Туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от определен тип микроорганизми, в повечето случаи с пръчки Koch (Mycobacterium tuberculosis). Най-често туберкулозата засяга белите дробове, но първото място в класификацията на екстрапулмоналните форми е туберкулозата на бъбреците и пикочните пътища.

Проява на хемотогенна туберкулоза на генезиса на урината е увредено бъбречно увреждане. В повечето случаи заболяването започва с увреждане на бъбреците, след което се премества в органите на пикочно-половата система. Няма изолирана туберкулоза на пикочния мехур или уретер без увреждане на бъбреците. Заболяването се появява в първия период на туберкулозна инфекция, когато имунитетът все още не е формиран (като правило това е детството или юношеството).

По принцип, един възпалителен бъбрек участва в възпалителния процес, но има случаи (30% от броя на инфектираните) лезии на двата бъбрека. Разрушителната форма на заболяването води до отстраняване на бъбреците.

Интервалът между инфекцията и появата на първите клинични признаци е достатъчно дълъг и е около осем години. Туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища е характерна за хората в трудоспособна възраст, но в момента има тенденция за намаляване на броя на случаите до 20 години с увеличаване на броя на пациентите на 50 и повече години.

класификация

Туберкулозата на пикочните пътища е разделена на четири етапа:

  1. Инфилтративна туберкулоза (недеструктивна).
  2. Първоначалното разрушаване е образуването на единични папилити или кухини с диаметър не повече от сантиметър.
  3. Сегментално ограничено унищожаване е единична голяма кухина или поликавернозна туберкулоза само на един сегмент на бъбрека.
  4. Общо или субтотално унищожаване - бъбречно отстраняване, пионефроза, туберкулозен или поликавернозен процес на два бъбречни сегмента.

Относно локализацията на възпалението се разграничават:

  • Единична или двустранна бъбречна туберкулоза;
  • Поражението на уретера - цикатрициален, язвен процес или периуретит;
  • Цикатрична или язвена туберкулоза на пикочния мехур;
  • Лезията на уретрата е язвена или цикатрична.

Причини за възникване на

Причини за възникване на туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища:

  • Повечето бъбречни туберкулоза се случва с напреднали форми на заболяването в белите дробове и костите. Често нефротуберкулозата се развива на фона на хроничните заболявания на пикочната система.
  • Инфекцията е възможна при продължителен контакт с пациент с белодробна туберкулоза в отворена форма. Инфекцията от пациенти с туберкулоза на други вътрешни органи, като червата, е по-малко реалистична.
  • Неблагоприятни условия на живот.
  • Отслабване на имунитета, включително HIV инфекцията.
  • Инфекция от говеда, например чрез краве мляко.

Характеристики на кръвния поток, засягащ причините за бъбречната туберкулоза и развитието на процеса в техния паренхим:

  • Голям брой малки артерии в бъбреците;
  • Повишен съдов контакт с интерстициална тъкан;
  • Бавно притока на кръв към гломерулите.

Възможности за предаване на туберкулоза

Начините за предаване на бъбречната туберкулоза са различни:

  • Въздушен път. Можете да се заразите чрез слюнка, отделяне на слюнка от заразен човек.
  • Начин на контакт - домакинство. Чрез споделянето на споделени с болни предмети от домакинството с ръкостискане.
  • Проникването на инфекция е лимфогенно (чрез лимфата) или хематогенно (чрез кръв) от мястото на възпалението, например белите дробове.
  • Урогенна инфекция на един бъбрек от друг.

Разглежданите начини за предаване на туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища се отнасят до инфекция на човек от друго лице, но също така е възможно да има инфекция от животни, страдащи от туберкулоза чрез мляко и месо.

Клинични прояви на заболяването

Симптомите на туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища зависят от локализацията на възпалението, стадия и тежестта.

Ранният етап се характеризира с липса на симптоми. Началото на деструктивните промени се проявява с признаци на хронично токсично отравяне, придружено от тъпа болка в гърба, неразположение и епизоди на леко повишаване на температурата. Болката в бъбречната област (бъбречна колика) е често срещана, в някои случаи единственият симптом на нефротуберкулоза.

Често симптомите на туберкулозата на бъбреците и пикочните пътища се маскират под маската на обикновен пиелонефрит, цистит, поликистоза, уретрит и уролитиаза. Придружени от симптоми, характерни за тези патологии: подуване и бледност на лицето, и подуване може да се разпространи до долните крайници, може да се открие течност в коремната кухина. В урината се появява белтък. Пациентът се оплаква от повтарящи се болки в главата, водещи до замаяност и гадене.

Повишаване на кръвното налягане се дължи на обширно разрушаване на паренхима на бъбреците, което води до исхемия.

Признаци на застой в черния дроб се дължат на увреждане на сърдечния мускул и недостатъчност на кръвообращението.

Общото състояние на пациентите с нефротуберкулоза остава дълго време задоволително, докато болестта преминава в етап 3-4.

Туберкулозният процес в уретера е придружен от специфични за заболяването мукозни промени. Хиперемията, отокът на лигавицата, язвата и откриването на туберкулозни туберкули водят до уринарни нарушения, прогресиращи въпреки лечението.

лечение

Консервативното лечение се прилага на всеки етап от туберкулозата, а на третия и четвъртия етап е показана хирургична интервенция.

Лекарственият метод се състои в предписване на комбинация от няколко противотуберкулозни лекарства. Препоръчително е да се започне лечение с интравенозно и интрамускулно приложение на лекарства, след което да се премине към перорално приложение. Продължителността на лечението е продължителна: от няколко месеца до година или повече.

Ако лечението е неефективно или процесът е пренебрегнат, се извършва кавернектомия или нефректомия. Ако пикочният мехур е засегнат, тогава се извършва пластична хирургия, за да се отстрани с допълнителна колоноцитопластика.

Туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища

Инфекцията преминава през капчици във въздуха или чрез контакт и се установява в белите дробове. След това Службата (Mycobacterium tuberculosis) влиза в кръвния поток и се разпространява в цялото тяло. Увреждане на бъбреците се дължи на присъствието в тялото на много малки съдове и забавяне на кръвния поток: бактериите не се извършват и се размножават бързо, създавайки множество огнища на възпаление. Уврежданията на пикочните пътища, както и уретерната и гръдната система, са вторични по природа: тук МБТ попада по лимфогенния път.

Микобактериалните лезии в урологията заемат второ място след белодробни инфекции: този сорт се определя в 40% от случаите. И макар болестта да се лекува, рисковете от различни усложнения, включително смърт, остават доста високи. Пълно излекуване може да настъпи само в случай на навременно лечение с внимателен подбор на лекарства.

Причини за възникване на

Причинителят на това заболяване е пръчката на Кох, която има висока устойчивост на много неблагоприятни фактори: ниски и високи температури, влажност, дезинфектанти.

Инфекцията може да възникне при всички условия. Mycobacterium tuberculosis е:

  • В човешкото тяло в латентно състояние повече от 10 години.
  • В почвата в отсъствието на светлина до 7 години.
  • В прах около 1 година.
  • Във водата до 5 месеца.
  • В продукти (особено млечни) до шест месеца.
Жезълът Кох

Има случаи, когато болестта е латентна от години и не се проявява. В същото време, носителят не е инфекциозен за други хора (докато концентрацията на ICD в телесните течности е ниска). Освен това, най-малкият провал на имунната система може да доведе до активиране на бацила: за 18 часа от живота си, той се размножава многократно.

Хората с отслабен имунитет и ХИВ-позитивни пациенти с дълга история на инфекциозни заболявания на белите дробове и бъбреците и бременни жени са изложени на повишен риск.

класификация

Различават се формата на туберкулоза:

  • Остра (милиарна). Среща се на фона на навлизането в тялото на голям брой бактерии: бързо засяга зоната на кората. С достатъчен имунитет е възможно самолечение, последвано от белези на тъканите.
  • Хронична (казеозна). Бавният стадий се дължи на бавно, но обширно увреждане на тъканите под формата на некроза. Може би развитието на тежки усложнения, включително бъбречна недостатъчност.

В същото време, увреждането на бъбреците се развива постепенно, следователно се идентифицират няколко етапа на заболяването, които следват един след друг:

  • Етап без унищожаване. Засяга само паренхима на бъбреците. Поради развитието на голям брой възпалителни огнища в кортикалните и медуларните слоеве.
  • Туберкулозен папилит. Зърната на бъбреците са повредени.
  • Кавернозна нефротуберкулоза. Нарича се още коремна форма. Разрушаването води до образуване на кухини и некроза на тъканите. Развива се както от паренхима, така и от поражението на папилите на бъбреците.
  • Фиброзно-кавернозна туберкулоза. Различава се в разпространението на тъканните чаши и появата на деструктивни кухини, пълни с гной.
  • Съкровището. Редки стадий, характеризиращ се с натрупване на калциеви соли в лезиите.

При хронични форми на заболяването (особено във фиброзно-кавернозната фаза или при образуването на фистули) амилоидозата може да се развие като усложнение.

симптоми

В началните етапи симптомите на заболяването са напълно изтрити. Имунните сили на тялото дават сигнали за инфекция, увеличавайки производството на бели кръвни клетки за борба с инфекцията.

През този период човек може да се чувства:

  • Слабост, слабост.
  • Умората.
  • Периодичното повишаване на температурата до субфебрилни стойности.
  • Леко понижение на кръвното налягане.
  • Нарушения на храносмилането: гадене, диария, неразумно повръщане, запек.

Тъй като първите признаци на инфекция са подобни на много други заболявания, лекарите често не могат бързо да диагностицират и започват лечение.

По-очевидни признаци се проявяват при обширни лезии на органи:

  • Болки в областта на лумбалната област, подобно на радикулита. В случай на нарушение на изтичането на урина, появата на бъбречна колика.
  • Дизурия, особено през нощта.
  • В тежки случаи се развива брутна хематурия, която се забелязва без изследване на урината.
  • Температурата се повишава до фебрилни стойности.
  • Нарушения на протеиновия синтез.
  • Бърза загуба на тегло.
  • Промени в пигментацията на кожата.
  • Киселинен анализ на урината.

Въпреки това, най-честите симптоми на заболяването трябва да се наричат ​​треска и болки в лумбалната област. Именно тези признаци трябва да насърчават пациента да вземе тестове и да посети лекар.

диагностика

Трудно е да се определи болестта на ранен етап поради специфичния си характер: бактериалното засяване не открива пръчката на Кох за дълго време. В този случай реакцията на урината е винаги кисела, а в неговия състав се откриват червени кръвни клетки и малко количество протеин.

За по-точна диагностика използвайте:

  • Проба от патоген на ДНК (PCR).
  • ELISA. Методът ви позволява да следите наличието на антитела в организма.
  • Бактериално посяване на микрофлора.
  • Туберкулинова диагноза (провокативен тест). След подкожно приложение на туберкулин, урината се изследва за увеличаване на бактериите в нея.

За изясняване на диагнозата се препоръчва също да се премине:

  • Изследване на лъча. В ранните стадии той на практика не е ефективен, но в случай на увреждане на паренхима, той прави възможно откриването на уплътняване и калцификация. Подходящ за изследване на пикочната система.
  • Магнитно-резонансна томография. Позволява ви да откривате пещери и да определяте тяхната форма, включително връзката им с таза и чашите. Дава ви възможност да изследвате бъбречните лимфни възли.
  • Nefrostsintigrafiya. Той определя динамиката на абсорбция и екскреция на маркираните вещества чрез паренхим: скоростта на този процес зависи от правилната функция на бъбреците.
  • Ултразвуково изследване на бъбреците. Той помага да се установи степента на увреждане на пещерите, да се определи тяхното местоположение.

В редки случаи лекарят може да открие увеличен бъбрек по време на външната палпация. Пациентите в риск трябва да получат сезиране за изследване.

  • Предишна белодробна туберкулоза
  • Свързване с пациенти с туберкулоза.
  • Има отслабена имунна система, включително ХИВ-позитивни пациенти.

За да се увеличат шансовете за пълно излекуване, навременното изследване трябва да бъде назначено: дори в ранните стадии може да се подозира бъбречно заболяване.

Лечение на бъбречна туберкулоза

Тъй като офисът има висока жизнеспособност и е лесно приспособим към много вещества. Най-често лечението се извършва веднага с две или три лекарства. В случаи на слаба ефективност, те се заменят с други.

Пълният курс на прием на медикаменти продължава от 6 до 12 месеца.

Основните противотуберкулозни лекарства са:

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Етамбутол.
  • Protionamid.
  • Pyrazinamide.
  • Стрептомицин.

В някои случаи е обосновано допълнително използване на лекарства от широк спектър от флуорохиноли: офлоксацин, ципрофлоксацин и др. При дълбоки лезии и многобройни белези може да се предпише ангиозащитна поддържаща терапия.

В случай на развитие на разрушаване може да се вземе решение за операцията: отваряне на вътрешни кухини или частична резекция на бъбреците. При необратими промени е показано пълно отстраняване на органа.

Прогноза и превенция

Може да се говори за благоприятна прогноза само в случай на навременно лечение: докато голяма част от бъбречните структури не се повредят. Пълно излекуване е възможно с достатъчна терапия през първите два етапа, докато болестта засяга само бъбречния паренхим. В по-тежки случаи шансовете за възстановяване също са високи, но вътрешните щети остават.

Курсът на лечение може да продължи достатъчно дълго и включва не само приемане на лекарства, но и спазване на щадящи диети. Пълно възстановяване се казва само три или четири години след пълното премахване на инфекцията. През това време пациентът трябва периодично да се подлага на урина, за да проследява промените.

Профилактиката на заболяването е спазването на хигиенните норми, както и поддържането на силен имунитет. За да се избегнат усложнения по време на инфекцията и бърза диагностика, се препоръчва периодично изследване на реакциите на Манту.

Особено внимателни към тяхното здраве трябва да бъдат хора, които вече са претърпели белодробна туберкулоза. Препоръчва се периодично да бъдат наблюдавани с фтизиатрик. В риск и тези, които често са в контакт с носителите на инфекцията: пациенти в семейството, служители на ТБ диспансера.

Диагностика и лечение на туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища

Туберкулозата на бъбреците и пикочните пътища е заболяване от инфекциозен произход, което е свързано с инфекция на микобактерии на тези органи. Патологията се среща доста често, така че трябва да знаете нюансите на хода на заболяването, неговата класификация, основните причини за развитието на болестните процеси, техните клинични прояви и съвременни методи за диагностика и лечение.

Особености на заболяването, неговата класификация

Често туберкулозата на пикочната система е засегната от хора, които преди това са имали белодробна форма на патология. В този случай е по-вероятно мъжете да се разболеят. Те представляват 90-95% от случаите. Също така, повечето от тях имат лезия на простатната жлеза с усложнен курс на основното заболяване.

Експертите казват, че бъбреците и белите дробове са заразени едновременно, но поради особеностите на развитието на туберкулозата в органите на отделителната система, клиничните прояви на заболяването започват да се появяват много по-късно. В същото време диагнозата на патологията се усложнява от неясни симптоми. В резултат на това заболяването често се диагностицира на по-късните етапи на развитие.

Mycobacterium tuberculosis навлиза в човешкото тяло чрез въздушни капчици. В някои случаи той може да бъде предаден по хематогенен начин. Анатомичните особености на структурата на уринарния апарат позволяват на плъховете Кох активно да се възпроизвеждат. Това се дължи на големия брой кръвоносни съдове с нисък кръвен поток, което е благоприятен фактор за развитието на патогена.

Заболяването съдържа 4 етапа, които се подбират въз основа на увреждането на определени структури и свързаната с тях клинична картина.

Те включват:

  1. Едностранна или двустранна бъбречна туберкулоза.
  2. Цикатрични лезии на уретерите.
  3. Увреждане на тъканта на пикочния мехур.
  4. Развитието на белези в уретрата.

Туберкулозата на пикочната система в първия и втория етап на развитие често се приема за други заболявания. Това допринася за трудността на навременната диагноза и до момента на откриване на патологията пациентът има сериозни наранявания в тъканите на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.

Клиничните прояви на туберкулоза на пикочните пътища и изборът на метод на лечение директно зависят от това как се развива заболяването и на какъв етап е поставена диагнозата.

Фтизиатрите разграничават 2 форми на заболяването:

  1. Остра или милиарна. Развива се, когато патогенната микобактерия попадне в бъбреците. След това в зоната на кората започват да се образуват неравности. Този вид заболяване е в състояние да премине самостоятелно, с последващо образуване на специфични белези върху увредените тъкани.
  2. Хронична или казеозна. Възпалителните огнища в този случай се развиват значително по-бавно. Коковите пръчки увреждат тъканните структури, след което се образуват некротични лезии и язви. Пациентът се развива с времето бъбречна недостатъчност, която може да доведе до бъбречна недостатъчност.

За да се открие патология в ранните етапи на своето развитие, трябва да внимавате за състоянието на вашето здраве. Една добре диагностицирана болест позволява да се предотврати появата на опасни усложнения в бъдеще.

Причини за заболяването

Изясняването на етиологията на урогениталната туберкулоза играе важна роля при избора на тактика за лечение на заболяването.

Сред основните причини за развитието на патологията, експерти посочват:

  1. Продължителен курс на белодробна туберкулоза. В повечето случаи заболяването се открива на фона на хроничните промени в органите на отделителната система.
  2. Пациентите с открита форма на заболяването са инфекциозни и, когато са в контакт с други хора, могат да ги заразят, което води до увреждане на бъбреците и уринарните структури.
  3. Хранене на месо или мляко от заразени говеда, както и други храни.

Основният фактор, допринасящ за развитието на бъбречната туберкулоза и пикочната система, е поражението на микобактериите на белите дробове.

По-рядко експертите диагностицират заболяването след контакт със заразени млечни продукти.

Кочовите пръчки, влизащи в човешкото тяло, не винаги водят до развитието на болестта. Имунната система в някои случаи може самостоятелно да предотврати тяхното разпространение.

Основните рискови фактори за микобактериите на отделителната система включват:

  • намален имунитет;
  • наличието на възпалителни процеси в бъбреците, уретерите, пикочния мехур или уретрата;
  • лоши социални условия;
  • използването на лекарства, които спомагат за намаляване на имунната защита на организма;
  • лошо хранене.

Фтизиатрите отделят няколко форми на разпространение на микобактерии туберкулоза от пациент или домашни предмети към други хора:

  1. Въздушен път. В тази ситуация източникът на инфекцията е слюнката на пациента.
  2. Контактният начин на живот. Панделките на Кох могат да бъдат заразени, като се ръкуват, прегръщат или говорят с пациент, както и чрез използване на предмети от бита и лична хигиена.
  3. Влизането на микобактерии в пикочната система чрез хематогенни или лимфогенни.
  4. Предаване на инфекциозни агенти между бъбреците.

Тези предпазни мерки ще намалят значително риска от заразяване с туберкулоза.

Клинична картина на заболяването

Една от основните характеристики на туберкулозата на бъбреците и пикочните пътища, която представлява най-голямата опасност за здравето на пациента, е липсата на тежки симптоми в ранните стадии на развитие на заболяването. Повечето прояви нямат определена специфичност.

Сред общите клинични признаци на патологията са:

  • обща слабост, постоянна умора;
  • повишена телесна температура до 37-38 градуса по Целзий;
  • наличието на протеин в урината;
  • периодични капки при вътресъдово налягане;
  • нарушения в храносмилателния тракт.

В повечето случаи първите признаци на туберкулоза на пикочните пътища се смесват с гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит и други заболявания. Това засяга диагностиката и лечението на патологията в бъдеще.

Когато заболяването стане хронично, по-специфични признаци се присъединяват към общите симптоми.

Те включват:

  • често уриниране;
  • постоянно намаляване на кръвното налягане;
  • появата на примеси в кръвта в урината;
  • персистиращи метаболитни нарушения;
  • загуба на тегло и загуба на апетит;
  • пигментация на кожата;
  • болки в долната част на гърба.

След като се идентифицират признаци на заболяването, си струва възможно най-скоро да се потърси помощ от лекар по туберкулоза. Това ще направи възможно откриването на болестта в ранните етапи на нейното развитие и ще започне да избира най-ефективната стратегия за лечение.

Съвременна диагностика на заболяването

Диагностика на туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища е доста трудна. Това се дължи на липсата на специфични клинични признаци в ранните стадии на заболяването.

По-ранните етапи на бъбречната туберкулоза се характеризират с наличието на повишени нива на червени кръвни клетки и протеини в урината на пациента. В същото време бактериологичната диагноза не разкрива микобактерии в материала.

Факторът, който служи като причина за провеждане на задълбочено изследване на тялото, се предава по-рано на белодробна туберкулоза или контакт с пациенти с отворена форма на заболяването.

В такива случаи на пациентите се предписват:

  • бактериална култура на храчки;
  • PCR;
  • ензимен имуноанализ;
  • туберкулинова диагноза.

За по-пълна картина в арсенала на лекар има инструментални методи за диагностика.

Сред тях най-ефективни са:

  1. Ултразвуково изследване. С него специалистът може да идентифицира каверни, както и да оцени степента на увреждане на органите.
  2. Радиодиагностика, която позволява на късните стадии на развитие на заболяването да откриват тюлени в тъканите на органа, както и процеси на калциране.
  3. Компютърна томография. Този метод дава възможност за оценка на лимфните възли, които се намират в тази област, както и за откриване на патологични лезии в органа.

Методи за лечение и профилактика на заболяването

Терапията за туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища зависи от активността на болестните процеси. Консервативното лечение е основният метод за премахване на болестта. Продължителността на курса трябва да бъде повече от една година, по време на която пациентът трябва да бъде в диспансер за туберкулоза. Хирургичните манипулации се извършват на по-късни етапи на патологията и се дължат на наличието на определени показания.

Когато патогенните лезии се открият в бъбреците, терапията трябва да бъде консервативна. За да се елиминира кавернозния тип патология, лекарите могат да използват хирургични процедури в определени области на засегнатия орган, освен медицинските препарати. При пионефроза или наличието на голям брой кухини, лечението на заболяването е бързо във всички случаи.

Лечението се избира от лекаря индивидуално. Той отчита фазата на заболяването, наличието на всякакви усложнения или съпътстващи заболявания, както и други фактори.

Те включват:

При липса на положителен ефект от терапията, фтизиологът може да предпише лекарства от втора линия. Сред тях най-ефективни са канамицин, циклосерин, протоонамид, етионамид. Тяхното действие е насочено към намаляване на жизнеспособността на Mycobacterium tuberculosis.

За да се премахнат усложненията в по-късните етапи на развитието на болестта, лекарите използват хирургични интервенции. Състои се от премахване на тъканите, които са били засегнати от пръчиците на Кох. С пълното увреждане на тялото се нарязва.

За да се предпазите от микобактериална инфекция на пикочната система може да бъде подложен на редица превантивни мерки.

Най-ефективни сред тях са:

  1. Преминаване на рутинна ваксинация БЦЖ.
  2. Годишна диагноза за туберкулоза с тест Манту и флуорография.
  3. Спортни дейности.
  4. Укрепване на имунитета.
  5. Балансирана диета с достатъчно витамини и минерали.
  6. Правила за хигиена.
  7. Отхвърляне на лошите навици.
  8. Носещи превръзки с марля в контакт с болни хора.

Ако човек е изложен на риск от придобиване на туберкулоза, лекарят на туберкулозата може да поръча изониазид.

Следните категории граждани попадат в него:

  • хора, които имат ежедневен контакт с пациенти;
  • пациенти с язвени патологии на стомашно-чревния тракт, хронични заболявания на дихателната система, психични разстройства, диабет или ХИВ;
  • деца с положителен резултат от теста Манту, както и ситуации, при които детето не е било подложено на диагностика на туберкулоза.

Бъбречна туберкулоза

Бъбречната туберкулоза (нефротуберкулоза) е екстрапулмонална инфекция, причинена от Mycobacterium tuberculosis и засяга бъбречния паренхим. Клиниката за бъбречна туберкулоза не е специфична; могат да включват неразположение, субфебрилно състояние, болки в гърба, макрохематурия, дизурия. Бъбречната туберкулоза се диагностицира чрез лабораторни изследвания на урина, туберкулинова диагноза, ултразвуково изследване на бъбреците, урография, ретроградна уретеропиелография, нефросцинтиграфия, морфологично изследване. Лечение на бъбречна туберкулоза включва назначаване на специфична противотуберкулозна терапия; с деструктивен процес в бъбреците, може да се наложи кавернектомия или нефректомия.

Бъбречна туберкулоза

Сред органите с екстрапулмонални лезии, бъбречната туберкулоза е най-честата форма на заболяването и се намира в урологията в 30-40% от случаите. Първоначално при туберкулоза на бъбреците се появява кортикалният слой на органа. По-нататъшното прогресиране на инфекцията е съпроводено с разграждане на тъканите, образуването на кухини и кухини в бъбречния паренхим, нарушено функциониране на бъбреците. В тежки случаи се наблюдава развитие на туберкулозен пионефроза (гнойно топене на бъбречната тъкан), участие в инфекциозния процес на таза, уретера, пикочния мехур и гениталиите.

При бъбречна туберкулоза често се развива генитална туберкулоза, засягаща простатата, тестисите и епидидима при мъжете (туберкулозен простатит, орхит, епидидимит); при жени, придатъци, маточни тръби, матка (туберкулозен салпингооофорит, салпингит, ендометрит).

Причини за бъбречна туберкулоза

Патогените на бъбречната туберкулоза са Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). По правило туберкулозата на бъбреците се появява при пациенти с напреднала белодробна или костна туберкулоза след 3-10 години на курса на първичен туберкулозен процес.

Проникването на инфекцията в бъбреците се проявява главно чрез хематогенни. Получавайки кръвния поток в гломерулния апарат на бъбреците, микобактериите образуват множество малки туберкулозни огнища. С добрата локална и обща резистентност към инфекциите и малкия размер на първичните огнища, последните могат да претърпят пълно обратно развитие. При нарушения на уродинамиката и хемодинамиката, както и намалените защитни сили от кортикалния слой, инфекцията се разпространява до мозъчния мозък, причинявайки специфично възпаление на бъбречните папили - туберкулозен папилит.

Тъй като туберкулозата на бъбреците се развива по-нататък, цялата дебелина на бъбречните пирамиди е включена в процеса, настъпва казеозният колапс на последния, който се съпровожда от образуването на кухини, изолирани или общуващи с тазовите комплекси. Прогресирането на бъбречната туберкулоза може да доведе до образуването на множество кухини в бъбречния паренхим (поликавернозна форма) и развитието на пионефроза. Последващото заздравяване на кухините протича с калциране на казеозните огнища, при което обаче жизнеспособните Mycobacterium tuberculosis могат да продължат.

Вторичното засягане на комплексите на пикочния мехур, уретерите и чашките и таза е свързано с лимфогенен или уриногенен механизъм на разпространението на туберкулозната инфекция. Развитието на туберкулоза на бъбреците, като правило, се случва на фона на съществуващите местни инфекциозни или уродинамични процеси - хроничен пиелонефрит, камъни в бъбреците и др.

Класификация на бъбречната туберкулоза

В клиничната урология е приета класификация, която отчита клиничните и радиологични особености на бъбречната туберкулоза. Според тази класификация има:

  • Туберкулоза на бъбречния паренхим, придружена от образуването на множество огнища в кортикалния и медуларния слой на бъбреците.
  • Туберкулозен папилит, настъпващ с лезия на бъбречните папили.
  • Кавернозна туберкулоза на бъбреците, характеризираща се със сливане на деструктивни огнища с капсулиране (cavitary form).
  • Фиброзно-кавернозна туберкулоза на бъбреците, придружена от заличаване на чашките с образуването на затворени деструктивно-гнойни кухини в тях.
  • Хокингът (калциране) на бъбреците, изразен в образуването на ограничени патологични огнища с голям брой калциеви соли (случай, туберкулоза).

Симптоми на бъбречна туберкулоза

Клиниката на туберкулозата на бъбреците не е съпроводена с патогномонични симптоми. В ранните стадии бъбречната туберкулоза може да има латентен курс или може да се характеризира с увреждане на общото благосъстояние: леко неразположение, умора, ниска температура, прогресивна загуба на тегло. Разрушителните промени в бъбреците са придружени от появата на безболезнена тотална хематурия, причинена от съдова ерозия по време на язва на бъбречните папили. Кървенето често се заменя с пиурия, което показва развитието на пиелит или пиелонефрит.

Когато кавернозна туберкулоза на бъбреците показва признаци на инфекциозна интоксикация, болки в гърба. Болката, като правило, се изразява умерено, тъпа, скучна, но с нарушения на урината на урината може да се развие до бъбречна колика. Двустранното нарушение на уродинамиката е придружено от признаци на хронична бъбречна недостатъчност.

При туберкулозни лезии на пикочния мехур (туберкулозен цистит) се присъединяват дизурични явления - императивно уриниране за уриниране, полакиурия, странгурия, постоянна болка над гърдите, интермитентна брутна хематурия. В напреднал стадий на туберкулоза на бъбреците често се развива артериална хипертония.

Диагностика на бъбречна туберкулоза

Като се има предвид, че бъбречната туберкулоза може да бъде асимптоматична или под формата на различни клинични възможности, лабораторните и хардуерно-инструменталните изследвания са от първостепенно значение за диагностиката. Ако се подозира бъбречна туберкулоза, се посочва туберкулинов тест и консултация със специалист по туберкулоза. При събиране на анамнеза установете наличието на белодробна туберкулоза при пациента и неговите близки, контактите с пациенти с туберкулоза. При тънки пациенти, в някои случаи е възможно да се палпират гъсти, нодуларни бъбреци. Определя се от силно изразения симптом на Пастернак.

Характерни промени в общия анализ на урината с бъбречна туберкулоза са персистиращи, силно кисели реакции, левкоцитурия, протеинурия, еритроцитурия, пиурия. Надеждно да се прецени наличието на бъбречна туберкулоза позволява откриването на микобактериурия, която се открива чрез бактериологична култура на урината или PCR проучвания. Провеждането на ELISA позволява откриване на антитела срещу туберкулоза.

В някои случаи са необходими провокативни тестове с туберкулин. След подкожно приложение на туберкулозен антиген, бъбречната туберкулоза се влошава, което е съпроводено с тежка протеинурия, пиурия и микобактериурия. Ултрасонографията на бъбреците при туберкулозна лезия позволява откриване на кухини, калцирани огнища, оценка на степента на включване на бъбречния паренхим и динамиката на регресия на бъбречната туберкулоза под влиянието на терапията.

Рентгенологичното изследване на бъбреците (ревизионна урография, екскреторна урография, ретроградна уретеропиелография и антеградна пиелография) помагат за цялостна оценка на състоянието на паренхима и бъбречната таза, уретерите и пикочния мехур. Извършване на бъбречна ангиография позволява да се определи интраорган ангиоархитектура в случай на нужда от резекция на бъбреците.

КТ и МРТ разполагат с широки диагностични възможности за откриване на бъбречна туберкулоза. Данните за функционалното състояние на бъбреците при туберкулоза се получават чрез радиоизотопна нефросцинтиграфия.

Бъбречната биопсия за туберкулоза е опасна за разпространението на инфекциозния процес, но цистоскопията може да се извърши с биопсия на лигавицата на пикочния мехур, ако е показано. В някои случаи, морфологичното изследване на биопатия на пикочния мехур прави възможно откриването на гигантски клетки на Пирогов-Ланган дори и при отсъствие на зрителни промени на лигавицата. Необходима е диференциална диагноза на бъбречната туберкулоза с хидронефроза, неспецифичен пиелонефрит, порести бъбреци, мегакаликоза, поликистоза на бъбреците.

Лечение на бъбречна туберкулоза

Лечението на бъбречната туберкулоза може да бъде медицинско и комбинирано (хирургично и медицинско). Медикаментозното лечение на нефротуберкулозата включва предписване на специфични противотуберкулозни лекарства от различни групи за период от 6 до 12 месеца (рифампицин, изониазид, етамбутол, пиразинамид, протоонамид, стрептомицин и др.). Комбинацията от лекарства от първа линия с флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин) е обещаваща. Специфичната химиотерапия за бъбречна туберкулоза се допълва от назначаването на ангиопротектори, НСПВС, които предпазват от набръчкване на бъбречната тъкан. Трябва да се има предвид, че продължителното лечение с противотуберкулозни лекарства може да доведе до тежка чревна дисбиоза, алергични реакции.

В случай на нарушение на изтичането на урина от бъбреците, трябва да се извърши поставянето на уретрален стент или нефростомия. В случай на развитие на локален деструктивен процес в бъбреците, консервативната терапия се допълва със санация на засегнатия сегмент (кавернотомия) или частична резекция на бъбреците (кавернектомия). При пълно разрушаване на органите е показана нефректомия.

Прогноза и профилактика на бъбречна туберкулоза

Основният прогностичен критерий за бъбречна туберкулоза е стадия на заболяването. Ранното откриване на нефротуберкулозата, отсъствието на деструктивни процеси в бъбречната тазова система, уретерите и пикочния мехур на фона на адекватна специфична химиотерапия могат да бъдат придружени от пълно излекуване. По отношение на прогнозата, двустранната бъбречна туберкулоза с изразено разрушаване на бъбречния паренхим е неблагоприятна.

Всички пациенти, които са имали бъбречна туберкулоза, се намират в диспансерист със специалист по туберкулоза и с нефролог с периодични прегледи. Критериите за лечение на туберкулоза в бъбреците е нормализирането на показателите на урината, липсата на рецидив на нефротуберкулозата по рентгенови данни за 3 години. Превенцията на бъбречната туберкулоза е да се спазват специфични мерки (ваксинация срещу туберкулоза) и неспецифична превенция на белодробната туберкулоза.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Сред органите на отделителната система, бъбреците са по-често засегнати от други, по-рядко уретери и пикочен мехур. Болни предимно възрастни.

Патогенеза и патологична анатомия. Бъбреците са засегнати в резултат на проникване на МВТ с хематогенни и по-рядко лимфогенни пътища. Възможна е урогенна инфекция на един от бъбреците с туберкулозни лезии на другата.

Обикновено има двустранна туберкулоза на бъбреците, докато в един бъбрек инфекцията прогресира, а в другата остава в латентно състояние и не се проявява клинично.

Туберкулозата на бъбреците често се комбинира с туберкулоза на белите дробове, костите и ставите, с туберкулоза на гениталните органи, т.е. тя е локална проява на генерализирана туберкулозна инфекция.

Първите специфични промени в бъбреците са туберкулозни туберкули в кортекса (туберкулоза на бъбречния паренхим).

С прогресирането на заболяването, процесът се разпростира до мозъчния мозък, бъбречните папили (туберкулозен папилит). Зърната могат да се улцерират, а ако има допълнително разрушаване на бъбречната тъкан, се образува кухина, която се отваря в таза (кавернозна туберкулоза на бъбреците).

Стената на образуваната кухина в бъбреците отвътре съдържа слой казеозна некроза, покриваща гранулата, а отвън - влакнестият слой. Многобройни туберкулозни туберкули, нови кариеси на разпад се появяват около пещерата, което, нарастващо, образува поликавернозна туберкулоза на бъбреците (туберкулозна пиелонефроза).

С по-нататъшното прогресиране на туберкулозния процес се простира до таза, уретера, пикочния мехур. Нарушаването на уродинамиката води до изключване на функциите на отделните сегменти или на целия бъбрек ("изключен" бъбрек).

Симптоматика. Бъбречната туберкулоза често е безсимптомна. В тези случаи предположението за заболяването възниква при продължителна левкоцитурия, често съпроводена с хематурия, кисела реакция на урината.

С локализацията на туберкулозните промени в кортикалната субстанция на бъбреците, пациентите могат да се оплакват от неразположение, неизразена тъпа болка в лумбалната област, епизодична треска.

При такива пациенти, при общия анализ на урината и на картината с рентгеноконтрастно изследване на пикочните пътища, патологичните промени не могат да бъдат открити и следователно този стадий на туберкулоза в бъбреците се нарича субклиничен. Посочва диагнозата туберкулоза, която намира офиса в урината.

При туберкулозен папидлит, заедно със симптомите на интоксикация, се появяват остри болки от типа на бъбречната колика в резултат на запушване на уретера с кръвен съсирек или гной.

Кавернозната бъбречна туберкулоза се характеризира с тежка интоксикация с повишаване на телесната температура до фебрилни числа, втрисане, постоянна тъпа болка, редуваща се с бъбречна колика.

С разпространението на туберкулозно възпаление в уретера и пикочния мехур при пациентите се появява често, болезнено уриниране.

При двустранна бъбречна туберкулоза е възможно развитие на хронична бъбречна недостатъчност, неспецифичен пиелонефрит, който значително влошава състоянието на пациента.

Диагноза. Обективният преглед при някои пациенти може да палпира болезнен бъбрек, за да се определи положителния симптом на Пастернак.

На рентгенография на бъбречната област, пациенти с огнища могат да бъдат открити с калцификация, на урограмите - разширяване на бъбречните кухини, деструктивни промени на една или няколко папили с папилит, гниеща кухина с кавернозна туберкулоза.

Съществена помощ при диагностицирането на туберкулоза може да осигури ангиография, радиоизотоп и ултразвук на бъбреците. Те позволяват да се открият промени в структурата на органа, локализиране на процеса и по този начин да се определи степента на лезията и нейната природа.

Важен и често решаващ фактор при диагностицирането на бъбречната туберкулоза е откриването на МБТ в урината. При деструктивни форми, МВТ се открива в утайка от урина, като се използва проста микроскопия. Въпреки това, поради лоша бактериурия, по-често се използват флотация, флуоресцентна микроскопия и засяване.

В трудни диагностични случаи се използва проба с подкожно приложение на туберкулин в доза 20 или 50 ТЕ PPD-L. Появата на обща (повишена телесна температура, промени в хемограмата, протеинови фракции в серума) и фокални (повишена левкоцитурия, появата на МВТ в урината) показват наличие на активна бъбречна туберкулоза при пациента.

Туберкулозата обикновено се съпътства от туберкулоза на бъбреците. Язви се появяват на лигавицата на уретера, която при образуването на белези образува стриктури. Свиването на уретера води до задържане на урината в бъбречната таза, нарушаване на функциите му. Пациентите се появяват постоянна тъпа болка в бъбреците.

Процесът на туберкулоза може да се разпространи до пикочния мехур, след това туберкулозните туберкули се появяват върху лигавицата на пикочния мехур, язвата.

Пациенти с туберкулоза на пикочния мехур са засегнати от често, болезнено уриниране, терминална хематурия. Най-информативен метод е цистоскопията. Неговите предимства, в допълнение към визуализацията на лезии, са способността да се извърши биопсия на лигавицата на пикочния мехур.

С появата на язвени поражения върху лигавицата на уретера и пикочния мехур в урината се откриват непроменени еритроцити, МВТ.

Лечение. Пациенти с туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища се лекуват с противотуберкулозни лекарства. Предписани са 3 най-активни лекарства (например изониазид, стрептомицин, рифампицин) и след това 2 лекарства (изониазид и рифампицин).

Лечението е препоръчително да се започне с интравенозни лекарства. Продължителността на основния курс на химиотерапията 10-18 месеца.

В случай на кавернозна туберкулоза на бъбреците се извършва резекция на “изключен” сегмент на бъбреците, нефректомия, кавернектомия. За уретрални стриктури се извършва пластична хирургия за туберкулоза на пикочния мехур - резекция на пикочния мехур и колоноцитопластика.

Туберкулоза на отделителната система

Проблемът с туберкулозата остава актуален в съвременния свят. Въпреки постиженията на науката и фармацията има тенденция към увеличаване на заболеваемостта и смъртността от тази патология. В допълнение към белите дробове, други органи и системи са засегнати от това заболяване. На първо място е туберкулозата на пикочния мехур, бъбреците и пикочните пътища. Според някои автори, увреждането на пикочната система е около 40% от всички извънпулмонални локализации.

Клинична картина

Симптомите при урогениталната туберкулоза често отсъстват. Клиниката се определя от нивото на лезията, стадия на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания.

Бъбречна туберкулоза

По-често срещано при жените. Проявите зависят от степента на увреждане на бъбречната тъкан. В ранен етап, когато процесът се локализира в кортикалния слой на бъбреците, пациентите се оплакват от обща слабост, неразположение, периодично повишаване на телесната температура, ниска интензивност на болка в лумбалната област.

С прогресирането на заболяването промените засягат мозъка, бъбречните папили с развитието на туберкулозен папилит. В този случай симптомите на интоксикация (температура, неразположение) продължават и се присъединяват бъбречните колики.

Туберкулоза на уретера, пикочния мехур

Туберкулозата на пикочния мехур, уретера е по-рядко срещана и е резултат от продължително увреждане на бъбреците. Освен интоксикация има и дизурични нарушения под формата на често и болезнено уриниране, уринарна инконтиненция и фалшиво желание. Ако уретера е блокиран с гной или кръвни съсиреци, се наблюдава бъбречна колика.

диагностика

Туберкулоза на пикочния мехур, бъбреците се диагностицира въз основа на редица данни:

  • Жалби, история, обективно изследване.
  • Лабораторни изследвания.
  • Инструментални методи за изследване.

Жалбите са неинформативни, тъй като пациентите описват симптоми, подобни на други урологични заболявания. Анамнестичната информация може значително да опрости диагнозата туберкулоза. Често има случаи, при които патологията се открива при контактни лица. По време на прегледа има болка при палпация на бъбреците, положителен симптом на подслушване.

При диагнозата основната роля принадлежи на лабораторния и инструментален преглед.

  • Общ анализ на урина, кръв.
  • Посейте урината.
  • Биохимичен анализ на кръвта.

Като цяло, анализът на кръвта отбеляза ускорение на СУЕ, левкоцитоза, но не във всички случаи. В общия анализ на урината се откриват такива промени като хематурия, левкоцитурия. Появата на някои отклонения зависи от етапа и локализацията на процеса. От съществено значение за диагнозата е културата на тройната урина, за да се идентифицира причинителя на заболяването. При биохимичния анализ на кръвта се наблюдава повишаване на трансаминазите (ALT, AST), промяна в съотношението на протеиновите фракции и позитивен С-реактивен протеин.

От инструментални изследвания, ултразвукова диагностика, компютърна томография, цистоскопия с биопсия са значими. Въз основа на тези методи е възможно да се прецени степента на лезиите, естеството на промените, които допълнително ще определят тактиката на лечение. Цистоскопията ви позволява визуално да инспектирате лигавицата на пикочния мехур и да откривате язви в туберкулозния процес.

лечение

Лечението на туберкулозата е дълъг и труден. Извършва се, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, тежестта на патологията и резистентността на патогена към противотуберкулозните лекарства. Пълно възстановяване може да се постигне с интегриран подход към терапията, който включва:

  • Диета.
  • Химиотерапия.
  • Патогенетично лечение.

Диетичната храна ви позволява да активирате възстановителните процеси в организма, да нормализирате обмяната на веществата, да повишите резистентността към инфекциите, да изравните страничните ефекти на лекарствата.

Химиотерапията е предписване на противотуберкулозни лекарства, които могат да потискат репродукцията или да унищожат микроорганизма, което води до възстановяване. Лекарствата се разделят на основни и резервни. Целта на лекарствата от основната група е да унищожат причинителя. Те се предписват преди определянето на лекарствената резистентност на микобактериите и при продължителна употреба рядко предизвикват странични ефекти. Резервните лекарства потискат репродукцията на микроорганизми и се предписват за многостепенна туберкулоза. В повечето случаи има странични ефекти, когато ги приемате.

Патогенетичното лечение повишава ефективността на противотуберкулозните лекарства. За целта се предписват детоксикационна инфузионна терапия, интравенозно лазерно облъчване на кръвта, плазмен обмен, кортикостероиди, витаминно-минерални комплекси, имуномодулатори, антихипоксанти.

заключение

Туберкулозата на отделителната система не е рядко заболяване, но в някои случаи се диагностицира на късен етап. Това се дължи на липсата на патогномонични симптоми, ниска бдителност на лекарите от различни специалности по отношение на проблема. Навременното диагностициране и лечение ви позволява да избегнете увреждания, смъртност сред населението от тази патология.

Туберкулоза на бъбреците и лечение на пикочните пътища

Проблемът с туберкулозата остава актуален в съвременния свят. Въпреки постиженията на науката и фармацията има тенденция към увеличаване на заболеваемостта и смъртността от тази патология. В допълнение към белите дробове, други органи и системи са засегнати от това заболяване. На първо място е туберкулозата на пикочния мехур, бъбреците и пикочните пътища. Според някои автори, увреждането на пикочната система е около 40% от всички извънпулмонални локализации.

Клинична картина

Симптомите при урогениталната туберкулоза често отсъстват. Клиниката се определя от нивото на лезията, стадия на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания.

Бъбречна туберкулоза

По-често срещано при жените. Проявите зависят от степента на увреждане на бъбречната тъкан. В ранен етап, когато процесът се локализира в кортикалния слой на бъбреците, пациентите се оплакват от обща слабост, неразположение, периодично повишаване на телесната температура, ниска интензивност на болка в лумбалната област.

Прилича на бъбрек, засегнат от туберкулоза

С прогресирането на заболяването промените засягат мозъка, бъбречните папили с развитието на туберкулозен папилит. В този случай симптомите на интоксикация (температура, неразположение) продължават и се присъединяват бъбречните колики.

В късния стадий се образуват язвите на папилите и каверните, което води до казеозна туберкулоза. Клинично това ще се прояви като повишена болка, значително влошаване на общото състояние. Подобен напреднал процес води до пионефроза или вторично свиване на бъбреците. В този случай има признаци на хронична бъбречна недостатъчност.

Туберкулоза на уретера, пикочния мехур

Туберкулозата на пикочния мехур, уретера е по-рядко срещана и е резултат от продължително увреждане на бъбреците. Освен интоксикация има и дизурични нарушения под формата на често и болезнено уриниране, уринарна инконтиненция и фалшиво желание. Ако уретера е блокиран с гной или кръвни съсиреци, се наблюдава бъбречна колика.

Туберкулозните увреждания на органите на отделителната система за дълго време са скрити

диагностика

Туберкулоза на пикочния мехур, бъбреците се диагностицира въз основа на редица данни:

  • Жалби, история, обективно изследване.
  • Лабораторни изследвания.
  • Инструментални методи за изследване.

Жалбите са неинформативни, тъй като пациентите описват симптоми, подобни на други урологични заболявания. Анамнестичната информация може значително да опрости диагнозата туберкулоза. Често има случаи, при които патологията се открива при контактни лица. По време на прегледа има болка при палпация на бъбреците, положителен симптом на подслушване.

При диагнозата основната роля принадлежи на лабораторния и инструментален преглед.

  • Общ анализ на урина, кръв.
  • Посейте урината.
  • Биохимичен анализ на кръвта.

Засяването на урината върху хранителни среди позволява идентифициране на Mycobacterium tuberculosis в проба и потвърждаване на диагнозата.

Като цяло, анализът на кръвта отбеляза ускорение на СУЕ, левкоцитоза, но не във всички случаи. В общия анализ на урината се откриват такива промени като хематурия, левкоцитурия. Появата на някои отклонения зависи от етапа и локализацията на процеса. От съществено значение за диагнозата е културата на тройната урина, за да се идентифицира причинителя на заболяването. При биохимичния анализ на кръвта се наблюдава повишаване на трансаминазите (ALT, AST), промяна в съотношението на протеиновите фракции и позитивен С-реактивен протеин.

От инструментални изследвания, ултразвукова диагностика, компютърна томография, цистоскопия с биопсия са значими. Въз основа на тези методи е възможно да се прецени степента на лезиите, естеството на промените, които допълнително ще определят тактиката на лечение. Цистоскопията ви позволява визуално да инспектирате лигавицата на пикочния мехур и да откривате язви в туберкулозния процес.

лечение

Лечението на туберкулозата е дълъг и труден. Извършва се, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, тежестта на патологията и резистентността на патогена към противотуберкулозните лекарства. Пълно възстановяване може да се постигне с интегриран подход към терапията, който включва:

  • Диета.
  • Химиотерапия.
  • Патогенетично лечение.

Диетичната храна ви позволява да активирате възстановителните процеси в организма, да нормализирате обмяната на веществата, да повишите резистентността към инфекциите, да изравните страничните ефекти на лекарствата.

Химиотерапията е предписване на противотуберкулозни лекарства, които могат да потискат репродукцията или да унищожат микроорганизма, което води до възстановяване. Лекарствата се разделят на основни и резервни. Целта на лекарствата от основната група е да унищожат причинителя. Те се предписват преди определянето на лекарствената резистентност на микобактериите и при продължителна употреба рядко предизвикват странични ефекти. Резервните лекарства потискат репродукцията на микроорганизми и се предписват за многостепенна туберкулоза. В повечето случаи има странични ефекти, когато ги приемате.

В основата на лечението на туберкулозата на отделящите органи е химиотерапията

Патогенетичното лечение повишава ефективността на противотуберкулозните лекарства. За целта се предписват детоксикационна инфузионна терапия, интравенозно лазерно облъчване на кръвта, плазмен обмен, кортикостероиди, витаминно-минерални комплекси, имуномодулатори, антихипоксанти.

заключение

Туберкулозата на отделителната система не е рядко заболяване, но в някои случаи се диагностицира на късен етап. Това се дължи на липсата на патогномонични симптоми, ниска бдителност на лекарите от различни специалности по отношение на проблема. Навременното диагностициране и лечение ви позволява да избегнете увреждания, смъртност сред населението от тази патология.

Заболяванията на пикочната система са често срещани. Те могат да засегнат бъбреците, пикочните пътища, пикочния мехур. От всички съществуващи заболявания е да се идентифицират и вземат под внимание туберкулозата на пикочно-половата система. Всеки трябва да знае за това заболяване, защото никой не е имунизиран от болестта.

Повече за туберкулозата на пикочните пътища

Вероятно няма такъв човек, който да не чува за туберкулоза. Това е често срещано заболяване, при което бактериите, наречени кочови пръчки, заразяват белите дробове. Въпреки това, не само тези органи могат да обитават тези микроорганизми. Специалистите са известни екстрапулмонални форми на заболяването. На първо място сред тях е туберкулозата на урогениталната система.

Как се предава тази болест? Кочовите пръчици влизат в уринарната система чрез хематогенен път. Въз основа на това можем да заключим, че човек първо се заразява с обикновена туберкулоза от пациент, който освобождава патогени в околната среда. В бъдеще кочовите пръчки могат да попаднат в уринарната система с кръвен поток. По този начин, пътят на инфекция - първо във въздуха, а след това хематогенно.

Туберкулозата на пикочо-половата система при жените и мъжете започва с увреждане на бъбреците. От тях инфекциозният процес се разпространява през бъбречните тубули, съдове в бъбречната таза. Тогава уретерите, пикочният мехур са изненадани. При двете бъбреци възникват тумори на туберкулоза, но, както показва практиката, патологичният процес прогресира само в една от тези двойки вътрешни органи.

Как се развива болестта? Коковите пръчици, когато се пуснат в бъбреците, засягат кората на мозъка и мозъка. Върху органа има натъртвания. Те постепенно се разяждат, настъпва казеозен разпад. В резултат се образуват пещери. Около тях се развиват възпалителни процеси. Всичко това може да доведе до пълно разрушаване на бъбреците с образуването на пионефроза.

С по-нататъшното развитие на туберкулозата на урогениталната система при жените и мъжете засяга фиброзната и мастната капсула на вътрешния орган. Гъби и язви се появяват на бъбречната таза, уретера. Поради това, стените се сгъстяват, стават инфилтрирани, едематозни. Язви в крайна сметка се лекуват, образувайки структури, които пречат на изтичането на урина.

При липса на адекватно лечение инфекцията преминава от бъбреците към пикочния мехур. Патологичният процес първо започва в областта, където се намират уретерите. На лигавицата на вътрешния орган се появяват туберкулозни туберкули. Те подлежат на по-нататъшно разпадане. На тяхно място се образуват язви, белези. В бъдеще, пикочният мехур става сбръчкан поради факта, че засегнатите стени на вътрешния орган се заменят със склеротична тъкан.

Туберкулоза на пикочно-половата система: кратка класификация на заболяването

Експертите на практика прилагат класификацията, която разпределя няколко етапа на заболяването:

  • За първия етап на заболяването се характеризира с инфилтративна туберкулоза на бъбреците, т.е. безразрушителна.
  • На втория етап се наблюдава първоначално разрушаване, т.е. появяват се единични пещери с малък размер. В диаметър те не надвишават 1 сантиметър.
  • На третия етап се наблюдава ограничено разрушаване. Голяма кухина или поликавернозна туберкулоза се появява в един от сегментите на бъбреците.
  • Четвъртият етап се характеризира с пълно или субтотално разрушаване.

Клиничната картина на заболяването

Туберкулозата на пикочо-половата система може да се прояви по различни начини. Нищо чудно, че тази болест в медицинската литература се нарича един от най-честите „мистификатори” сред заболяванията на пикочния мехур, бъбреците и пикочните пътища. Проявите на туберкулоза често са засегнати от присъединяването на усложнения. Това може да бъде пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност.

Симптомите на туберкулоза на бъбреците са разделени на 2 групи:

  • общи признаци, които се наблюдават при промяна на общото състояние на болния;
  • местни признаци, подразделени, от своя страна, на субективни (тези, които пациентът чувства) и обективни (идентифицирани от експертите по време на прегледа).

Чести признаци на уринарна туберкулоза

С болестта при 20-30% от хората телесната температура се повишава. По принцип тя варира от 37 до 38 градуса. При някои пациенти, при наличие на допълнителни заболявания, усложнения, се забелязва температура 38-39 градуса, появяват се втрисания.

Приблизително 5-18% от пациентите развиват хипертония (високо кръвно налягане). Преди това експерти смятаха, че този симптом е следствие от присъединяването на пиелонефрит. Сега е доказано, че хипертонията е симптом, който може да означава бъбречна туберкулоза. Трябва да се отбележи, че честотата на откриване на този симптом зависи от естеството на заболяването. Например:

  • с бъбречен паренхим туберкулоза, хипертония засяга около 1,1% от болните;
  • туберкулоза на бъбречната папила - 3,2%;
  • с туберкулозен пионефроза и поликавернозна туберкулоза - 18,3%.

Местни субективни симптоми на заболяването

Често хората задават въпроса: „Симптоми, ако има туберкулоза на урогениталната система, кои от тях?” Усещането, което може да възникне, е болезнено и често уриниране. Специалистите от 50-те и 60-те години на миналия век разкриват този знак във всички хора. След това има тенденция да се намалява честотата на симптомите. През 60-70-те години само 48% от хората се оплакват от уриниране, а през 80-те - само 43% от пациентите. През последните години симптомът е по-рядко срещан. Това се дължи на намаляване на честотата на увреждане на лигавицата на пикочния мехур.

Често срещани симптоми са болка в лумбалната област, която се появява, когато туберкулозата на урогениталната система започне да се развива. Тези симптоми се наблюдават при около половината от болните. Болката обикновено е едностранна. Само 15-20% от болните съобщават за неприятни усещания, локализирани и от двете страни.

По своята природа болката е остра, подобна на бъбречната колика. Това се случва поради нарушение на екскреторната функция в резултат на запушване на уретерите с кръвни съсиреци, гноен корк, оток на лигавицата. Бъбречната колика е симптом, който се наблюдава не само при туберкулоза на уринарната система. Тя е характерна и за други болести. Една от тях е уролитиаза. За точна диагноза се извършва урологично изследване.

Местни обективни знаци

Горните признаци, които имат туберкулоза на урогениталната система, са субективни симптоми. Обективните признаци включват левкоцитурия. Този термин се отнася до увеличен брой левкоцити в урината. Левкоцитурията е най-ранният симптом на заболяването. Това обаче не е задължително. Ако в хода на анализа на урината левкоцити не са открити, то това не се счита за доказателство за отсъствието на болестта.

Симптомите на туберкулозата на урогениталната система включват еритроцитурия. В медицината този термин се отнася до повишено ниво на червените кръвни клетки в урината. През последните години този симптом се открива доста често - при около 70-75% от болните. Честотата на еритроцитурията се свързва с развитието на деструктивен процес в бъбреците.

Ранен обективен симптом на туберкулоза е протеинурията (откриване на протеин в анализа на урината). Открива се при 85-95% от болните. Има няколко мнения за появата на протеинурия:

  1. Някои експерти смятат, че това не е свързано с туберкулозата на уринарната система. Източникът на протеин, според тях, са червените кръвни клетки.
  2. Други изследователи твърдят, че протоинурията се причинява от дистрофични промени, които настъпват в тубулите и гломерулите на бъбреците.

Всяка година лекарите все повече откриват друг признак на туберкулоза. Става дума за неспецифична бактериурия. Инфекцията може да бъде открита на всички етапи на заболяването. Най-често се среща в пещерни форми. Причинителите на неспецифичната инфекция на пикочните пътища са различни. Откриват се както чревните пръчки, така и стафилококите, стрептококите и синьозелените гнойни пръчки. Не е рядкост смесената флора.

Най-надеждният симптом на заболяването е откриването на кочовите пръчки в урината. Въпреки това, експертите не винаги са в състояние да открият основния патоген. Дори съвременните методи за бактериологично изследване не помагат. Факт е, че някои хора приемат антибиотици, както са предписани от лекар от съществуващите заболявания или използват тези лекарства за самолечение. В резултат на това микобактерията туберкулоза губи способността си да се размножава и расте. След сеитбата те, естествено, не се откриват по тази причина. Това затруднява идентифицирането на патогена в тялото на болен човек.

Характеристики на туберкулозата на уринарната система при деца и възрастни хора

Това заболяване засяга главно възрастните. При деца туберкулозата на пикочно-половата система е много по-рядко срещана. Чест и ранен симптом, който възниква в тях, е полиурия, т.е. увеличаване на обема на отделената урина. Има и други признаци, но те често са свързани с други заболявания. Друга важна характеристика на туберкулозата при децата е, че момичетата са по-склонни да нямат деструктивна форма на заболяването, а момчетата са по-склонни да имат разрушителна форма.

Туберкулозата на пикочната система засяга много хора в напреднала възраст. Това се дължи на намаляване на имунната защита, появата на различни заболявания. Симптомите на туберкулозата са свързани със съпътстващи и урологични заболявания. Те включват: хипертония, заболявания на стомашно-чревния тракт, уролитиаза, неспецифичен пиелонефрит и др. Поради това туморната тумора не винаги се открива. Неговите симптоми са маскирани от признаците на горните заболявания.

Характеристики на хода на заболяването при жените и мъжете

Сексът зависи от това как се проявява туберкулозата на урогениталната система. При жените симптомите включват по-малко силна болка. При мъжете те са по-силни. Още по-често развиват генитална туберкулоза. Статистиката показва, че подобна прогресия при жените се наблюдава само в 7% от случаите, а при мъжете - в 31%.

Като се има предвид туберкулозата на урогениталната система при мъжете, симптомите на това заболяване, трябва да се отбележи, че първите кочови пръчици засягат простатата (простатната жлеза). След това в патологичния процес участват и други органи и структури на репродуктивната система: семенната торбичка, тестиса, епидидима. В най-редките случаи пенисът е засегнат. Появяват се язви, болестта засяга периферните лимфни възли. Подобни признаци, наблюдавани върху пениса, изискват диференциална диагноза с рак.

Туберкулоза на пикочно-половата система: диагноза

При поставяне на диагноза за първи път се използват клинични методи. Те не позволяват надеждно да се определи дали дадено лице има туберкулоза или не. Въпреки това, благодарение на тях, експертите откриват подозрителни знаци. Методите на клиничните изследвания включват интервюиране на болен човек, провеждане на изследване и палпиране на болезнени места.

Важна роля в диагностиката на лабораторните методи за изследване играят:

  1. Пациентите правят кръвен тест. Той не показва никакви специфични признаци на уринарна туберкулоза, но може да покаже левкоцитоза и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Това ще покаже наличието на възпаление в организма.
  2. Предписани са изследвания на урината. Това е основният лабораторен метод за диагностициране на туберкулоза. В урината с болестта се откриват пръчки Koch, други инфекции (ако има такива или развитие на усложнения). Анализите могат да покажат протеинурия, левкоцитурия, еритроцитурия.

Експертите отбелязват важността на използването на всички възможни изследователски методи, тяхната комбинация и многократна употреба.

Списъкът на диагностичните методи включва туберкулинова диагноза. Неговата същност е подкожното инжектиране на специална кондензирана културална течност. Нарича се туберкулин. Туберкулиновата диагноза има индикации и противопоказания. Показанията включват: подозрение за туберкулоза на пикочо-половата система, оценка на ефективността на проведеното специфично лечение, мониторинг на дейността на процеса. Противопоказания са индивидуална непоносимост.

При диагностицирането на туберкулозата е възможно използването на ендоскопски методи за изследване:

  1. Една от тях е цистоскопия. При този метод ендоскопът, който е катетър с осветление и оптични системи, се вкарва през уретрата в пикочния мехур. Неспецифичните признаци на туберкулоза са дифузна или фокална хиперемия на лигавицата на разглеждания вътрешен орган. Специфичните симптоми, открити при цистоскопията, са туберкулозни туберкули, белези, образувани на мястото на язви.
  2. В някои случаи, когато е невъзможно да се направи точна диагноза и има някакви съмнения, се извършва ендовексична биопсия. Когато това е материал за изследване. Резултатът може да потвърди наличието на туберкулоза или тумор на пикочния мехур. При отрицателен резултат туберкулозата не се изключва.

Като спомагателни методи за изследване те използват преглед на рентгеновата и томографска картина. Благодарение на тези изследователски методи специалистите ще научат за параметрите на бъбреците, състоянието на бъбречната тъкан, идентифицират огнища на калцификация и осификация в органите на пикочната система, в лимфните възли на ретроперитонеалното пространство. За туберкулоза е приложима бъбречна ангиография. Чрез него се установяват деструктивни промени в бъбреците, изследват се архитектониката на бъбречните съдове, определят се възможността за органо-запазваща хирургия и обема на бъбречната тъкан, която ще се резецира.

Понякога се поставя ултразвуково сканиране. Това е неинвазивен изследователски метод. Ултразвукът ви позволява да оцените системата на чашата-таза, своевременно откриване на камъни в бъбреците, склеротични промени, огнища на калцификация, кухини, кистични образувания. В същото време е невъзможно да се направи точна диагноза според ехоструктурата на лезиите. Оценявайки резултатите от ултразвука, можем само да предположим наличието на туберкулоза.

Схеми за лечение на заболявания

Лечението на урогениталната туберкулоза се предписва в зависимост от етапа:

  • В началните етапи се прилага медицинско лечение. На пациентите се предписват туберкулостатични лекарства в комбинация с макролиди и флуорохинолони, имунокоректори, протеолитични ензими. Изборът на лекарства се извършва от лекар, като се отчита чувствителността на откритата микобактерия туберкулоза и ефективността на прилаганата терапия.
  • В етап III на заболяването, лекарственото лечение се комбинира с органо-запазваща операция. На пациента може да бъде назначена резекция на бъбреците или кавернотомия (аутопсия на пещерата).
  • В последния стадий на заболяването се извършва лекарствено лечение и нефректомия (отстраняване на засегнатия бъбрек).

Нефректомия при пациенти с туберкулоза на пикочната система се извършва доста често. Това се дължи на късно посещение на специалист за медицински грижи, неконтролирано стандартно лечение. Следоперативни усложнения са възможни след нефректомия, но са изключително редки. Те включват хематоми, нагъване на подкожната мастна тъкан, гнойни и дългосрочни лечебни фистули, хернии.

Туберкулозата на урогениталната система при мъжете, а именно гениталиите, е по-трудна за лечение. Той е по-малко податлив на консервативна терапия. За лечение, специфични противотуберкулозни лекарства се предписват в същата доза, както при туберкулозата на уринарната система. В допълнение, при това заболяване се наблюдава обездвижване на скротума чрез плътно прилепващи топлина, използване на новокаинови блокади на семенната връзка (в комбинация със стрептомицин). Мъжка урогенитална туберкулоза се лекува за 2 или 3 месеца. Ако резултатите са незадоволителни, тогава се извършва резекция на епидидима или епидимектомия. При пълно поражение на тестиса се извършва операция за отстраняването му. Ако туберкулозата засяга простатната жлеза и семенните мехурчета, се предписва консервативно лечение.

В заключение следва да се отбележи, че туберкулозата на урогениталната система се развива приблизително 10-15 години след появата на белодробна или остео-съдова туберкулоза. Ако се появят симптоми, се препоръчва да се потърси помощ от специалисти и да не се забавя посещението, защото поради прогресирането на заболяването може да се наложи бъбрекът да бъде отстранен в бъдеще. В ранните етапи такъв изход може да бъде предотвратен.

Патологична анатомия. Патоанатомично приети за разграничаване на следните форми на бъбречна туберкулоза: милиарна, фокална, кавернозна, фибро-кавернозна, пионефроза. Първоначалните лезии се локализират в гломерулите на кортикалния слой, откъдето патогенът се прехвърля в мозъчната тъкан, където възпалението се развива в бъбречните папили. Язвата туберкулоза се развива в стените на чашките, разпространява се до таза. В бъбречната тъкан се наблюдават грануломи със сиренева некроза, които при топене на некротичните маси се превръщат в каверни. Стените на последната с активна туберкулоза на бъбреците се състоят от два слоя: туберкулозни гранули и некротични маси. В хроничния курс на нефротуберкулоза към тези два слоя се добавя слой фиброзна тъкан, а около кухината на пещерата се развиват фиброза и хиалиноза на гломерулите, тубуларна атрофия и облитерация на артериите. Появата на туберкулозни огнища и кухини е типична проява на специфични промени, съчетани с параспецифични промени, което води до драстична реорганизация на бъбречния паренхим. Едновременно с атрофията на тубулите в бъбреците се развива склероза на интерстициалната тъкан. Каверните могат да бъдат разположени на един от полюсите на бъбреците (най-често на върха), но са възможни и поликавернозна туберкулоза на бъбреците и туберкулозен пионефроза.

Поражението на уретерите е по-често при кавернозна туберкулоза на бъбреците. Тя може да бъде милиарна, улцерозна или влакнеста. Поражението на туберкулозата на пикочния мехур има същата морфологична картина и преминава през три етапа - инфилтрация, разрушаване и втвърдяване. При белези на модифицираните тъкани на пикочните пътища се наблюдава стесняване на уретера и свиване на пикочния мехур.

Туберкулозна лезия в бъбреците може да бъде калцифицирана, но това не означава нейната санация, тъй като може да съдържа преживелите микобактерии туберкулоза. Всички бъбреци могат също да бъдат калцинирани (лечение на бъбреците).

Класификация. Всички предложени класификации на туберкулоза на бъбреците се основават на принципа на разрушаване на тъканите - от незначителни инфилтративни промени в бъбречния паренхим до изразено разрушаване на бъбречната тъкан (поликвернозна туберкулоза на бъбреците или туберкулозна пионефроза). В допълнение към клиничното и радиологично определяне на разрушаването на бъбречната тъкан (форма на заболяването), много класификации отчитат активността на специфичен възпалителен процес, основан на наличието или отсъствието на микобактерия туберкулоза в урината.

Най-простата клинична и радиологична класификация на бъбречната туберкулоза, предложена от A. L. Shabad (1973). Първият етап е безразрушителна (инфилтративна) туберкулоза на бъбреците; vtraya - първоначалното разрушаване на бъбречната тъкан: папилит или малки (не повече от 1 см в диаметър) единични кухини; третия етап - ограничено разрушаване на бъбречната тъкан: големи пещери или поликавернозна туберкулоза в един от сегментите на бъбреците; четвърто - пълно или субтотално разрушаване на бъбречната тъкан: поликавернозна туберкулоза от два сегмента, туберкулозен пионефроза, заздравяване на бъбреците.

Наредбата на Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация № 324 „За подобряване на противотуберкулозната помощ за населението на Руската федерация” (1995 г.) класифицира туберкулозата на пикочните и гениталните органи с определение на характеристиките на туберкулозния процес, неговите фази и усложнения.

Симптоматология и клинично протичане. Симптомите на туберкулозата на бъбреците са много разнообразни и нямат патогномонични признаци; специфично е само наличието на микобактерия туберкулоза в урината. Често болестта отнема много време под прикритието на други лезии на органите на пикочната система: хроничен пиелонефрит, уролитиаза, поликистоза на бъбреците, тумори на бъбреците, цистит и др. При някои пациенти субективните симптоми на бъбречна туберкулоза отсъстват дълго време.

При туберкулоза бъбреците отделят общи и локални симптоми на заболяването. Честите симптоми включват промени в общото състояние на пациентите, повишена температура и хипертония. Локалните симптоми се разделят на субективни (болка и нарушения на уринирането) и обективни (физически признаци, промени в урината).

Общото състояние на по-голямата част от пациентите с бъбречна туберкулоза остава доста задоволително. Влошаването на общото състояние настъпва при туберкулоза както на бъбреците, така и на един-единствен бъбрек, както и при комбинация от нефротуберкулоза с пиелонефрит и се свързва с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Телесната температура обикновено е субфебрилна, и само при някои пациенти с комбинация от нефротуберкулоза с обостряне на неспецифичен пиелонефрит се повишава до 38-39 ° C и се придружава от втрисане.

В патогенезата на артериалната хипертония при пациенти с нефротуберкулоза, значителна роля играе исхемията, причинена от обширен деструктивен процес в бъбречния паренхим. Артериалната хипертония се наблюдава по-често с двустранна поликавариална туберкулоза на бъбреците или с туберкулоза на един бъбрек.

Патогенезата на болката в лумбалната област с нефротуберкулоза е свързана с разтягане на фиброзната капсула на бъбрека в резултат на увеличаване на този орган или с участието на самата капсула в патологичния процес. Освен това болката при нефротуберкулозата зависи от нарушаването на изтичането на урина от горните пикочни пътища. Ето защо кухина, която не е разположена близо до повърхността на бъбрека и не включва фиброзна капсула в възпалителния процес, не причинява болка. При пациенти с туберкулоза на пикочния мехур се наблюдава тъпа болка в надлобката, утежнена по време на уриниране.

Честото и болезнено уриниране с нефротуберкулоза зависи от увреждането на пикочния мехур - образуването на разпръснати възпалителни огнища, специфичните туберкулозни язви, гранулациите, намаляването на капацитета на пикочния мехур в резултат на частичната подмяна на мускулния слой с тъкан и др.

Усложненията на нефротуберкулозата включват хронична бъбречна недостатъчност, белези на бъбреците (цикатрична свита туберкулозна бъбрек), хроничен пиелонефрит и камъни в бъбреците, свързани с нефротуберкулозата.

Диагноза. Методите за разпознаване на бъбречната туберкулоза се разделят на четири групи: клинична, лабораторна, рентгенова и инструментална ендоскопска.

Клиничен преглед на пациент със съмнение за нефротуберкулоза започва с изясняване на оплаквания и анамнеза. Болести от миналото, особено туберкулоза на белите дробове, лимфни възли, кости и стави, туберкулозен плеврит и др. Имат определена диагностична стойност.

Методите за физически изследвания не са информативни за разпознаване на нефротуберкулозата. Те не позволяват да се установи диагнозата, но могат да разкрият признаци, които позволяват да се подозира, например, уплътняване и туберизъм на епидидима, гнойни фистули на скротума, малки фокални уплътнения в простатната жлеза, което може да е индикация за комбинирано поражение на пикочната и генитална туберкулоза.

Лабораторните методи за изследване са от съществено значение при диагностицирането на бъбречната туберкулоза. Фокусът трябва да бъде върху откриването на микобактерията туберкулоза в урината. При изследване на урината се откриват признаци, характерни за нефротуберкулозата: протеинурия, левкоцитурия и еритроцитурия, но най-ранният обективен симптом, потвърждаващ диагнозата, е туберкулозна микобактериурия. Въпреки това, не всички пациенти с нефротуберкулоза могат да открият микобактерията туберкулоза в урината, дори и при използването на всички съвременни методи за бактериологично изследване. Използва се бактериоскопски метод (откриване на микобактерия туберкулоза в урината чрез микроскопия на утайката от урината, оцветена от Zil-Nelsen), урината на специална среда и биологична проба (инокулирана с урина на морско свинче). Предимствата на културата на урината върху хранителните среди над биологичните проби включват възможността за едновременно определяне на чувствителността на микобактерията туберкулоза към лекарствата. За успешното разпознаване на туберкулозата на бъбреците и пикочните пътища е необходимо да се комбинират всички налични методи за откриване на причинителя на заболяването, включително метода на полимеразната верижна реакция.

При нефротуберкулоза се наблюдава т.нар. Периодична (интермитентна) бактериална екскреция, затова изследването на урината за Mycobacterium tuberculosis трябва да се извършва многократно и само преди началото на антибактериалното лечение.

През последните години провокативният туберкулинов тест се използва широко за разпознаване на бъбречната туберкулоза. Пробата се състои от подкожно приложение на туберкулин (Koch тест), последвано от оценка на общите и локалните реакции, като се брои броят на левкоцитите и еритроцитите в 1 ml урина (или екскретирани в 1 минута) и активни левкоцити.

Извършва се имунохистохимичен анализ на протеини в урината (туберкуло-имунохимичен тест) - определяне на фокалната реакция на бъбреците, засегната от туберкулоза, до подкожно приложение на туберкулин. При изследване на пациенти с нефротуберкулоза се отдава голямо значение на изследването на показателите за неспецифична и специфична имунологична реактивност. За да направите това, определете съдържанието на сиалови киселини и С-реактивен протеин, степента на увреждане на неутрофилните гранулоцити, броя на Т- и В-лимфоцитите, титъра на антитела срещу туберкулоза чрез тестове на реакцията на индиректна хемаглутинация и реакцията на консумация на комплемента, реакцията на бластната трансформация на лимфоцитите и др.

При диагностицирането на туберкулоза на бъбреците, широко се използват рентгенови методи: обща рентгенография, ретроградна пиелография, екскреторна пиелография при различни модификации, антеградна пиелография, бъбречна ангиография, уротография, урокинометрия, рентгенография, уротография, рентгенова тестография, рентгенови скенери и др.

На рентгенограма могат да се открият огнища на калциране в проекцията на бъбреците, докато сенките на петрификацията се различават от сенките на камъните в бъбреците с неправилна форма и нехомогенна структура.

На екскреторната урограма в инфилтративния процес в паренхима на бъбрека, в зависимост от неговото местоположение, се наблюдава стесняване и удължаване или разширяване и скъсяване на чашата (и), и с по-нататъшно увеличаване на инфилтрата - "подхлъзване" на чашата. Ако е налице масивна инфилтрация в един от полюсите, тогава изместването или ампутацията на чашата се определя на екскреторната урограма. При туберкулозния папилит характерът на деструктивния процес може да бъде различен, но най-често на урограмите има грапавост (“оток”) на повърхността на бъбречната папила. В случай на кавернозна туберкулоза на бъбреците, на екскреторната урограма могат да се видят каверни, които комуникират и не комуникират със системата на бъбречната таза. Каверните, като правило, са с неправилна форма, с „корозирали” контури. Когато сегментът на бъбрека е изключен, в урограмите се откриват размерите и формата на изключения полюс, а в повечето случаи нивото на линията се появява като яма по външния ръб на бъбрека, което е по-изразено в късните урограми, извършвани 1-2 часа след въвеждането на рентгеноконтрастното вещество. Многобройните кухини могат да се видят на екскреторната урограма с частично запазване на бъбречната функция (фиг. 8.1). При туберкулоза на пикочния мехур на цистограма може да се открие склеротерапия ("набръчкване") на пикочния мехур (Фиг. 8.2).

Фиг. 8.1. Екскреторна урограма. Туберкулозни пещери в горния и средния сегмент на левия бъбрек

Фиг. 8.2. Cystogram. Малък ("набръчкан") пикочен мехур поради туберкулозна склероза

Значително по-рядко извършват други рентгенови изследвания. Ретроградна пиелография се използва само в случаите, когато поради рязко намаляване на бъбречната функция на екскреторните урограми, не може да се получи ясен образ. Понякога се извършва антеградна пиелография под ултразвуково ръководство.

Всеки от радиологичните методи на изследване има независима диагностична стойност, те се допълват взаимно и трябва да се използват в един комплекс.

Изследователските методи на радионуклиди (радиоизотопна ренография, сканиране и сцинтиграфия на бъбреците) се използват все по-често всяка година при диагностицирането на нефротуберкулозата. Радиоизотопната ренография дава информация за състоянието на бъбречната функция, но не показва промени, характерни за бъбречната туберкулоза. Сканирането и сцинтиграфията на бъбреците позволяват да се прецени разпространението на деструктивните процеси в бъбреците.

Ултразвуково изследване на бъбреците Ви дава възможност да прецените анатомичното състояние на пиколокалисната система и да получите информация за местоположението, размера и структурата на деструктивните промени в нефротуберкулозата, както и за идентифициране на камъни в бъбреците, свързани с нефротуберкулозата и местата на калциране.

За по-подробна оценка на състоянието на засегнатия бъбрек се използват КТ и ЯМР.

Рентгенологично изследване на пациент с туберкулоза на пикочната система включва:

1) Ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур, простатната жлеза, органите на скротума;

2) изследване на радионуклиди;

3) рентгенография и томография;

4) екскреторна урография с низходяща цистография;

5) ретроградна пиелография;

6) перкутанна антеградна пиелография;

7) възходяща цистография;

Инструменталните и ендоскопските методи за изследване при разпознаването на нефротуберкулозата се използват по-рядко. Най-често използваната цистоскопия. Когато се извършат, могат да бъдат открити специфични промени (туберкулозни туберкули и язви) на лигавицата на пикочния мехур и промени в отворите на уретерите (ретракция и цикатриална деформация на устата, подуване и хиперемия на устата).

Определена диагностична стойност е катетеризацията на уретерите за урина, получена от бъбречната таза. Понякога се извършва ендоскопска биопсия за диференциална диагноза по време на цистоскопията.

Диференциалната диагноза на бъбречната туберкулоза се извършва с хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, некротичен папилит, чаша дивертикул, бъбречен тумор, бъбречна киста, уролитиаза, поли-и мулти-кистичен бъбрек, порести бъбреци, хидронефроза. Основна роля в диференцирането на тези заболявания играе бактериологичното изследване на урината, тъй като клиничните прояви на бъбречната туберкулоза в много отношения са подобни на картината на други урологични заболявания.

Лечение. През последните 50 години е постигнат значителен напредък в лечението на пациенти с нефротуберкулоза, поради въвеждането на модерни противотуберкулозни лекарства в клиничната практика. Ако в пред-антибактериалния период нефректомията беше единственият метод за лечение на пациенти с бъбречна туберкулоза, през последните години често се използва само консервативна терапия.

Изборът на лечение за нефротуберкулоза зависи от стадия на заболяването:

- при туберкулоза на бъбречния паренхим (етап I) и бъбречната папила (етап II) се провежда консервативна терапия;

- при ограничена кавернозна туберкулоза на бъбреците (етап III) се провежда консервативна терапия или операция за щадящи органи в комбинация с консервативно лечение;

- при поликавернозна туберкулоза на бъбреците или туберкулозен пионефроза (етап IV), лечението е само оперативно.

Общите принципи на лечение на пациенти с бъбречна туберкулоза с антибактериални лекарства съответстват на принципите на химиотерапията при всяка локализация на специфичен процес и се състоят в комбинирано, продължително и продължително използване на антибактериални средства, избора на лекарства, като се вземе предвид чувствителността към тях на Mycobacterium tuberculosis и тяхната толерантност, комбинацията от антибактериални лекарства с други средства за комплексна терапия,

В момента всички противотуберкулозни лекарства, използвани за лечение на пациенти с туберкулоза на пикочните пътища, се разделят на три групи: 1) изониазид и рифампицин и техните фармакологични аналози; 2) всички препарати от мицинови серии (стрептомицин, канамицин, капреомицин, виомицин), както и етамбутол, пиразинамид и флуорохинолони; 3) пара-аминосалицилова киселина (PAS) и тибацетазон.

При туберкулоза бъбреците най-често използват лекарства от първата и втората групи: изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и по-рядко - стрептомицин и други противотуберкулозни лекарства. Няма единна схема за антибактериално лечение на пациенти с бъбречна туберкулоза. За всеки пациент е необходим избор на индивидуална комбинация от антибактериални лекарства, като се вземат предвид етапа на процеса, функцията на бъбреците и черния дроб, поносимостта на противотуберкулозните лекарства, наличието на съпътстващи заболявания и др.

Изборът на оптималната доза противотуберкулозни лекарства зависи от функционалното състояние на бъбреците, от начина на отстраняване на лекарството от организма и от неговия полуживот. Изборът на оптималната доза туберкулостатични лекарства е важен за постигане на терапевтично ефективна концентрация в урината и особено във фокуса на специфична лезия в бъбреците, но в същото време е необходимо да се избегне кумулиране на лекарства в кръвта и тяхното токсично действие.

Важно е също да се вземе под внимание механизмът на действие на всяко от противотуберкулозните лекарства, като се вземат предвид целите, които бяха поставени преди началото на лечението (изключване на кухината или нейната рехабилитация и др.). Известно е, че стрептомицинът е способен да проявява бърз фибропластичен ефект и следователно в хода на лечението той бързо развива пълно или частично спиране на туберкулозния фокус или на целия бъбрек. Това обаче не означава, че е настъпила реорганизация или излекуване на кухината. Напротив, при такъв разкъсван фокус се създават условия за торпидния ход на болестта и не се развиват пълноценни репаративни реакции.

За разлика от стрептомицин, новите противотуберкулозни лекарства (рифампицин, етамбутол) осигуряват по-пълно възстановяване, тъй като фибропластичните процеси под тяхното влияние се развиват по-късно и туберкулозните огнища се разтварят с по-слабо изразени остатъчни промени.

Продължителността на консервативното лечение на пациенти с бъбречна туберкулоза зависи от стадия на заболяването, тя е доста дълга (до 1,5 години) и непрекъсната. В процеса на консервативно лечение, пациентите се наблюдават от фтизиолог в диспансера на туберкулозата на мястото на пребиваване.

За контрол на ефекта от лечението, редовно се извършват анализи и уринни култури за Mycobacterium tuberculosis и вторична микрофлора, имунологични тестове и рентгенови лъчи. Счита се, че критерият за лечение на туберкулоза на бъбреците е отсъствието на промени в урината и прогресирането на нарушения, открити в урограмите в продължение на три години.

В допълнение към противотуберкулозните лекарства е необходимо да се включат витамини (особено група В), имуномодулатори и санаторно-курортна терапия в комплекса на консервативната терапия. Трябва да спазвате определен режим и диета. Откриването на болестта в късните стадии не позволява консервативно лечение, въпреки широките възможности на съвременната комбинирана химиотерапия. Хирургичното лечение все още има голям дял в комплексното лечение на нефротуберкулозата. Възможностите за специфична химиотерапия обаче са променили методите на хирургично лечение. Наред с извършването на органо-имплантираща хирургия (нефректомия) широко се използват органо-щадящи интервенции: резекция на бъбреците, кавернотомия, кавернектомия, както и реконструктивно-възстановителни операции за лезии на уретера и пикочния мехур.

Прогнозата за бъбречна туберкулоза зависи главно от стадия на заболяването. В началните етапи, т.е. при туберкулоза на бъбречния паренхим и туберкулозен папилит, консервативната терапия води до пълно излекуване. Прогнозата е благоприятна и след своевременно проведени органо-щадящи интервенции (резекция, кавернотомия, кавернектомия), ако до този момент не се развият цикатрични и склеротични промени в пикочните пътища, които пречат на изтичането на урина от бъбреците.

Добре известно е, че цикатричните контракции на уретера водят до прогресиране на хидронефроза и смърт на бъбреците дори при пълното елиминиране на специфични огнища в бъбречната тъкан. След нефректомия прогнозата е по-съмнителна, тъй като в останалия бъбрек може да има "субклинична" туберкулоза, която при неблагоприятни условия може да прогресира и да причини туберкулозно увреждане на един бъбрек.

Бъбречната туберкулоза е специфично едно или двустранно увреждане на бъбречната тъкан, причинено от микобактерията туберкулоза и води до дисфункция на отделителната система, тя е и най-често срещаната органна инфекция, чийто дял спада от 32% до 45% от всички извънпулмонални форми на туберкулоза според статистически данни от различни страни.,

Най-често туберкулозата в бъбреците се развива поради разпространението на микобактериите в кръвоносните съдове от белодробния фокус, но има наблюдения, според които патологичният фокус в бъбреците се формира на етапа на аерогенна инфекция, т.е. едновременно с белодробния комплекс. Подобно често увреждане на бъбреците се дължи на функционални и анатомични особености, които улесняват утаяването на микобактериите в паренхима: обширна мрежа от малки артерии и капиляри в пряк контакт с интерстициалната тъкан и забавен приток на кръв през гломерулите. По същата причина туберкулозата на бъбреците често започва като двустранно засяване.

Причини за бъбречна туберкулоза

Най-честата причина за развитие на туберкулоза в бъбреците е прехвърлянето на микобактериите в кръвообращението към бъбречния паренхим от първичния белодробен фокус, а 92% от всички случаи на заболяване попадат в този инфекциозен път. В редки случаи не е възможно да се установи основният фокус, тъй като бъбреците са единственият орган, засегнат от туберкулоза.

Най-важният фактор в развитието на заболяването е отслабеният имунитет като цяло и в частност недостатъчната специфична резистентност. Обикновено микобактериите влизат в бъбреците на етапа на дисеминация, което усложнява белодробната туберкулоза, точно както се намаляват защитните възможности на организма.

Бъбречната туберкулоза обикновено започва с двустранно образуване на специфични грануломи, но в случай на по-нататъшно развитие на заболяването постепенно се губи симетрия, в един от бъбреците може да настъпят изразени промени до каверни, фиброза, калцификация, докато в другия бъбрек процесът намалява. Няма честота на увреждане на десния или левия бъбрек.

Съществено е състоянието на организма по време на уреждането на туберкулозните бацили, така че туберкулозата в бъбреците се развива много по-често при хора, които вече са имали определени нарушения в отделителната система по време на инфекцията. Хронични заболявания като интерстициален нефрит (пиелонефрит), уролитиаза, хронични възпалителни процеси в уретерите и пикочния мехур стават благоприятен фон за патогена. Микобактериите са много по-лесни за пребиваване в бъбречния паренхим и се установяват там с бавен кръвен поток, така че туберкулозата в бъбреците е по-заплашителна за хората, страдащи от диабет, което води до фокална и дифузна нефросклероза и стагнация на кръвта в бъбреците.

Симптоми и признаци на бъбречна туберкулоза

Според степента на активност на патологичния процес, бъбречната туберкулоза има две клинични форми - остра и хронична. Острата форма се развива в случаите, когато голям брой микобактерии от активния белодробен фокус преминават в бъбречния паренхим с кръвния поток, настъпва милиарна бъбречна туберкулоза. Когато по-малък брой патогени навлезе в бъбречната тъкан и е налице локална резистентност, заболяването ще продължи бавно, в изтрита форма, ще се развие хронична бъбречна туберкулоза.

Началният стадий на заболяването се характеризира с развитието на специфично грануломатозно възпаление в бъбречния паренхим (кортикално вещество), което не се различава от същия процес при белодробна туберкулоза. Има обаче някои морфологични различия. Ако първият фокус се формира първо в белодробната тъкан и само разпространението на инфекцията отвъд него води до засяване и появата на множество малки хълмове, то туберкулозата на бъбреците се характеризира с първична множествена лезия. В кортикалната субстанция се образуват продуктивни грануломи, което се обяснява със структурата и функцията на бъбреците - цялата кръв, преминаваща към този сдвоен орган, преминава през гломерулите, в които се извършва филтрация с образуването на първична урина. Съответно, в присъствието на микобактерии в кръвния поток, те първо влизат в гломерулите, които съставляват основната част от кортикалното вещество, този комплекс от лезии е характерен за първия етап на заболяването - туберкулоза на бъбречния паренхим.

Степента на увреждане ще зависи от масивността на инфекцията; в някои случаи бъбречната туберкулоза започва с няколко туберкули, в други кортикалната субстанция може да бъде покрита с грануломи толкова плътно, че те почти се сливат. Въпреки това, заболяването не показва никакви специфични симптоми. Някои пациенти могат да имат лек дискомфорт, други имат субфебрилна треска, почти половината от пациентите нямат никакви оплаквания. Болка в лумбалната област на този етап почти не се случва и ако има, тогава е толкова слаба, че човек ги свързва с нещо, но не и с туберкулозна лезия. Бъбречният паренхим се включва в процеса постепенно, така че първият етап на заболяването може да се разтегне от години, т.е. протичането на заболяването е хронична бъбречна туберкулоза.

С по-нататъшното разпространение на болестта туберкулозните туберкули се появяват в медулата (медуларния слой) на бъбреците, което води до увреждане на папиларните структури - папиларните образувания, при които се отварят събирателните тубули, водещи до урина към бъбречната чашка, туберкулозата на бъбреците преминава във втория етап - туберкулозен папилит. Деструктивните процеси на този етап са по-изразени, поради подуването на папилите, изтичането на урина може да бъде умерено нарушено, но като цяло състоянието на пациента остава задоволително. Един от симптомите, който кара пациента да се види с лекар, е хематурия - кръв в урината, докато болков синдром може да липсва, но дори и тази проява е сравнително рядка - при един от шест пациенти. На този етап микобактериите могат да се екскретират в урината в големи количества, което води до увреждане на стените на уринарния тракт (уретери, пикочен мехур), появява се бавно продуктивно възпаление, образуват се специфични хълмове, които могат да се проявят при дизурия - често уриниране с болезнени усещания спастичен характер) в тазовата област.

Бъбречната туберкулоза при деца е по-рядко срещана, отколкото при възрастното население, но ако детето развие болестта, симптомите няма да имат значителни разлики.

Освен това, разрушителните огнища могат да се сливат, стените им стават по-тънки и унищожени, некротичните маси влизат в лумена на чашките и таза, в бъбречната тъкан се образуват кухини, това е третият етап на заболяването - кавернозна туберкулоза на бъбреците. Казеидните маси могат временно да блокират лумена на уретера, в такива случаи пациентът има остри пароксизмални болки от типа на бъбречната колика, хематурия е възможна. В лумбалната област болката, която има постоянен болен характер, присъства при повечето пациенти. Ако в процеса е включен един бъбрек, то на този етап общото състояние на пациента не е особено нарушено; двустранната туберкулоза на бъбреците ще бъде придружена от постепенно развитие и растеж на бъбречната недостатъчност.

Кавернозна туберкулоза на бъбреците възниква на фона на токсичен (туберкулозен) нефрит и перифокално възпаление, което само по себе си оказва отрицателно въздействие върху пикочните функции на засегнатия бъбрек. Добавянето на банална микрофлора и развитието на неспецифичен нефрит значително влошава положението, което води до хронична бъбречна недостатъчност, дори при едностранни лезии. Туберкулозата на бъбреците на този етап често се усложнява от увреждане на гениталиите, мъжете развиват специфичен орхит, епидидимит, жените могат да имат увреждане на яйчниците и маточните тръби.

По-нататъшното разрушаване на тъканите може да доведе до факта, че шийките на бъбречните чаши са уплътнени, компресирани и обрасли, образувайки пълна с гной кухина от увеличената чашка и унищожената папила. Изтичането на урина от тази зона спира - четвъртият етап от заболяването се развива - фибро-кавернозна туберкулоза на бъбреците. Фиброзните промени от страна на таза се оказват много по-плътни, отколкото в областта на кортикалната субстанция, поради което съдържанието на кухината понякога пробива кората на бъбреците и капсулата, гнойно-некротичните маси навлизат в парареналната целулоза. В редки случаи, може да има свистящ отвор за преминаване по кожата на талията.

За петия етап от заболяването се говори, когато засегнатата област се превръща в пещера, пълна с некротични маси с тяхното калциране. Фиброзните и атрофични промени в крайна сметка водят до пълно спиране на бъбреците.

Диагностика на бъбречна туберкулоза

Диагнозата на туберкулозата на бъбреците предполага, на първо място, внимателно събрана история. Трябва да се вземат предвид много аспекти, като например наличието или отсъствието на специфична ваксинация, преди прехвърлянето на туберкулоза от всяка локализация, наличието на белодробна туберкулоза или остатъчни ефекти след излекуване на рентгеновата снимка. Важно е да се установи дали има близък домашен или професионален контакт с хора или животни, страдащи от туберкулоза, неблагоприятни условия на живот или работа, наличие на хронични заболявания, водещи до намаляване на имунната защита. За младите пациенти е наложително да се открият резултатите от теста Манту, тъй като туберкулозата на бъбреците при деца се среща много по-често на фона на повишена специфична реактивност на организма.

Въпреки че лабораторните тестове са индиректни диагностични методи, почти всички пациенти се диагностицират с протеинурия (протеин в урината) на фона на персистираща кисела реакция. Туберкулозата на бъбреците трябва да се подозира, когато се установи значително количество левкоцити в урината на пациента, докато в други инфекциозни лезии с възпаление на пикочните пътища няма характерна микрофлора. Това не означава, че пациентът няма причинители на туберкулоза в урината, само микобактериите в стандартните клинични проучвания не са открити дори по време на уринни култури. Симптом, при който голям брой клетки от възпалителния ред се срещат в части от урината в отсъствието на микроорганизми, се нарича асептична пиурия и се среща при повече от половината пациенти. Наличието на червени кръвни клетки в урината е допълнителна причина да се подозира бъбречна туберкулоза при пациент.

Радиологичната диагностика на туберкулозата на бъбреците на първия и втория етап на заболяването е неефективна, тъй като лезиите са твърде малки. Рентгенологичното изследване може да открие уплътнението на бъбречната капсула и паренхима, огнища на калцификация, каверни само в далечни случаи. Въпреки това, рентгенологичната диагноза на туберкулозата на бъбреците може да даде представа за състоянието на пикочната функция, като за целта се използват екскреторна урография и ретроградна уретеропиелография. И двата метода се основават на определяне на скоростта на отстраняване на контрастното вещество от уринарния тракт; забавената екскреция на контраста предполага функционално увреждане на бъбреците.

Ултразвук в ранните стадии на заболяването също не дава възможност за диагностициране на бъбречна туберкулоза, но на етапа на некротични промени в грануломите и образуването на кухини дава представа за съотношението на засегнатите области с бъбречни структури, също така позволява динамичен мониторинг за определяне на ефективността на антитуберкулозната терапия.

Тези компютърна томография определят точната локализация на лезиите, връзката им с чаши, таз, големи бъбречни съдове, дават представа за състоянието на бъбречните лимфни възли. Компютърната томография се предписва и при решаване на въпроса за хирургичното лечение при изразени деструктивни лезии на бъбречната тъкан. Същите цели се постигат чрез магнитен резонанс.

Степента на увреждане на функцията на пикочните пътища се определя с помощта на динамична нефросцинтиграфия, основана на използването на белязани вещества (радионуклиди), които се абсорбират от бъбречния паренхим. Определянето на активността на абсорбцията и скоростта на екскреция на белязани съединения ни позволява да идентифицираме едновременно намаляване на функционалността на целия бъбрек и неговите отделни сегменти.

Не е желателно да се диагностицира туберкулоза на бъбреците с помощта на биопсия, тъй като има висок риск от разпространение на процеса, но често е достатъчна биопсия на лигавицата на пикочния мехур, където 55-60% от пациентите имат епителиоидни туберкули с клетки на Пирогов-Лангханс, което надеждно потвърждава специфичния туберкулозен процес.

Бъбречната туберкулоза с доста висока производителност се диагностицира чрез имунологични и бактериологични методи на изследване. По този начин, по време на полимеразно-верижната реакция, се откриват протеинови фракции (секции от ДНК и РНК), които са специфични само за туберкулозна микобактерия, имунофлуоресцентният анализ позволява откриване на специфични антитела към антигените на причинителя на туберкулоза.

Един от косвените методи за потвърждаване на диагнозата е туберкулинова диагноза, която се извършва в случаи, когато други методи са дали съмнителни резултати. Тестът се провежда в динамика, след подкожно приложение на туберкулин, сравняват се предишните и последващите изследвания на урината. Ако се установи, че броят на левкоцитите и еритроцитите се е увеличил след туберкулиновия тест, това ще покаже активирането на процеса, провокиран от туберкулина и служи като потвърждение на туберкулозната етиология на заболяването.

Лечение на бъбречна туберкулоза

Бъбречната туберкулоза изисква индивидуален подход към лечението на всеки пациент, като се отчита степента на лезията, естеството и стадия на заболяването, общото състояние, индивидуалните характеристики на пациента и наличието на други, включително хронични заболявания. Противотуберкулозните лекарства могат да имат неблагоприятен ефект върху чернодробната функция, също да имат нефротоксичен ефект, така че дозата на всяко лекарство трябва да съответства на възможностите на тялото на конкретен пациент.

Курсът на лечение на пациент с диагноза бъбречна туберкулоза обикновено включва лекарства от основната (първа) серия, като изопринозин, рифампицин, етамбутол, стрептомицин, но по редица причини (непоносимост, неефективност) един или повече от тях могат да бъдат заменени с резервни противотуберкулозни лекарства - етионамид, Протионамид, циклосерин, аминосалицилова киселина, канамицин. Флуорохинолоновите производни, например, Ломефлоксацин, все повече се използват за лечение.

За предотвратяване на цикатрични и атрофични процеси в бъбречната тъкан, основното лечение трябва да бъде придружено от назначаването на ангиопротектори и лекарства, които намаляват специфичния възпалителен отговор. Най-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства, които намаляват пролиферативния компонент на продуктивното възпаление.

В хода на лечението, което може да продължи до една година, трябва да се следи функционалното състояние на бъбреците. В някои случаи е възможно значително намаляване на изтичането на урина или дори пълното му прекъсване, което изисква инсталирането на уретерален катетър или стент. Ако увреждането на уринарния тракт е на ниво чаша-таз и усещането не дава ефект, те прибягват до нефростомия, т.е. създават изкуствен начин за изтичане на урина.

Дългосрочните деструктивни промени, които имат сложна бъбречна туберкулоза, изискват хирургична интервенция. В случай на пълно увреждане на бъбреците, той се отстранява - нефректомия, след провеждане на курс на интензивна антитуберкулозна терапия (2-4 седмици). Освен това се провежда пълен курс на антитуберкулозно лечение, за да се предотврати специфичен процес в единствения останал бъбрек. Според същата схема се извършва отстраняване на сегмент на бъбрека (кавернектомия), ако разрушаването е фокално. Ако по някаква причина не е възможно да се премахне кавернозния фокус, те прибягват до отваряне на кухината - кавернотомия, с по-нататъшна реорганизация.

С навременно лечение, прогнозата за бъбречна туберкулоза може да се разглежда като благоприятна. Лечението се провежда постоянно в специализирани туберкулозни заведения с последващо амбулаторно наблюдение.

Бъбречна туберкулоза - кой лекар ще помогне? Ако имате или подозирате бъбречна туберкулоза, трябва незабавно да потърсите съвет от лекар като туберкулоза, уролог, нефролог.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност