Окончателни тестове с оценки по правилните отговори за пропедевтика на вътрешните болести, стр. 11

Скоростта на гломерулната филтрация на терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност е:

Етиологични фактори на хроничната бъбречна недостатъчност:

-Синдром на Иценко-Кушинг.

Особености на диурезата в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност:

Особености на диурезата в терминалния стадий на хроничната бъбречна недостатъчност:

Анемичен синдром е характерен за терминалния стадий на хроничната бъбречна недостатъчност:

Симптоми на уремична интоксикация:

Противопоказания за бъбречна трансплантация при хронична бъбречна недостатъчност: t

+Обратимо увреждане на бъбреците.

+Тежка екстраренална патология (тумори, инсулт, инфаркт).

-Туберкулозно увреждане на бъбреците.

Усложнения след бъбречна трансплантация:

+Остра отхвърляне на трансплантанта.

+Странични ефекти на имуносупресивна терапия.

+Рецидив на основното заболяване в присадката.

-Субакутен инфекциозен ендокардит.

Усложнения на перитонеалната хемодиализа:

-Тромбоза и инфекция в артериовенозния шънт.

+Функционален отказ на катетри.

-Злокачествена артериална хипертония.

Относителни противопоказания за перитонеална хемодиализа:

+Прилепвания в коремната кухина.

Противопоказания за биопсия на бъбреците:

+Предполага се за тромбоза на бъбречната вена.

+Съмнение за злокачествено новообразувание.

Болест на Бергер е:

+При доза от 1000 mg интравенозно капе 1 път дневно в продължение на 3 дни.

-При доза от 1000 mg веднъж интравенозно.

Схемата Ponticelli се използва за лечение:

Схемата на Ponticelli за лечение на хроничен гломерулонефрит включва:

Усложнения на хроничния гломерулонефрит:

+Хронична бъбречна недостатъчност.

С бързо прогресиращ плазмефереза ​​на гломерулонефрит:

Показания за хемодиализа с бързо прогресиращ гломерулонефрит:

Инструментална диагностика на бързо прогресивния нефрит:

-Изследването на фундуса.

-Ултразвуково сканиране на бъбреците.

+Игла за биопсия на бъбреците.

Етиологични фактори на острия гломерулонефрит:

+Остри бактериални инфекции.

+Остри вирусни инфекции.

Клиничната картина на острия гломерулонефрит:

+Внезапно повишаване на кръвното налягане.

Анализ на урина по Nechyporenko за остър гломерулонефрит:

+Еритроцити 12000 в р / микроскопски изглед.

+Еритроцитни цилиндри 600 в р / микроскопски изглед.

-Цилиндри от левкоцити 100 в изглед на р / микроскоп.

Лекарства за лечение на остър гломерулонефрит: t

Признаци на хронична хронична гломерулонефрит:

+Запазване на хипертонията за една година.

-Запазване на протеинурията за един месец.

+Запазване на протеинурията през цялата година.

-Запазване на левкоцитурия през цялата година.

+Съхранение на еритроцитурия през цялата година.

Патологичен признак на бързо прогресиращ гломерулонефрит:

-Дифузен пролиферативен гломерулонефрит.

-Пролиферацията на ендотелни и мезангиални клетки.

+Екстракапиларен гломерулонефрит с полумесец.

Етиология на бързо прогресиращия гломерулонефрит:

Клинични форми на хроничен гломерулонефрит:

ОТГОВОРИ НА ИЗПИТВАНИЯТА. Тестове за безопасност на пациента

Сестрински грижи в нефрологията:

1. Основната причина за остър гломерулонефрит:

а) бета хемолитичен стрептокок

б) гъбична инфекция

в) Е. coli

2. Когато гломерулонефритът засяга главно бъбреците:

3. Остър гломерулонефрит се появява след възпалено гърло чрез:

4. Приоритетни проблеми на пациентите при остър гломерулонефрит:

а) слабост, неразположение

в) намаляване на работоспособността и апетита

г) главоболие, подуване

5. Появяват се оток с бъбречен произход:

а) сутрин на краката си

б) сутрин на лицето

в) вечер на краката ми

ж) вечер на лицето

6. Ранната проява на развитие на скрит оток е:

в) увеличаване на корема

г) увеличаване на теглото и намаляване на дневната диуреза

7. При остър гломерулонефрит урината има цвят:

ж) "месото"

8. Цветът на урината "месото" поради съдържанието на голям брой:

9. При пациент с остър гломерулонефрит сестрата открива:

10. Урината за общ клиничен анализ, която медицинската сестра трябва да достави в лабораторията по време на:

11. За да съберете урина за общ анализ, медицинската сестра трябва да предостави на пациента:

б) суха тръба

в) стерилна кутия

d) стерилна епруветка

12. Ежедневна диуреза при пациент с остър гломерулонефрит е 400 ml - това е:

13. Количеството урина, което сестрата изпраща в лабораторията за общ анализ (в милилитри): t

14. Промени в общия анализ на урината при пациент с остър гломерулонефрит:

а) хематурия, протеинурия, цилиндрурия

б) хематурия, глюкозурия, цилиндрурия

в) левкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

г) левкоцитурия, протеинурия, бактериурия

15. При хроничен гломерулонефрит с тежка диета, предписана от азотемия:

а) основната версия на стандарта

б) вариант с намалено количество протеин

г) вариант с увеличено количество протеин

16. При остър гломерулонефрит се предписва почивка на легло:

а) до нормална телесна температура

б) докато болката в лумбалната област изчезне

в) до нормализиране на изследванията на урината

г) до изчезването на оток и нормализиране на кръвното налягане

17. Анализ на урина по метода на Нечипоренко се извършва за определяне в единица обем:

а) протеин, глюкоза

b) соли, билирубин

в) ацетон. гликоза

г) левкоцити, еритроцити

18. За извършване на анализ на урината по метода на Нечипоренко медицинска сестра изпраща в лабораторията:

а) 50 мл прясно изолирана топла урина

б) 100-200 ml от дневната доза

в) 10-часова порция

d) 3-5 ml от средната част

19. За анализ на урината по метода на Зимницки сестрата подготвя пациента:

b) стерилен буркан

в) суха тръба

г) 8 сухи кутии

20. За оценка на функционалното състояние на бъбреците, медицинската сестра подготвя пациента за изследване на урината:

в) по метода на Нечипоренко

21. При извършване на анализ на урината по метода на Зимницки, определете:

б) билирубин, протеин

в) левкоцити, еритроцити

г) количество, относителна плътност на урината

22. За анализ по метода на Зимницки:

а) трябва да се измиват 8 пъти на ден

б) необходимо е да се измие сутрин и вечер

в) необходимо е сутрин да се измие обилно с r-ром от фурацилин

г) няма нужда да се измива

23. Основният синдром при остър гломерулонефрит:

24. Диспансерно наблюдение на лица, претърпели остър гломерулонефрит, се извършва за:

25. Когато пиелонефритът засяга главно бъбреците:

в) тубули и гломерули

26. За остър пиелонефрит, сестрата препоръчва на пациента да приема ежедневно приема на течности (в милилитри):

27. Диспансерно наблюдение на лица, претърпели остър пиелонефрит, се извършва за:

28. Бъбречната колика може да бъде провокирана от:

б) нередовни хранения

29. С възможна бъбречна колика:

30. Зависими грижи за бъбречна колика - въведение: t

а) атропин, баралгина

b) Дибазола, папаверин

в) кордиамина, кодеин

g) салбутамол, аминофилин

31. Подготовка на пациента за рентгеново изследване на бъбреците:

а) предишната нощ - тест за поносимост на лекарството

б) клизма нощта преди и сутринта на изследването

в) клизма нощта преди и сутринта на деня на изследването, тестът за поносимост на лекарството за 15 минути. преди проучването

г) не са извършени

32. При диагностицирането на уролитиаза приоритет се дава на:

а) физически изследвания

б) лабораторни тестове

в) ендоскопски изследвания

г) ултразвук

33. При хронична бъбречна недостатъчност настъпва:

а) атрофия на тубулите

b) възпаление на тубулите

в) гломерулна атрофия

г) гломерулно възпаление

34. При хронична бъбречна недостатъчност пациентът има:

а) тахикардия, екзофталмос

б) понижаване на температурата и кръвното налягане

в) гадене, повръщане

г) жълтеница, "вени на паяк"

35. Колебание на относителната плътност на урината 1009-1011 в пробата Зимницки:

36. При хронична бъбречна недостатъчност в биохимичния анализ на кръвта се отбелязва:

а) увеличаване на протеина

б) увеличаване на креатинина

г) намаляване на холестерола

37. В началния стадий на хроничната бъбречна недостатъчност се развива:

а) брутна хематурия, цилиндрурия

б) левкоцитурия, бактериурия

в) гликозурия, полиурия

d) полиурия, хипоизостин

38. Азотните шлаки са:

а) албумин, глобулини

б) билирубин, холестерол

в) глюкоза, липопротеини

г) креатинин, урея

39. В тялото се образуват азотни шлаки по време на гниене:

40. Когато се забелязва уремия в кръвта:

а) увеличаване на азотните шлаки

б) намаляване на азотните токсини

в) повишени липопротеини

d) понижаване на билирубина

41. При хронична бъбречна недостатъчност в границата на диетата:

42. При хронична бъбречна недостатъчност, въвеждането на следното е насочено към намаляване на тъканната ацидоза:

b) натриев бикарбонат

d) натриев хлорид

43. Когато се грижи за пациенти с уремия, сестрата използва:

Тестове за диализно обучение

Коя опция не е свързана с критериите за добра артериално-венозна фистула?

кръвен поток от поне 600 ml / min

дължина не по-малка от 6 cm

място, което не е проксимално на 6 см от четката

диаметър на съда не по-малък от 6 mm

дълбочина не повече от 6 mm

Какво е предпочитаното място за инсталиране на централния венозен катетър?

подклавната вена отдясно

вратна вена отляво

лява бедрена вена

субклавиална вена отляво

дясната вратна вена

Каква е минималната доза на диализа три пъти дневно (седмично)?

Какъв е най-ефективният начин за повишаване на ефективността на почистването по време на хемодиализа?

увеличете времето за сесия от 4 до 5 часа

увеличаване на кръвния поток през диализатора от 300 до 350 ml / min

увеличаване на потока на диализния разтвор от 500 до 800 ml / min

увеличаване на честотата на диализните сесии от 3 до 4 седмично

прехвърляне на пациента към хемодиафилтрация

Какъв е минималният конвективен обем, препоръчан от Работната група на EUDIAL по време на хемодиафилтрацията в режим след разреждане с три сесии на седмица?

50 ml / час / kg телесно тегло

80 ml / час / kg "сухо тегло"

6. Какво не може да се използва за оценка на състоянието на антикоагулацията по време на диализна сесия?

визуален контрол на диализатора

контрол на налягането в артериалната система

лабораторен контрол на съсирването на кръвта

визуален контрол на венозния капан

контрол на налягането във венозната линия

Протамин сулфат се използва за неутрализиране на действието на:

хепарин с ниска молекулна маса

Приблизително същото потискане на активността на IIa и Xa на коагулационните фактори е характеристика:

хепарин с ниска молекулна маса

Преобладаващото потискане на активността на Xa коагулационния фактор е характерно:

хепарин с ниска молекулна маса

APTTV се използва за лабораторен контрол на действието на:

хепарин с ниска молекулна маса

Какво не е благоприятно за хемодиализа със или без минимална хепаринизация при условия на висок риск от кървене?

висок кръвен поток (> 300ml / min)

кратки сесии (2-3 часа)

физиологичен разтвор на всеки половин час

Какъв фактор не допринася за кръвосъсирването в екстракорпоралния кръг?

Бавен кръвен поток

Висока скорост на ултрафилтрация

Високо ниво на бикарбонат в разтвор за диализа

Преливане на кръв по време на диализа

Какви са възможните нежелани реакции при употребата на хепарин?

Какво е нехарактерно за индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип I?

умерено намаляване на тромбоцитите в продължение на 2-3 дни от началото на лечението

намалява поради тромбоцитната дегранулация

намаляване на имунния отговор (антитела към комплекса [хепарин-тромбоцитен фактор-4])

броят на тромбоцитите се връща към изходното ниво дори при продължителна терапия.

броят на тромбоцитите намалява под 100 * 10 9 / l

Какво не е характерно за индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип II?

кръвни съсиреци в основните съдове на крайниците

В съответствие с европейските препоръки за най-добра практика на хемодиализа, предимствата на нискомолекулните хепарини в сравнение с нефракционираните не включват:

по-добър профил на безопасност (ниво на доказателства: А) със същата ефективност (ниво на доказателства А)

подобряване на ацидозната корекция

лекота на използване (ниво на доказателство: C)

подобрен липиден профил (ниво на доказателства: B)

по-малко загуба на кръв (ниво на доказателство: C)

възможност за еднократна инжекция

17. Кой от критериите не е използван за изграждане на системата за класификация на AKI Таблица 1. Класификация RIFLE

промяна в концентрацията на креатинин в кръвта

краен срок за промяната

концентрация на NGAL в урината

промяна в концентрацията на креатинин в кръвта и намалена диуреза

Колко време трябва да се променят промените в концентрацията на креатинина в кръвта, за да станат критериите за AKIN AKI?

Колко време намаляването на диурезата при адекватно хидратиран пациент съответства на първия етап на АКИ АКП (мрежа за остра травма на бъбреците)?

GFR по-малък от 15 ml / min / т2

CKD етап 5 и неконтролирана артериална хипертония

CKD Етап 5 и устойчив едематозен синдром

Етап 5 на ХБН и Уремичен перикардит

28. Заместващите лечения за ХБН не включват:

пулсотерапия с преднизон

29. Разглеждат се уремични токсини: t

30. Показанието за спешна хемодиализа с неефективност на диуретичната терапия е:

кръвен креатинин над 0,6 mmol / l

прогресивна ацидоза и хиперкалиемия

гадене и повръщане

олигоурия с всякаква продължителност

31. Хиперкалиемия при остра бъбречна недостатъчност може да бъде елиминирана:

Интравенозно глюкоза с инсулин.

Въвеждането на сода разтвор.

Въвеждането на разтвор на калциев хлорид.

32. Минималната адекватна скорост на перфузия при хронична хемодиализа:

150 - 200 ml / min

33. Хемодиализата може ефективно да отстрани веществата:

ниско молекулно тегло

високо молекулно тегло

ниско и средно молекулно тегло

ниско молекулно тегло

свързана с протеин всяка маса

33. Скоростта на ултрафилтрация зависи от:

разлика в хидростатичното налягане

само 2 и 3

34. При ултрафилтрация от тялото се екскретират следните вещества:

Високо молекулно тегло

Нито едно от горните

35. Кое от следните не се прилага за вещества с малка молекулна маса:

36. Нефротичният синдром не може да бъде причинен от:

Инфекция на пикочните пътища.

37. Кое от назначенията няма да бъде придружено от намаляване на калиевия кръг

38. Посочете основната причина за смъртта на пациенти на хемодиализа.

Остър миокарден инфаркт.

39. Неотложните мерки за хиперкалиемия не трябва да се отнасят към / при въвеждането: t

Глюкоза 40% -40 ml

40. При OPD употребата на хемодиализа е показана за:

намаляване на дневната диуреза до 500 ml

повишен креатинин 1,1-1,3 mmol / l

41. Най-голям принос за пречистването на кръвта в HD има процесът:

42. Процесът на отстраняване на течност от кръвта в диализата се нарича:

43. Скоростта на ултрафилтрация при HD не се определя:

Кръвното налягане на пациента

Кръвно налягане във веригата

44. Технологии за пречистване на вода, използвани за HD:

Филтрация с активен въглен

45. Водата след третирането се оценява чрез:

46. ​​Основният катион в диализата е:

47. Най-често използваният буфер в съвременната HD:

48. Препоръчва се адекватността на ГД да се оцени показателят: t

49. Предпочитаното ниво на Kt / V при пациенти на ИБС е:

50. Идеалният начин за коригиране на кръвното налягане в HD:

антихипертензивни лекарства монотерапия

комбинирана терапия с антихипертензивни лекарства

избор на сухо тегло

51. Първото действие за хипотония при пациент на HD трябва да бъде:

а) прекратяване на ултрафилтрацията

б) въвеждане на физиологичен разтвор

в) въвеждане на концентрирана глюкоза и кофеин

г) въвеждане на преднизон

д) въвеждане на хипертоничен разтвор на натриев хлорид

52. Целево ниво на хемоглобина при хемодиализа:

53. Функционален недостиг на желязо е:

Феритинът е повече от 500 pg / ml и TSAT е повече от 30%

Феритинът е повече от 500 pg / ml и TSAT е повече от 30%

Феритин повече от 50%

Феритин> повече от 100 pg / ml и TSAT> повече от 20%

54. Има данни за полза от коригиране на анемията за:

намаляване на риска от сърдечно-съдова смъртност

намаляване на необходимостта от кръвопреливане

подобряване на поносимостта на хемодиализните процедури

намаляване на необходимостта от хоспитализация

55. Предписанието на препарати от желязо е абсолютно показано само при следните условия:

Феритин е повече от 800 pg / ml и TSAT 1,3 и 4

79. Всички признаци на умствена тромбоза на катетъра са:

Извличане от изхода,

Венозна хипертония в страничните съдове

Вземането на кръв - липсва, връщане е

80. Признаци на оклузия на постоянни катетри на централните вени от вида на фибриновата "опашка" или клапан:

Извличане от изхода,

Венозна хипертония в страничните съдове

Вземането на кръв - липсва, връщане е

81. Условията за правилна оценка на динамичното венозно налягане за откриване на стеноза на съдов достъп са всички, но:

Първа 30 min диализа

Скорост на кръвния поток 200-225 ml / min

Възпроизводимост на резултатите и по време на 3 диализа подред

Скорост на кръвния поток 250-300 ml / min

82. Съществува голяма вероятност за стеноза на съдов достъп, ако се наблюдава динамично венозно налягане

повече от 150 mm Hg

повече от 100 mm Hg

по-малко от 200 mmHg

повече от 200 mmHg

повече от 250 mmHg

83. Признаци на адекватно узряване на AVF след 4-6 седмици след операцията.

Скоростта на обемния кръвен поток е 500-600 ml / min.

Дълбочина до 6 мм.

Дължината на достъпната зона за пункция е не по-малка от 6 cm.

Скоростта на обемния кръвен поток е 300-400 ml / min.

84. Предимствата на съдовата протеза в сравнение с естествения AVF са:

по-лесно се оформя хирургично

отнема по-малко време, за да узрее 2-3 седмици,

предлага голяма площ за пункция,

по-лесно е да се пробие

по-нисък риск от инфекция

85. Основните сърдечни ефекти на AVF са:

сърдечна недостатъчност сред високо освобождаване

Увеличението на масата на LP и LV

Повишен риск от миокардна исхемия

86. Рискови фактори за тежка сърдечна недостатъчност след образуване на AVF

Притока на кръв през фистулата е повече от 2 l / min.

Притока на кръв на фистулата е 20-30% от сърдечния дебит.

преди сърдечна недостатъчност или сърдечно заболяване

87. Вариантът на съдовия достъп, при който рискът от сърдечна недостатъчност ще бъде максимален

88. Корекция на ацидоза при PD се осигурява от наличието на:

89. Количеството на ултрафилтрацията при определяне на PD:

а) Процент декстроза

б) Време на експозиция на разтвора

в) Транспортни характеристики на перитонеума

г) Кръвно налягане

90. Основни симптоми на PD-перитонит:

а) Коремна болка

в) замъгляване на диализа

г) болка при палпация

91. Възможни начини за прилагане на инсулин за диабетици на ПД:

д) Нито едно от горните

Компонентите на перитонеалната мембрана са

а) ендотелиум, перитонеални подоцити, перитонеални мезангиоцити

б) ендотелиум, капилярна мембрана на основата, интерстициална тъкан, перитонеален мезотелиум

в) колянна верига на Хенле, ендотелиум, перитонеален мезотелиум

d) ендотелиум, капилярна базална мембрана, стволови клетки, перитонеални подоцити

д) перитонеални мезангиоцити, астроцити, купферови клетки.

Делът на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност на хронична перитонеална диализа е най-висок: t

а) във Великобритания

Какъв е общият брой пациенти с краен етап на хронична бъбречна недостатъчност в света:

Скоростта на дифузия за PD не се определя:

а) градиент на концентрация между кръв и диализат

б) молекулното тегло на веществата

в) пропускливост на мембраната

г) времето на престой на диализа в коремната кухина

д) наличието на заседнал почти мембранен диализатен слой.

С увеличаване на молекулното тегло на скоростта на дифузия на веществото

б) не се променя

Проницаемостта на перитонеалната мембрана в сравнение с диализарната мембрана:

По-голямо значение при трансфера на метаболити и течности е:

а) висцерална перитонеума

б) париетална перитонеума

в) стойността на висцералната и париеталната перитонеума е същата

г) нито висцералната, нито теменната перитонеума играят роля.

Основните механизми на ултрафилтрация са:

а) осмотичен градиент

б) Броуново движение

в) хидростатично налягане

г) градиент на концентрация

д) лимфна абсорбция.

Разтворът, с който концентрацията на глюкоза не се използва за PD:

г) всички изброени

Кои осмотично активни вещества могат да се добавят към разтвора за диализиране:

b) мравчен алдехид

d) дестилирана вода

d) хипертоничен разтвор на натриев хлорид

e) разтвори на аминокиселини

102. Тъй като глюкозата се абсорбира от диализния флуид, скоростта на UV е:

Нефрологични тестове за отговор. Част 1. T

Кои от следните промени не са характерни за заболяването минимални промени:
Отговорът е: артериална хипертония

2. Аналгетична нефропатия се развива след като се вземат най-малко:
Отговор: 1 кг аналгетици годишно

3. Най-честата причина за нефротичен синдром при деца:
Отговорът е: минимални промени

4. Коя позиция за екстракапиларен гломерулонефрит е грешна:
Отговор: Клинично бързо прогресивният курс е рядък

5. Кои от изброените симптоми или техните комбинации са най-характерни за следващото заболяване? Дистална бъбречна тубуларна ацидоза:
Отговор: никой от знаците не е характерен.

6. Кои от следните състояния най-много съответстват на следното твърдение? Когато светлинната микроскопия на биопсията на гломерулата не се променя:
Отговорът е: минимални промени.

7. В нефрологията, като правило, цитостатичните лекарства се използват за:
Отговор: за всички изброени болести

8. За лечение на амилоидоза се предписва колхицин в доза:
Отговор: 2 mg на ден.

9. Кои от следните морфологични признаци са най-характерни за следващото заболяване? Лупусов нефрит:
Отговор: фибриноидна некроза на капилярни вериги, кариорексис

10. Кой от изброените синдроми най-много съответства на следното състояние? Терапия с пенициламин:
Отговор: нефротичен синдром

11. Кое от следните твърдения не е типично за идиопатичен мембранозен гломерулонефрит?
Отговор: Често се среща брутална хематурия

12. Назовете болестта, която се среща при мъжете и се характеризира с хематурия в комбинация с кожни обриви и абдоминалия:
Отговор: Хеморагичен васкулит

13. Кое твърдение относно болестта на Berger (IgA-нефрит) е неправилно:
Отговор: Повечето пациенти имат нефротичен синдром.

14. Терапията с лупус нефрит с глюкокортикоиди може да бъде сложна.
Отговор: всички изброени знаци

15. Кой от предложените критерии е от съществено значение за диагностицирането на нефротичен синдром:
Отговор: Дневна протеинурия повече от 3.5 g

16. Забележете промени, които не са специфични за периода на бременността.
Отговор: Появата на малка протеинурия

17. Кое от следните състояния най-точно съответства на следното твърдение? Най-честата причина за нефротичен синдром при възрастни:
Отговор: мембранозен нефрит

18. Какви са клиничните прояви на острия интерстициален нефрит?
Отговор: всички отговори са верни

19. Посочете най-често срещаното усложнение на ARF:
Отговор: Остри бактериални инфекции

20. Пациентът има следните биохимични показатели: протеинурия - 1.4 g / l, карбамиден азот - 6.33 mmol / l, кръвен креатинин - 185 μmol / l, серумен натрий - 138 mmol / l, урина креатинин 6.78 mmol / l дневна диуреза 1500 ml. Скоростта на гломерулната филтрация е:
Отговор: 35 ml / min

21. Под кои от изброените условия е изолирана ултрафилтрация:
Отговор: Невъзможен белодробен оток.

22. Какъв знак отличава пиелонефрит от други интерстициални бъбречни лезии:
Отговор: Оток и неутрофилна инфилтрация на бъбречната таза

23. Каква е грешната позиция по отношение на смесените камъни в бъбреците?
Отговор: Образува се в подкиселена урина.

24. Какви ястия препоръчвате на пациент с ESRD (концентрация на креатинин в кръвта 606 µmol / l, калий в кръвта - 4.5 mmol / l):
Отговор: Варени картофи

25. При кои заболявания най-често се среща нефропатия с абдоминален синдром:
Отговор: За всички изброени болести

26. Алопуринол се предписва в доза:
Отговор: 0,3–0,5 г на ден, за 1–1,5 години

27. Кои ревматични заболявания най-често се усложняват от амилоидоза:
Отговор: всички отговори са верни

28. Какви мерки не се прилагат за лечение на остър интерстициален нефрит
Отговор: Назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства

29. Кои от следните морфологични признаци са най-характерни за следващото заболяване? Лупусов нефрит:
Отговор: фибриноидна некроза на капилярни вериги, кариорексис

30. Каква комбинация от синдроми съответства на концепцията за смесен нефрит:
Отговор: Нефротична + хипертония

31. Какви са проявите, характерни за острия гломерулонефрит:
Отговор: Брутна хематурия

32. Основната клинична характеристика на нефротичния синдром:
Отговор: Оток

33. Кои от изброените симптоми или техните комбинации са най-характерни за следващото заболяване? Липоидна нефроза:
Отговор: протеинурия над 3,5 g на ден

34. Преливането на протеинурия се получава, когато:
Отговорът е: сладка болест

35. От изброените по-долу фактори прекратяването на гломерулната филтрация води до:
Отговор: намаляване на систолното налягане до 60 mm Hg.

36. Какви условия са рисковите фактори за образуването на калциеви камъни:
Отговор: всички отговори са верни

37. Страничните ефекти на цитостатиците включват следните състояния, с изключение на:
Отговорът: диабет

38. Комбинацията от синдром на злокачествена хипертония с прогресивно намаляване на бъбречната функция и асиметричния полиневрит е характерна за:
Отговор: периартерит нодоза

39. Изберете форма, която не се контролира от хемодиализна хипертония:
Отговор: Ренин зависим

40. Какво антихипертензивно лекарство може да се използва за CRF:
Отговор: Нифедипин

41. Посочете симптом, който не е характерен за остра бъбречна недостатъчност:
Отговор: Намален размер на бъбреците

42. Екскрецията на калий в урината се определя от стойността на:
Отговор: проксимална калиева реабсорбция

43. Кои от вариантите на увреждане на бъбреците не са типични за захарен диабет:
Отговор: Остра блокада на урата

44. Какви фактори допринасят за образуването на оксалатни камъни в бъбреците:
Отговор: всички отговори са верни

45. Най-честият морфологичен вариант на увреждане на бъбреците при подагра:
Отговор: интерстициален нефрит

46. ​​Кои клинични прояви не са типични за нефроптоза:
Отговор: Бъбречна колика

47. Комбинацията от язвено-некротични лезии на горните дихателни пътища и увреждането на бъбреците е характерна за:
Отговор: Грануломатозата на Вегенер

48. Острата пикочна нефропатия може да се развие, когато:
Отговор: за всички изброени държави

49. На каква болест ще мислите най-напред, ако една млада жена има груб систоличен шум над дясната каротидна артерия, няма пулс на дясната радиална артерия и се открива силно изразено хипертонично заболяване:
Отговор: Неспецифичен аортоартерит

50. Бързо прогресиращият лупус нефрит се характеризира със следните клинични признаци, с изключение на:
Отговор: протеинурия до 1 g / l

51. Кое от следните твърдения не е типично за идиопатичен мембранозен гломерулонефрит:
Отговор: Често се среща брутална хематурия

52. Кои разпоредби относно екстракапиларен гломерулонефрит са неправилни:
Отговор: Клинично бързо прогресивният курс е рядък

53. За коя от следните нозологични форми хематурия не е характерна:
Отговор: Амилоидоза на бъбреците.

54. Посочете възможните причини за смъртта на пациенти с нефротичен синдром и непокътната бъбречна функция:
Отговор: Всички изброени причини

55. Хипертонията при бременни жени се счита за нивото на кръвното налягане, равно на и надвишаващо:
Отговор: 140/90 mm Hg..

56. Посочете методите за превенция на уремичен хиперпаратиреоидизъм, всички с изключение на:
Отговор: Обогатяване на диетата с фосфор

57. Пациент на 73-годишна възраст има натриев серум 170 mmol / l. Коя е най-вероятната причина за хипернатриемия в този случай:
Отговор: Дехидратация

58. Кой от изброените синдроми най-много съответства на следното състояние? Системна лупус еритематозус:
Отговор: всички посочени

59. Изберете индикации за спешно насочване на пациент с хронично бъбречно заболяване към хемодиализа:
Отговор: Висока хиперкалиемия

60. Протеинурия Бенс-Джоунс е характерна за:
Отговор: рак на бъбречния паренхим

61. Какво проявление няма значение за диференциалната диагноза на острия и хроничния гломерулонефрит:
Отговор: Протеинурия Размер

62. За миеломна бъбречна характеристика:
Отговор: протеинурия от следа до тежка

63. Посочете подходящата доза преднизон на килограм тегло на пациента, която се използва за лечение на нефротичен тип CGN: t
Отговор: 1 mg

64. Какви лекарства не трябва да се предписват за пиелонефрит в стадия на хронично бъбречно заболяване:
Отговор: Аминогликозиди

65. Какви фактори предразполагат към развитието на пикочната нефролитиаза, всички с изключение на:
Отговор: алкализиране на урината

66. Кои фактори значително влошават хода на острия пиелонефрит и могат значително да влошат прогнозата:
Отговор: всички отговори са верни

67. Кои от изброените симптоми или техните комбинации са най-характерни за следващото заболяване? Дистална бъбречна тубуларна ацидоза.
Отговор: нито една от посочените опции.

68. Какви признаци отличава бъбречната еклампсия от хипертонична криза:
Отговор: Наличието на конвулсивен синдром

69. Кои от изброените симптоми не са характерни за болестта на минималната промяна (липоидна нефроза)?
Отговор: Хипертония

70. Кой от изброените синдроми най-много съответства на следното състояние? Синдром на Goodpasture:
Отговор: бързо прогресиращ нефрит

71. Кои етиологични фактори на острия интерстициален нефрит са по-чести: t
Отговор: Травматично

72. За лечение на подагрична нефропатия:
Отговорът: алопуринол

73. Кои от тези лекарства могат да се използват за остра и хронична бъбречна недостатъчност:
Отговор: Ампицилин

74. Коя от следните разпоредби относно острия пост-стрептококов гломерулонефрит е неправилна:
Отговор: Хипертонията е необичайна за дебютния дебют

75. Какви средства за защита се използват за лечение на диабетна нефропатия:
Отговор: Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим

76. Какви варианти на бъбречно увреждане могат да бъдат проява на паранеопластична нефропатия:
Отговор: всички отговори са верни

77. Кои от изброените държави най-много съответстват на следното твърдение? Електронната микроскопия разкрива мезангиални електронни плътни отлагания.
Отговор: IgA нефрит

78. За кой от изброените варианти на гломерулонефрит е микрогематурия най-малко характеристика:
Отговор: Липоидна нефроза

79. Избраното лекарство за лечение на нефропатия при бременни жени (с късна токсикоза) е:
Отговор: магнезиев сулфат

80. Посочете причините за преренал ARF:
Отговор: Дехидратация

81. Кои от изброените симптоми или техните комбинации са най-характерни за следващото заболяване? Болест на Бергер:
Отговор: отлагането на имунни комплекси в мезангията на гломерулите

82. Подчертайте формите на необратимите отводители на свръхнапрежение:
Отговор: Хемолитичен уремичен синдром

83. Кой от изброените синдроми най-много съответства на следното състояние? Хеморагичен васкулит:
Отговор: всичко по-горе

84. Кои от изброените държави най-много съответстват на следното твърдение? Отбележете връзката с злокачествени тумори:
Отговор: мембранозен нефрит

85. Симптомите на проксималната тубулна лезия включват всичко освен:
Отговор: бъбречен диабет

86. Кое твърдение относно болестта на Бергер (IgA-нефрит) е неправилно:
Отговор: Повечето пациенти имат нефротичен синдром.

87. Основните индикации за предписване на преднизон за нефрит са следните, с изключение на:
Отговор: нефрит в стадия на хронична бъбречна недостатъчност

88. Какви са проявите на бъбречен инфаркт:
Отговор: всичко по-горе

89. Кой фактор не е прогностически неблагоприятен за БДПП:
Отговор: Олигурия.

90. Подчертайте лечението на алуминиева остеодистрофия:
Отговор: Прилагане на дефероксамин

91. Кои разпоредби относно амилоидозата на диализа са верни:
Отговор: всичко по-горе

92. Кое от следните заболявания по-рядко води до развитие на пиелонефрит:
Отговор: Ревматоиден артрит

93. Посочете възможните етиологични фактори на гломерулонефрита:
Отговор: всичко по-горе

94. Какви промени се наблюдават при кръвното налягане по време на бременност през първия триместър:
Отговор: леко намален

95. Коя проба се използва за изследване на концентрационната способност на бъбреците:
Отговор: Зимницки тест

96. В такъв случай назначаването на фуросемид не е оправдано: t
Отговор: ако няма отговор на въвеждането на това вещество в рамките на 48 часа

Кои антианемични лекарства са най-ефективни при пациенти с бъбречна анемия:
Отговорът е: rekarmon

98. При какви размери на кистите е възможна перкутанна пункция:
Отговор: 3см

99. Посочете лекарството на избор за лечение на хипертония при бременни жени:
Отговор: Метилдопа

100. Кои от тези лекарства могат да се използват при остра и хронична бъбречна недостатъчност:
Отговорът е: rekarmon

хемодиализа

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Обща информация

Кратко описание

Повечето първични и вторични бъбречни заболявания могат да доведат до развитие на дифузна нефроангиосклероза, проявяваща се със синдром на хронична бъбречна недостатъчност (CRF), чийто краен етап неизбежно води до смърт, ако не се използват методи за заместване на бъбреците (RRT) - хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация.

Методите за заместителна терапия (ММТ) се разделят на екстракорпорална - хемодиализа (HD), хемофилтрация (GF), хемодиафилтрация (HD), перитонеална диализа (PD) и бъбречна трансплантация. GDF on-line - е вид екстракорпорална детоксификация, използвана за отстраняване на средни молекули (B-2-микроглобулин). Всички методи имат своите предимства и недостатъци, поради което изборът на използване на MWT се определя във всеки конкретен случай в зависимост от възрастта, заболяването, тежестта на състоянието на пациента и опита на персонала.

класификация

диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

лечение

3. Независимо от използваните програми, общата Kt / V трябва да съответства или да е по-голяма от седмичната стандартна стойност, т.е. Kt / V = ​​l, 2 за 4 часа 3 пъти седмично диализа, или Kt / V ^ O, 4-0,3. за ежедневна диализа.

След всяка процедура е необходимо да се извърши хигиенично третиране на повърхността на апарата с изкуствен бъбрек, дезинфекция (декалцификация) на хидравликата.

18. Мониторингът на биохимичните параметри на уремия се извършва в зависимост от състоянието на пациента и стабилността на параметрите на процедурата (ефективен приток на кръв в диализа, ефективно време за диализа), но поне веднъж месечно. Очаквани предилични показатели, които ви позволяват да направите корекция в режимите на пречистване на кръвта.

8. Нефрогенна анемия. Показанието за назначаване на еритропоетин е постоянното понижение на нивото на хемоглобина под 100 g / l, а хематокрита - под 30%. За по-тежка анемия при пациенти на диализа (НВ по-малко от 70 g / l, Ht - по-малко от 25%) е необходимо спешно лечение - хемотрансфузия на еритроцитна маса или измити еритроцити, паралелно с това започва парентерално приложение на еритропоетин. Целевото ниво на хемоглобина при пациенти с хронична диализа е 110 g / l. В тази връзка такава доза специфичен лекарствен продукт от тази група се подбира индивидуално, което ще позволи да се достигне целевото ниво в рамките на 1-1,5 месеца след началото на лечението и да се поддържа постоянно през целия живот. Началната доза на всеки еритропоетин е 50-60 U. на kg телесно тегло 2 пъти седмично подкожно или 3 пъти интравенозно. При липса на ефект и елиминиране на причините за забавеното действие на еритропоетина, неговата доза се удвоява и лечението продължава. Когато целевото ниво на хемоглобина е достигнато и стабилизирано през месеца, общата седмична доза се намалява с 30-50% (преминаване към две инжекции вместо на три или намаляване на дозата с всяка инжекция). Основната причина за неадекватния отговор на терапията с еритропоетин е дефицит на желязо, дължащ се на ниски телесни запаси или бързо използване на хем. В тази връзка, пациентите с ХБН, които получават хемодиализна програма, са необходими за премахване на загубата на кръв, свързана с работата на оборудването, както и за предписване на добавки от желязо, и като се има предвид слабата абсорбция на желязото в CRF в червата, предписването на желязосъдържащи лекарства е парентерално (за предпочитане интравенозно). Целесъобразно е лечението с железни препарати да се засили при ниво на серумния феритин под 100 ng / ml.

хоспитализация

информация

Източници и литература

  1. Протоколи за заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
    1. 1. Земченков А.Ю., Томилина Н.А. "K / DOQI се отнася до произхода на хроничната бъбречна недостатъчност." Нефрология и диализа, 2004, No. 3, стр.204 - 220 2. Насоки на KDOQI за клинична практика за хронична * бъбречна болест: оценка, класификация и стратификация. Am J. Kidney Dis, 2002, T.2 Suppl.P.l-246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Какъв е случаят с децата в бъбречна терапия в Полша? - Национално проучване. Нефрол набиране на трансплантация. 2006 Apr; 21 (4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Терапевтични стратегии за забавяне на развитието на хронично бъбречно заболяване. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Епидемиология, рискови фактори и етиология на хипертонията при деца и юноши. В UpToDate Online 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (eds.). 2008 6. Асоциация IPH: граници на границите на кръвното налягане. In, 2008 http: //www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Строг контрол на кръвното налягане и прогресия на бъбречна недостатъчност при деца. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Oct22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Управление на хронична бъбречна болест, от детска нефрология; 1676-1677; Springer 2009 9. Препоръки за клинична практика при деца. Am J. Kidney Dis 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Управление на хронична бъбречна болест, от детска нефрология; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, WC Winkelmayer, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Ранна еритропоетинова терапия. Pediatr Nephrol. 2007 Aug; 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. Ефектът на рекомбинантния човешки еритропоетин върху растежа и хранителния статус. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Анемия и хронично бъбречно заболяване. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Рандомизирано мултицентрово проучване на ниско протеинова диета. Бъбречна недостатъчност в детството. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Орален прием на витамин за продължителна диализа. J Ren Nutr. 2000 Jan; 10 (1): 24-9 16. Лесли Рес, Ванеса Шоу. Хранене при деца с ХБН и на диализа. Pediatr Nephrol. 2007; 22; 1689 - 1702

    информация

    Цепке А.Б. - RCCH M3 RK, ръководител на отдел за разработване на клинични указания и протоколи

    Определяне на адекватността на хемодиализата

    Също така може да сте полезни:

    За този калкулатор

    Съвременни методи за определяне адекватността на хемодиализата: балансиран Kt / V и съотношението на редукция на урея

    формула

    Оценката се извършва по следните формули:

    spKt / v (единен басейн, модел с една камера) (Daugirdas (1989, 1994)):

    Kt / V = ​​-ln (Ct / C0 - 0,008 * t - UF / W),

    Ниво на Ct - карбамид в кръвния серум след диализа, mmol / l;

    C0 - нивото на карбамид в серума преди диализа, mmol / l;

    К - диализационен клирънс за урея, ml / min;

    t - време на диализа, h;

    UF - обемът на ултрафилтрата, l;

    W - сухо тегло на тялото, kg.

    eKt / v (балансиран, двукамерен модел):

    Балансираният индекс Kt / V (eKt / V) се изчислява, като се използва уравнение, основаващо се на 2-камерен (два басейна) кинетичен модел с регионален кръвен поток, който взема предвид рикошета на урея.

    Артериовенозен достъп

    eKt / V = ​​spKt / V - 0.6 x (spKt / V) x t + 0.03

    Веневенски достъп (т.е. при липса на кардиопулмонално рециклиране)

    eKt / V = ​​spKt / V - 0,47 x (spKt / V) x t + 0,02,

    където spKt / V е единичен пул Kt / V, който се изчислява с помощта на горната формула;

    K - диализарен клирънс (ml / l) в карбамид;

    t е продължителността (h) на хемодиализната процедура;

    V е обемът на разпределение на карбамид (1).

    Скорост на намаляване на уреята (URR)

    URR = 100 х (1 - след урея / предварително карбамид),

    където след уреята е нивото на урея след диализа (mmol / l);

    Предварително карбамидът е нивото на карбамид в началото на диализата (mmol / l).

    интерпретация

    eKt / V = ​​1,2 - адекватна хемодиализа.

    eKt / V = ​​1.6 - оптимална хемодиализа.

    eKt / V = ​​2,3 - перфектна хемодиализа.

    URR трябва да бъде най-малко 65%.

    Допълнителна информация

    Особеност на дефиницията на Сt:

    Първата проба С0 (концентрация на урея) се взема преди диализа, а втората - след диализа.

    В същото време е необходимо да се помни явлението "завръщане". В кръвта, взета веднага след сеанса, концентрацията на урея е по-ниска, отколкото в тъканите и в резултат на това индексът Kt / V ще бъде надценен. Равновесието на концентрацията настъпва за 15 минути и през този период е необходимо да се взима кръв от вената на пациента.

    Изчисленията показват, че е възможно да се постигне адекватна „хемодиализна доза” с най-често срещаните диализни режими само при индивиди с ниска телесна маса с използването на най-продуктивните диализатори.

    В други случаи единственият начин да се постигне адекватност е да се увеличи времето за диализа.

    За да избегнете грешки при изчисляването на метриката eKt / v, трябва да следвате тези указания.

    Първоначална проба С0 се взема от артериалната игла, като се избягва възможността за разреждане на кръвта с хепарин или други разтвори, в този случай eKt / v може да се подценява.

    Крайната пробат е взето така, че да се избегне възможността за рециклиране в достъпа, поради което концентрацията на карбамид може да бъде подценена и eKt / v е надценена.

    Практически препоръки за вземане на проби:

    • В края на диализата се определя скоростта на UF до 0;
    • Намалете притока на кръв до 100 ml / min за 15 секунди. Това е оптималният период за въвеждане на нова нециркулираща кръв в артериалните и артериалните пристанища;
    • Само за 15 секунди вземете кръвна проба от най-близкия до пациента артериален порт. В този случай се запазва ефектът на AB-градиента; за изчисляване на eKt / v, използвайте уравнението за артериовенозен достъп;
    • Втората проба трябва да бъде взета 15 минути след края на диализата от артериалната игла след щателно измиване с кръвта на пациента - използвайте второто уравнение за вено-венозен достъп.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност