Хирургия за отстраняване на тумор на надбъбрека

При такава патология като тумор на надбъбречната жлеза операцията е единственото радикално решение. Понякога, ако има малко образование или липса на растеж, лечението може да се състои от поддържаща терапия и динамично наблюдение.

Надбъбречните тумори могат да бъдат хормонално активни или не могат да отделят тези вещества в кръвта. Най-голямата опасност при наличието на такава патология е злокачествеността на неоплазмата, която при липса на навременна помощ завършва с фатален изход. Как да се лекува тумор на надбъбречните жлези, трябва да попитате Вашия лекар и да не се самолекарства.

Видът на операцията зависи изцяло от задачата, която хирургът преследва. При отворен достъп се извършва дисекция и жлезата се отстранява заедно с неоплазма. Лапароскопският метод може да се използва и за отстраняване на надбъбречния тумор, но се правят малки разрези, което значително намалява риска от инфекция и намалява периода на възстановяване.

Показания за хирургично лечение

Операцията за отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза трябва да се извършва в следните случаи:

  1. Ако туморът генерира излишък на хормонално вещество. Когато това се случи, се развива синдром на Кушинг (хиперкортицизъм с повишаване на теглото и налягането, нарушение на метаболизма на глюкозата, понижен имунитет) или синдром на Кона (алдостеронизъм с отделяне на калий и течност, развитие на конвулсивен синдром и миастения).
  1. С симптоми, които не спират с помощта на лекарства (феохромоцитом с повишено налягане и риск от инсулт или инфаркт).
  1. Ако туморът се възроди като злокачествено новообразувание.
  1. Ако тумора, когато се наблюдава в динамиката значително се увеличи в размер.

Как да се подготвим за операцията

Основните точки на подготовка за операция са същите като при други патологични състояния. Но с наличието на хормонално активен надбъбречен тумор, хормонален дисбаланс става голям проблем. Излишъкът на редица вещества в кръвта на пациента може да доведе до сериозни усложнения.

Състоянието на пациента трябва да се намали до нормалното преди операцията. Това се постига чрез назначаването на редица лекарства, облекчаване на високото кръвно налягане, възстановяване на основните видове метаболитни процеси. Този процес отнема от няколко дни до няколко седмици, в зависимост от степента на нарушенията.

Предпоставка е провеждането на всички необходими изследвания. Повечето тумори на надбъбречните жлези могат да бъдат красиво изобразени с КТ или ЯМР. Тези процедури също помагат да се изясни дали неоплазмата е доброкачествена или не. Факт е, че злокачествените процеси изглеждат малко по-различни от другите тумори.

За да се изясни локализацията на процеса, понякога се препоръчва сцинтиграфия. Тя се състои във факта, че пациентът се инжектира с радиоактивно вещество интравенозно. Това проучване е доста информативно и безопасно, но много скъпо.

Преди операцията трябва:

  • ако имате бременност, информирайте Вашия лекар;
  • Уведомявайте за приемането на лекарства или билки, които не са маркирани на карта за амбулаторно лечение;
  • обикновено при постоянна употреба на средства за разреждане на кръвта, те трябва да бъдат спрени за няколко седмици преди операцията;
  • лекарят е длъжен да предостави на пациента списък на лекарствата, необходими за приемане след операцията, така че пациентът да ги отведе със себе си в болницата;
  • лекар или медицинска сестра посочва диета, която трябва да се следва, за да се подготви за хирургично лечение;
  • Един ден преди операцията трябва да се извърши почистваща клизма.

Начини на операцията

Има два основни метода за операция при надбъбречни тумори. Това е отворена и лапароскопска адреналектомия.

Отворена операция

При голям тумор се извършва операция с отворена адреналектомия. В същото време има няколко форми на достъп, които хирургът избира:

  1. Front. Извършва се чрез хоризонтален разрез под гръдния кош. При отстраняване на един орган се прави секцията от нейната локализация. Понякога разрезът се прави вертикално.
  1. В задната част. На гърба под гърдите се прави разрез.
  1. Side. Често се използва при тежко затлъстяване при пациент.
  1. Коремен. Част от гръдния кош и корема са врязани. Този метод се използва за отстраняване на голям тумор и ви позволява да оцените състоянието на близките тъкани.

Лапароскопски метод

Тази техника в момента се използва доста често. За неговото изпълнение не се изисква пълното отваряне на една от кухините на тялото. Хирургът прави четири среза, не повече от 1, 3 сантиметра. Те съдържат камера за визуализиране на процеса и специални инструменти. По време на операцията съдовете се изгарят. Желязо след отстраняване се изпраща за хистологично изследване в лабораторията.

рехабилитация

След операцията пациентът се поставя в отделение със специално оборудване, което ви позволява да следите всички основни жизнени функции на тялото му. Ако се използва отворен достъп, пациентът може да бъде изписан след една седмица, а в случая на лапароскопската техника, рехабилитационният период е съкратен до няколко дни.

Най-важното е да се определи хормоналното състояние на човека. За тази цел се използват различни методи, включително лабораторни тестове. Внимателно наблюдавано и контролирано налягане и вероятността от инфекция. Когато се отстранят двете надбъбречни жлези, незабавно се препоръчва хормонална заместителна терапия. По време на операцията на един орган, такова лечение най-често не се изисква.

Усложнения след операцията

Както при всяко хирургично лечение на такава операция като отстраняването на тумор на надбъбречната жлеза, последствията могат да бъдат следните:

  • тромбоемболизъм;
  • респираторни нарушения;
  • увреждане на структурите на близките органи;
  • инсулт или остра коронарна недостатъчност;
  • лекарствена непоносимост;
  • хормонални нарушения;
  • колебания в кръвното налягане;
  • кървене;
  • синдром на болка;
  • процес на адхезия.

перспектива

С навременното откриване и отстраняване на тумора прогнозата за живота и последващата трудова дейност се счита за благоприятна.

Пациентът след отстраняване на андростеном може да остане нисък растеж. След операция за феохромоцитом, понякога се наблюдават остатъчни ефекти под формата на често сърцебиене, преходна или персистираща хипертония, която се намалява чрез антихипертензивна терапия.

След елиминиране на алдостерома, почти 70% от пациентите се възстановяват. След 1,5-2 месеца след отстраняване на доброкачествените кайкостероми, симптомите изчезват, общото състояние на пациента се подобрява и външният вид се променя.

При наличие на рак и наличието на метастази, прогнозата е лоша.

Надбъбречна хирургия

Показания за надбъбречна хирургия

В надбъбречната жлеза има широк спектър от заболявания, които изискват оценка на необходимостта от операция за отстраняване на надбъбречната жлеза:

- Синдром на Conn (алдостерома);

- адренокортикален рак (надбъбречен рак);

- надбъбречен аденом (хормонално активен надбъбречен аденом; хормонално неактивен надбъбречен аденом);

- метастази в надбъбречната жлеза.

Надбъбречната хирургия е сложна хирургична процедура, която изисква високо умение и хирург. Ако се препоръчва операция за отстраняване на надбъбречната жлеза, трябва да знаете за някои важни характеристики на тази част от операцията, без която е трудно да изберете правилния начин на лечение.

Първо, надбъбречната жлеза принадлежи на жизнените органи на ендокринната система, които произвеждат широк спектър от хормони - глюкокортикоиди, минералокортикоиди, адреналин, норепинефрин, половите хормони. За разлика от, например, щитовидната жлеза, пълното заместване на функцията на надбъбречната жлеза чрез използването на синтетични аналози на хормони в момента не е възможно. Появата на надбъбречна недостатъчност след продължителни операции за отстраняване на надбъбречната тъкан води до необходимостта да се приемат редица лекарства през целия живот на пациента. Ето защо хирургичната намеса на надбъбречната жлеза не трябва да се извършва без подходящо доказателство, само въз основа на откриване на тумор в надбъбречната жлеза.

Второ, масовите лезии в надбъбречната жлеза (надбъбречните тумори) се откриват доста често, а през последните години - все по-често. Това не е свързано с увеличаване на действителната честота на тумори на надбъбречните жлези, а по-скоро с общо подобрение в качеството на диагнозата и по-специално с широкото разпространение на висококачествени ултразвукови машини и скенери за КТ. При компютърна томография на коремната кухина, извършена по други поводи, случайно се идентифицират образувания на надбъбречните жлези (за тях те дори измислят специален термин - „инсидентоми“, от случайни - случайни) се срещат при 5-6% от пациентите. В стари времена всички случаи на откриване на тумори на надбъбречната жлеза се подхождаха много просто - всички пациенти претърпяха операция върху надбъбречните жлези, но през последните години принудиха лекарите да мислят за това колко наистина е необходимо такова агресивно отношение към тези тумори, тъй като броят на пациентите с надбъбречни инциденталоми е много голям и броят им Много малко пациенти умират от заболявания на надбъбречните жлези всяка година.

Трето, при оценката на прогнозата на надбъбречния тумор трябва да се имат предвид две основни характеристики на тумора: способността да се произвеждат хормони и структурата на тумора (доброкачествена или злокачествена).

За щастие, злокачествените тумори на надбъбречните жлези са много по-често срещани от доброкачествените, но такива опасни заболявания като рак на надбъбречната жлеза и злокачествен феохромоцитом са много агресивни, лошо лекувани и в значителен брой случаи водят до смърт на пациента (освен ако, разбира се, операцията не е извършена навреме. върху надбъбречната жлеза с пълно отстраняване на тумора). Ето защо изключването на злокачествената структура на тумора на надбъбречната жлеза е задължителен етап от изследването на пациента. В преобладаващата част от случаите, за да се определи коя структура има тумор на надбъбречната жлеза, не се изисква биопсия - за това се използват други, по-малко травматични методи за диагностика. Понастоящем най-широко използваният метод е компютърна томография на надбъбречните жлези с болусен контраст (т.е. интравенозен контраст). Според способността на тумора на надбъбречната жлеза да натрупва контраст, лекарите могат да направят заключение за структурата на тумора (надбъбречен аденом, рак на надбъбречните жлези, феохромоцитом, метастази на друг тумор в надбъбречната жлеза). За такава интервенция като операция за отстраняване на надбъбречната жлеза, познаването на структурата на тумора в предоперативната фаза е изключително важно. В някои случаи, за изясняване на диагнозата се използва позитронна емисионна томография (PET) или надбъбречна биопсия.

Хормоналната активност на надбъбречния тумор се определя чрез определяне на нивото на надбъбречните хормони в кръвта или урината. Ако се реши, че на пациента може да бъде показана операция за отстраняване на надбъбречната жлеза, трябва да се извършат следните хормонални изследвания:

- кръвен тест за хромогранин А, ренин, алдостерон, кортизол, ACTH, калцитонин, паратиреоиден хормон, кръвни йони;

- анализ на дневната урина за метанефрин;

- анализ на дневната урина за кортизол.

Общата логика на назначаването на операция върху надбъбречните жлези е следната: операцията е необходима, ако според данните от проучването има данни, които не позволяват да се изключи злокачествен тумор на надбъбречната жлеза, или ако надбъбречният тумор произвежда прекомерни хормони и по този начин нарушава живота на пациента. Малки, не-хормонални тумори на надбъбречната жлеза, за които няма данни за злокачествено заболяване, най-често не трябва да се подлагат на операция за отстраняване на надбъбречната жлеза.

Методи за извършване на операция върху надбъбречните жлези

Позиция на пациента на масата за
извършване на отворена надбъбречна хирургия

Отстраняване на надбъбречната жлеза. Операции на надбъбречните жлези. адреналектомията

История на отстраняването на надбъбречните жлези (адреналектомия)

Надбъбречната хирургия започва да се развива в края на 19-ти и началото на 20-ти век. Първото споменаване на отстраняването на тумор на надбъбречната жлеза датира от 1889 г., когато американски хирург Торнтън К. за първи път описа подобна операция. В Русия първото отстраняване на орган е извършено от изключителния съветски хирург Федоров С.П. през 1912 г.

По-широко разпространение на хирургичното лечение на тумори на надбъбречните жлези стана възможно след 50-60-те години на 20-ти век, когато фармакологите успяха да синтезират изкуствено адренални лекарства за заместителна терапия. В допълнение към развитието на фармакологията, хирургичната техника за отстраняване на надбъбречния аденом и самите органи беше подобрена.

Местоположението на надбъбречните жлези

Преди да се говори за хирургично отстраняване на надбъбречните жлези, е важно да се разбере къде се намират тези органи и какви важни анатомични структури ги заобикалят, за да се разберат симптомите, при които трябва да се обърнете към лекар.

Надбъбречните жлези се намират не в коремната кухина, а в ретроперитонеалното пространство заедно с бъбреците. Това е, ако погледнете лице отпред назад, първо идва предната коремна стена (т.е. "корем"), след това коремната кухина, в която се намира стомаха и червата, черния дроб, далака, след всички тези анатомични структури, който се намира зад коремната кухина. По този начин надбъбречните жлези се намират в самите дълбини на нашето тяло, когато се гледат отпред.

Надбъбречна хирургия (отстраняване на надбъбречната жлеза, адреналектомия)

При планиране на операция е важно да се избере оперативен достъп, т.е. да се определи къде ще бъде разположен разрезът върху кожата.

Онлайн достъпът трябва да отговаря на следните изисквания:

  1. Безопасност за пациента.
  2. Липсата на нараняване, хирургът прерязва най-малкия брой анатомични структури.
  3. Добър преглед за хирурга, в условията на туморния процес, за да види всички засегнати тъкани и да ги отстрани колкото е възможно повече.
  4. Козметичните - кожни разфасовки трябва да бъдат малки и да се намират в почти видимата област.

Видове операция за отстраняване на тумори на надбъбречната жлеза

Традиционен - ​​трансабдоминален достъп

Лапароскопски - трансабдоминален достъп

Роботи - DaVinci Апарат

Ретроперитонеоскопски достъп ("обратно")

Традиционно отстраняване на надбъбречните жлези

Традиционното отстраняване на тялото включва изпълнението на надлъжна, наклонена или напречна лапаротомия. Когато хирургът изпълнява разрез на кожата на 20-30 см, а конци се намира на предната повърхност на корема.

Предимства и недостатъци на традиционното отстраняване на надбъбречната жлеза

предимства

Едно от основните предимства на премахването на надбъбречния аденом с голям разрез е способността да се контролира не само ретроперитонеалното пространство, но и цялата коремна кухина и малкия таз. Ако туморът се разпространи в съседните органи, ще бъде възможно да се отстранят всички структури, включени в туморния процес, чрез лапаротомен достъп.

недостатъци

Недостатъците на лапаротомията са значителната дълбочина на раната и структурите, разчленени от хирурга. Хирургът трябва да премести голям брой коремни органи обратно, преди да стигне до надбъбречната жлеза.

Лапароскопски достъп (трансабдоминален - през коремната кухина)

Лапароскопската техника включва използването на специална видеокамера и фини хирургически инструменти. Използвайки тази техника, се извършват няколко малки разреза (от 3 до 5) на предната повърхност на корема с последващо отстраняване на тумора на надбъбречната жлеза. Основната разлика между лапароскопската трансабдоминална (през корема) и традиционната техника за отстраняване е да се намали кожния разрез. Това не намалява риска от увреждане на коремните органи, риска от проблеми с червата, както и риска от сраствания в коремната кухина.

Предимства и недостатъци на лапароскопското отстраняване на надбъбречната жлеза (достъп през корема)

предимства

Операцията за отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза се осъществява през няколко разреза от 2-3 см. Нивото на следоперативната болка е по-ниско, отколкото при традиционния достъп.

недостатъци

Недостатъците на лапароскопското отстраняване на корема са най-вече същите като при традиционния достъп. Остава рискът от увреждане на коремните органи. От гледна точка на козметичен резултат, разбира се, това е по-добре от традиционния достъп (шев 20-30 см), въпреки че ако съберете всички разфасовки, и те могат да бъдат до 5, 1-2 см всеки, общата дължина на разфасовките може да бъде до 10 см.

Роботизирано отстраняване на надбъбречната жлеза (DaVinci Robot)

Съвременното развитие на хирургичната технология позволява използването на специална роботизирана система, наречена DaVinci (Da Vinci).

Принципът на работа на робота da Vinci е възможността за отдалечени операции. Това означава, че операционният хирург не присъства в операционната зала.

Роботът da Vinci се състои от два основни блока:

Първият е в операционната зала и се състои от няколко манипулатора с хирургически инструменти (ножици, скоби, коагулатори), които работят директно в пациента,

Вторият блок е конзола за опериращия хирург, в която контролира джойстиците с манипулатори в операционната зала.

Исторически, роботизираната система е предназначена за малки хирургични пространства, като простатата, таза в гинекологията. Впоследствие, с по-широко въвеждане на роботизираната технология, списъкът с операции започна да се разширява. Да използва робота da Vinci при операции върху коремната и гръдната кухини, включително надбъбречните жлези.

Предимства и недостатъци на отстраняването на надбъбречната жлеза с робот DaVinci

предимства

Ако сравним роботизираната технология и традиционната, можем само да отбележим козметичния резултат. Въпреки, че отново е важно да се отбележи, че при използване на робот Da Vinci, броят на разрезите по корема може да достигне 4-8, 2-3 см всеки. Това в общото количество не представлява явно предимство пред лапароскопската техника.

недостатъци

Недостатъци при използването на робота могат да бъдат разделени на две групи:

Икономически недостатъци

В момента цената на консумативите е изключително висока, за една операция само инструментите могат да изискват 100 или повече хиляди рубли. В същото време не бива да се забравя и общата стойност на самия робот Da Vinci - днес такъв апарат струва десетки милиони рубли. В Русия в момента няма повече от 20-30 робота Da Vinci.

Медицински недостатъци

Ако говорим за медицински недостатъци, те са подобни на тези, които са характерни за лапароскопските операции, но към тях се добавя и друго: увеличаване на времето на операцията. Ако по време на лапароскопската операция времето на отстраняване на надбъбречната жлеза е 1 - 1,5 часа, тогава, когато се използва робот, този път може да достигне от 2 до 5 часа. Увеличаването на времето на операцията неизбежно увеличава времето за анестезия, което не може да повлияе благосъстоянието на пациента.

Ретроперитонеоскопски метод за отстраняване на надбъбречната жлеза или лумбален екстраперитонеален достъп

В момента екстраперитонеалният лумбален достъп е най-съвременният и слабо въздействащ метод за отстраняване на туморите на надбъбречните жлези. Името на този метод е трудно да се произнесе и не е ясно на пръв поглед, но на практика всичко е малко по-просто.

“Ретро” - означава, че разрезът не е на стомаха, а на гърба, в лумбалната област, без да влиза в коремната кухина.

"Peritoneo" е името на коремната кухина на латински.

"Scopia" - обозначение за използването на специална камера и фини хирургически инструменти.

Този метод на отстраняване на надбъбречната жлеза включва локализирането на кожни разрези по гърба, без да влиза в коремната кухина, използвайки специални ендоскопски техники (видеокамера, тънки скоби, ножици и коагулатори). В същото време пациентът лежи на стомаха си на операционната маса.

Този метод за отстраняване на надбъбречната жлеза е описан за първи път от немския хирург М. К. Валц от Есен. През 2001 г. професор Валц показа 5-годишен опит с използване на лумбален екстраперитонеален достъп за отстраняване на засегнатите надбъбречни жлези. Оттогава няколко хиляди такива операции са извършени по целия свят. Операциите са ефективни и безопасни в сравнение с традиционните подходи и лапароскопските техники.

Техника за отстраняване на надбъбречния достъп до надбъбречната област

В момента има две възможности за извършване на отстраняване на тумори на надбъбречните жлези с лумбален достъп:

При традиционен екстраперитонеален подход пациентът се намира на корема, краката са показани и сгънати в коленете и тазобедрените стави. Хирургът извършва три пробиви в лумбалната област, вдясно или наляво, в зависимост от местоположението на тумора. След това, използвайки видеокамера и два инструмента, тя влиза в ретроперитонеалното пространство. В същото време, инструментите не влизат в контакт с коремните органи, като по този начин рискът от увреждане на тях се свежда до минимум.

Специален газ навлиза в ретроперитонеалното пространство, като по този начин се създава зона за работата на хирурга. Под непрекъснато видео наблюдение, хирургът, стъпка по стъпка, избира тумор на надбъбречната жлеза, след като пресича основните си съдове, премахва го през една от пункциите. При малки надбъбречни жлези и отсъствие на изразена мастна тъкан в ретроперитонеалното пространство времето за работа може да бъде по-малко от 60 минути. Размерът на тумора може да бъде до 10 cm в диаметър.

Еднопортовата техника за извършване на екстраперитонеален лумбален достъп е най-съвременният метод за отстраняване на тумори на надбъбречните жлези. Основната му разлика от традиционната операция, наличието само на една пункция (!), Обикновено дължина 3 см, през която хирургът провежда видеокамера и необходимите инструменти. След изолиране на тумора, надбъбречната жлеза го премахва. На кожата се налага един бод и белег на гърба след няколко дни почти не се забелязва.

Предимства и недостатъци на екстраперитонеалния лумбален достъп

недостатъци

Ако туморът се разпространи в съседните органи - бъбреците, стомаха, долната вена кава, червата, използването на този достъп може да бъде проблематично. В такава ситуация прибягвайте до традиционна лапаротомия. За щастие, в повечето случаи, надбъбречните тумори имат капсули и не покълват в околните тъкани и органи, което позволява използването на лумбален достъп.

предимства

Използването на екстраперитонеален лумбален достъп има следните предимства:

1. "Безопасен начин" към надбъбречната жлеза. Тъй като при осъществяване на достъп отзад, няма контакт с коремната кухина и нейните органи, рискът от тяхното увреждане се свежда до минимум.

2. "Бърза следа" към надбъбречната жлеза. За да се постигне тумор на надбъбречната жлеза, достатъчно е да се направи дисекция на кожата, фасцията и мускулите на гърба. Анатомично, надбъбречната жлеза се намира по-близо до гърба.

3. Нивото на следоперативната болка е минимално.

4. Пациентът лежи на стомаха си, няма натоварване на гръбначния стълб, както при традиционните операции.

5. Пациентът може да яде и пие вода вечер след операцията.

6. Козметичният резултат е отличен, когато се използва технология с един порт, пациентът остава с един, едва забележим шев в лумбалната област.

7. Няма риск от абдоминални сраствания.

8. Освобождаване от клиниката се извършва за 2-3 дни

Операции на надбъбречните жлези в Северозападния ендокринологичен център

Служителите на Северозападния ендокринологичен център имат богат опит в диагностиката и хирургичното лечение на пациенти с тумори на надбъбречната жлеза. Повечето операции върху надбъбречните неоплазми в центъра се извършват чрез екстраперитонеален лумбален достъп съгласно метода на немския професор К. М. Валц. Хирурзите на центъра са преминали специално обучение в базата на катедрата по ендокринна хирургия под ръководството на професор Валт през 2011 г. в град Есен.

До 17.30 ч. На работния ден бяха извършени 11 операции (адреналектомия) с достъп до лумбалния отвор.

Проф. Валц е хирург от световна класа!

По време на прилагането на техниката бяха оперирани няколкостотин пациенти с надбъбречни тумори, включително първия метод за отстраняване на надбъбречните надбъбречни жлези (SARA), извършен за първи път в Русия!

Всяка година в Северозападния ендокринологичен център се извършват над 100 отстранявания на тумори на надбъбречните жлези, като се използва най-модерният и безопасен метод - екстраперитонеален лумбален достъп.

Северозападният ендокринологичен център разполага с всички възможности за диагностика и лечение на пациентите.

- лабораторни изследвания на надбъбречните жлези (ACTH, кортизол, метанефрин, ренин, алдостерон, хромогранин А, NSE, слюнка кортизол)

- контрастно усилена компютърна томография на надбъбречните жлези

- магнитен резонанс на надбъбречните жлези

Центърът извършва цялата гама от хирургични интервенции на надбъбречните жлези:

- операция на феохромоцитом

- хирургия на алдостерома (синдром на Conn)

- операция на надбъбречния аденом

- операция по отстраняване на киста

- операции за отстраняване на рак

Запис за консултация и операция

Запишете се за консултация за разрешаване на проблема с отстраняването на надбъбречната жлеза, като се свържете със служител на Северозападния регионален ендокринологичен център:

Макарин Виктор Алексеевич, ендокринолог-хирург, кандидат на медицински науки, член на Европейската асоциация на ендокринните хирурзи.

Телефон за контакти +7 (812) 408 32 34

Консултации по решаването на въпроси по прегледа и отстраняването на надбъбречните жлези са:

- Санкт Петербург, насип на р. Фонтанка 154, телефон за запис (812) 676-25-25

- Санкт Петербург, бул. Просвещение, 14, телефон за запис (812) 600-42-00

- Гатчина, ул. Горки, 3, телефон за запис 8-81371-3-95-75

- Светогорск, ул. Спорт 31, телефон за запис 8-81378-4-44-18

- Луга, ул. Uritskogo d. 77-3 телефон за писане 8-81372-4-30-92

- Skype консултация в интернет, заявлението трябва да бъде изпратено на адрес [email protected]

Безплатно изследване на тумори на надбъбречната жлеза

Понастоящем в Северозападния регионален ендокринологичен център се извършва скрининг на надбъбречните неоплазми съгласно политиката на OMS (безплатно). Пациентите се преглеждат в болница на брега на Фонтанка 154. Периодът на хоспитализация е 3-4 дни, докато пациентът се изследва за хормонален статус, мултиспирална томография с усилване на болус контраст се извършва на устройството ToshibaAquilion 64. По време на прегледа специалистите на центъра, хирурзите заедно с ендокринолозите, поставят индикации за бързо или консервативно лечение на тумори на надбъбречната жлеза.

За всички въпроси относно безплатното изследване на пациенти с тумори на надбъбречната жлеза, можете да се свържете с центъра за ендокринолог Макарина Виктор Алексеевич по телефона:

Ефекти от отстраняването на надбъбречната жлеза върху тялото

Надбъбречните жлези са малки парни органи, разположени над бъбреците. Дължината на всеки 3-7 см, ширина до 3,5 см. Заедно с щитовидната жлеза и панкреасните жлези, те са част от човешката ендокринна система.

Надбъбречните жлези изпълняват много различни функции: произвеждат хормони (адреналин, норепинефрин), регулират обмяната на веществата, сърдечно-съдовата и нервната системи. Нарушенията в работата на властите водят до сериозни здравословни проблеми. Премахването на една или две надбъбречни жлези е необходимо при пациенти с тумори на жлезите или с неефективност на лекарственото лечение на заболявания на органите.

Причини и симптоми

Нарушаването на надбъбречните жлези в 80% от случаите провокира продължителен стрес. Други предразполагащи фактори са:

  • хронични възпалителни процеси в организма;
  • генетична предразположеност;
  • нараняване на жлезите;
  • лоши навици;
  • заседнал начин на живот;
  • затлъстяване;
  • автоимунни заболявания;
  • намаляване на защитните сили на тялото;
  • функционална недостатъчност на черния дроб, бъбреците, сърцето;
  • ефекти от приема на определени лекарства.

Неуспехът на органите се проявява в зависимост от заболяването чрез различни симптоми. Въпреки това, има редица общи признаци на проблеми в жлезите:

  • повишена умора;
  • често замаяност;
  • разстроено столче;
  • безсъние;
  • раздразнителност;
  • тъмни кръгове под очите;
  • намален апетит;
  • хипотония;
  • мускулна слабост;
  • гадене, повръщане.

С течение на времето интензивността на симптомите се увеличава, добавят се допълнителни симптоми.

класификация

Заболяванията на двойките жлези засягат двата пола главно между 20 и 40 години. Основните патологични състояния на надбъбречните жлези са:

  • възпалителни процеси в органите;
  • доброкачествени и злокачествени тумори на жлезите (кортикоестрома, феохромоцитом, андростерома и др.);
  • Болест на Кушинг;
  • Болест на Адисън;
  • Синдром на Conn (алдостерома);
  • Синдром на Нелсън.

Възпалителните процеси в надбъбречните жлези се появяват на фона на соматичните заболявания. Те се проявяват с тахикардия, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, понижаване на налягането.

Доброкачествените тумори обикновено са малки по размер, не се притесняват от симптомите и растат бавно. Най-често се идентифицира по време на прегледа на пациента. Злокачествените патологии се увеличават бързо и имат характерни клинични прояви. Туморите на рака са първични и вторични. Туморите на двата вида се разделят на хормонално-активни и хормон-неактивни.

Corticoestrom - тумор, който прекомерно произвежда естрогени. При мъжете се характеризира с феминизация, гинекомастия, еректилна дисфункция, атрофия на пениса и тестисите. При жените тази патология е асимптоматична, причинявайки само леко повишаване на естрогена.

Феохромоцитома е тумор, който прекомерно произвежда допамин, адреналин и норепинефрин. Проявява се чрез тремор, световъртеж, парестезия, гадене, повръщане, задух, зрителни увреждания, конвулсии.

Андростеромата е формация в жлезите, която прекомерно произвежда андрогени. При мъжете симптомите са леки, при децата има преждевременна пубертета - растеж на космите на тялото, противоположен на пола, увеличаване на клитора и пениса, промяна в тона на гласа. При жените се увеличава растежа на косата по тялото, намаляват се млечните жлези, клиторът се разширява, отбелязват се менструални нарушения.

Болест на Иценко-Кушинг - прекомерно производство на надбъбречен кортизол. Наблюдават се мускулна атрофия, неравномерно затлъстяване, “мраморен” тон на кожата, синьо-пурпурни ивири, вирилизация, хирзутизъм, плешивост, тежка мускулна болка, кардиомиопатия, остеопороза, сърдечни заболявания, киселини, промени в менструалния цикъл.

Болест на Адисън ("бронзова болест") - надбъбречна недостатъчност в хронична форма, която се развива с поражение на органите от две страни (повече от 90%). Причината за патологията е най-често автоимунни заболявания. Проявите на болестта са: болки в мускулите и ставите, появата на силен тен, дори при кратък престой на слънцето, хиперпигментация на зърната, устни и бузи, разстроено изпражнение, загуба на апетит, повишено уриниране, гадене и повръщане.

Синдром на Кон - прекомерно производство на алдостерон в жлезите. Симптомите на патологията са чести замаяност, гадене, повръщане, тежка и постоянна жажда, хипокалцемия, лекарства, които не са коригирани, хипертония, повишено уриниране, прогресивна мускулна слабост, изтръпване на ръцете и краката.

Синдромът на Нелсън е остра надбъбречна недостатъчност, която се развива най-често след отстраняване на органите. Симптомите на патологията са нарушено зрение и миризма, хиперпигментация на откритите части на тялото, болки в гърба, кости, стави, промяна на вкуса, бърза умора, гадене и повръщане, слабост, "матронизъм" (лунна форма, червено лице), неравномерно затлъстяване.

диагностика

Ако имате някакви смущаващи симптоми, трябва да се консултирате със специалист. Лекарят ще извърши външен преглед, ще събере анамнеза, предпише лабораторни и диагностични тестове.

Анализите на кръвта и урината за концентрацията на надбъбречните хормони разкриват техния недостиг или излишък.

Основните инструментални процедури, използвани при патологиите на двойките жлези са:

  • ултразвук;
  • КТ;
  • MRI;
  • сцинтиграфия;
  • венография;
  • биопсия (при съмнение за рак).

Необходимо е да се извърши диференциална диагностика на откритата надбъбречна неоплазма. Диференциране на патологиите на двойки жлези:

  • функционален или нефункционален аденом;
  • метастази на тумори на други органи (бели дробове, меланом на кожата, гръдния кош и стомашно-чревния тракт);
  • кистични образувания;
  • производство на хормон или пасивен карцином.

След поставянето на диагнозата специалистът избира индивидуален план за лечение.

Терапия на заболявания на надбъбречните жлези се извършва чрез лекарства и хирургичен метод.

Консервативното лечение е ефективно, когато е необходимо да се коригира хормоналния фон, да се възстанови нормалното функциониране на вътрешните органи, както и да се премахне основната причина за заболяването. При незначителни нарушения се предписват на пациентите синтетични хормонални препарати, антивирусни и антибактериални средства, както и витаминно-минерални комплекси.

лечение

Ако се открият тумори на надбъбречната жлеза, се препоръчва адреналектомия - хирургично отстраняване на един или два органа. Тя може да се извърши чрез лапароскопски (ендоскопски) или класически (отворени) методи. Първият вариант се използва за доброкачествени тумори (възможна е частична резекция) или на 1-2 етапа (ако туморът не превишава 6 см в диаметър) на рак, а вторият - на 3-4 етапа на злокачествени процеси.

В деня на операцията не може да се яде и пие. Седмица преди процедурата, противовъзпалителните и разредители на кръвта се спират.

По време на ендоскопска операция на корема се вмъкват 4 малки разреза, в които се поставят миниатюрни инструменти с вградена видеокамера и подсветка. Манипулацията отнема около 2 часа и не оставя белези зад него. Има 2 вида ендоскопско отстраняване на надбъбречните жлези: ретроперитонеоскопски (на гърба се правят пробиви) и трансабдоминални (през коремната кухина).

Последната версия на операцията се извършва в странично или правилно положение (на гърба с наклон от 30 градуса в лумбалната област). Отдалечените патологии трябва да бъдат изпратени за хистологичен анализ. През деня е необходимо почивка на легло. Рехабилитационният период е приблизително 2-3 седмици. Лапароскопската хирургия на надбъбречните жлези е противопоказана при пациенти със затлъстяване от трета степен, перитонит, диафрагмална херния, обширен адхезивен процес и инфекциозни заболявания.

При класическа адреналектомия, извършвана под обща анестезия, има няколко възможности за извършване на операцията: през преден, заден, страничен или коремен достъп. Предният достъп означава разрез под гръдния кош. В задната част се извършват две малки разфасовки на талията. Страничен достъп се избира, когато пациентът е с наднормено тегло.

Когато насипни тумори или необходимостта от премахване на близки структури се извършва коремна форма адреналектомия - с разрез в гърдите и корема. Операцията върху надбъбречните жлези се извършва от 1.5 до 4 часа. Назначена е хистология на тъканите на отдалечени органи. След процедурата пациентът се инжектира интрамускулно с обезболяващи средства.

За да се елиминира появата на сраствания, се препоръчва периодично да става, да се разхожда из района. През първите няколко часа след адреналектомията не може да се яде и пие, хранителните вещества се инжектират интравенозно. След това се разрешават течни съдове. Шевовете се обработват ежедневно с антисептици. Когато се използват неабсорбиращи се конци, те се отстраняват на 7-10-ия ден след адреналектомията. Операцията на надбъбречната жлеза не се извършва за проблеми с кръвосъсирването, сърдечната и бъбречна недостатъчност.

Ако се диагностицира злокачествен процес, след изрязване на жлезите се предписва допълнителен курс на химиотерапия и лъчетерапия.

Пълно възстановяване след абдоминална операция се наблюдава след 4-6 седмици.

Отстраняването на надбъбречната жлеза води до функциите на двата органа на другия, останалата жлеза. Пациентът ще се нуждае от доживотна хормонална заместителна терапия през целия живот, която обаче няма да повлияе на дълголетието.

При доброкачествени заболявания прогнозата след адреналектомия като цяло е благоприятна. Лечението на раковите патологии е ефективно само в началните етапи. Късните етапи на рака на надбъбречната жлеза се характеризират с разочароваща прогноза.

Отрицателни ефекти

След лапароскопия, рядко се диагностицират усложнения. При коремна операция съществува риск:

  • инфаркт;
  • инсулт (най-вече при възрастни);
  • колебания в кръвното налягане;
  • хормонален дисбаланс;
  • херния;
  • кървене;
  • психо-емоционални разстройства;
  • увреждане на съседни органи;
  • инфекция;
  • появата на кръвни съсиреци във вените на краката.

Отстраняването на надбъбречната жлеза или на двата органа има последици, които се проявяват в различна степен в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, начина на операция, както и от степента на съответствие с всички препоръки на лекаря по време на рехабилитационния период. При поява на тревожни симптоми е необходимо да се консултирате със специалист. Някои от условията могат да бъдат фатални.

За нормалното функциониране на надбъбречните жлези е необходимо да се придържате към здравословен начин на живот с балансирано хранене и отхвърляне на лошите навици. Менюто трябва да включва морски дарове, всички видове ядки, яйца от пиле, черен дроб, различни зеленчуци и плодове. Препоръчва се ястията да се приготвят внимателно (да се пекат или да се вари за няколко).

Храненето трябва да бъде частично, по-добре - на малки порции, намалявайки стресовите ситуации също ще има положителен ефект върху здравето. Важна превантивна точка е ежегодният медицински преглед, който ви позволява да проверите състоянието на тялото и да откриете патология в ранните етапи.

Адреналектомията е сериозна операция на надбъбречните жлези, извършвана само със строги показания. Извършва се с навременна диагноза и може да спаси живота на човека. Когато изрязвате двете надбъбречни жлези, ще трябва постоянно да правите специални препарати за нормалното функциониране на всички системи на тялото, но това няма да се отрази на качеството на живота.

Надбъбречни тумори

Надбъбречни тумори - доброкачествени или злокачествени фокални израстъци на надбъбречните клетки. Те могат да идват от кортикални или медуларни слоеве, да имат различна хистологична, морфологична структура и клинични прояви. Често се проявяват пароксизмално под формата на надбъбречни кризи: мускулен тремор, повишено кръвно налягане, тахикардия, възбуда, чувство на страх от смъртта, болка в корема и гръдния кош и изобилна урина. В бъдеще, развитието на диабет, нарушения на бъбреците, нарушени сексуални функции. Лечението винаги е бързо.

Надбъбречни тумори

Надбъбречни тумори - доброкачествени или злокачествени фокални израстъци на надбъбречните клетки. Те могат да идват от кортикални или медуларни слоеве, да имат различна хистологична, морфологична структура и клинични прояви. Често се проявяват пароксизмално под формата на надбъбречни кризи: мускулен тремор, повишено кръвно налягане, тахикардия, възбуда, чувство на страх от смъртта, болка в корема и гръдния кош и изобилна урина. В бъдеще, развитието на диабет, нарушения на бъбреците, нарушени сексуални функции. Лечението винаги е бързо.

Надбъбречните жлези са ендокринни жлези, които са комплексни по своята хистологична структура и хормонална функция, образувани от два морфологично и ембриологично различни слоя - външен, кортикален и вътрешен мозък.

Различни стероидни хормони се синтезират от кората на надбъбречната жлеза:

  • минералокортикоиди, участващи във водно-солевия метаболизъм (алдостерон, 18-оксикортикостерон, дезоксикортикостерон);
  • глюкокортикоиди, участващи в метаболизма на протеин-въглехидрати (кортикостерон, кортизол, 11-дехидрокортикостерон, 11-деоксикортизол);
  • андростероиди, причиняващи развитие на вторични сексуални характеристики на женските (феминизационни) или мъжки (вирилизиращи) видове (естрогени, андрогени и прогестерон в малки количества).

Вътрешният мозъчен пласт на надбъбречните жлези произвежда катехоламини: допамин, норепинефрин и адреналин, които служат като невротрансмитери, предават нервните импулси и засягат метаболитните процеси. С развитието на надбъбречните тумори ендокринната патология се определя от поражението на един или друг слой жлези и особеностите на действието на надсекретирания хормон.

Класификация на надбъбречните тумори

Според локализацията, неоплазми на надбъбречните жлези са разделени на две големи групи, които са фундаментално различни един от друг: тумори на надбъбречната кора и тумори на надбъбречната мозък. Рядко се наблюдават тумори на външния кортикален слой на надбъбречните жлези - алдостерома, кортикостерома, кортикоестрома, андростерома и смесени форми. Тумори на хромафин или нервна тъкан произхождат от вътрешната медула на надбъбречните жлези: феохромоцитом (развива се по-често) и ганглионерома. Надбъбречните тумори, излъчвани от медуларните и кортикалните слоеве, могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.

Доброкачествените новообразувания на надбъбречните жлези по правило са с малък размер, без забележими клинични прояви и са случайни находки по време на изследването. При злокачествени тумори на надбъбречните жлези се наблюдава бързо нарастване на размера на туморите и изразени симптоми на интоксикация. Има първични злокачествени тумори на надбъбречните жлези, излъчвани от собствените елементи на тялото, и вторични, метастатични от други места.

В допълнение, първичните тумори на надбъбречните жлези могат да бъдат хормон-неактивни (инцидентни или "клинично безшумни" тумори) или произвеждащи в излишък надбъбречен хормон, т.е., хормонално активен. Хормон-неактивните надбъбречни неоплазми са по-често доброкачествени (липома, фиброма, миома), развиват се с еднаква честота при жени и мъже от всяка възрастова група, обикновено съпътстващи хода на затлъстяване, хипертония и захарен диабет. По-рядко срещани са хормонално-неактивни злокачествени тумори на надбъбречните жлези (меланом, тератом, пирогенен рак).

Хормонално активните тумори на кортикалния слой на надбъбречните жлези са алдостерома, андростерома, кортикоестром и кортикостерома; мозъкът е феохромоцитом. Според патофизиологичния критерий, туморите на надбъбречните жлези се разделят на:

  • причиняващи нарушения във водно-солевия метаболизъм - алдостероми;
  • причиняващи метаболитни нарушения - кортикостероми;
  • неоплазми, които имат маскулизиращо действие - андростерома;
  • тумори, които имат феминизиращ ефект - кортикоестрома;
  • неоплазми със смесена метаболитно-вирилна симптоматика - кортикоандростероми.

Най-голямото клинично значение имат хормон-секретиращите тумори на надбъбречните жлези.

Хормонално активни надбъбречни тумори

Алдостерома - алдостерон-произвеждащ тумор на надбъбречните жлези, произхождащ от гломерулната зона на кората и причиняващ развитие на първичен алдостеронизъм (синдром на Conn). Алдостеронът в тялото регулира метаболизма на минералната сол. Излишният алдостерон причинява хипертония, мускулна слабост, алкалоза (алкализиране на кръвта и тъканите) и хипокалиемия. Алдостеромите могат да бъдат единични (в 70-90% от случаите) и множествени (10-15%), единични или двустранни. Злокачествени алдостероми се срещат при 2-4% от пациентите.

Глюкостерома (кортикостерома) - глюкокортикоидно-продуциращ тумор на надбъбречната жлеза, произхождащ от зоната на кората и причиняващ развитие на синдрома на Иценко-Кушинг (затлъстяване, хипертония, ранен пубертет при деца и ранно изчезване на половата функция при възрастни). Кортикостеромите могат да имат доброкачествен ход (аденоми) и злокачествени (аденокарциноми, кортикобластоми). Кортикостеромите са най-честите тумори на надбъбречната кора.

Кортикостероиди - естроген-продуциращ тумор на надбъбречната жлеза, произхождащ от пухусните и ретикуларните зони на кората и причиняващи развитието на естроген-генитален синдром (феминизация и сексуална слабост при мъжете). Тя се развива рядко, обикновено при млади мъже, често е злокачествен и изразен експанзивен растеж.

Androsteroma - производство на андрогени надбъбречната тумор тях произход салдирания на заявки област на кората на главния мозък или извънматочна надбъбречната тъкан (ретроперитонеална мастната тъкан, яйчника, широк сухожилие, семенната връв, и т.н.) и причинява развитието на андроген-половата синдром (ранен пубертет при момчетата, псевдохермафродитизъм момичета симптоми на вирилизация при жените). В половината от случаите андростерома е злокачествена, метастазира в белите дробове, черния дроб, ретроперитонеалните лимфни възли. При жените се развива 2 пъти по-често, обикновено във възрастовия диапазон от 20 до 40 години. Андростеромите са рядка патология и съставляват от 1 до 3% от всички тумори.

Феохромоцитомът е катехоламин-продуциращ надбъбречен тумор, произхождащ от хромафинови клетки на надбъбречната мозъчна тъкан (90%) или невроендокринната система (симпатикови плексуси и ганглии, слънчев сплит и др.) И е придружен от автономни кризи. Морфологично, феохромоцитома често има доброкачествено протичане, неговото злокачествено заболяване се наблюдава при 10% от пациентите, обикновено с локализация на тумори с надбъбречна жлеза. Феохромоцитомът се среща при жените по-често, най-вече на възраст между 30 и 50 години. 10% от този тип тумори на надбъбречната жлеза са фамилни по природа.

Симптоми на тумори на надбъбречната жлеза

Алдостеромите се проявяват в три групи симптоми: сърдечно-съдови, бъбречни и невромускулни. Има персистираща артериална хипертония, която не подлежи на антихипертензивна терапия, главоболие, задух, прекъсвания на сърцето, хипертрофия и след това миокардна дистрофия. Персистиращата хипертония води до промени в фундуса на окото (от ангиоспазъм до ретинопатия, хеморагия, дегенеративни промени и оток на главата на зрителния нерв).

С рязко освобождаване на алдостерон може да се развие криза, която се проявява чрез повръщане, силно главоболие, тежка миопатия, плитки дихателни движения, зрителни увреждания, вероятно развитие на отпусната парализа или тетания. Усложненията на кризата могат да бъдат остра коронарна недостатъчност, инсулт. Бъбречните симптоми на алдостерома се развиват с изразена хипокалиемия: появяват се жажда, полиурия, ноктурия, алкална реакция на урината.

Невромускулни прояви на алдостерома: мускулна слабост с различна тежест, парестезия и гърчове се дължат на хипокалиемия, развитие на вътреклетъчна ацидоза и мускулна и нервна тъканна дистрофия. Асимптоматичният алдостерома се среща при 6-10% от пациентите с този тип тумори на надбъбречната жлеза.

Клиниката на кортикостерома съответства на проявите на хиперкортизолизъм (синдром на Иценко-Кушинг). Развиват се кушигоидно затлъстяване, хипертония, главоболие, повишена мускулна слабост и умора, стероиден диабет и сексуална дисфункция. Появява се поява на стрии и петехиални кръвоизливи на стомаха, млечните жлези, вътрешните бедра. Мъжете развиват признаци на феминизация - гинекомастия, тестикуларна хипоплазия, намалена ефикасност; при жените, напротив, признаци на вирилизация са мъжки тип растеж на косата, намаляване на тембъра на гласа, клиторална хипертрофия.

Развиването на остеопороза причинява компресионна фрактура на гръбначните тела. При една четвърт от пациентите с този надбъбречен тумор се откриват пиелонефрит и уролитиаза. Често има нарушение на умствените функции: депресия или възбуда.

Проявите на кортикостероиди при момичетата са свързани с ускоряване на физическото и сексуалното развитие (увеличаване на външните генитални органи и млечните жлези, растежа на косъма на пубиса, ускорен растеж и преждевременно узряване, вагинално кървене), при момчетата - със забавено сексуално развитие. Възрастните мъже развиват признаци на феминизация - двустранна гинекомастия, атрофия на пениса и тестисите, липса на растеж на косата по лицето, висок тембър на гласа, разпределение на телесните мазнини по тялото според женския тип, олигоспермия, намаляване или загуба на потентност. При жени този тумор на надбъбречната жлеза симптоматично не се проявява и се съпровожда само от повишаване на концентрацията на естроген в кръвта. Чистите феминизирани тумори на надбъбречните жлези са доста редки, по-често са смесени.

Androsteromas, характеризиращ се с прекомерно производство на андрогени от туморни клетки (тестостерон, андростендион, дехидроепиандростерон и др.), Причиняват развитието на анаболни и вирилни синдроми. При андростерома при децата се наблюдава ускорено физическо и сексуално развитие - бърз растеж и развитие на мускулите, удебеляване на тембъра на гласа, появата на акне по тялото и лицето. С развитието на андростерома при жените се появяват признаци на вирилизация - преустановяване на менструацията, хирзутизъм, намаляване на тембъра на гласа, хипотрофия на матката и млечните жлези, клиторална хипертрофия, намаляване на подкожния мастен слой, повишаване на либидото. При мъжете проявите на вирилизъм са по-слабо изразени, така че тези надбъбречни тумори често са случайни находки. Възможна е секреция на андростерома и глюкокортикоиди, което се проявява в хиперкортизолизма на клиниката.

Развитието на феохромоцитом е придружено от опасни хемодинамични нарушения и може да се прояви в три форми: пароксизмални, постоянни и смесени. Курсът на най-честата пароксизмална форма (от 35 до 85%) се проявява с внезапна, прекалено висока артериална хипертония (до 300 и по-висока мм живачен стълб). При замаяност, главоболие, мраморност или бледност на кожата, сърцебиене, изпотяване, болка в гърдите, повръщане треперене, паника, полиурия, повишаване на телесната температура. Пристъпът на пароксизма се предизвиква от физическо натоварване, палпиране на тумора, обилно хранене, алкохол, уриниране, стресови ситуации (травма, хирургична намеса, раждане и т.н.).

Пароксизмалната криза може да продължи до няколко часа, честотата на кризите може да варира от 1 за няколко месеца до няколко на ден. Кризата спира бързо и внезапно, кръвното налягане се връща към първоначалната си стойност, бледността се заменя с зачервяване на кожата, има изобилно изпотяване и отделяне на слюнка. При постоянна форма на феохромоцитом се наблюдава постоянно повишено кръвно налягане. При смесената форма на този тумор на надбъбречната жлеза на фона на постоянна артериална хипертония се развиват феохромоцитни кризи.

Тумори на надбъбречните жлези, протичащи без феномена на хипералдостеронизъм, хиперкортицизъм, феминизация или вирилизация, автономни кризи са асимптоматични. По правило те се откриват случайно по време на ЯМР, компютърна томография на бъбреците или ултразвуково сканиране на корема и ретроперитонеално пространство, извършвано при други заболявания.

Усложнения на надбъбречните тумори

Сред усложненията на доброкачествените тумори на надбъбречните жлези е тяхната злокачественост. Злокачествени тумори на надбъбречните жлези метастазират в белите дробове, черния дроб и костите.

В тежки случаи, феохромоцитомната криза се усложнява от катехоламинов шок - неконтролирана хемодинамика, случайна промяна на високо и ниско BP, които не са податливи на консервативна терапия. Катехоламинният шок се развива в 10% от случаите, по-често при педиатрични пациенти.

Диагностика на надбъбречните тумори

Съвременната ендокринология има такива диагностични методи, които позволяват не само да се диагностицират туморите на надбъбречните жлези, но и да се установи техният външен вид и локализация. Функционалната активност на надбъбречните тумори се определя от съдържанието на дневната урина на алдостерон, свободен кортизол, катехоламини, хомованилин и ванилимилова киселина.

Ако подозирате феохромоцитом и повишаване на кръвното налягане, урината и кръвта за катехоламини се вземат веднага след атаката или по време на него. Специални тестове за тумори на надбъбречната жлеза осигуряват вземане на кръвни проби за хормони преди и след приема на лекарствата (тест с каптоприл и др.) Или измерване на кръвното налягане преди и след приема на лекарствата (тестове с клонидин, тирамин и тропафен).

Хормоналната активност на надбъбречните тумори може да се оцени чрез селективна надбъбречна флебография - рентгеноконтрастна катетеризация на надбъбречните вени, последвана от вземане на кръвни проби и определяне на нивото на хормоните в него. Проучването е противопоказано при феохромоцитом, тъй като може да предизвика развитие на криза. Размерът и локализацията на надбъбречните тумори, наличието на отдалечени метастази се оценява чрез резултатите от ултразвук на надбъбречните жлези, CT или MRI. Тези диагностични методи правят възможно откриването на случайни тумори с диаметър от 0,5 до 6 cm.

Лечение на тумори на надбъбречната жлеза

Хормонално активни тумори на надбъбречните жлези, както и неоплазми с диаметър над 3 cm, които не показват функционална активност, и тумори с признаци на злокачествено заболяване се лекуват хирургично. В други случаи е възможно да се контролира динамично развитието на надбъбречните тумори. Операциите върху надбъбречните тумори се извършват от отворен или лапароскопски достъп. Всички засегнати надбъбречни жлези (адреналектомия - отстраняване на надбъбречната жлеза) подлежат на отстраняване, а в случай на злокачествен тумор - надбъбречната жлеза заедно със съседните лимфни възли.

Най-голямата трудност е при операции с феохромоцитом, поради високата вероятност за развитие на тежки хемодинамични нарушения. В тези случаи се обръща голямо внимание на предоперативната подготовка на пациента и на избора на анестезия, насочена към спиране на феохромоцитомната криза. При феохромоцитомите се използва и лечение с интравенозно приложение на радиоактивен изотоп, което води до намаляване на размера на тумора на надбъбречната жлеза и съществуващите метастази.

Лечението на някои видове тумори на надбъбречната жлеза се повлиява добре от химиотерапията (митотан). Облекчаването на феохромоцитомната криза се извършва чрез интравенозна инфузия на фентоламин, нитроглицерин, натриев нитропрусид. Ако е невъзможно да се облекчи кризата и да се развие шок от катехоламин, поради здравословни причини се показва спешна операция. След хирургично отстраняване на тумора заедно с надбъбречната жлеза ендокринологът предписва постоянна заместителна терапия с надбъбречни жлези.

Прогноза за тумори на надбъбречната жлеза

Навременното отстраняване на доброкачествените тумори на надбъбречните жлези е съпроводено с благоприятна за живота прогноза. Въпреки това, след отстраняването на андростерома, пациентите често имат нисък ръст. При половината от пациентите, претърпели операция за феохромоцитом, умерената тахикардия и хипертонията (постоянна или преходна) продължават и могат да бъдат коригирани. При отстраняване на aldosteroma, кръвното налягане се нормализира при 70% от пациентите, в 30% от случаите умерената хипертония продължава, което се повлиява добре от антихипертензивната терапия.

След отстраняване на доброкачествени кортикостероми, симптомите регресират в рамките на 1,5-2 месеца: външният вид на пациента се променя, кръвното налягане се връща към нормалното и метаболитните процеси, стриите бледнеят, сексуалната функция се нормализира, стероидният диабет изчезва, телесното тегло намалява, хирсутизмът намалява и изчезва, Злокачествените тумори на надбъбречните жлези и техните метастази са прогностично крайно неблагоприятни.

Профилактика на тумори на надбъбречната жлеза

Тъй като причините за развитието на тумори на надбъбречната жлеза не са напълно установени, превенцията води до предотвратяване на рецидив на отдалечени тумори и възможни усложнения. След адреналектомия, контролните прегледи на пациенти от ендокринолога са необходими 1 път на 6 месеца. с последваща корекция на терапията в зависимост от здравословното състояние и резултатите от изследванията.

Пациентите след адреналектомия при тумори на надбъбречната жлеза са противопоказани физически и психически стрес, употреба на хипнотични лекарства и алкохол.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност