По-вероятно е вирусните инфекции да заразят тестиса, а не неговия придатък. На първо място, това се случва в случай на епидемичен паротит, водещ до тежко увреждане на тестикуларния паренхим с развитието на безплодие.

Уратурия, урикурия - съдържанието на калциеви соли на урината в урината на пикочната киселина. Наблюдава се при прекомерна консумация на месни продукти и нарушен пуринов метаболизъм (подагра).

Левкоцитурия - откриване на левкоцити в урината по време на микроскопското му изследване. Намира се при всички възпалителни заболявания на пикочната система и на простатната жлеза, с изключение на случаите, когато фокусът на възпалението е ограничен и не се свързва с лумена на пикочните пътища. Изразен левкоцитурия (в общия анализ на урината, левкоцитите покриват цялото зрително поле) с визуално определена мътност на урината се нарича pyuria, т.е. гной в урината.

Бактериурия - наличието на бактерии в урината. Подобно на левкоцитурия, бактериурията придружава възпалителни заболявания на урогениталната система. Бактериурията се открива чрез бактериоскопски или бактериологичен метод. В последния, след културата на урината се определя вида и количеството на микроорганизмите.

В зависимост от броя на бактериите, открити в 1 ml урина, бактериурията се разделя на истински и невярна. Истинската бактериурия се разглежда, когато повече от 105 микробни тела растат в 1 ml урина, когато се засяват на специална среда. Фалшива бактериурия се появява, когато има по-малко от 0,5-105 микробни тела в 1 ml урина. Не се разглежда като признак на патологичния процес. Най-често при възпаление на бъбреците и пикочните пътища се засява грам-отрицателна флора - чревна и Pseudomonas aeruginosa, различни щамове Proteus, Klebsiella, по-рядко - Enterococcus, Staphylococcus и др.

Глава 3. СИМПТОМАТИКА НА УРОЛОГИЧНИТЕ БОЛЕСТИ

Най-често срещаният и важен симптом на урологичните заболявания е болката. Болките се отличават с локализация, интензивност, облъчване, продължителност и характерните прояви, които ги придружават.

Болката при бъбречни заболявания се локализира в лумбалната област, излъчваща се надолу до корема по уретера, до гениталиите по вътрешната повърхност на бедрото. Те могат да бъдат остри или тъпи, да се появят внезапно или постепенно. В повечето случаи болката е едностранна, но може да бъде обезпокоителна и от двете страни, въпреки че е засегнат само един бъбрек. Това се дължи на рефлексния характер на болката в областта на здравия бъбрек или на двустранния патологичен процес.

Болката при урологично заболяване не е свързана с промяна в позицията на тялото, което ги отличава от тези с заболявания на гръбначния стълб.

При много бъбречни заболявания се наблюдават тъпа болка в областта на лумбалната област: хроничен пиелонефрит, уролитиаза, хидронефроза, бъбречни тумори и др.

Най-характерният вид болка при заболявания на горните пикочни пътища е бъбречната колика, която се появява при внезапно нарушение на урината през уретера от таза, което води до повишаване на налягането в бъбречната коремна система. Когато това се случи, компресията на тънкостенните вени на бъбреците, исхемията на неговия паренхим, разтягането на фиброзната капачка и подуването на паренхима.

Болка при бъбречна колика настъпва внезапно, има интензивен характер, локализира се в лумбалната област и хипохондрия, простира надолу по уретера, в областта на слабините, външните полови органи и вътрешната повърхност на бедрото. Бъбречните колики могат да бъдат придружени от гадене, повръщане и често и болезнено уриниране (когато камъчето е разположено в съседното или интрамуралното уретери). Основните причини за бъбречната колика са камъни на таза и уретер, кръвни съсиреци и слуз, некротична тъкан, т.е. патологични състояния, които са придружени от остро възникваща обструкция на уретера.

Болка в лумбалната област, възникнала по време на уриниране, е характерен признак на везикоуретериално-тазовия рефлукс (MRR), т.е. обратния поток на урината от пикочния мехур през уретера до бъбречната таза.

Болка при заболявания на уретерите, локализирани по траекторията им. Уретерната лезия може да се определи от местоположението на болката. По този начин, с участието на средната трета от уретера в патологичния процес, болката се излъчва в илиачната област, като засегнатата долна трета е в скротума при мъжете и в областта на срамните устни при жените. Въпреки това, по-често заболяванията на уретера се проявяват от болка от съответния бъбрек, което е причинено от нарушение на преминаването на урината.

Болка при заболявания на пикочния мехур са локализирани в надлобката. Те могат да бъдат постоянни, не зависят от акта на уриниране или периодични, възникващи във връзка с уринирането. Установявайки постоянството на болката, тяхната връзка с акта на уриниране е от голямо значение за установяване на правилната диагноза. Болка в пикочния мехур може да се дължи на свръхразширяване на стената му по време на остро задържане на урина, възпаление на стената на пикочния мехур или на паравезикална тъкан, камъни и инвазивни форми на злокачествени новообразувания. Причинено от постепенно увеличаване на количеството на остатъчната урина, болката се свежда до усещане за тежест в надлобката. При остра задръжка на урина болките в долната част на корема и надлобката са остри, извити и непоносими.

За камъните на пикочния мехур се характеризират с болка, произтичаща от движението, и по време на акт на прекъсване на уринирането, полагане на поток от урина. Често болката излъчва главата на пениса. В случаи на възпалителни заболявания на пикочния мехур, болката обикновено се свързва с акта на уриниране, но те могат да се появят преди уриниране, по време на или в края му.

Болката в уретрата често се отразява и се свързва със заболявания на простатната жлеза, пикочния мехур и дори на бъбреците. При заболявания на уретрата те се локализират в хода на тялото, имат режещ характер, усилват се по време на уриниране. Причините за тези болки са остри и хронични възпаления, камъни и тумори на уретрата.

Болка при заболявания на простатната жлеза обикновено се локализира в перинеума, в сакрума или в долната част на корема. Характерно е облъчването им в ингвиналните области, външните полови органи, ректума. Най-често болката е свързана с възпалителни заболявания на простатната жлеза. За остър простатит се характеризира с интензивна болка. При тежки случаи, подуването на тъканта на простатната жлеза може да предизвика остра задръжка на урината.

Болката при заболявания на външните полови органи се локализира в съответната половина на скротума и се излъчва по продължение на семенната връзка до лумбалната област. Болката в скротума обикновено е следствие от остър епидидимит, епидидимурхит или усукване на тестисите и неговия придатък. Тези заболявания се характеризират с остра болка, утежнена от движението. Леката болка в скротума без облъчване е най-често свързана с невъзпалителни заболявания, като варикоцеле и хидроцеле.

Болката в пениса обикновено показва нейното възпаление (кавернис, баланопостит) или нараняване със сълзи на туниката (фрактура на пениса). Продължителна силна болка може да настъпи при продължителни ерекции, които не са свързани със сексуална възбуда - приапизъм.

Уринарните нарушения или дизурия са колективен термин, който включва различни видове уринарни нарушения.

Разпределете симптомите, свързани с дразнене на пикочния мехур, и симптомите, причинени от интравезична обструкция (запушен отток от пикочния мехур). Първите са:

Pollakiuria - често уриниране на малки порции. Този симптом може да възникне както в урологични случаи (пиелонефрит, уролитиаза, остър и хроничен цистит, туберкулоза на уринарната система, доброкачествена простатна хиперплазия, простатит и др.), Така и при неврологични заболявания (захарен диабет или захарен диабет, патологични процеси в съседните страни). с органите и тъканите на пикочния мехур).

Странгурия - трудно болезнено уриниране на малки порции, придружено от чести императивни нужди за уриниране. По-често се среща с камъни в пикочния мехур, с локално напреднали форми на рак на простатата и пикочния мехур, с тежки форми на остър цистит.

Ноктурията се определя от Международното общество за непрекъснатост (ICS), необходимостта да се събужда през нощта за изпразване на пикочния мехур (две или повече уринирания на вечер).

Ноктурия означава разпространението на нощната диуреза през деня, дължащо се на отделянето на течност, която се е натрупала в тялото по време на будност. Ако се отделя много урина, дори и при нормален капацитет на пикочния мехур, ноктурията може да премине в ноктурия.

Императивно желание - внезапно силно желание за уриниране, при което урината понякога е невъзможно да се задържи.

Симптомите, свързани с интравезичната обструкция включват:

Ишурия - задържане на урина. Отделно остро и хронично задържане на урина. Първият се проявява с невъзможността за самостоятелно уриниране със силни желания за него, преливане на пикочния мехур и извити болки в долната част на корема. В случай на хронична задръжка на урината, пациентът уринира трудно с бавно отслабен поток, докато така нареченият остатъчен урина остава в пикочния мехур. Количеството му може да бъде от 50-100 мл до 1,5-2 литра, а в редки случаи повече.

Най-честата причина за ischuria е infravesical обструкция, която се случва с доброкачествена хиперплазия или рак на простатата, камъни в пикочния мехур, стриктури, тумори и травми на уретрата. Характерните симптоми на интравезична обструкция са затруднение при започване на уриниране, необходимост от напрежение, намаляване на налягането на урината, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур.

Терминално изтичане - дълготрайна капеща урина след приключване на уринирането.

Простатизъм е общото име за комплекс от горните симптоми на интравезична обструкция.

Прекъснато освобождаване, полагане на поток от урина - симптом, наблюдаван при наличието на камъни в пикочния мехур.

Урината спрей най-често се причинява от уретрални стриктури.

Уринарната инконтиненция е неволно освобождаване на урината, което е неконтролируемо от пациента и възниква без желание за уриниране.

Международното дружество за опазване на урината понастоящем разпределя следните форми на уринарна инконтиненция.

Стресовата инконтиненция е внезапно неволно освобождаване на урината, дължащо се на физическо натоварване, кихане, кашлица, бързо ходене или всякакъв друг вид дейност, която причинява повишаване на интраабдоминалното налягане. Бързото увеличаване на интраабдоминалното налягане по отношение на уретралната резистентност води до неволно освобождаване на урината. В основата на патогенезата на стрес инконтиненцията е провалът на сфинктерния апарат на пикочния мехур. При мъжете най-честата причина за стрес при инконтиненция на урина е увреждането на сфинктера в резултат на хирургични интервенции на простатната жлеза. При жените основните причини за този тип инконтиненция са хипермобилността на уретрата и нейната собствена недостатъчност на уретралния сфинктер.

Подтикването към инконтиненция е инконтиненция, която се причинява от неудържимо, императивно желание за уриниране. Уриниращата инконтиненция на урината се основава на хиперактивност на пикочния мехур (неволеви контрактури на детрузора в пълнителната фаза). Основните причини за хиперактивност на пикочния мехур са: 1) неврологична патология (нарушена неврогенна регулация на функцията на пикочния мехур); 2) патология на урогениталната система (цистит, камъни на пикочния мехур, интравезична обструкция); 3) когато е невъзможно да се определи причината за хиперактивност, се използва терминът „идиопатична хиперактивност на пикочния мехур”.

Смесена уринарна инконтиненция - комбинация от пациенти с неотложна и стресираща уринарна инконтиненция.

Енурезата е инконтиненция на урина, която се проявява по време на сън. Този тип уринарна инконтиненция обикновено се открива при деца под 3-годишна възраст, но се открива и при 15% от децата на възраст 5 години и при 1% до 15 години. Урологична, неврологична и психиатрична патология при тези пациенти, като правило, не се открива.

Постоянната инконтиненция на урината е неволно отделяне на урина от механизма на сфинктера чрез дефекти на пикочния мехур. Най-често се среща при везиковагинални, уретерално-вагинални фистули и ектопия на устието на уретера.

Уринарната инконтиненция, дължаща се на преливане (парадоксална исчурия) се появява в резултат на продължително забавяне и натрупване на големи количества урина в пикочния мехур. Такова неволно изтичане на урина се случва с увеличаване на интравезикалното налягане, което преодолява резистентността на сфинктера. Хипотония на детрузор, комбинирана със сфинктерна хипотония. Преливна инконтиненция най-често се причинява от далеч напреднал стадий на инфра-абдоминална обструкция.

Подкопаване (дрибъл) - неволна загуба на урина след уриниране. При мъжете подкопаването се дължи на задържане на урина в уретрата, по-отдалечено от вътрешния сфинктер, и при жените, поради натрупването на урина в уретралния дивертикул или влагалището.

Количествени промени в урината

Дневна диуреза - обемът на урината, образуван през деня. Средно е 1,5 литра за възрастен.

Промените в количеството на отделената урина включват полиурия, олигурия, анурия и ноктурия.

Полиурия - увеличаване на дневната урина до 2-3 литра или повече. При урологичните заболявания тя се свързва главно със загуба на концентрация в бъбреците. Може да се наблюдава при хроничен пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност и остра бъбречна недостатъчност в полиуричната фаза.

Oliguria - намаляване на дневната диуреза под 500 ml. Най-често се наблюдава в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност и при остра бъбречна недостатъчност в олигуричната фаза. Той може да не е свързан с бъбречно заболяване, но се дължи на значителна загуба на течност (повишено изпотяване, кървене, повръщане, диария) или наличие на тежка сърдечна недостатъчност със задържане на течности в тъканите.

Anuria - пълното прекъсване на урината или освобождаването на не повече от 50 ml урина дневно. Видове анурия: ареални, преренални, бъбречни, постренални.

Арената се появява при липса на бъбреци. Такова състояние може да бъде вродено или причинено от отстраняването на един или само функциониращ бъбрек.

Пререналната (съдова) анурия може да се развие в условия на шок, придружена от масивна загуба на кръв, хипотония, сърдечна недостатъчност, тромбоза на двата съда или на един бъбрек.

Причините за бъбречната (паренхимна) анурия са отравяне с нефротоксични отрови, хемолиза по време на преливане на несъвместима кръв, синдром на катастрофата и др.

Постреналната (обструктивна) анурия се развива като резултат от обструкция на камъка или компресия отвън от тумор на уретерите или уретера на един бъбрек.

Ноктурия - преобладаването на дневната диуреза през деня. Може да се наблюдава при хроничен пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност и сърдечна недостатъчност.

Opsouria е нарушение на диурезата, проявяващо се в късното отделяне (след ден или повече) на голямо количество урина след предишния обилен прием на течност. Той може да се появи при бъбречно-чернодробна, сърдечно-съдова недостатъчност, заболявания на жлезите с вътрешна секреция (хипофиза, надбъбречни жлези, щитовидната жлеза).

Качествени промени в урината

Важна характеристика на качеството на урината е относителната му плътност (специфично тегло), която обикновено е 1020-1026. Тя може да варира в доста широк диапазон през деня в зависимост от концентрацията на вещества, разтворени в урината, особено различни соли, урея, пикочна киселина, креатинин, полизахариди и др.

Намаляването на относителната плътност на урината под 1010 се нарича хипостеурия. Това състояние се наблюдава при захарен диабет и по-често се дължи на намаляване на способността на бъбречните тубули да реабсорбират вода и е признак на бъбречна недостатъчност. В случай на нарушена бъбречна функция, хипостенурията се комбинира с изостенурия, т.е. липсата на колебания в уринираното специфично тегло през деня.

Комбинацията от ниска и монотонна относителна плътност на урината се нарича хипоизостенурия.

Хиперстенурия - увеличаване на относителната плътност на урината с повече от 1030. Може да не е свързано с бъбречно заболяване и да се наблюдава като вариант на нормата с прекомерно изпотяване при горещ климат или намален прием на течности. При бъбречна недостатъчност хиперстенурията се свързва с рязко увеличаване на реабсорбцията на водата в бъбречните тубули. Увеличаване на относителната плътност на урината може да се наблюдава и при неврологични заболявания, например при сърдечно-съдова недостатъчност със задържане на течности в тъканите, захарен диабет с високо съдържание на захар в урината (гликозурия) и др.

Реакцията (рН) на урината обикновено е слабо кисела и варира от 4.5 до 8.0 средно. Тя може да варира през деня в зависимост от естеството на течността и консумираните храни. Растителни продукти от алкална урина, мляко, ръжен хляб; при хранене с протеинови храни и мазнини се увеличава киселинността на урината. Промяната в реакцията на урината може да настъпи с редица урологични заболявания, особено по време на инфекция на бъбреците и пикочните пътища. Намаляването на рН на урината се наблюдава при уратните камъни, урогениталната туберкулоза.

Прозрачност на урината. При здрав човек свежата урина е прозрачна. Мътността на урината се дължи на наличието в него на повишен брой епителни клетки на пикочните пътища, бактерии, слуз, гной и соли. Микроскопското изследване на уринарния седимент позволява да се установи естеството на солите.

Образуването в урината на голямо количество калциеви и магнезиеви соли на фосфорната киселина се нарича фосфатурия, а урината става мътна белезникава и алкална реакция. Това състояние се появява при ядене на млечни продукти, алкални минерални води, сода, или като последица от нарушение на минералния метаболизъм.

Оксалурия - наличието в урината на голямо количество калциеви соли на оксаловата киселина - е следствие от яденето на киселец, спанак, кафе, какао, шоколад. Може да се наблюдава и при диабет, жълтеница, левкемия.

Уратурия, урикурия - съдържанието на калциеви соли на урината в урината на пикочната киселина. Наблюдава се при прекомерна консумация на месни продукти и нарушен пуринов метаболизъм (подагра).

Левкоцитурия - откриване на левкоцити в урината по време на микроскопското му изследване. Намира се при всички възпалителни заболявания на отделителната система на урината и на простатната жлеза, с изключение на случаите, когато фокусът на възпалението е ограничен и не се свързва с лумена на пикочните пътища. Изразен левкоцитурия (в общия анализ на урината, левкоцитите покриват цялото зрително поле) с визуално определена мътност на урината се нарича pyuria, т.е. гной в урината.

Бактериурия - наличието на бактерии в урината. Подобно на левкоцитурия, бактериурията придружава възпалителни заболявания на урогениталната система. Бактериурията се открива чрез бактериоскопски или бактериологичен метод. В последния, след културата на урината се определя вида и количеството на микроорганизмите.

В зависимост от броя на бактериите, открити в 1 ml урина, бактериурията се разделя на истински и невярна. Истинската бактериурия се разглежда, когато повече от 10 5 микробни тела растат в 1 ml урина, когато се засяват на специална среда. Фалшива бактериурия се появява, когато има по-малко от 0,5-10 5 микробни тела в 1 ml урина. Не се разглежда като признак на патологичния процес. Грам-отрицателна флора като чревна и Pseudomonas bacilli, различни щамове на Proteus, Klebsiella, по-рядко ентерококи, стафилококи и др., Се засяват най-често при възпаление на бъбреците и пикочните пътища.

Протеинурия (албуминурия) е съдържанието на протеин в урината. При здрав човек в урината няма протеин или съдържанието му не надвишава 0,033 g / l. Ежедневната екскреция на протеини в урината е 50 mg. Има физиологична и патологична протеинурия. Физиологична протеинурия може да възникне по време на тренировка, след хранене с големи количества протеин с храна. Патологичната протеинурия обикновено се появява при бъбречни заболявания с лезии на нефроните и може да бъде постоянна или преходна, масивна или немасивна.

Протеинурията също се разделя на истинска (бъбречна) и невярна (извънбъбречна). При истинската протеинурия протеинът прониква от кръвта в урината чрез патологично променени мембрани на бъбречните гломерули, което се проявява при нефрологични заболявания като гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, нефросклероза и т.н. Фалшивата протеинурия обикновено е признак на урологични заболявания. Това се случва, когато левкоцитите, еритроцитите и клетките на уротелиума, които влизат в урината, която вече е преминала през бъбречен филтър от уринарния тракт, са в урината.

Cylindruria - образуването на цилиндри в урината. Разделени на истинско и невярно. Истинските цилиндри са "хвърляния" на бъбречните тубули, състоящи се от протеини (хиалинови, гранулирани, восъчни, епителни). Фалшивите цилиндри са съставени от соли, бактерии и слуз. Истината

Цилиндрурия се наблюдава при нефрологични заболявания (гломеруло-нефрит, бъбречна амилоидоза) или продължителна употреба на нефротоксични антибиотици. Хиалиновите цилиндри се откриват в урината след тренировка или при фебрилни условия.

Цветът на урината е нормално сламеножълт. Наситеността му варира и зависи от количеството пигменти в урината (урохром, уробилин, уроеритрин и др.) И диуреза. В полиурия урината е безцветна или светложълта, а при намаляване на дневното количество става тъмножълто.

Бледочервеният цвят може да даде на урината храна (цвекло, ревен) или лекарства (амидопирин, рифампицин). Червен цвят на урината с различна степен на насищане: от бледо розово до червенокафяво - поради наличието на кръв (еритроцити) в него - хематурия. В зависимост от количеството на кръвта в урината се различават микрогематурия (еритроцитурия) и брутна хематурия. При микрогематурия цветът на урината е визуално непроменен, а наличието на кръв в него се определя чрез микроскопско изследване на утайката от урина. При брутална хематурия съдържанието на кръв в урината е значително и то придобива червен цвят с различна интензивност.

Оцветяването на поток от урина варира от мястото на източника на кървене в пикочните пътища. В зависимост от това се различават следните видове брутна хематурия:

начална (начална) - само първата порция урина се оцветява с кръв, останалата част от урината е с нормален цвят. Наблюдавани с наранявания и заболявания на уретрата;

терминал - кръвта се визуализира само в последната порция урина, началните части на нейния нормален цвят. Наблюдавани при заболявания на шийката на пикочния мехур, задната уретра и простатната жлеза;

Общо - урината се оцветява с кръв по време на уриниране. Най-често се среща в тумори на бъбреците на уретерите и пикочния мехур, хеморагичен цистит.

За да се определи мястото на патологичния процес, който е причинил хематурия, се използва тест с три стъкла. Пациентът уринира в три съда. Ако урината е оцветена с кръв само в първата, тогава става въпрос за първоначална хематурия, наличието на кръв само в третата чаша показва терминална хематурия. При тотална хематурия всичките три петна от урината се оцветяват с кръв.

Хематурия може да се наблюдава при почти всички заболявания на бъбреците и пикочните пътища. В повечето случаи безболезнената груба хематурия се дължи на рак на пикочната система. При наличието на кръв в урината, цистоскопията е показана, което е важно проучване за установяване на локална диагноза. Това изследване може да разкрие патологията на пикочния мехур, която е източник на хематурия (тумор, камъни, хеморагичен цистит) или наличието на кръв, освободена от устата на един от уретерите.

Необходимо е да се различи уретрорагия от хематурия - отделянето на кръв от уретрата извън акта на уриниране. Намира се само при наранявания и заболявания (тумори) на уретрата.

Хемоглобинурия - появата на хемоглобин в урината. Това се случва при хемоглобемия, причинена от хемолиза, дължаща се на отравяне с хемолизирани отрови с екзогенен и ендогенен произход или чрез преливане на несъвместима кръв.

Миоглобинурия - наличието на миоглобин в урината; в същото време е боядисана в червено-кафяв цвят. Миоглобинурия се наблюдава при синдрома на продължителна компресия, смачкване на тъканите и се свързва с проникването на набраздените мускули в урината на пигмента. Тежко усложнение на това състояние е остра бъбречна недостатъчност в резултат на обтурация от пигмента на извитите тубули на бъбреците.

Lipuria - присъствието в уреята. Най-честата причина за това състояние са фрактури на тубуларните кости с приток на големи количества мазнини в кръвния поток, а след това в урината.

Hiluria - появата на лимфа в урината, докато урината е боядисана в бяло, наподобяваща цвета на млякото. При изследване в него се разкриват мазнини, протеини, фибрин. Chyluria е следствие от комуникацията на лимфните съдове с пикочните пътища. Лимфориновата фистула, в зависимост от локализацията на патологичния процес, може да бъде разположена в таза, уретера или пикочния мехур. Хилурия най-често се наблюдава при филариумно заболяване, паразитно заболяване, често срещано в тропическите страни, по-рядко при компресия на гръдния лимфен канал в резултат на нараняване, възпаление или рак, което води до нарушаване на лимфния поток и дисекция на разширени лимфни съдове в лумена на пикочните пътища.

Пневматорията е състояние, при което въздухът или газът се екскретират в урината. Най-често причините за пневматурия са стомашно-чревни фистули. Рядко се среща при пациенти със захарен диабет, инфекция на пикочните пътища. В същото време, редица бактерии произвеждат въглероден диоксид по време на ферментацията с високи концентрации на захар в урината.

Hydatiduria (ехинококурия) - наличието на ехинококови мехурчета и техните мембрани в урината. Допълнителните ехонококови везикули навлизат в уринарния тракт от отворения хидатиден мехур в бъбреците.

Ненормално освобождаване от уретрата. Гнойно или серозно отделяне от външния отвор на уретрата, което не е свързано с уринирането, е признак на възпаление на уретрата - уретрит. Гнойното отделяне е най-силно изразено при уретрит на гонорейната етиология. В зависимост от техния обем, екскрециите могат да бъдат изобилни или оскъдни, да бъдат постоянни или периодични.

Простатерея - секреция на секрецията на простатната жлеза по време на изпражненията или в края на уринирането. Микроскопското изследване на сперматозоидите липсва. Най-често този симптом е свързан с хроничен простатит.

Spermatorrhea - освобождаването на семенната течност от уретрата извън сексуалния контакт, без ерекция, еякулация и оргазъм. Той се появява при пациенти с хроничен простатит и може да е симптом на органично увреждане на централната нервна система.

Промени в спермата. Здравите млади мъже имат брой на сперматозоидите над 60 милиона на милилитър.

Аспермизъм - липсата на секреция на семенната течност по време на полов акт. Сперматогенезата в това състояние, като правило, се запазва. Има истински и фалшив асперматизъм.

С истинския асперматизъм, сексуалният акт не завършва с еякулация и оргазъм. Той е причинен от вродени или придобити (цикатрични промени) обструкция на екскреторните канали на простатната жлеза и vas deferens. Истинният асперматизъм може да бъде свързан и с наранявания и органични заболявания на централната нервна система.

С фалшив асперматизъм, сексуалният контакт завършва с ретроградна еякулация и оргазъм, т.е. еякулата не се екскретира през уретрата, а се връща обратно (обратно) в пикочния мехур. Причините за това състояние могат да бъдат вродени (ектопия на еякулаторните канали) или придобити (стриктура на уретрата, операции върху простатната жлеза).

Аспермия - отсъствие в еякулата на сперматозоидите и клетките със сперматогенеза със запазена сперматогенеза. Аспермията се развива в резултат на запушване на семепровода поради малформации, възпалителни заболявания на гениталните органи, увреждане на тях по време на операции върху органите на скротума или възстановяване на херниите. Диагностиката на Аспермия се основава на резултатите от микроскопско изследване на еякулата и тестикуларната биопсия.

Азооспермия - сперматозоиди в присъствието на незрели клетки на сперматогенезата. Това се дължи на поражението на сперматогенния епител на извитите тестикуларни тубули. Причината за азооспермията често се прехвърля инфекциозни заболявания (инфекциозен паротит), отравяне с фосфор, олово, арсен, хиповитаминоза А и Е, тестикуларна хипоплазия, разширени вени на семенната връзка.

Олигозооспермия - намаляване на броя на сперматозоидите в еякулата (20 милиона или по-малко на 1 ml). При мъжкото безплодие най-често се открива олигозооспермия. Това се случва, когато сперматогенният епител се инхибира от различни екзогенни и ендогенни фактори. Най-честите причини за това са аномалии и увреждания на тестисите, витаминни дефицити, диабет, алкохолизъм, отравяне с соли на тежки метали, интоксикация, причинена от тютюнопушене и наркотици и др.

Астенозооспермия - намаляване на подвижността до 50% от сперматозоидите, присъстващи в семенната течност.

Тератозооспермията е състояние, при което семенната течност съдържа повече от 50% от патологичните форми на сперматозоидите.

Некроспермия - наличие в еякулата на външно нормални, но неподвижни сперматозоиди. Неподвижността на спермата все още не е знак за тяхната смърт. За да се определи жизнеспособността на спермата се прилагат специални техники (поставяне на семенна течност в термостат, добавяне на специални разтвори и багрила). Състоянието, при което еякулата съдържа жива, но неподвижна сперма, се нарича акиноспермия.

Некроспермия и акиноспермия най-често се срещат при възпалителни заболявания на гениталните органи.

Хемоспермия - наличието на кръв в еякулата. Тя се подразделя на истинска (кръвта влиза в еякулата в тестисите и семенните пътища) и невярна (кръвта се смесва с еякулата в уретрата). При истинска хемоспермия оцветяването на семенната течност е еднородно, кафяво, с фалшива в семенната течност има ивици от прясна кръв. Хемоспермията често е симптом на възпалителни заболявания на гениталните органи, доброкачествена хиперплазия и рак на простатата.

1. Каква е етиологията и патогенезата на бъбречната колика?

2. Какви са възможностите за нарушения на уринирането?

3. Какви са причините и какъв е механизмът за развитие на остра задръжка на урина?

4. Какво е анурия?

5. Как се класифицира хематурията?

6. Какви са причините за левкоцитурията (pyuria)?

7. Разкажете ни за патологичните промени на еякулата.

Пациентът, на 70 години, бил откаран в спешното отделение на болницата с оплаквания от изкривена непоносима болка в долната част на корема, невъзможността да се уринира със силно желание. През последните 6 години той отбелязва затруднение при уриниране, слаб поток от урина. Не отидох при лекаря, по съвет на съседа си взех gentos. Когато се гледа в надбъбичния регион се определя от закръглено образование, достигащо до пъпа. Палпацията е гладка, еластична, болезнена. Палпацията причинява повишено желание за уриниране. При ректално дигитално изследване, простатната жлеза е значително увеличена, безболезнена, с гъсто еластична консистенция с ясни контури, средната sulcus е загладена.

За какво говорим за уринарно разстройство? Каква болест го е причинил?

Промяна на качеството на урината

Проучени и тествани свежа урина. Методите за събиране на урината определят целите и задачите на изследването.

Относителната плътност на урината (специфично тегло) през деня варира и зависи от количеството консумирана течност и естеството на храненето. С обилен прием на течности, той намалява, ограничен - увеличава. През деня индексите на относителната плътност се променят, следователно трябва да се определят на всеки 3 часа (Зимницки тест). При нормални условия, тя е в рамките на 1010-1025. Промените в тези показатели трябва да се разглеждат като симптом на бъбречно заболяване или други органи и системи.

Увеличението на относителната плътност до 1030 и повече (хиперстенурия) може да бъде със сухо хранене, диария, обилно изпотяване, на следващия ден след екскреторна урография с йод-съдържащ контраст, със захарен диабет със съдържание на захар в урината (глюкозурия), наличие в урината на кръв, гной t, сол.

Намаляването на относителната плътност до 1010 и по-ниско (хипострузия) показва нарушение на концентрационната способност на бъбреците, което се наблюдава при захарен диабет, поликистозни бъбречни заболявания, спаружени бъбреци, коралови нефролитиази, хроничен пиелонефрит, простатна хиперплазия от III степен и показва развита хронична бъбречна недостатъчност. В тези наблюдения, заедно с ниската плътност на урината (хипостенурия), се забелязва отсъствието на неговите колебания (изостенурия). Комбинацията от ниска и монотонна плътност на урината се нарича хипоизостенурия.

Реакцията на урината на здрав човек е слабо кисела, но лесно се променя в зависимост от естеството на храната. Така че, когато се консумират протеинови храни (месо, бял хляб) и мастни киселини се увеличава киселинността. Зеленчуци, мляко, черен хляб алкализират урината.

Промяната на реакцията на урината възниква при определени урологични заболявания, особено инфекциозно-възпалителни. Наблюдава се повишаване на киселинността на урината при уритетна литиаза, захарен диабет, бъбречна туберкулоза и пикочни пътища.

Алкалната реакция на свежа урина се определя от неспецифична уринарна инфекция, допринасяща за разлагането на уреята с образуването на амоняк, фосфатурия, разпадащ се рак на пикочния мехур.

Реакцията трябва да се определя само в прясно отделена урина, тъй като при съхранение, особено в горещия сезон, се алкализира. В алкална урина, оформените елементи се разтварят лесно и изследването може да даде погрешен възглед за състоянието на пикочните пътища.

Прозрачност на урината. Свежа, нормална урина е ясна. Със съдържанието на патологични примеси (сол, гной, бактерии, лимфа, кръв, слуз) става мътно. Мътността на урината може да се появи, когато се изправи поради загуба на сол и малко количество слуз и не е патологично състояние. Въпреки това е изключително важно да се открие причината за мътността на урината.

Ако при нагряване с добавка на оцетна или солна киселина урината стане прозрачна, то мътността се дължи на повишеното съдържание на соли - фосфати, оксалати, урати.

Фосфатурия е екскрецията с урината на голямо количество калциеви и магнезиеви соли на фосфорната киселина. Мътна, млечна, алкална урина. Разграничаване между вярно (свързано с нарушен минерален метаболизъм при хора с висока киселинност на стомашния сок, както и с лабилна нервна система) и симптоматично (свързано с хронично използване на сода и алкални минерални води, млечни растителни храни) фосфатурия. Клинично се проявява чрез свиване и усещане за парене, понякога от често уриниране.

Oxaluria - съдържанието в урината на голямо количество калциеви соли на оксаловата киселина. Тя зависи от прекомерната консумация на продукти, включително оксалова киселина (киселец, спанак, кафе, какао, шоколад), и може да се наблюдава при диабет, жълтеница и левкемия. Поради факта, че оксалатните кристали са под формата на удължени обвивки с остри ъгли, които увреждат лигавицата, оксалурията се придружава от микрогематурия и често предизвиква дразнене на пикочните пътища.

Уратурия и урикурия се наблюдават, когато урината утаява калциевите соли на пикочната киселина (урите) или кристалите на пикочната киселина. Обикновено се случва, когато стои урина в студа и се счита за нормално. Голямото и систематично съдържание на урати в прясно отделена урина се счита за патологично състояние и се наблюдава при нарушаване на пуриновия метаболизъм (уратна нефролитиаза, подагра) и прекомерна консумация на месни продукти. При тези пациенти урината е с тухлено-червен цвят.

Ако мътността на урината не изчезне при нагряване с добавка на киселина, причината за това трябва да се установи чрез микроскопско изследване на утайката.

Урината става мътна и при наличието на гной в нея (пиурия), голям брой бели кръвни клетки, което в значителен брой случаи показва възпалителен процес в органите на пикочо-половата система. След утаяването на такава урина се образува слой от утайка на дъното на съда.

За да се определи приблизителната локализация на източника на пиурия се използва тест на урината в три порции (трехстаканна проба). Пациентът е на изследване сутрин с пълен мехур. Преди проучването обработете главичката на пениса и препуциума с дезинфекционен разтвор. Пациентът уринира, без да прекъсва струята, в две чаши: в първата - до 50 мл, във втората - 50-100 мл. Уринирането спира. Пациентът получава масаж на простатната жлеза, след което уринира в третата чаша (за лесно получаване на секрет на простатната жлеза, препоръчва се да се въздържа от сексуален контакт в продължение на 1-2 дни). Ако само в първата част се открие увеличен брой левкоцити, тогава възпалителният процес се локализира в предната уретра - в началото на уринирането, притока на урина отмива гной от лигавицата на уретрата. Ако гной се появява само в третата част на урината, то това е типично за възпаление на простатната жлеза или семенните мехурчета - съдържанието им попада в уретрата по време на масаж на жлезата. И накрая, еднородно съдържание на гной в трите части на урината е характерно за възпалителния процес в бъбреците или пикочния мехур.

В повечето случаи мътната урина съдържа разнообразен брой микроорганизми (бактериурия), отговорни за възпалението. Най-често се открива грам-отрицателна флора - различни щамове на Протей, чревни и Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, по-рядко - стафилококи, ентерококи, ентеробактери и други микроорганизми. В същото време мътната урина с голям брой левкоцити не може да съдържа бактерии - “асептична пиурия”, която се наблюдава при туберкулозата на уринарната система. Сред другите редки причини за помътняване на урината трябва да се спомене хилурия и изключително рядка пневмоурия.

Chiluria - наличието на лимфа в урината. Урината придобива млечен вид. Състоянието се дължи на появата на фистула между лимфните съдове и пикочните пътища. В повечето случаи, chyluria се среща при филяриатоза, заболяване, което е често срещано в горещите страни и се причинява от хелминтови филарии (паразитни), и по-рядко в резултат на възпалителния процес, травма, тумор (непаразитен), което води до компресия на гръдния канал, нарушение на лимфния отток, отваряне на разширения лимфен съдове в уринарния тракт на всяко ниво, често в системата чаша-таз.

Pneumaturia - отделянето на газ с урината - се причинява от постъпването на въздух в пикочния мехур по време на цистоскопия, или кислород или въглероден двуокис по време на пневмоцистография, проникване на чревни газове чрез уринарни фистули, ферментация на захар в урината с образуване на въглероден диоксид при захарен диабет и гниене с образуването на газ в резултат от колапс на злокачествен тумор на пикочния мехур.

Важен симптом при оценката на качеството на урината е да се определи цвета му.

Цветът на свежа урина е сламеножълт. Въпреки това, в зависимост от количеството консумирана течност, тя променя своята интензивност. Така, при обилен прием на течности, урината е светложълта или безцветна, с малко използване на течността става тъмно жълто. От примесите на кръвта, урината става червена на цвят с различна интензивност - от цвета на месото до тъмната череша. Наличието на кръв в урината се нарича хематурия. Разграничаване между брутната хематурия, която се определя визуално, и микрогематурия (еритроцитурия), която изисква микроскопско изследване на утайката от урина. Кръвта в урината е ужасен симптом на уриногениталната система, по-често онкологична и следователно винаги изисква изясняване на източника (локална диагноза) и причината (етиологична диагноза).

За определяне на приблизителната локализация на патологичния процес се използва тест с две стъкла.

При първоначалната (начална) хематурия, кръвта се освобождава с първата порция урина, а в следващата част урината има нормален цвят. Източникът на кървене е уретрата.

В крайната (последна) хематурия, кръвта се съдържа във втората част на урината, което показва патологичен процес в пикочния мехур, главно в областта на врата му. С намаляването на стената на пикочния мехур в края на уринирането се осигурява кръв от патологичния фокус, разположен в областта на триъгълника и врата на гнездото (тумор, дилатация на лигавицата на простатната жлеза).

Урология _-_ Komyakov_Urologia_2012

недостатъчност със задържане на течности в тъканите, захарен диабет с високо съдържание на захар в урината (гликозурия) и др.

Реакцията (рН) на урината обикновено е слабо кисела и варира от 4.5 до 8.0 средно. Тя може да варира през деня в зависимост от естеството на течността и консумираните храни. Растителни продукти от алкална урина, мляко, ръжен хляб; при хранене с протеинови храни и мазнини се увеличава киселинността на урината. Промяната в реакцията на урината може да настъпи с редица урологични заболявания, особено по време на инфекция на бъбреците и пикочните пътища. Намаляването на рН на урината се наблюдава при уратните камъни, урогениталната туберкулоза.

Прозрачност на урината. При здрав човек свежата урина е прозрачна. Мътността на урината се дължи на наличието в него на повишен брой епителни клетки на пикочните пътища, бактерии, слуз, гной и соли. Микроскопското изследване на уринарния седимент позволява да се установи естеството на солите.

Образуването в урината на голямо количество калциеви и магнезиеви соли на фосфорната киселина се нарича фосфатурия, а урината става мътна белезникава и алкална реакция. Това състояние се случва, когато се използват млечни растения, алкална минерална вода, сода, или като последица от нарушение на минералния метаболизъм.

Оксалурия - наличието в урината на голямо количество калциеви соли на оксаловата киселина - е следствие от яденето на киселец, спанак, кафе, какао, шоколад. Може да се наблюдава и при диабет, жълтеница, левкемия.

Уратурия, урикурия - съдържанието на калциеви соли на урината в урината на пикочната киселина. Наблюдава се при прекомерна консумация на месни продукти и нарушен пуринов метаболизъм (подагра).

Левкоцитурия - откриване на левкоцити в урината по време на микроскопското му изследване. Намира се при всички възпалителни заболявания на пикочната система и на простатната жлеза, с изключение на случаите, когато фокусът на възпалението е ограничен и не се свързва с лумена на пикочните пътища. Изразен левкоцитурия (в общия анализ на урината, левкоцитите покриват цялото зрително поле) с визуално определена мътност на урината се нарича pyuria, т.е. гной в урината.

Бактериурия - наличието на бактерии в урината. Подобно на левкоцитурия, бактериурията придружава възпалителни заболявания на урогениталната система. Бактериурията се открива чрез бактериоскопски или бактериологичен метод. В последния, след културата на урината се определя вида и количеството на микроорганизмите.

В зависимост от броя на бактериите, открити в 1 ml урина, бактериурията се разделя на истински и невярна. Истинската бактериурия се разглежда, когато повече от 10 5 микробни тела растат в 1 ml урина, когато се засяват на специална среда. Фалшива бактериурия се появява, когато има по-малко от 0,5-10 5 микробни тела в 1 ml урина. Не се разглежда като признак на патологичния процес. Най-често при възпаление на бъбреците и пикочните пътища се засява грам-отрицателна флора - чревна и Pseudomonas aeruginosa, различни щамове Proteus, Klebsiella, по-рядко - Enterococcus, Staphylococcus и др.

Протеинурия (албуминурия) е съдържанието на протеин в урината. При здрав човек в урината няма протеин или съдържанието му не надвишава 0,033 g / l. Ежедневната екскреция на протеини в урината е 50 mg. Има физиологична и патологична протеинурия. Физиологична протеинурия може да възникне по време на тренировка, след хранене с големи количества протеин с храна. Патологичната протеинурия обикновено се появява при бъбречни заболявания с лезии на нефроните и може да бъде постоянна или преходна, масивна или немасивна.

Протеинурията също се разделя на истинска (бъбречна) и невярна (екстраренална).

При истинската протеинурия протеинът влиза от кръвта в урината през патологично

модифицирани мембрани на бъбречните гломерули, които се появяват при нефрологични заболявания като гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, нефросклероза и т.н. Истинската протеинурия може да се наблюдава и в случаи на отравяне, нарушения на бъбречната кръвообращение и нефропатия при бременни жени. Фалшивата протеинурия обикновено е признак на урологични заболявания. Това се случва, когато левкоцитите, еритроцитите и клетките на уротелиума, които влизат в урината, която вече е преминала през бъбречен филтър от уринарния тракт, са в урината.

Cylindruria - образуването на цилиндри в урината. Разделени на истинско и невярно. Истинските цилиндри са "хвърляния" на бъбречните тубули, състоящи се от протеини (хиалинови, гранулирани, восъчни, епителни). Фалшивите цилиндри са съставени от соли, бактерии и слуз. Истината

Цилиндрурия се наблюдава при нефрологични заболявания (гломеруло-нефрит, бъбречна амилоидоза) или продължителна употреба на нефротоксични антибиотици. Хиалиновите цилиндри се откриват в урината след тренировка или при фебрилни условия.

Цветът на урината е нормално сламеножълт. Наситеността му варира и зависи от количеството пигменти в урината (урохром, уробилин, уроеритрин и др.) И диуреза. В полиурия урината е безцветна или светложълта, а при намаляване на дневното количество става тъмножълто.

Бледочервеният цвят може да даде на урината храна (цвекло, ревен) или лекарства (амидопирин, рифампицин). Червен цвят на урината с различна степен на насищане: от бледо розово до червенокафяво - поради наличието на кръв (еритроцити) в него - хематурия. В зависимост от количеството на кръвта в урината се различават микрогематурия (еритроцитурия) и брутна хематурия. При микрогематурия цветът на урината е визуално непроменен, а наличието на кръв в него се определя чрез микроскопско изследване на утайката от урина. При брутална хематурия съдържанието на кръв в урината е значително и то придобива червен цвят с различна интензивност.

Оцветяването на поток от урина варира от мястото на източника на кървене в пикочните пътища. В зависимост от това се различават следните видове брутна хематурия:

- начална (начална) - само първата порция урина се оцветява с кръв, останалата част от урината е с нормален цвят. Наблюдавани с наранявания и заболявания на уретрата;

- терминал - кръвта се визуализира само в последната порция урина, началните части на нейния нормален цвят. Наблюдавани при заболявания на шийката на пикочния мехур, задната уретра и простатната жлеза;

- Общо - урината се оцветява с кръв по време на уриниране. Най-често се среща в тумори на бъбреците на уретерите и пикочния мехур, хеморагичен цистит.

За да се определи мястото на патологичния процес, който е причинил хематурия, се използва тест с три стъкла. Пациентът уринира в три съда. Ако урината е оцветена с кръв само в първата, тогава става въпрос за първоначална хематурия, наличието на кръв само в третата чаша показва терминална хематурия. При тотална хематурия всичките три петна от урината се оцветяват с кръв.

Хематурия може да се наблюдава при почти всички заболявания на бъбреците и пикочните пътища. В повечето случаи безболезнената груба хематурия се дължи на рак на пикочната система. При наличието на кръв в урината, цистоскопията е показана, което е важно проучване за установяване на локална диагноза. Това изследване може да разкрие патологията на пикочния мехур, която е източник на хематурия (тумор, камъни, хеморагичен цистит) или наличието на кръв, освободена от устата на един от уретерите.

Необходимо е да се различи уретрорагия от хематурия - отделянето на кръв от уретрата извън акта на уриниране. Намира се само при наранявания и заболявания (тумори) на уретрата.

Хемоглобинурия - появата на хемоглобин в урината. Той се проявява при хемоглобинемия, причинена от хемолиза, дължаща се на отравяне чрез хемолизиране на отрови от екзогенен и ендогенен произход или чрез преливане на несъвместима кръв.

Миоглобинурия - наличието на миоглобин в урината; в същото време тя става червеникавокафява. Миоглобинурия се наблюдава при синдрома на продължителна компресия, смачкване на тъканите и се свързва с проникването на набраздените мускули в урината на пигмента. Тежко усложнение на това състояние е остра бъбречна недостатъчност в резултат на обтурация от пигмента на извитите тубули на бъбреците.

Lipuria - наличието на мазнини в урината. Най-честата причина за това състояние са фрактури на тубуларните кости с приток на големи количества мазнини в кръвния поток, а след това в урината.

Hiluria - появата на лимфа в урината, докато урината е боядисана в бяло, наподобяваща цвета на млякото. При изследване в него се разкриват мазнини, протеини, фибрин. Chyluria е следствие от комуникацията на лимфните съдове с пикочните пътища. Лимфориновата фистула, в зависимост от локализацията на патологичния процес, може да бъде разположена в таза, уретера или пикочния мехур. Хилурия най-често се наблюдава при филяриатоза, паразитно заболяване, често срещано в тропическите страни, по-рядко при компресия на гръдния лимфен канал в резултат на травма, възпаление или онкологичен процес, което води до нарушаване на лимфния поток и дисекция на разширени лимфни съдове в лумена на уринарния тракт.

Пневматорията е състояние, при което въздухът или газът се екскретират в урината. Най-често причините за пневматурия са стомашно-чревни фистули. Рядко се среща при пациенти със захарен диабет, инфекция на пикочните пътища. В същото време, редица бактерии произвеждат въглероден диоксид по време на ферментацията с високи концентрации на захар в урината.

Hydatiduria (ехинококурия) - наличието на ехинококови мехурчета и техните мембрани в урината. Допълнителните ехонококови везикули навлизат в уринарния тракт от отворения хидатиден мехур в бъбреците.

Ненормално освобождаване от уретрата. Гнойно или серозно отделяне от външния отвор на уретрата, което не е свързано с уринирането, е признак на възпаление на уретрата - уретрит. Гнойното отделяне е най-силно изразено при уретрит на гонорейната етиология. В зависимост от техния обем, екскрециите могат да бъдат изобилни или оскъдни, да бъдат постоянни или периодични.

Простатерея - секреция на секрецията на простатната жлеза по време на изпражненията или в края на уринирането. Микроскопското изследване на сперматозоидите липсва. Най-често този симптом е свързан с хроничен простатит.

Spermatorrhea - освобождаването на семенната течност от уретрата извън сексуалния контакт, без ерекция, еякулация и оргазъм. Той се появява при пациенти с хроничен простатит и може да е симптом на органично увреждане на централната нервна система.

Промени в спермата. Здравите млади мъже имат брой на сперматозоидите над 60 милиона на милилитър.

Аспермизъм - липсата на секреция на семенната течност по време на полов акт. Сперматогенезата в това състояние, като правило, се запазва. Има истински и фалшив асперматизъм.

С истинския асперматизъм, сексуалният акт не завършва с еякулация и оргазъм. Той е причинен от вродени или придобити (цикатрични промени) обструкция на екскреторните канали на простатната жлеза и vas deferens. Истинният асперматизъм може да бъде свързан и с наранявания и органични заболявания на централната нервна система.

С фалшив асперматизъм, сексуалният контакт завършва с ретроградна еякулация и оргазъм, т.е. еякулата не се екскретира през уретрата, а се връща обратно (обратно) в пикочния мехур. Причините за това състояние могат да бъдат вродени (ектопични семепроводи) или придобити (стриктура на уретрата, хирургия на простатата) заболявания.

Аспермия - отсъствие в еякулата на сперматозоидите и клетките със сперматогенеза със запазена сперматогенеза. Аспермията се развива в резултат на запушване на семепровода поради малформации, възпалителни заболявания на гениталните органи, увреждане на тях по време на операции върху органите на скротума или възстановяване на херниите. Диагностиката на Аспермия се основава на резултатите от микроскопско изследване на еякулата и тестикуларната биопсия.

Азооспермия - сперматозоиди в присъствието на незрели клетки на сперматогенезата. Това се дължи на поражението на сперматогенния епител на извитите тестикуларни тубули. Причината за азооспермията често се прехвърля инфекциозни заболявания (инфекциозен паротит), отравяне с фосфор, олово, арсен, хиповитаминоза А и Е, тестикуларна хипоплазия, разширени вени на семенната връзка.

Олигозооспермия - намаляване на броя на сперматозоидите в еякулата (20 милиона или по-малко на 1 ml). При мъжкото безплодие най-често се открива олигозооспермия. Това се случва, когато сперматогенният епител се инхибира от различни екзогенни и ендогенни фактори. Най-честите причини за това са аномалии и увреждания на тестисите, витаминни дефицити, диабет, алкохолизъм, отравяне с соли на тежки метали, интоксикация, причинена от тютюнопушене и наркотици и др.

Астенозооспермия - намаляване на подвижността до 50% от сперматозоидите, присъстващи в семенната течност.

Тератозооспермията е състояние, при което семенната течност съдържа повече от 50% от патологичните форми на сперматозоидите.

Некроспермия - наличие в еякулата на външно нормални, но неподвижни сперматозоиди. Неподвижността на спермата все още не е знак за тяхната смърт. За да се определи жизнеспособността на спермата се прилагат специални техники (поставяне на семенна течност в термостат, добавяне на специални разтвори и багрила). Състоянието, при което еякулата съдържа жива, но неподвижна сперма, се нарича акиноспермия.

Некроспермия и акиноспермия най-често се срещат при възпалителни заболявания на гениталните органи.

Хемоспермия - наличието на кръв в еякулата. Тя се подразделя на истинска (кръвта влиза в еякулата в тестисите и семенните пътища) и невярна (кръвта се смесва с еякулата в уретрата). При истинска хемоспермия оцветяването на семенната течност е равномерно, кафяво, с фалшива хемограма в семенната течност има ивици от прясна кръв. Хемоспермията често е симптом на възпалителни заболявания на гениталните органи, доброкачествена хиперплазия и рак на простатата.

1. Каква е етиологията и патогенезата на бъбречната колика?

2. Какви са възможностите за нарушения на уринирането?

3. Какви са причините и какъв е механизмът за развитие на остра задръжка на урина?

4. Какво е анурия?

5. Как се класифицира хематурията?

6. Какви са причините за левкоцитурията (pyuria)?

7. Разкажете ни за патологичните промени на еякулата.

Пациентът, на 70 години, бил откаран в спешното отделение на болницата с оплаквания от изкривена непоносима болка в долната част на корема, невъзможността да се уринира със силно желание. През последните 6 години той отбелязва затруднение при уриниране, слаб поток от урина. Не отидох при лекаря, по съвет на съседа си взех gentos. Когато се гледа в надбъбичния регион се определя от закръглено образование, достигащо до пъпа. Палпацията е гладка, еластична, болезнена. Палпацията причинява повишено желание за уриниране. При ректално дигитално изследване, простатната жлеза е значително увеличена, безболезнена, с гъсто еластична консистенция с ясни контури, средната sulcus е загладена.

За какво говорим за уринарно разстройство? Каква болест го е причинил?

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА НА УРОЛОГИЧНИТЕ БОЛЕСТИ

4.1. КЛИНИЧНИ МЕТОДИ НА ИЗПИТВАНЕ. T

Общият клиничен преглед, въпреки наличието на съвременни, високо информативни диагностични методи, остава основен при изграждането на план за изследване на пациента.

Симптомите на урологичните заболявания са изключително разнообразни. Поверителният разговор с пациента, изясняването на оплакванията му по време на прегледа и внимателното събиране на анамнезата са най-важните моменти от урологичната диагноза. Правилно събраната история позволява да се избегнат ненужните методи на изследване и да се скъси пътя за поставяне на диагнозата.

При разпита на пациента трябва да разберете времето на появата на болестта, за да проучи особеностите на неговото развитие. Някои урологични заболявания, като уролитиаза, са асимптоматични за дълго време и след това изведнъж се проявяват (бъбречна колика). Така за известно време единствената клинична проява на тумори на пикочните пътища може да бъде появата на кръв в урината, която пациентите могат да свържат с приема на храна и т.н.

Необходимо е да се събира информация за всички предишни методи на лечение и естеството на извършените операции, за предпочитане с наличната медицинска документация. В случай, че пациентът приема някакви лекарства (особено антибактериални), е необходимо да се изясни естеството и продължителността на предишната терапия.

Когато общувате с пациента, трябва да спазвате етика и такт. Точността на информацията, която определя диагнозата на заболяването и успеха на предписаната терапия, зависи от способността на лекаря да влезе в контакт с пациента.

Прегледът на пациента е много важен етап от диагностичния процес. Често при първоначалното изследване е възможно да се открият външни прояви на заболяването. Визуалното изследване на пациента не трябва да се ограничава до областта на вероятното заболяване. При изследване, лумбалната област се оценява за симетрия, наличие на следи от увреждане, подуване и хиперемия. Възпалителен процес в бъбреците и / или

периреналната мастна тъкан причинява забележима сколиоза на засегнатата страна, което се обяснява с участието в процеса m. псоас.

При преглед предната коремна стена може да покаже изпъкналост над сърцето, което се наблюдава по време на развитието на остра или хронична задръжка на урината (за аденом, рак на простатата, стриктури на уретрата и др.) (Фиг. 4.1).

Фиг. 4.1. При преглед се откриват изпъкнали долни коремни крака, пренапрегнати урина и разширен пикочен мехур.

Когато се гледа от пениса, обърнете внимание на наличието на обриви и брадавици. Разкрийте препуциалната торба, огледайте главата на пениса, вътрешната повърхност на препуциума, външния отвор на уретрата, който обикновено се намира в горната част на пениса на главата. При хипоспадия (дистопия на външния отвор на уретрата) уретрата се отваря на вентралната повърхност на пениса, в скротума или върху перинеума. При еписпадия се наблюдава пълно или частично отсъствие на предната стена на уретрата.

Трудността или невъзможността за излагане на препуциума показва неговата стесняване - фимоза. Фимозата може да доведе до парафимоза, състояние, при което свитата препуциума се измества от главата и не се нулира. Когато това се случи, пенисът на главичката се нарушава от препуциума, който при липса на спешна помощ води до нарушена циркулация на кръвта и некроза на тъканите.

Изследването на скротума се извършва в изправено положение на пациента. Оценете състоянието на кожата, симетрията на двете половини на скротума. Увеличаването му се наблюдава при натрупване на течност между мембраните на тестиса, тумори на органите на скротума, генерализиран оток (при сърдечна недостатъчност). При тежка варикоцеле могат да се определят визуално разширени семенни венички. Кожна хиперемия може да бъде признак на остри възпалителни заболявания на органите на скротума.

Палпацията е основният метод за клиничен преглед.

Бъбреците се палпират в положението на пациента на гърба, отстрани и в изправено положение (фиг. 4.2 - 4.4). По-добре е да ги направи палпиращи бимунално: лекарят поставя една ръка под задната част на пациента, а другата дълбоко палпира корема под ръба на крайбрежната дъга. В момента на дълбоко дъх се палпира бъбрек при максимално изместване надолу. При здрав човек най-често бъбреците не са палпиращи, с изключение на пациенти с астенично физическо състояние. Бъбрекът е осезаем, ако е изместен (дистопия,

нефроптоза) или повишена.

Фиг. 4.2. Палпация на бъбреците в положението на пациента на гърба

Увеличаването на размера на бъбреците може да се дължи на анормално развитие или на последствие от редица придобити заболявания (тумор, киста, хидронефроза и др.). Такъв бъбрек може да се палпира като увеличена, хълмиста формация с различни плътности. Тя може да бъде подвижна или леко подвижна.

Задължителен метод за клиничен преглед е дефиницията на симптом на Пастернак. За да се постигне това, в позицията на пациента, стоящ или седнал с ръба на дланта, се изпълнява светлината, почукване в ребро-лумбалния ъгъл. Болката, свързана с това, може да се дължи на възпаление или разтягане на бъбречната капсула. Симптомът е положителен при много възпалителни и невъзпалителни заболявания на бъбреците и периреналните влакна.

Фиг. 4.3. Палпация на бъбреците в позицията на пациента отстрани

Фиг. 4.4. Палпиране на бъбреците в изправено положение на пациента Пикочния мехур се палпира под формата на сферична формация на еластичен

консистенция. Възможно е да се открие пикочния мехур с помощта на физически преглед, при условие че съдържа най-малко 150 ml урина. Заедно с обичайната палпация на пикочния мехур през предната коремна стена се използва и бимануално дигитално изследване: при жени през влагалището, при мъжете през ректума.

При палпиране на пениса се оценява консистенцията на кавернозното тяло. Уплътненията в белтъка на кавернозните тела, често съчетани с оплаквания от изкривяване на пениса и отслабване на ерекцията, се наричат ​​болест на Пейрони (фибропластична индукция на пениса).

При палпация на уретрата се оценява състоянието и консистенцията на уретрата, парауретралните тъкани. При хроничен уретрит или стриктури на уретрата, можете да почувствате неговия печат, а в уролитиаза - камъни, заседнали в предната уретра. Палпация на органите на скротума се извършва в следната последователност: тестиси, придатъци, семенна връзка, външен ингвинален пръстен (фиг. 4.5).

Фиг. 4.5. Палпация на скротума

При палпация те обръщат внимание на наличието на двата тестиса, оценяват тяхната симетрия, размер и консистенция (обикновено стегнато еластични). Левият тестис обикновено се намира под дясното. Епидидимът се намира на задната му повърхност. Разграничава главата, тялото и опашката.

Увеличаването на скротума и наличието на допълнителни образувания по време на палпацията изискват диференциална диагностика на заболявания на органите на скротума по метода на диафаноскопията (фиг. 84, вж. Цветния лист). За да направите това, в тъмна стая източникът на светлина се подава от задната повърхност на скротума. Прозрачното съдържание на тестикуларните мембрани говори в полза на натрупването на хидроцелеви флуиди между листата на вагиналните тестиси. Липсата на полупрозрачност означава тестикуларна неоплазма, натрупване на кръв между листата на горната черупка или в тъканите на скротума.

Сперматоцеле - кистозна формация в областта на епидидима - се палпира под формата на еластична сферична формация. За варикоцеле е характерно осезаемо удебеляване на семенната връзка и присъствието в скротума на множество извити вени на системата на птеригоподобен сплит. Половината от скротума, която е варикоцеле, е пропусната. Проучването трябва да се направи в положение на пациента, който стои и лежи. Наличието на дяснолицева варикоцеле или варикоцеле от всяка страна, която не изчезва в хоризонтално положение (маневра на Вълсалва), особено в зряла възраст, може да означава бъбречна неоплазма.

Палпацията на външния ингвинален пръстен може да открие ингвинална и феморална херния. Използвайки показалеца, те оценяват размера на външния отвор на ингвиналния канал, след което приканват пациента да се кашля: положителен симптом на кашличен импулс показва херния (коремното налягане се увеличава с кашлица). При крипторхизъм (вродено отсъствие на един или два тестиса в скротума) в областта на ингвиналния лигамент често е възможно да се палпира ектопичен тестис.

Оценката на състоянието на простатната жлеза включва провеждане на дигитален трансректален преглед. Прегледът се извършва в положение на пациента отстрани (Фиг. 4.6) или в положение на коляното-лакът (Фиг. 4.7). За да се изключат ректалните заболявания, трябва да се палпира не само простатната жлеза, но и вътрешната повърхност на ректума.

Фиг. 4.6. Палпация на простатната жлеза през ректума в положение на пациента от дясната страна с извити крака

Фиг. 4.7. Палпация на простатната жлеза през ректума в положение на коляното-лакът на пациента

Индексиращият пръст на дясната ръка, въведен в ректума, определя размера на простатата (фиг. 4.8). Нормалната простатна жлеза е с размери 2.5-4.5 см в напречна посока и 2.5-3.5 см - в надлъжна, еластична консистенция. В средата на жлеза се определя от браздата, като се разделя на симетрични дялове. При изследването на простатата се оценява също така отклонението на ректалната лигавица, наличието или отсъствието в простатната жлеза на плътни възли, огнищата на флуктуацията, инфилтратите в околните тъкани.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност