Хидронефроза - лечение чрез три мини-пункции

С прости думи, хидро... - това

вода,... нефроза - бъбрек. Ето защо, хидронефроза, всъщност, е застой на течност в бъбреците, но само в нашия случай, течността е урина. За да разберем по-ясно същността на хидронефрозата, погледнете тези снимки.

Първо виждате нормален бъбрек. Състои се от паренхим (тъмен цвят), който произвежда урина и събиращи кухини, в които се натрупва урина преди да бъдат изпратени надолу уретерите към пикочния мехур.

А сега вижте втория и третия чертеж. Почувствайте разликата? Това е всичко. Ако възникне препятствие на изхода на бъбреците (вродено свиване, камък, допълнителен съд), урината се застоява в кухините, бъбрекът започва да се подува и се появява хидронефроза.

Като правило, когато става въпрос за истинска хидронефроза, причините за него са вродени аномалии. Въпреки, че могат да бъдат придобити: възпаление, камък, тумор на съседния орган и др.

И как се проявява хидронефрозата? Какви са симптомите? И какво ще стане, ако не се лекува?

Важна информация

Според световната статистика, въпреки огромния напредък в лечението на урологичните заболявания, хидронефрозата е една от най-честите причини за отстраняване на бъбреците.

Факт е, че хидронефрозата, особено вродената, не се проявява много дълго време. Заболяването се развива бавно и когато започва да се притеснява, вече е късно. Бъбреката или е силно повредена, или вече е починала.

Важна информация

За съжаление, в нашата страна медицинският преглед на практика е изчезнал, когато човек редовно, поне веднъж годишно, претърпя пълен преглед. Достатъчно, за да се направи банален ултразвук на бъбреците и веднага ще стане ясно дали има хидронефроза или не.

Затова сега все по-често срещам пренебрегваните форми на хидронефроза, когато пациентът върви с години бавно умиращ бъбрек. Но с времето операцията, извършена в случай на хидронефроза на бъбреците, може да предотврати развитието на ужасни усложнения и да спаси органа.

Какво е по-опасно хидронефроза? Факт е, че в застоялата урина бактериите рано или късно започват да се размножават и възниква възпаление. Това не е просто възпаление на бъбреците, когато можете да се отървете от антибиотици. Възпалението на бъбреците, засегнати от хидронефроза, изисква задължителна операция.

От друга страна, има симптоми, появата на които може да означава хидронефроза на бъбреците:

  • кръв в урината
  • странична болка
  • треска
  • високо кръвно налягане
  • слабост

Максим Александрович, какви са съвременните методи за лечение на хидронефроза?

Преди да започнем разговора за лечението, бих искал да насоча вниманието ви към един много важен детайл: хидронефрозата не се появява от нулата, тя винаги е следствие от нещо: бъбречен камък, тумор, вроден дефект и т.н. Следователно, само ясна и компетентна диагноза на индивида причините за хидронефроза ще ви помогнат да изберете оптималната тактика за лечение.

От друга страна, като говорим за вроден дефект на развитието, човек не може да се справи без операция. Всякакви хапчета, мехлеми или физиотерапия няма да помогнат. Когато такава диагноза се прави като хидронефроза на бъбреците, операцията е единственото решение, защото е необходимо да проникнете в тъканта и да коригирате естествената грешка.

За щастие, съвременната медицина ви позволява да правите това с минимална травма на тялото. Много от вас, сигурен съм, са чували думата лапароскопия поне веднъж в живота си. Това е интелигентна хирургия. Без огромни разфасовки, обезобразяващи белези, болезнени превръзки и дълъг болничен престой. Три или четири малки пробити и с помощта на ултрамодерни инструменти аз много деликатно приближавам бъбреците и извършвам пластична корекция. По правило засегнатата област се пресича и се прилагат специални конци, както е показано на фигурата.

Въпреки това, пациентите често идват при нас твърде късно, когато вече е невъзможно да се спаси бъбрек. Тя се превърна в огромна тънкостенна торба, която престана да изпълнява функциите си. Този "бъбрек" само уврежда тялото, причинявайки хипертония и възпаление. В такива случаи извършваме отстраняване на бъбреците с лапароскопски техники.

Максим Александрович, какво трябва да търся при избора на клиника за пациент с хидронефроза?

Първо, трябва да знаете, че хидронефрозата е достатъчно добра за лечение. Но само ако се открие на ранен етап, а лечението се извършва в специализирана клиника, където е натрупан голям опит от такива операции, включително хирургична намеса за бъбречна хидронефроза, където лекарите преминават редовни стажове.

Важна роля играе оборудването на клиниката. Цялото оборудване и консумативи, които използвам в работата, принадлежат на експертния клас.

В нашия екип работят висококвалифицирани анестезиолози и медицински сестри, натрупан е богат опит в постоперативното лечение на пациенти със сходни комплексни патологии. В края на краищата, всяка операция за хидронефроза е реконструктивно-пластична и затова изисква много високо ниво на квалификация на целия медицински екип.

Операция за хидронефроза: подготовка, курс, последствия

Ако консервативната терапия на хидронефроза е неуспешна, се извършва хирургично лечение, което е насочено към възстановяване на адекватен поток от урина. Едновременното назначаване на антибактериални лекарства елиминира възпалителния процес. Нефректомия за хидронефроза рядко се извършва само ако бъбреците напълно загубят функционалните си способности и е постоянен източник на инфекция в организма.

Степента на хирургична намеса при хидронефротична трансформация на бъбреците зависи от причината. В някои ситуации операцията е единственият начин да се спаси бъбрекът.

Какви условия за хидронефроза при деца и възрастни се нуждаят от операция

Те включват:

• изразено нарушение на преминаването на урината;
• прогресивна загуба на функционални способности на бъбреците;
• риск от вторично образуване на камъни;
• остър възпалителен процес;
• синдром на неразрешима болка;
• спонтанна руптура на хидронефроза;
• вторичен набръчкан нефункционален бъбрек.

Редица патологии водят до гореописаните състояния, пречка за изтичането на урина може да бъде разположена във всяка част на отделителната система.

Ситуацията с хидронефроза може да бъде разрешена, ако причината е елиминирана. Например, операция за рефлукс, уретероцеле, блокиращ камък или обемна процедура в простатната жлеза ще помогне за нормализиране на бъбречната функция.

Разбира се, по-добре е операцията за хидронефроза да се извърши по планиран начин и да има време да се коригират някои патологични промени, например:

• нормализиране на нивото на карбамид и креатинин в кръвта;

• за профилактични цели, за провеждане на антибиотична терапия или за намаляване на възпалението;

• нормализиране на кръвната захар при захарен диабет;

• предписват лекарства за подобряване на сърдечно-съдовата система и др.

Честа причина за хидронефроза е стесняване на уретеропелвичния сегмент на бъбрека. В този случай се прилага пиелопластика, която може да се извърши по различни начини:

• Отворена операция (предполага открит разрез).

• Ендоурологична операция (интервенцията се извършва под контрола на ултразвуковия апарат с помощта на специални инструменти по трансуретрален достъп).

• Лапароскопска хирургия (инструментите се вкарват през няколко пробиви в корема, изображението се предава на екрана с помощта на видеокамера).

Отворена операция за хидронефроза

При проекцията на хидронефротичния бъбрек се прави разрез 10–15 см. Изтегленият сегмент се отстранява заедно с разширения таз, дефектът на раната се зашива. Образува се анастомоза със свързването на здрави краища.

Ако тазът се намира вътре в бъбреците, след отстраняване на патологичния сегмент, краят на уретера с нормален диаметър се отстранява и пришива директно в бъбреците. Понякога се извършва пластична хирургия на съдовете, ако причината за хидронефротичната трансформация е допълнителен съд с инфлексия през уретера. За контрол на процеса на уриниране инсталирайте дренажна тръба. Извършва се уретрален стентиране, което помага за предотвратяване на рецидив на стриктура. Катетърът - стентът обикновено се оставя за 6-8 седмици.

Ендоскопски методи за корекция на хидронефроза

Ендоскопска хирургия за бъбречна хидронефроза е извършена повече от 6 десетилетия. Ефективността на интервенцията достига 80-90%.

Видове ендоскопски интервенции:

• Изясняване.
Въвеждането на буги с различни диаметри позволява разширяване на стриктурата.

• Дилатация на балона.
Ендоскопски специален катетър с балон се вкарва в уретера под контрола на рентгенова машина, при достигане на стесняване балонът се надува и след това се поставя стент, за да се нормализира потока на урината.

• Ендотомия.
Ефективен начин за решаване на проблем. Локусът се променя в резултат на сраствания, повлиян от лазерното лъчение, електрически ток или студен нож, след което се монтира стент-дренаж в уретера. Катетърът се отстранява след половин до два месеца по време на цистоскопията.

Лапароскопска хирургия за хидронефроза

Стандартно, в операционната зала, под обща анестезия, урологът прави необходимия брой пункции в десните места с диаметър до 10 см. В най-голямата се въвежда ендоскоп с камера, останалите се използват за въвеждане на хирургически инструменти. До 2 литра газ се инжектират в коремната кухина, което осигурява по-добра видимост и създава необходимото пространство за хирургични процедури. Бъбреците и уретера се секретират, изчезва се ненужната област. Извършва се анастомоза, при която краят на уретера се зашива в таза, апаратурата се отстранява и мястото на пункцията се затваря с асептична превръзка.

Органична хирургична операция за хидронефроза

Нефректомията се извършва само в крайни случаи и ако промените засягат само един бъбрек.

Органът може да бъде отстранен чрез открита операция или чрез лапароскопия. По време на интервенцията превържете или завържете големите кръвоносни съдове и уретера. Малките съдове са подложени на коагулация или са запечатани с електрически ток. Бъбречният крак се зашива, след което бъбрекът се отстранява. Конците се пробиват, защото техният диаметър е доста голям.

Особености на операцията при деца с хидронефроза

Хидронефроза на бъбреците при дете често се диагностицира антенално (2-3 триместра), след раждането се извършват всички необходими диагностики, въз основа на които се определя необходимостта и обема на операцията. Изявено нарушение на отделянето на урина и отсъствие на положителна динамика се потвърждава от ултразвук и компютърна томография с 3D реконструкция.

При бебета с хидронефроза често се извършва операция на Андерсън-Хайнс, открит или лапароскопски метод.

Някои експерти смятат, че при лапароскопски и ендоскопски интервенции съществуват някои технически трудности, свързани с възрастта на детето, но има и клиники, където успешно извършват такива операции, включително новородени и деца с ниско тегло.

След лапароскопско лечение средният престой в болницата е 3-5 дни.
Най-често инвазивните техники се използват при по-големи деца, когато е възможна адекватна визуализация и рискът от увреждане на близките органи и тъкани е сведен до минимум.

Операцията на стентиране при кърмачета с хидронефроза може да се извърши с леко стесняване и служи като палиативна мярка преди основната пластично-реконструктивна намеса.

Вероятността от постоперативни усложнения при деца е по-висока, отколкото при възрастни, но използването на съвременни антибактериални лекарства намалява риска от нежелани последствия до 3-8%.

Какво може да бъде усложнения в следоперативния период

Неблагоприятните последици от операцията включват следното: t

• Повторение на стриктурата.
• Изтичане на урина от раната.
• добавяне на остро възпаление.
• Компресия на паренхима на уретера на оперирания бъбрек.

Някои пациенти задават въпроса: „Ами ако след операцията за хидронефроза се натрупа течност?” За съжаление, след реконструктивна хирургия, вероятността от рецидив е около 5% след първоначалната интервенция и 10-35% след втората интервенция. Въпросът си струва да обсъдим с Вашия лекар, решението за тактиката на управление ще бъде взето, като се вземе предвид безопасността на бъбречната функция; ако не е счупен, тогава е възможно да се извърши повторна операция по открит начин. Най-екстремният вариант е нефректомия.

Каква операция е по-добра за бъбречната хидронефроза

Ефективността на минимално инвазивните интервенции за хидронефроза достига 95-100%.

Предимствата на отворения метод включват следните аспекти:

• продължителност на използване и висока ефективност;
• възможност за рязане на таза и допълнителните съдове;
• наличност;
• съвременни технологии.

Недостатъци на откритото хирургично лечение:

• значителен обем на работа;
• дълъг период на възстановяване;
• наличие на белег;
• по-голям риск в случай на повреда на органообразуващата операция.

Лапароскопските и уроло-ендоскопските операции нямат тези недостатъци, но някои нежелани ефекти изглеждат така:

• технически трудности при налагане на анастомоза;
• повишен риск от анестетични усложнения поради продължителността на операцията;
• някои противопоказания, които включват всички хирургични интервенции на коремните органи в историята.

Най-ефективната операция се счита за ендопиелотомия, извършена чрез перкутанен или трансуретрален достъп, последвана от шиниране на зоната на стриктура с вътрешен стент.

Цената на операцията за хидронефроза зависи от вида на операцията.
Откритите операции се извършват безплатно по застрахователната полица, като всички спешни; Цената на лапароскопската и ендоуретралната хирургия зависи от региона и престижа на клиниката.
В някои случаи е възможно да се издават квоти за високотехнологична помощ.

Хирургия за бъбречна хидронефроза

Хирургия за бъбречна хидронефроза се предписва от лекуващия лекар. Това не е единственият начин да се преодолее болестта, но тя е най-често срещаната и ефективна. Хидронефрозата е заболяване, което засяга бъбречната таза. Резултатът от заболяването е нарушение на изтичането на урина от тялото, задържане на течности и токсини, развитие на оток. Рядко хидронефрозата води до пълна бъбречна недостатъчност.

Възможно е лечение на хидронефроза без операция. Състои се в провеждане на лекарствена терапия чрез премахване на възпалението и стимулиране на урината от органа. При наличие на леки симптоми лекуващият лекар може да се ограничи до наблюдение на пациента и предписване на диета за него. Ако лекувате хидронефроза навреме, можете да избегнете операция.

Показания за хирургично лечение са:

  1. Нарушаване на изтичане на урина;
  2. Развитието на хронична бъбречна недостатъчност;
  3. Болка и възпаление, които не могат да бъдат отстранени чрез медикаменти.

Операцията в случай на хидронефроза, ако е проведена, то само когато най-малко една от горните точки е открита по време на изследването. Най-честият метод за хирургично лечение на хидронефроза е лапароскопски, но има и други техники. Изборът на хирургична интервенция зависи изцяло от лекуващия лекар, който оценява тежестта на състоянието и историята на пациента.

Хирургия за хидронефроза

Хирургия за хидронефроза е често срещано решение. Преди операция, преглед и обучение. Необходимо е да се направи анализ на урина, кръв, ЕКГ, да се дезинфектира устната кухина, да се получи разрешение за операцията от терапевта. Ако при изследването на кръвта се покаже азотемия, операцията не може да се извърши, докато показателите не се нормализират. Нормализацията се постига чрез хемодиализа. Възрастни с хидронефроза на бъбреците се оттичат преди интервенцията.

Пиелопластиката с хидронефроза е операция, насочена към елиминиране на морфологичните промени в бъбречната таза. Пластичната хидронефроза се извършва чрез открити, ендоскопски или лапароскопски хирургични методи на лечение.

Отворен метод

Особеност на открития хирургичен метод е достъпът до бъбреците чрез разрез, който се извършва на гърба в проекцията на засегнатия бъбрек. Дължината на среза е около петнадесет сантиметра. По време на операцията бъбрекът се отваря и засегнатата му част се отстранява заедно с таза. След това се прилага конци върху бъбреците. Уверете се, че шевът е стегнат. Ако шевът има теч, в бъдеще е възможно появата на фистули.

Органът може да бъде засегнат в дебелина, след което операцията се усложнява от достъпа до частта, която трябва да бъде отстранена. В този случай лекарят провежда пластичен уретер и, ако е необходимо, в бъбречните съдове. За да се предотврати повторното формиране на стриктура, в уретера се вкарва тръба, която трябва да се отстрани няколко седмици след лечебното поле, което лекува.

Ендоскопски методи

Особеност на тези методи е достъпът чрез въвеждане на инструменти през уретрата. По същия начин след апаратурата се въвежда камера, при която се контролира интервенцията. Предимството на тези техники е ниската инвазивност, поради което рехабилитацията на пациента се извършва няколко пъти по-бързо.

Видове ендоскопски методи:

  • Балонна дилатация - техника, предназначена за премахване на стеноза в уретера, която може да се образува в резултат на нараняване или възпаление на стените му. Балонът се въвежда в уретера, който, достигайки желаното място, се разширява под контрола на работещия специалист. По този начин, елиминирането на стеноза. Извършва се радиологичен контрол на разширяването. След това балонът се отстранява;
  • Ендотомията е техника, която включва лазерно отстраняване на засегнатата част на бъбреците. След операцията се поставя тръба в уретера за известно време, която трябва да се отстрани по време на рехабилитационния процес;
  • Bougienage - процедурата се осъществява чрез цистоскоп, през който се вкарва Bougé в уретера;
  • Стентирането е техника, при която стентът се вкарва в бъбрек и уретера, като елиминира свиването без разрези на собствената му тъкан.

Лапароскопски метод

Минимално инвазивният метод за поставяне на инструменти чрез малки разрези в областта на проекцията на бъбреците. Тази техника не изисква шевове поради размера на направените разрези.

Нефректомия - пълно отстраняване на бъбреците. Този метод се използва само когато повредената тъкан е прекалено голяма за по-нататъшното функциониране на бъбреците. Като правило за това се използва отвореният метод изисква голям разрез.

Хидронефроза при деца

При едно дете хидронефрозата е по-често срещана, отколкото при възрастен. При деца пиелопластиката най-често се провежда по открит метод. Лапароскопията не се извършва поради възможността от увреждане на съседни органи. Децата прибягват само до пълното отстраняване на бъбреците, ако жизнеспособната тъкан остане по-малка от 10 процента.

Случва се, че хидронефрозата е вродено наследствено заболяване. Новородените извършват операция за премахване на хидронефроза, но процентът на усложнения при бебетата е по-висок, отколкото при възрастни.

Период след операцията

В зависимост от избрания достъп, постоперативният период може да отнеме различен брой дни. До десет дни след операцията пациентът трябва да бъде в болницата. След това той е уволнен. Първият ден след операцията е много уморителен за пациента, така че той трябва постоянно да ляга. В рамките на три години след операцията трябва да следвате специална диета.

Морално е по-трудно за детето да претърпи операция, но впечатленията му бързо се изтриват.
След операция за бъбречна хидронефроза се препоръчва спа лечение.
Във видеото лекарят описва поведението в следоперативния период.

Постоперативни усложнения

След всяка хирургична интервенция може да се развият усложнения. Хирургия за отстраняване на хидронефрозата на бъбреците не е изключение. Възможни усложнения:

Хирургия за бъбречна хидронефроза

Хидронефроза - бъбречно заболяване, при което настъпва експанзия на бъбречната таза или чаши. Това се случва поради компресия на уретерите и постепенно води до смърт на засегнатите органи. Той се среща главно при деца. Като правило, само един бъбрек е изложен на неблагоприятни ефекти, и двете са много редки. Операцията за хидронефроза нормализира отделителната система и органът постепенно започва да се възстановява.

В зависимост от причините за хидронефроза е:

В зависимост от локализацията:

  • едностранно;
  • двупосочен.
  • Етап 1 - увеличава само таза, всичко останало е в нормални граници. Обикновено е безсимптомно. Ако причината е уролитиаза, тогава може да има бъбречна колика.
  • Етап 2 - има забележимо увеличение на бъбреците, стените им стават по-тънки.
  • Етап 3 - терминал. Бъбреците почти се удвояват, вътре има кухи камери. Повечето от органите вече са починали.
  • Рисуване на болка встрани. Често спазъм е придружен от повишаване на температурата.
  • Трудно уриниране. Урината може да съдържа кръв.
  • Слабост, сънливост.
  • Гадене, повръщане.
  • Повишено кръвно налягане.
  • Различни възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

Показания за операция

Операцията може да се препоръча само ако ползите от нея са по-големи от риска от самата хирургична намеса:

  • Пациентът има явно нарушение на урината. В много напреднали случаи урината може изобщо да не се откроява.
  • Бъбреците не могат да функционират правилно.
  • Наличието на хронична бъбречна недостатъчност.
  • Този орган често се възпалява.
  • Наличието на силна болка, усложняваща живота на пациента.

Доста често бъбреците могат да бъдат запазени и възстановени в неговата функционалност. Само в най-напредналите случаи лекарите трябва да прибягват до пълно или частично отстраняване на тези органи. Също така в хода на лечението е наложително да приемате лекарства, които ще унищожат бактериите, облекчат спазмите и възпаленията.

Предоперационна подготовка

Периодът на подготовка зависи от състоянието на пациента и от прогресирането на заболяването. Ако в кръвта бъде открито голямо количество азотни основи, лекарят първо ще предпише диета, лекарства и само след нормализиране може да се извърши операцията.

Но, на първо място, лекарите трябва да се оцени работата на бъбреците и уретерите. Трябва да преминете урината за бактериална култура. Ако бактериите се открият в урината, а след това при по-леки форми на хидронефроза, антимикробните лекарства могат да се справят добре с проблема и хирургичната интервенция няма да е необходима. Също така трябва да направите рентгенова снимка на бъбреците, ЕКГ и някои други тестове, в зависимост от общото здравословно състояние на пациента. В деня преди операцията можете да ядете само течна храна. Вечерта на пациента се дават лаксативи или се поставя клизма.

Следва дренирането на бъбреците. Това е манипулация, при която урината се отстранява от бъбреците в писоара с помощта на гумени тръби. В операцията има два метода за провеждане на тази процедура: отворена нефростомия и перкутанна пункционна нефростомия.

В първия случай лекарят прави разрез в лумбалната област, след това в бъбреците и чрез него вкарва катетър в таза. След това се пришива към кожата и след зашиване на раната се прикрепва към писоара.

Във втория случай е необходимо ултразвуково устройство. На пациента се дава локална анестезия, след което се прави пункция в областта на бъбреците, а когато иглата достигне таза, тя се пълни с контрастен агент. След това в иглата се вкарва специален проводник, иглата се отстранява и през проводника преминава тръба, през която ще тече урината. Прикрепен е към кожата. Всичко това отнема от опитен лекар не повече от половин час.

Необходима е дренажна инсталация, ако:

  • Пациентът има хронична бъбречна недостатъчност.
  • Има силно възпаление на бъбреците.
  • Хидронефроза 3 градуса.
  • Пациентът е в тежко състояние.
  • В допълнение към дренаж, вие също трябва да почистите кръвта. Това може да стане по следните начини:
  • Хемодиализата е процедура, при която кръвта се отстранява от тялото, почиства се и след това се връща обратно.
  • Перитонеалната диализа е пречистване на кръвта в тялото.

Видове операция

Пиелопластиката в случай на хидронефроза е предпочитаният тип операция, тъй като не отстранява бъбреците, а просто променя структурата на увредения таз. Той е от следните типове:

Отворена операция

Този вид пластмаса се извършва под обща анестезия. Извършва се хипохондрия. Пациентът се поставя на гърба или на здрава страна, ако е възможно. След това лекарят прави малък разрез в областта на засегнатия бъбрек, отваря долната част и отстранява увредените участъци заедно с болния таз. След това раната се зашива. Трябва да се уверите, че след края на операцията няма течове, в противен случай могат да възникнат усложнения.

Ако тазът е разположен в бъбреците, след отстраняване на зоните, здравият край на уретера трябва да бъде поставен и поставен директно в бъбреците.

Ендоскопски методи

Целият процес протича през уретрата. Първоначално се въвежда камера, с помощта на която се контролира цялата по-нататъшна процедура за отстраняване на повредените зони. По време на операцията целостта на кожата и меките тъкани не се нарушава, така че пациентите бързо се връщат към нормалното си състояние. Има две от тях:

  • Сондиране. Пръчка (буги) с увеличен диаметър се вкарва в уретера през уретрата. Благодарение на своето действие, луменът на уретера става по-голям и урината се нормализира.
  • Балонна дилатация. За да отстраните стеснението през уретрата, влезте в камерата и осветлението, както и с катетър с балон. Когато балонът попадне в болезнената област, той набъбва и остава там в продължение на две минути, благодарение на което уретера се разширява.

лапароскопия

Извършва се под упойка. Пациентът лежи на една страна, фиксира се с еластични превръзки и ролки. По време на операцията позицията на пациента може да се промени.

На стомаха, отстрани или отзад на пациента се правят два разреза с дължина около 1 см (в зависимост от това къде е засегнатата област). В първия разрез се поставят камера и фенерче, както и други инструменти, необходими за операцията. За да работят пространството е станало по-коремната кухина, пълна с газ. След това хирургът премахва разширения таз и ушива уретерите в бъбреците. Постоперативните разрези на кожата и меките тъкани са много малки, така че не се изисква зашиване и се използват само превръзки.

нефректомия

Нефректомията е операция, при която органът се отстранява.

Този вид операция се извършва при условие, че е засегнат само един бъбрек. Извършва се в последния етап на хидронефроза, ако бъбрекът е почти напълно атрофиран и не може да функционира правилно. Опасно е да се напусне поради възможността за натрупване на инфекции в него.

Хирургичното лечение на хидронефроза при деца се различава от операциите, извършвани от възрастни.

Ако това заболяване при дете е идентифицирано по време на вътрематочно развитие и то бързо напредва, то е възможно да се извърши операцията още преди раждането на бебето.

Пластичен уретер с хидронефроза, като правило, е необходим, ако е бил повреден по време на операцията.
Това се случва:

  • Чревна. Уретера се образува от част от тънките черва.
  • Уретера се образува от тъканта на стъблото на пикочния мехур.

Ако след раждането се открие първата степен на заболяването, то е напълно възможно да се направи без операция и да се справи с болестта с помощта на наркотици.

На втория етап се използва един от следните видове хирургични операции:

  • Уретрален стент - тръба с необходимия диаметър се вкарва в изхода на уретера през бъбреците, което предотвратява неговото разпадане.
  • Pyeloplasty.
  • Нефростомия - в този орган се вкарва катетър, през който урината се екскретира в писоара.
  • При третата степен на заболяването при децата се извършват и последните два вида операции.

Постоперативен период

Постоперативният период по правило преминава без усложнения, ако пациентът спазва препоръките на лекарите. Ако методът на работа е избран правилно, то възстановяването настъпва сравнително бързо, но, разбира се, зависи и от етапа на заболяването. Много е важно да следвате всички препоръки на лекаря. Рехабилитацията се извършва в болницата за още две седмици, пациентът редовно се лекува с шевове и смяна на превръзки.

Също така, нов пациент ще предприеме всички необходими тестове. Лошото изследване на урината след операция все още не означава, че нещо е направено погрешно. В края на краищата, за няколко дни оперираното лице продължава да получава лекарства. След операцията бактериите в урината са добре унищожени с антибиотици, а на пациента се дават и антивирусни лекарства.

Постоперативни усложнения

Последиците след операцията могат да бъдат много неприятни:

  • Повтаряне на хидронефроза. Среща се в 10–20% от случаите след открити интервенции. В този случай процедурата трябва да се извърши отново.
  • Екскреция на урина от мястото на разреза. С течение на времето той спира самостоятелно или може да се наложи отново да приложат конци.
  • Повтарящо се стесняване на уретера. В този случай е препоръчително стентоването.

перспектива

Ако заболяването засегне само един бъбрек, резултатът е положителен, въпреки че много зависи от това колко силно е бил засегнат. Но, като правило, ако операцията се извършва добре, а по-късно пациентът е спазил всички инструкции на лекаря, след това възстановяването настъпва в 90% от случаите.

При двустранна хидронефроза е невъзможно да се направи точна прогноза, тъй като бъбречните тъкани са възпалени и атрофирани, което означава, че има сериозна бъбречна недостатъчност.

Много по-лесно е да се лекува болестта, ако е била открита на ранен етап и все още не са настъпили необратими промени. Ето защо, веднага щом се появят признаци на това заболяване, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Побеждаването на тежко бъбречно заболяване е възможно!

Ако следните симптоми са ви познати от първа ръка:

  • устойчиви болки в гърба;
  • затруднено уриниране;
  • нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операцията? Изчакайте и не действайте радикално. Лекува болестта е възможно! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

Хирургия при бъбречна хидронефроза: показания, опции, резултат

Хидронефрозата е заболяване, свързано с разширяване на чашите на бъбреците или таза (мястото, където се натрупва урината и къде се натрупва). Най-често се среща в детска възраст. И обикновено се засягат само десните или левите бъбреци, много по-рядко и двете. Ако не се лекува, хидронефрозата причинява разрушаване на тъканта на органа и влошаване на неговите функции. Пациентът може да усети затруднено уриниране, да почувства болка, придружен от треска. Понякога в урината има кръв.

Лечението е предимно хирургично. Консервативната терапия играе само поддържаща роля - борбата срещу възпалението, болката. Планираната операция за хидронефроза в повечето случаи позволява да се запази органът и функциите му да се възстановят, а намесата за отстраняване на бъбреците се извършва само в краен случай.

Показания за операция

Хирургично лечение на хидронефроза може да бъде препоръчано, когато потенциалната му полза превишава риска от операция. Той е предписан за:

  • Нарушаване на изтичане на урина;
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • Чести възпалителни процеси в бъбреците, предизвикани от разширяването на таза;
  • Прекъсваща болка;
  • Нарушаване на функциите на организма;
  • Бъбречна недостатъчност.

Подготовка за операция

Основната процедура преди операцията е оттичане на бъбреците. Извършва се в следните случаи:

  1. Бъбречна недостатъчност.
  2. Пиелонефритът е възпаление на бъбреците.
  3. Симптом на тежка болка и / или тежко състояние на пациента.
  4. Хидронефроза на бъбреците в крайната фаза.

В някои случаи, операцията може да бъде трудна, например, при азотемия - наличието в кръвта на повишено количество азотни основи, дължащо се на нарушение на бъбреците. В този случай на пациента се показва вана, диета и приемане на подходящи лекарства.

Други подготвителни процедури включват:

  • Хемодиализа (външно пречистване на кръвта);
  • Перитонеална диализа (пречистване на кръвта в тялото).

Видове операция

Съществуват три основни групи органо-запазващи операции, които се извършват в случай на хидронефроза:

  1. Open. Те са свързани с тъканно дисекация със скалпел. Действията на хирурга се извършват под визуален контрол.
  2. Лапароскопска. Всички инструменти се вкарват през малки отвори (портове) в кожата. Лекарят вижда изображението на екрана, като използва специален инструмент с видеокамера.
  3. Endourological. Не се наблюдава дисекция на тъкан. В уретрата се вкарва ендоскоп. Визуализацията се осъществява с помощта на ултразвукова машина или рентгенова снимка.

Важно е! При груби нарушения на бъбреците, както и разрушаването на паренхима му може да се покаже нефректомия (отстраняване на цялото тяло или част от него).

Понякога лекарят взема това решение по време на операцията, когато му се предоставят нови данни за състоянието на бъбреците. Нефректомията може да се извършва както открито, така и лапароскопски.

Отворена операция

Всички видове тази интервенция се извършват под обща анестезия. Достъпът обикновено е подребрен, т.е. пациентът ще лежи по гръб или страна. Най-честият вид интервенция е операцията на Anderson-Hines. Използва се за стриктура на тазо-уретеровия сегмент (стесняване на зоната, където урината от бъбреците навлиза в уретера и, като последица, нарушаване на нормалния й отток).

Лекарят излага долния сегмент на бъбреците, премахва стеснения участък. Разширеният таз също е пресечен. Здрави краища се зашиват (образува се анастомоза). Лекарят проверява стегнатостта му - липсата на течове в урината.

Трудности могат да възникнат, когато бъбречната таза е разположена в бъбреците. В този случай, след резекция (отстраняване на увредените участъци), здравият край на уретера се вмъква и зашива директно в органа. Вазопластиката може да се използва, ако причината за хидронефроза е допълнителен съдов сноп, който доставя долния сегмент на бъбрека.

В раната остава катетър, който ви позволява да контролирате процеса на образуване на урина. Премахва се на втория ден. В самата уретера може да се вкара тръба, за да се предотврати повторното стесняване. Премахва се след няколко седмици.

Ендоскопски методи

Те започват да влизат в заявлението от средата на миналия век. Ефективността на някои от техните сортове достига 80%. Има следните методи за намеса:

  • Сондиране. Методът включва последователно въвеждане в уретера през уретрата на бугите (пръчки) с увеличаване на диаметъра. По този начин се постига постепенно разширяване на канала.
  • Балонна дилатация. В уретрата се вкарва балон с етикети. Контролът върху процедурата се осъществява с използване на радиопакетния метод. Мястото за стриктура се разширява под натиск. Контрастното вещество от балона изпълва уретера.
  • Endotomiya. Този метод е признат като най-ефективен. Прилепванията и засегнатите места се отстраняват чрез лазерно излъчване, действието на електрически ток или студен нож.

Всички ендоскопски операции се извършват чрез интубация. Тръбата, която е в нея около месец и половина, се вкарва в уретера. След този период тя се отстранява с ендоскоп през уретрата.

лапароскопия

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия. Позицията на пациента - лежи на една страна. Пациентите могат да фиксират еластични превръзки, дават правилния наклон с ролки. По време на операцията ситуацията може да се промени.

На коремната страна на тялото на пациента, лекарят прави 4-5 проби с диаметър, като правило, до 10 мм. Понякога те се произвеждат от опашната кост. Първият е най-голям, поставен е ендоскоп, свързан с видеокамера. Останалите пристанища са за хирургически инструменти.

Чрез първото пробиване в кухината на тялото се инжектира до 2 литра газ. Обикновено това е въглероден оксид, който не се абсорбира от тъканите, за разлика от кислорода. Тя служи за по-добро визуализиране и създаване на пространство за действията на хирурга.

С помощта на манипулатори, лекарят разпределя бъбрек и уретера. След това тя прекъсва всички засегнати райони. Здравият край на уретера се свързва с таза. След това се отстраняват троакари (инструменти за извършване на ендоскопски процедури). Зашиването обикновено не е необходимо. На мястото на пробиви се поставя асептична превръзка.

нефректомия

Операцията за отстраняване на органа се извършва само в краен случай и само в случай на едностранна хидронефроза (увреждане само на левия или десния бъбрек). Показания за нефректомия е силна атрофия на органната тъкан, почти пълно нарушение на функциите му, последният етап от заболяването. Запазването на бъбреците е опасно, защото може да се превърне в място на натрупване на инфекциозни агенти.

Отстраняването на тялото се извършва под обща анестезия. Операцията може да се извърши отворен или лапароскопски. Бъбреците се отделят от съседните тъкани и органи по тъп метод. Големи кръвоносни съдове и уретер се завързват или подрязват (луменът им се затваря с клипсове), малките се коагулират, запечатват се с помощта на слаби електрически токове. Бъбречният крак се зашива, след което самият орган се отстранява. Както отворените, така и лапароскопските операции се пришиват към раната, тъй като за прокарването на отстранения бъбрек през тях се изискват пробиви с голям диаметър (понякога до 20 mm).

Особености на операцията в детството

Преди операцията, детето трябва да се подложи на всички необходими изследвания за диагностициране и идентифициране на индикации за операция. За по-малките деца катетър се вкарва в уретрата през целия подготвителен период. Операцията може да се извърши от новородено, обикновено то толерира добре. Показания могат да служат нарушения на изтичане на урина, открити по време на бременност или мед. персонал на майчинството, или резултатите от ултразвука, проведени след 1 месец.

Нефректомията поради високата способност на тъканта да се регенерира е непрактична. Те го отказват, ако поне 10% от функциите на тялото са запазени. Най-често използваната отворена операция, проведена по метода на Андерсън-Хайнс. Използва се предимно обща анестезия.

Операцията за деца може да бъде морална, но бързо забравят всички проблеми. В детска възраст могат да се използват и минимално инвазивни методи - колкото по-възрастно е детето, толкова повече доказателства за тях. Опасността от лапароскопия е увреждане на съседните органи, тъй като хирургът вижда клиничната картина само на екрана на монитора. В ранна възраст директната визуализация на зрението е изключително важна.

Децата имат по-висок риск от следоперативни усложнения в сравнение с възрастните. Но през последните години, благодарение на внимателната диагноза, антибактериалната терапия и следоперативното лечение, тя е намалена от 30% на 4-8%.

Период на възстановяване

В първите 7-10 дни след операцията пациентът получава лекарства - противовъзпалително, антибиотично, възстановяващо. Необходимо е да се ограничи физическата активност.

След операцията е важно да се намали тежестта върху бъбреците, за да се възстановят напълно функциите им. За да направите това, трябва първо да диета:

  1. Отказ от мазни, пикантни и силно осолени храни;
  2. Повишено количество пресни плодове и зеленчуци в ежедневната диета;
  3. Границата на приема на течности - 2 литра на ден.

Желателно е тези ограничения да се спазват възможно най-дълго - до 3 години.

Постоперативни усложнения

Най-опасните последствия са следните:

  • Relapse. При отворени операции последващото стесняване на уретера се наблюдава в 10-18% от случаите, а при други видове интервенция - малко по-малко. Това изисква повторна процедура.
  • Отводняване на урината от раната. Той може да спре спонтанно или да наложи допълнителен шев върху анастомозата.
  • Възпаление на бъбречната таза. За да се предотврати инфекцията, пациентът получава антибиотици.
  • Вторична компресия на паренхима на уретера (хлабава тъкан) на бъбреците и нарушаване на урината. Такова усложнение може да изисква инсталирането на стент (тръба). Премахва се след няколко седмици.

Цена на транзакцията

Провеждане на пластичен таз и уретера в зряла възраст може да бъде по квота. Медицинската комисия взема решения за предоставянето на правото на пациента да получи високотехнологична грижа (като правило срокът за разглеждане на заявлението е 7 дни). До 18 години операцията се извършва в посока на клиниката / болницата. Нефректомия по показания се извършва безплатно на всяка възраст.

За провеждане на операцията срещу заплащане се взема решението на пациента. Понякога може да се окаже трудно да се получи направление за лапароскопска интервенция, или подобно оборудване не е налично в мястото на пребиваване на пациента. Цената на една отворена операция е около 70 000 рубли. Лапароскопията ще струва 50 000 - 100 000 рубли. Ендоурологичните интервенции в частни клиники обикновено не се извършват. Отстраняването на бъбреците без оглед на болничния престой и диагностичните тестове ще струва между 15 000 и 30 000 рубли.

Отзиви на пациента

Операцията за хидронефроза се счита за трудна, но все пак по-голямата част от пациентите и техните роднини са сигурни, че това трябва да се направи. Много хора пишат за това как вървят болките, как се чувстват, въпреки дългия период на възстановяване. Родителите на млади пациенти с хидронефроза се тревожат най-много. Децата понякога изпитват затруднения да провеждат дори подготвителни проучвания и дори повече от операцията.

Методите на алтернативната медицина не се търсят сред пациентите с хидронефроза. Важно е! Много хора отбелязват в своите прегледи, че са неефективни, и следователно, когато предписват операция, е по-добре да не губим ценно време, а да решаваме за наистина полезно лечение.

Хирургична намеса за хидронефроза помага да се отървете от редица неприятни симптоми. Проведена в детска възраст, тя дава шанс за нормален бъдещ живот. Усложненията след него са редки и рисковете са минимални. Ето защо, с подходящи индикации, не е необходимо да се отлага операцията, много по-добре е незабавно да се преминат през всички необходими изследвания и препоръчителни процедури.

Хирургия за хидронефроза

Хидронефроза - се нарича бъбречно заболяване, когато бъбречните чаши или кухината с форма на фуния се разширява, за да се отцеди и съхранява урината - таза. Децата са по-склонни да страдат от болестта. Поражението по-често покрива един от бъбреците. И двата бъбрека незабавно страдат рядко.

Без лечение на заболяването, тъканите на бъбреците могат да се срутят и производителността ще намалее. Пациентът има болка, температурата се повишава, кръвта може да се появи в урината.

За лечение прибягвайте до операция. Терапевтичните методи се използват като спомагателни, спомагат за борбата с възпалението и облекчават болката. А навременен разговор за помощ дава възможност да се извърши операцията навреме и не само да спаси бъбреците, но и да възстанови ефективността му. В същото време рядко е необходимо да се отстрани болният бъбрек.

Показания за процедурата

Хирургия е необходима, ако се наблюдават симптоми:

  • в нарушение на изтичането на урина от пациента;
  • хронична бъбречна недостатъчност.

Увеличаването на размера на бъбречната таза води до развитие на възпалителния процес. Патологията е придружена от пристъпи на силна болка и бъбреците спират да работят. Хирургичното лечение винаги е съпроводено с риск и при хидронефроза се прибягва само ако е невъзможно без него и има доверие в ползите от операцията.

Хирургията може не само да запази тялото, но и да я върне на работа. Решението за отстраняване се взема изключително рядко, често с терапевтично лечение, което включва използването на антибактериални лекарства и лечение на прояви на заболяването, предназначени да поддържат комфорта и високото качество на живот.

Експлоатация и подготовка за него

По време на подготовката за операция е необходимо да се проведат изследвания за оценка на структурата на бъбреците и уретера. Научете способността за функциониране на тялото. За да направят това, те преминават тестове, правят рентгенови лъчи на OGK, преминават ЕКГ. Може би назначаването и други изследвания.

По време на инфекциозно възпаление интервенцията не се извършва без спешна нужда. Ако пациентът има възпалителен процес, се извършва анализ на сеитбата на уринарен резервоар за флората и се проверява отношението им към антибиотиците. Само след установяване на бактерии в урината се предписва антибиотично лечение.

Стомашно-чревният тракт се подготвя за процедурата, позволявайки храна само един ден преди операцията, в течна форма.

Когато се прави операция на сутрин и вечер, приемът на храна трябва да бъде не по-късно от 18.00 часа. За почистване на червата вземайте лаксативи. Яденето е забранено в деня на операцията.

Дренаж или нефростомия е сериозна процедура. Тя може да се извърши по време на процедурата или преди нея по време на първоначалното лечение. Има няколко указания за неговото прилагане:

  • остра бъбречна недостатъчност;
  • пиелонефрит;
  • състоянието на пациента е животозастрашаващо и болезнен шок;
  • терминален стадий на хидронефроза.

Понякога състоянието на пациента изисква спешно лечение преди операцията. Ако има високо съдържание на азотни метаболитни продукти в кръвта, ще бъде трудно да се оперира, затова първо се предписват лекарства и се предписва специална диета. Понякога се извършва хемодиализа.

Разнообразие от операции

Оперативните методи за хидронефроза, способни да запазят органа, се разделят на няколко групи:

1. Отворете операцията

За хирурга е необходим подредовен достъп, така че пациентът да бъде поставен на масата или на гърба. Най-честата процедура е операция с отстраняване на засегнатия сегмент на бъбреците. Извършва се при стесняване на частта на органа в мястото на преминаване на урината в уретера и има нарушение в изтичането. Хирургът отваря долната част на бъбреците и премахва тесен участък. Удължената част на таза също е пресечена. След това се образува анастомоза, която свързва здрави краища. Проверява се херметичността - урината не трябва да изтече. Ако тазът се намира вътре в органа, понякога възникват проблеми. След отстраняване на засегнатите тъкани, здравият край на уретера трябва да бъде поставен и вкаран директно в бъбрека.

Ако причината за заболяването е в допълнителния съдов сноп, който доставя долната част на бъбреците, се използва вазопластика. По време на операцията се вкарва тръба (катетър) в разреза, за да се контролира образуването на урина. Премахва се един ден след интервенцията. За да се избегне повторно стесняване, в уретера се вкарва специална тръба в продължение на няколко седмици.

Методите на ендоскопията се използват много дълго време. Тяхната ефективност достига 80%. Ендоскопията може да се извърши по различни начини:

През уретрата се въвеждат пръчки с различен диаметър с постепенно увеличаване. Това ви позволява внимателно да разширите канала.

2) Дилатация на балона

В уретрата се вмъква дилататор с маркирани маркировки. Процедурата се контролира чрез метода на контрастния рентген. Под налягане компресираната област се разширява и в уретера се инжектира контрастно вещество.

Това е ефективен метод от всички използвани в ендоскопията. Областта с патология е засегната от лазерен лъч, ток или студен нож.

И трите вида ендоскопски операции завършват с процедурата за вкарване на специална тръба в уретера до 1.5 месеца. След това се премахва през уретрата със специално устройство (ендоскоп).

По време на лапароскопията пациентът се поставя настрани, задържа се с фиксирана връзка с еластична превръзка и, поставяйки валяк, дава желания наклон. По време на процедурата може да се промени позицията на пациента. Лекарят прави няколко пробиви на вентралната страна или на опашната страна.

При едно пробиване влезе в ендоскопното устройство, към което е свързана видеокамерата. Чрез други проколи се инжектират инструменти. Помпата се насочва навътре до 2 литра въглероден оксид. Освобождава място за работа на хирурга и подобрява видимостта.

Чрез специални приспособления се изолират уретера и бъбреците, засегнатата тъкан се отрязва и здравата част на уретера се свързва с таза. Инструментите се изтеглят и към местата на пункция се прилага асептична превръзка. Няма нужда да се поставят шевове на мястото на операцията.

Решението да се извърши хирургично лечение за отстраняване на органа се взема само когато хидронефрозата е засегнала само един орган (ляв или десен бъбрек). Хирургична намеса е необходима, ако има:

  • тъканна смърт;
  • пълна неработоспособност;
  • заболяване от последния етап.

Не е безопасно да се запази органът в тези случаи, тъй като всички видове инфекции могат да започнат да се натрупват в него.

Всички видове хирургични операции се извършват с обща анестезия.

Период на възстановяване при хидронефроза

След операцията в рамките на 10 дни на пациента се предписват лекарства: антибиотици, противовъзпалителни и регенериращи средства.

Физическата активност е ограничена. За да се възстанови напълно здравето на бъбреците, натоварването върху него след операцията трябва да се намали и за тази цел се предписва диета. Тя включва:

  • пълно отхвърляне на мазни и пикантни храни, както и продукти с високо съдържание на сол;
  • използвайте колкото се може повече ежедневни пресни зеленчуци и плодове;
  • приемът на течности е ограничен до два литра на ден.

Тези ограничения се налагат за период не по-малък от 3 години.

Възможни усложнения

Най-опасни са следните последствия:

  • Relapse. След отворена операция, свиването настъпва отново при 10-18% от пациентите. При други видове лечение този процент е малко по-малък. Ако се наблюдава стесняване, операцията трябва да се повтори.
  • Принудителна урина. В най-добрия случай тази патология може да премине спонтанно, в най-лошия случай ще са необходими допълнителни шевове.
  • Възпалителният процес в бъбречната таза. За да се предотврати инфекция, на пациента се предписват антибиотици.
  • Многократно притискане на уретера със съединителна тъкан и нарушаване на урината. За да се елиминира тази патология, се поставя стента. След известно време тя се премахва.

Прегледи за лечение на хидронефроза

Хидронефрозата е сериозно заболяване и бързото отстраняване на тази патология е доста сложно. Но повечето от пациентите и техните близки са напълно съгласни с необходимостта от това. Повечето хора, които са претърпели операция, говорят за подобряване на тяхното здраве, преминаване на болка и не се страхуват от дълъг период на рехабилитация.

Повечето родители се тревожат за малки деца. Трудно им е да понасят дори предоперативни прегледи, да не говорим за самата процедура. Но алтернативната медицина не се справя с това заболяване и следователно методите на лечителите причиняват само отрицателни отзиви.

Медицина и пациенти вярват, че не бива да пропускате времето, минавайки през билкари. По-добре е навреме да се лекувате и да останете здрави.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност