Синдром на болезнен мехур (интерстициален цистит) при жени

Интерстициален цистит (синдром на хронична болка в таза, болезнен синдром на пикочния мехур) е урологична патология, която се характеризира с дискомфорт по време на уриниране, чести посещения в тоалетната, спешни нужди. Подобни симптоми придружават и други урогенитални състояния, включително инфекции на пикочните пътища, ППИ и др., Което прави диагностицирането трудно.

За първи път патологията е описана от Спен през 1887 година. Няма патогномонични симптоми, резултати от физически изследвания и специфични лабораторни данни. Цистоскопията не винаги помага да се потвърди диагнозата интерстициален цистит.

Класическата язва на стрелника, комбинирана с пикочен мехур с малък капацитет, рядко може да потвърди диагнозата с увереност. Поради това първоначално изключвайте всички болести с подобна клинична картина.

Какви диагнози трябва да бъдат изключени

Инфекциозните и възпалителни състояния, които се разглеждат в диференциалната диагноза включват:

• рецидивираща инфекция на пикочните пътища (ИПП);
• дивертикула на уретрата;
• възпаление на Бартолиновата жлеза;
• вулвовестибулит;
• цистит на туберкулозната етиология;
• вагинит, включително причинен от бактерии и вируси (херпес);
• шистосомоза.

Гинекологична патология с подобни симптоми:

Гинекологичните причини, които трябва да се вземат предвид, включват следното:

• тазова фиброза;
• ендометриоза;
• овулаторен синдром;
• възпалителен процес в тазовите органи;
• атрофия на гениталиите.

• рак на пикочния мехур или карцином на място;
• радиационен цистит;
• уринарна инконтиненция;
• прекъсване на детрузора;
• простатодиния;
• синдром на хронична болка в таза;
• обструкция на пикочния мехур;
• патологии, свързани с натрупването на остатъчна урина (обструкция на долните пикочни пътища);
• уролитиаза;
• уретрит.

• неврогенен пикочен мехур;
• болест на Паркинсон;
• спинална стеноза;
• подуване;
• множествена склероза;
• нарушение на мозъчното кръвообращение.

Други възможни причини, които трябва да бъдат взети под внимание, са следните:

• дисфункционално уриниране;
• вулводиния;
• миалгия;
• дегенеративни заболявания на ставите;
• херния;
• възпалителни заболявания на червата и тумори;
• дивертикулит;
• операции върху тазовите органи.

Видове интерстициален цистит

Разграничават се язвен и не-улцеративен интерстициален цистит. Язвената болест се характеризира с наличието на ерозивни дефекти на стената на пикочния мехур (язва на стрелката). Този тип се среща при 10-20% от пациентите. Диагнозата се установява на базата на цистоскопско изследване. Язвата може да бъде единична или се визуализират няколко язвени лезии.

Патология се появява при пациенти, свързани с възрастта, капацитетът на пикочния мехур е намален, клиничните прояви са по-светли, отколкото при интерстициален цистит без язва. Жените са по-податливи на болестта.

Какво причинява интерстициален цистит?

Точната причина все още не е определена, разгледани са няколко теории. Някои възможни причини включват следното:

1. Инфекция, възпаление или увреждане причиняват увреждане на стената на пикочния мехур и нарушават функцията на резервоара на органа. В резултат на това има оплаквания от често уриниране с дискомфорт и болка в тазовата област. С течение на времето се образуват микроцисти.

2. Генетична предразположеност: ако близките роднини са диагностицирани с интерстициален цистит, то в комбинация с някои фактори рискът от развитие на заболяването е по-висок.

3. Автоимунни заболявания: неправилното функциониране на имунната система води до автоматично нападение на пикочния мехур.

4. Неврогенни нарушения, при които се възпалят нервите, отговорни за пикочния мехур.

5. Неидентифициран заразен агент с бактериален, вирусен или гъбичен произход.

Лечение на интерстициален цистит

Ако диета, промени в поведението и отказване от тютюнопушенето не са достатъчни, за да се намалят симптомите на интерстициален цистит, трябва да се предписват лекарства. Изборът на лекарства зависи от тежестта на клиничните прояви и начина на живот. Някои пациенти с интерстициален цистит трябва да опитат много лекарства или техните комбинации, за да подобрят своето благосъстояние.

Препарати за лечение на интерстициален цистит

Някои препоръчани лекарства, като FDA, не са лесно достъпни в Русия (Elmiron, Elmiron, Sodium Pentasan Polysulfate) и са много скъпи. Механизмът на действие не е напълно ясен, но се смята, че лекарството има противовъзпалителен ефект и възстановява защитния слой на епитела на пикочния мехур. Присвоите Elmiron 100 mg перорално 3 пъти на ден. Подобрението настъпва след 5-6 месеца редовна употреба.

Възможните нежелани реакции включват главоболие, обрив, замаяност, диария, диспепсия, коремна болка, загуба на коса и нарушена чернодробна функция. Elmiron е ефективен за облекчаване на болката при приблизително 30 от 100 пациенти (30%).

Трицикличните антидепресанти облекчават болката и помагат на пациента да се справи с психологическия стрес, свързан с хронично болезнено състояние. Лекарствата насърчават по-дълбок сън, което помага за намаляване на ноктурията (прекомерно уриниране през нощта).

Дозировката зависи от вида на трицикличния антидепресант, докато тя е по-малка, отколкото при пациенти, приемащи лекарства за лечение на депресия.

Представители: амитриптилин (Elavir), доксепин (Adapin, Sinekvan) и имипрамин (Tofranil).

Някои трициклични антидепресанти (амитриптилин) имат антихистамин, намаляват спазмите на пикочния мехур и блокират нервните импулси, което позволява да се намали болката.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) - антидепресанти от трето поколение, страничните ефекти са по-слабо изразени.

Антихистамините (хидроксизин) засягат дегранулацията на мастните клетки, което е важно за развитието на интерстициален цистит при някои пациенти.

Дегранулация на мастоцити е процес на имунен отговор, особено по време на алергична реакция. Хидроксизинът помага да се намали броя на уринирането по време на денонощието и нощта, дизурия, болезнени сношения и преливане на пикочния мехур.

Хидроксизин се предлага под формата на таблетки (хидроксизин памоат) или в течна форма (хидроксизин хидрохлорид). Подобряване се наблюдава от няколко седмици до два месеца след започване на лечението. Потенциалните странични ефекти включват сънливост, сухота в устата и депресия.

Антихолинергиците и антимускарините са основните лекарства, използвани за лечение на свръхактивен пикочен мехур, със симптоми на спешност (неотложност) и уринарна инконтиненция. Tolteradin, Oxybutynin и други се предписват главно с добри резултати и малки странични ефекти. Понякога е необходимо повишаване на дозата и / или комбинацията с други лекарства. Антимускарините отпускат мускулите на пикочния мехур и пикочните пътища.

Назначаването на антибиотици е оправдано само в случаите, когато според резултатите от урината се наблюдава растеж на патогенната микрофлора.

При интерстициален цистит урината обикновено е стерилна.

Габапентин (Neurontin) е антиепилептично средство, с интерстициален цистит, облекчава невропатичната болка при пациенти над 18-годишна възраст.

Други лекарства включват кортикостероиди, спазмолитици, имуносупресори, L-аргинин, аналгетици.

Вливане на пикочния мехур с интерстициален цистит

За интравезикално лечение, лекарството от първа линия е димексид (диметил сулфоксид, DMSO).

С помощта на катетър се инжектира разтвор на димексид в пикочния мехур, който се държи в продължение на 15-20 минути. Това лечение се извършва всяка седмица или на всеки две седмици в продължение на един и половина до два месеца. Димексид има противовъзпалителен ефект и предотвратява болезненото свиване на пикочния мехур, намалява честотата на уриниране. В допълнение, лекарството помага за увеличаване на капацитета на тялото, унищожава белег тъкан и предотвратява синтеза на колаген - протеинът, отговорен за образуването на сраствания. Манипулацията не изисква хоспитализация и може да се извършва амбулаторно.

DMSO може да се комбинира със стероиди, бикарбонат, хепарин и лидокаин. Някои пациенти с персистиращи симптоми на интерстициален цистит се катетризират самостоятелно у дома и инжектират наркотици интравезикално, когато е необходимо, когато симптомите се появят отново. При пациенти, които не се повлияват добре от ДМСО, могат да се правят опити с хепарин или натриев оксихлорсен.

Uro-hyala и Urolife са сравнително нови лекарства за интерстициален цистит, протектори на епитела на пикочния мехур на основата на хиалуронова киселина, които възстановяват гликозаминогликановия слой, блокират предаването на патологични нервни импулси, намаляват концентрацията на възпалителни структури. Предлага се като стерилен разтвор във флакони за вливане.

Разтворът се инжектира в предварително изпразнения мехур, като температурата е поне 20 градуса. Време на експозиция 30-40 минути. Инстилацията се извършва веднъж на всеки 7 дни. За курса са необходими от 8 до 12 бутилки. Действието се основава на създаването на защитен филм върху лигавицата, който блокира дразнещия ефект на урината и предотвратява прикрепването на бактериите.

Urolife също се предлага под формата на капсули за перорално приложение, приема се по 1 капсула 3 пъти дневно в продължение на 3-6 месеца в комбинация с интравезикална терапия.

Трябва да се има предвид, че няма 100% гаранция за лечение на интерстициален цистит.

Допълнителни видове терапия включват физиотерапия, акупунктура, хипноза, масаж на тазовото дъно, електрическа стимулация.

Ботулиновият токсин се използва за лечение на интерстициален цистит като отделен препарат или в комбинация с други лечения. Резултатите от лечението са двусмислени, при някои пациенти се развива уринарна инконтиненция. Недостатъците включват необходимостта от повторно въвеждане.

Язвите на стрелците изискват хирургично или лазерно лечение.

Диета за интерстициален цистит

Диетата се използва като монотерапия в леки случаи, използва се и в комбинация с всякаква интервенция за лечение на интерстициален цистит.

Проучванията показват, че 90% от пациентите съобщават за повишени симптоми при употребата на определени храни, напитки и хранителни добавки.

От менюто, което трябва да изключите:

• кафе;
• алкохол (бира, червено и бяло вино, шампанско, силни напитки);
• сода;
• мононатриев глутамат;
• изкуствени подсладители;
• домати;
• оцет;
• цитрусови плодове;
• подправки и подправки;
• шоколад
• сок от червена боровинка;
• лук и чесън.

Проучванията показват, че използването на калциев глицерофосфат, натриев бикарбонат, или и двете преди ядене на храни, които причиняват симптоми, спомага за намаляване на клиничните прояви.

На пациентите се препоръчва да попълнят хранителния дневник, в който е необходимо да се опише връзката между консумацията на различни храни и напитки и симптомите на интерстициален цистит. Всичко, което ви кара да се чувствате по-зле, трябва да бъде изключено от диетата.

Безопасни храни и напитки за интерстициален цистит:

• вода;
• отвари от билки;
• мляко;
• банани;
• боровинки;
• пъпеш;
• моркови;
• броколи;
• гъби;
• грах;
• пилешко месо;
• яйца;
• месо;
• ориз.

В допълнение към правилното хранене, в случай на болезнен синдром на пикочния мехур, хипотермията трябва да се избягва, пушенето трябва да бъде спряно и урологът редовно посещаван.

Синдром на болезнен мехур

Интерстициалният цистит или синдромът на болезнен мехур (IC / SBMP) е състояние на свръхчувствителност на пикочния мехур, което се съпровожда от намаляване на неговия капацитет.
Диагнозата интерстициален цистит е диагноза за изключване, което означава, че се установява въз основа на типични симптоми и отсъствие (изключване) на други сериозни заболявания на пикочния мехур, като инфекция или рак. IC е по-често срещана при жените.

Основните симптоми на интерстициален цистит включват:

  • Често уриниране - уринирането се ускорява с изпускането на малко количество урина, включително и през нощта.
  • Коремна болка или дискомфорт - често се променят в зависимост от пълненето и изпразването на пикочния мехур.

Други често срещани проблеми при пациенти с интерстициален цистит включват:

  • Спешност (спешност) уриниране - има остра, императивна нужда, пациентите обикновено трябва да търсят тоалетна поради повишеното чувство на дискомфорт, защото не чувстват, че могат да загубят урината.
  • Болка, свързана със сексуалния живот;
  • Влошаване на симптомите при ядене на определени храни и напитки;
  • Други съпътстващи заболявания, като алергии към фактори на околната среда, синдром на раздразнените черва, фибромиалгия, свръхчувствителност на кожата и вълводиния (вагинална болка);
  • Забавяне или прекъсващ поток от урина;
  • запек;
  • Промени в тези симптоми се дължат на менструалния цикъл

Интерстициалният цистит е от 2 вида:

Диагностика на интерстициален цистит

Емпирична диагноза на интерстициален цистит

Понякога може да се направи диагноза интерстициален цистит, ако са налице всички симптоми и признаци на това заболяване, а други заболявания са изключени.

лечение

1. Терапия на първа линия

Поведенческа терапия - промяна в начина на живот, свързана с определени ограничения. Може да се препоръчва за цял живот, но във всеки случай - най-малко 6 месеца.

  • Изключване на тютюнопушенето;
  • Изключване на алкохола;
  • Изключване на газирани напитки;
  • Диета - изключване на продукти, които имат дразнещо действие върху лигавицата на пикочния мехур (кисело, солено, храни, съдържащи калий)
  • Обучение на пикочния мехур - удължаване на интервалите между уринирането. Често подобно обучение може да бъде много болезнено за пациентите, но въпреки това предотвратява или намалява вероятността за допълнително намаляване на капацитета на пикочния мехур;
  • Ако е възможно, активен начин на живот;
  • Физическа активност;
  • Ако е необходимо, помощта на психотерапевт.

Широко рекламираните упражнения на Кегел не се препоръчват за синдром на интерстициален цистит / болезнен мехур!

2. Втората линия - локално лечение

3. Терапия от трета линия - общо лечение.

аналгетици
Противовъзпалителни лекарства
антихолинергици
антихистамини
антидепресанти

4. Други лечения

Електростимулация на пикочния мехур
Fiziterapiya
акупунктура
Ботулиновата терапия
хипноза
Хирургично лечение - отстраняване на пикочния мехур.

За цялата си тежест, симптомите на IC / SLEP могат да бъдат елиминирани. Учените смятат, че можете да помогнете на 95% от пациентите с тази диагноза.

Уринарен синдром: характеристики, симптоми, диагноза, как да се лекува

Уринарен синдром - промяна в обема, състава и структурата на урината, която възниква при различни заболявания на пикочната система. Това е клиничен симптомен комплекс, свързан с уринарни проблеми и придружаващи различни нарушения на уринирането. Тя се проявява чрез промяна в цвета и характера на урината - бактериурия, хематурия, левкоцитурия, цилиндрурия, протеинурия.

При синдрома на урината, дневният обем на урината и честотата на изпразване на пикочния мехур се променят, което се проявява клинично с ноктурия, полиурия и олигурия. Такива промени често не са придружени от клинични симптоми, възникват латентно и се откриват само с помощта на лабораторна диагностика. Ако пикочния синдром се проявява само чрез дизурия - болезнено уриниране, то се нарича изолирано.

Уринарен синдром - показател не само за заболяванията на пикочната система при деца и възрастни, но и за други отклонения в организма.

Промяна в състава на урината

Хематурия е наличието на червени кръвни клетки в урината, чийто размер зависи от цвета му: ако има малко червени кръвни клетки, урината има бледо розов цвят, а ако е много, то е тъмно кафяво. В първия случай се говори за микрогематурия, а във втория за брутна хематурия.

Причините за изолираната хематурия са:

  • Неоплазми на пикочните органи,
  • уролитиаза
  • Бактериален нефрит - бъбречна туберкулоза,
  • Нефропатия с различен произход,
  • Вродени аномалии - бъбречна дисплазия,
  • сепсис,
  • Тромбоза на бъбречните съдове.

Хематурия, в почти всички изброени случаи, е придружена от болка. Ако няма болка при уриниране, тогава причината за еритроцитурия е генетична патология на бъбреците.

При новородени и кърмачета причината за патологията може да бъде вътрематочна инфекция, тромбоцитоза и рак на бъбреците. При по-големи деца, кръвта в урината често се открива при пиелонефрит или гломерулонефрит.

Протеинурията е клиничен знак, характеризиращ се с появата на протеин в урината и има две форми: доброкачествена и злокачествена.

Доброкачествената патология има добра прогноза. Това се случва:

  • Преходно идиопатично - единично откриване на протеин в урината,
  • Функционален протеин се открива при пациенти с повишена температура, хипотермия, стрес, сърдечна патология,
  • Ортостатично - с дълга позиция.

Постоянна или злокачествена протеинурия е симптом на гломерулонефрит, захарен диабет, бъбречна амилоидоза и интоксикация на тежки метали. Прогнозата за протеинурия в такива случаи е по-сериозна.

Cilindruria е наличието на микропещи на бъбречните тубули в урината. Те се образуват в нарушение на процеса на филтрация на бъбреците и са индиректни признаци на възпаление на отделителната система.

  • Хиалин - има протеинов произход и се появява в урината при различни бъбречни заболявания, придружени от протеинурия,
  • Восъчни - образувани от хиалинни и гранулирани цилиндри, които се задържат в тубулите на бъбреците при тежка бъбречна патология с възпалителна природа,
  • Гранулирани протеинови отливки на бъбречни тубули, открити при гломерулонефрит или диабетна нефропатия,
  • Еритроцитите - съставени от протеини и червени кръвни клетки и са признак на хематурия,
  • Левкоцити - съставени от протеини и бели кръвни клетки при пиелонефрит,
  • False - симптом на патологията на пикочните пътища.

Обикновено се допуска наличието на единични хиалинови цилиндри в урината - не повече от 1-2 в зрителното поле. Наличието на други видове цилиндрични тела в урината е неприемливо.

Левкоцитурия - появата в урината на значителен брой левкоцити с бактериално възпаление на бъбреците, пикочния мехур, уретрата. Комбинацията от левкоцитурия с хематурия и протеинурия показва възпалителни заболявания на бъбреците от различен произход.

Левкоцитите са клетки на имунната система, които действат като защитник на организма срещу чужди агенти. Обикновено в полето на видимост могат да бъдат открити единични клетки. При определени състояния или възпаление броят на левкоцитите в урината се увеличава драстично.

Причини за възникване на стерилна левкоцитурия:

  • Повишаването на телесната температура до фебрилни стойности
  • Хормонална терапия и химиотерапия,
  • Уринарна травма,
  • бременност
  • Отхвърляне на бъбреците на донора,
  • Асептично възпаление на уретрата и други пикочни органи.

Причини за инфекциозна левкоцитурия:

  • Тубулоинтерстициален нефрит,
  • Туберкулоза,
  • Инфекции с вирусен, бактериален, гъбичен произход.

Левкоцитурията в комбинация с протеинурия, еритроцитурия и цилиндрурия е признак на тежко възпаление на всички бъбречни структури.

Обикновено урината е стерилен субстрат. Бактериурията е признак на инфекциозно възпаление на различни части на пикочната система, причинено от ешерихия, преливане, клебсиела, псевдо-гнойни или хемофилусни бацили, коки.

Бактериите могат да влязат в урината от долните части на уретрата. В този случай диагнозата е трудна, тъй като такива микроби нямат етиологично значение. Инфекцията може да влезе в урината дори в случай на общи системни заболявания. Отклонението на микробите се извършва по хематогенен или лимфогенен път. Тези микроби също не са урипатогенни, тъй като агресивната алкална среда на урината бързо ги унищожава. Такива процеси в човешкото тяло се наричат ​​преходна бактериурия. За да се постави диагноза за бактериално възпаление на пикочно-половата система, е необходимо да се премине урината върху бактерив. Надеждността на резултатите се определя от коректността на събирането на биоматериал. Преди изпразване на пикочния мехур внимателно измийте перинеума с топла вода и без хигиенни продукти. Пробата за изследването трябва да бъде доставена в микробиологичната лаборатория в рамките на 2 часа от момента на събиране.

Солта в урината се открива в малки количества при здрави хора. Обикновено експертите определят оксалати и урати. Ако солите постоянно се утаят, тогава пациентът има дисметаболична нефропатия, която може да доведе до уролитиаза. Солта в урината е признак на продължително лечение с определени фармакологични препарати или употребата на определени храни. Ако се открият фосфати в урината, лечението трябва да започне, тъй като това е симптом на остра инфекция, често комбинирана с бактериурия.

Обезцветяване на урината

Здравите хора имат жълта урина. Цветът му варира от светложълт до кехлибарен. Цветът на урината се дължи на наличието в него на специални жлъчни пигменти. Цветът на урината може да се промени под влияние на външни и вътрешни фактори.

Физиологични причини за атипична урина:

  • Напреднала възраст
  • Приемането на лекарства,
  • Хранителни продукти
  • Режим на пиене
  • Време на деня
  • Характеристики на метаболизма.

При новородените червеникав оттенък на урината е признак за високо съдържание на урата, а при бебетата урината е бледо жълта, почти прозрачна. Интензивното оцветяване на урината сутрин е свързано с нощното производство на хормона вазопресин, който намалява диурезата и концентрира урината. Мътността и потъмняването на урината също са признак на патология, която изисква спешно лечение. Мътността често се съчетава с промени в киселинността и плътността на урината.

Определянето на цвета на урината е задължителен диагностичен критерий при извършване на общ анализ. В лабораторията цветът се определя от обикновено визуална проверка в прозрачен съд на бял фон.

Промени в обема на урината и честотата на изпразване

При възрастни честотата на уриниране е 4-6 пъти на ден. Тя може да се промени под влияние на различни фактори:

  • Възрастни функции
  • Естеството на храната,
  • Физическа активност
  • Режим на пиене,
  • Употреба на сол
  • Сезон.

Уринарни нарушения, произтичащи от заболявания на отделителната система и се проявяват чрез промяна в обема на отделената урина:

  • Ноктурия - преобладаващо уриниране през нощта. Това е симптом на дисфункция на бъбреците и на цялата пикочна система. Прекъсването на нощния сън при уриниране води до лишаване от сън и намаляване на работоспособността на пациента. Нормалната екскреция на урината през нощта става по-честа след прием на диуретици, пиене на големи количества течност, както и при възрастни хора, които имат хипотонеус на мускулите на пикочния мехур и тазовото дъно. Но най-често ноктурията се развива с пиелонефрит, който изисква незабавно лечение. В противен случай заболяването може да доведе до развитие на хронична бъбречна дисфункция.
  • Oliguria - намаляване на честотата и обема на уриниране няколко пъти с нормален прием на течност в организма. Дневната диуреза при пациенти не надвишава 400-500 ml. Олигурия се развива по време на дехидратация, интоксикация, стрес, хипотония. Обемът на урината намалява с повишена температура, диария, сърдечно-съдова или бъбречна недостатъчност. Олигурия е чест признак на неоплазма на бъбреците, пикочния мехур, уретрата и простатата. Нарушения в работата на бъбреците често се комбинират с треска, болки в долната част на гърба и корема, гадене, повръщане, диария, оток, хипотония.
  • Polyuria - увеличаване на броя на отделената дневна урина няколко пъти. Това е признак на хипотермия, цистит, диабет, простатит или аденом на простатата, невротични разстройства и други състояния, при които се натрупват соли или течности в организма. Полиурия често е придружена от болка, усещане за парене и фалшиво желание за уриниране.
  • Дизурия - честа и болезнена пароксизмална урина. Дизурия се развива при възпаление на долната пикочна система и половите органи. При здрави хора дизурия причинява бременност, менопауза, интоксикация, стрес, хипотермия. Патологичното състояние може да бъде свързано с движението на кръвни съсиреци или камъни в пикочните пътища. Болката по време на уриниране често е придружена от ненавременно, несъзнателно или непълно изпразване на пикочния мехур. Основните форми на дизурия са: полакиурия, уринарна инконтиненция, странария, исчурия.

В отделна група има друг признак на уринарен синдром - parrezis. Това състояние се появява в случаите, когато човек не може да изпразни пикочния мехур с неупълномощени лица или в необичайни среди. Причините за това разстройство са: инфекциозни заболявания, органични и функционални лезии на централната нервна система, както и медикаменти, които причиняват стагнация на урината или пречат на предаването на нервните импулси от пикочния мехур към мозъка. С напредването на синдрома, състоянието на пациентите се влошава: те не могат нормално да облекчат нуждата дори вкъщи в мир и спокойствие. Ако парези се появят при абсолютно здрав човек, тогава има психологически разстройства. В този случай ще трябва да се консултирате с психотерапевт. Това психично разстройство може сериозно да усложни живота на хората, без да им позволява да стоят далеч от дома за дълго време.

Диагностика и лечение

Диагностициран с уринарен синдром на базата на анамнестични данни и резултати от лабораторни методи. Допълнителни клинични препоръки за диагностициране на пикочния синдром включват екскреторна урография, цистоскопия, бъбречна артериография, томография. Ако има признаци на уринарен синдром, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който правилно да диагностицира и предпише подходящо лечение.

Уринарният синдром се появява при животозастрашаващи заболявания, които изискват терапевтични интервенции. Патологичното лечение има за цел да елиминира причината, която я е причинила. Ако е невъзможна етиотропна терапия, извършете комплекс от процедури, които улесняват състоянието на пациента и отстраняват основните симптоми.

Пациентите са предписвали лекарствена терапия:

  • Антибиотици от групата на пеницилините, макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини - Амоксиклав, Азитромицин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон.
  • Дехидратация - интравенозно "Хемодез", "Реополиглюкин", физиологичен разтвор, глюкоза.
  • Диуретици - "Фуросемид", "Верошпирон", "Хипотиазид".
  • Имуномодулатори - "Тималин", "Ликопид", "Исмиген".
  • NPVS - Волтарен, Индометацин, Ортофен.
  • Глюкокортикоиди - преднизолон, бетаметазон.
  • Цитостатика - "Циклоспорин", "Метотрексат".
  • Антитромбоцитни лекарства - “Дипиридамол”, “Курантил”, “Пентоксифилин”.
  • Мултивитамини.

Във всеки случай изборът на лекарства и дозировката им се определят строго индивидуално, като се взема предвид патологичната ориентация и общото състояние на организма. В допълнение към медикаментозната терапия, упражненията, диетата, физиотерапията, психотерапията и хирургичното лечение са показани на пациенти с уринарен синдром.

Синдром на раздразнен пикочен мехур

Синдром на пикочния / раздразнителен пикочен мехур, включително болезнено уриниране, което не е причинено от уринарна инфекция или камъни в пикочния мехур. Няма изключителни симптоми, така че клиничната диагноза може да бъде доста сложна.

Интерстициалният цистит (IC) или пикочния синдром е състояние, характеризиращо се с хронична или повтаряща се тазова болка и често уриниране.

Обикновено заболяването се диагностицира при лица над 18-годишна възраст, въпреки че няма научна основа за това защо ИК не може да присъства при деца.

Имаше време, когато лекарите не вярваха, че болестта съществува, пациентът трябваше непрекъснато да скача от един лекар на друг, за да намери облекчение.

описание

Терминът интерстициален цистит е въведен за първи път през 1878 година. Първоначално урологът търсел "неуловими язви" на стената на пикочния мехур, когато той го прострял за инспекция с помощта на цистоскоп. Язвата се нарича "язва на Ханер", това е класически тип уринарен синдром.

Въпреки това, много пациенти, които не са имали язва, са имали симптоми на раздразнен пикочен мехур, които са считани за психиатрични случаи до 1978 година. През 1978 г. е описан не-язвения тип. Понастоящем е известно, че повечето пациенти с уринарен синдром не са с язва.

Симптомите варират от лек дискомфорт до силна болка, някои пациенти чувстват натиск в тазовата област. Честите симптоми включват непълно изпразване, честота на уриниране или комбинация от двата симптома.

Няма симптоми за уринарен синдром, така че клиничната диагноза е доста сложна.

Промяната в симптомите, тяхната тежест, кара човек да мисли, че проблемът е комбинация от болести.

Причината за синдрома на урината е слабо разбрана, провеждат се проучвания, за да се разбере по-добре. Въпреки това, въпреки две десетилетия на научни изследвания, напредъкът в разбирането е малък.

Епителна дисфункция

Епителната дисфункция се проявява при пациенти с уринарен синдром. По този начин, уретелът на пикочния мехур (външния слой) се проваля в своята функция, което увеличава аномалната пропускливост на разтворените вещества (като калий), открити в урината.

Това причинява възпалителна реакция на долния слой на лигавицата. Solus може да деполяризира сетивните нерви, причинявайки локализирана болка.

Активиране на клетъчната клетка

Активирането на мастните клетки е включено в разстройството. Той инициира освобождаването на хистамин, който освобождава вещество Р (болния невротрансмитер) и индуцира пролиферацията на чувствителни към болка демиелинирани С-влакна. С-влакната се наблюдават в големи количества в късния стадий на пикочния синдром, което обяснява свръхчувствителността на пикочния мехур при пациенти.

Симптомите са много сходни с признаците на урогенитална туберкулоза, затова предишните методи на лечение са насочени към елиминиране на това заболяване. Но пациентите не реагират на лечението на туберкулоза. Днес има значително повишаване на осведомеността за заболяването.

Няма доказателства, че синдромът на раздразнителен мехур е свързан с по-голям риск от развитие на рак. Не засяга фертилитета, при бременни жени не засяга растежа на плода.

Много по-често при жените в сравнение с мъжете.

симптоми

Периодична болка или дискомфорт, включително пулсиране, парене, чувство на натиск. Болката се появява, когато пикочният мехур се напълни с урина или се изпразни.

  • Мъжете също имат болка, когато еякулират или когато изпитват оргазъм. Жените усещат болка по време на менструация или по време на вагинален полов акт.
  • Мястото на болката може да бъде навсякъде в долната част на корема, таза, пикочните пътища (уретрата), ануса, ректума.

Честота и изпразване

Обикновено те съществуват заедно, въпреки че спешността може да съществува сама по себе си без честота. Честотата на уриниране се увеличава значително, главно защото пикочният мехур не може да съдържа много урина, дори ако размерът му е нормален.

Ако човек излъчва урината повече от 8 пъти, той се счита за ненормален. Нощно уриниране, нарушава съня на засегнатото лице. Някои могат да отидат до тоалетната на всеки 10-15 минути, 40 до 60 пъти на ден.

Непълното изпразване на урината или уринирането е друг симптом, който съпътства честотата.

Симптомите на пикочния синдром се влошават в следните ситуации:

  • Жените често откриват, че симптомите се влошават непосредствено преди или по време на менструацията.
  • По време на менопаузата.
  • Определен вид храна или напитка ускорява атаката или влошава симптомите.

Те включват: кафе, кофеин, цитрусови плодове, домати, оцет, алкохол, газирани напитки, горещи подправки, като люти чушки, кисели краставички и някои продукти с изкуствени подсладители. Други храни, като суров лук, соя, могат да предизвикат симптоми и трябва да се избягват.

причини

Точните причини за синдрома на урината са неразбрани. Учените смятат, че това е местна (кистична) проява на по-общо възпалително заболяване, свързано с други органи на тялото.

Интересно е да се отбележи, че жени с разстройство страдат и от болести като фибромиалгия или синдром на раздразнените черва.

Фондацията за интерстициален цистит описва следните причини:

- Интерстициалният цистит обикновено се причинява от хронично възпаление на стената на пикочния мехур.

Учените не са сигурни какво причинява възпалителния процес, подозират предишни инфекции, неидентифицирани вещества в урината, дефекти в клетките, покриващи пикочния мехур, нарушени нервни функции, активиране на мастни клетки, които играят важна роля в алергичните реакции или комбинация от тези фактори.

Каквато и да е причината, засегнатата стена на пикочния мехур е свръхчувствителна към стимулация. Наличието дори на малко количество урина води до свиване. В резултат на това дискомфортът е почти постоянен по време на поява на синдром на раздразнителен пикочен мехур. Болката, натискът се освобождават само временно, след реакцията на всяко желание за уриниране.

Бактериалната инфекция е изключена, въпреки факта, че някои от симптомите са много подобни на бактериална инфекция. Друга причина за изключване на бактериална инфекция е, че пациентите не реагират на антибиотици.

Провеждат се изследвания, за да се разберат причините, включително ролята на наследствеността, и се измислят най-добрите начини за лечение на това неуловим състояние.

Смята се, че човек с уринарен синдром се консултира с осем лекари, преди състоянието да бъде правилно диагностицирано.

Известно е, че следните заболявания са свързани с него: t

  • алергии;
  • Синдром на раздразнените черва;
  • Чувствителна кожа;
  • вулводиния;
  • фибромиалгия;
  • Синдром на хронична умора;
  • мигрена;
  • астма;
  • Болест на Crohn, улцерозен колит;
  • Системна лупус еритематозус;
  • Ревматоиден артрит;
  • Синдром на Sygren.

диагностика

Симптомите на пикочния синдром, раздразнителен пикочен мехур са близки до симптомите на други състояния, които могат да бъдат лекувани. Ето защо, първата стъпка в диагностиката на двата пола е премахването на други заболявания, като рак на пикочния мехур, инфекции на пикочните пътища.

При жените трябва да се изключи и ендометриозата, която включва болка в тазовата област. При мъжете хроничният простатит (хроничен синдром на тазова болка) е заболяване, което трябва да се търси, преди да се съсредоточи върху синдрома.

Честотата и тежестта на уринирането, болката в тазовата област, липсата на други лечими заболявания са показателни за диагноза.

Диагностични тестове, анализ на урината

Проучване на урината под микроскоп, култивиране на проби помага за отстраняване на инфекции на пикочните пътища. Ако симптомите продължават, въпреки факта, че пробата е стерилна, може да се подозира синдром на урина. Може да се разработи и график на честотата, обемът в рамките на 24 часа.

Секреция на простатата

Простатната течност може да бъде получена от мъже (без инфекции на урината) и за култивиране, откриване на микроби, които причиняват инфекция на простатната жлеза, която може лесно да се лекува с антибиотици. Това е необичаен тест, който често не се прави.

УЗИ (УЗ)

Ултразвуково изследване на бъбреците, уретера, пикочния мехур.

Уринарна цитология

В този анализ пробата на урината на пациента се центрофугира и отлаганията се виждат под микроскоп. Това е полезен тест за изключване на злокачествени заболявания.

Цистоскопия, биопсия

Допълнителни изследвания. Цистоскопията се използва за ясно виждане на пикочния мехур, за изследване на аномалии, ако има такива.

Понякога пикочният мехур се разтяга, за да се оценят по-добре вътрешните му части. Това може да бъде болезнено за пациента, така че процедурата се извършва след въвеждането на анестезия.

За да се изключи рак, част от тъканта на пикочния мехур се отстранява (биопсия) по време на цитоскопията за изследване под микроскоп.

За първи път през 2003 г. в Копенхаген беше определена тежестта на различните степени на заболяване. Зависи от „цистоскопското изобразяване на лигавицата”. Тежестта е определена без никакво заболяване или нормално тежко заболяване, ако е клас IV.

  • Ниво 0 - нормална лигавица;
  • Ниво I - петехии в най-малко два квадранта;
  • Клас II - голямо мускулно кървене (екхимоза);
  • III - дифузно глобално мукозно кървене;
  • IV = увреждане на лигавицата, с или без кървене, оток.

Биопсия II-IV степен - може да разкрие определен модел на промяна, което показва, че това е случай на пикочния синдром. Тези промени включват:

  • Наличието на броя на маточните клетки в пробите от ламина.
  • Пълна загуба на уротелиалната лигавица.
  • Ламиниране на гранулиращата тъкан.
  • Увеличаването на плътността на ламинатни принтери в кръвоносните съдове на мястото на фактор VIII (F8).

лечение

Учените все още не са намерили окончателно лечение за синдром на раздразнителен пикочен мехур.

Симптомите варират в зависимост от промените в диетата и лечението. Понякога го правят без причина. Те могат да се появят или изчезнат внезапно, лекарите не могат да предскажат хода на заболяването или отговора на лечението.

Затова в момента всички лечения са насочени към облекчаване на симптомите. Много от пациентите се възползват от комбинацията на лечение, описана по-долу.

Радиация на пикочния мехур

По време на диагнозата, пикочният мехур се разтяга, което облекчава някои пациенти. Лекарите използват тази технология като първа терапия. Смята се, че подуването на пикочния мехур пречи на сигналите, предавани от нервите на пикочния мехур.

Приблизително 40-50% от пациентите се подобряват с хидродинамично лечение и не се нуждаят от допълнително лечение.

Въпреки това, ако по време на цистоскопията (с анестезия) капацитетът на пикочния мехур е по-малък от 150 ml, може да се наложи хирургично повишаване.

внушаване

Инстилацията, известна също като изплакване на пикочния мехур, е процес, по време на който той се напълва с разтвор, който продължава 10 до 15 минути, след което се изпразва.

Диметилсулфоксид (Rimso-50), наречен DMSO, е единственият лекарствен продукт, одобрен за това лечение. Използва се катетър за поставяне на лекарството, където той се държи за около 15 минути и след това се отстранява.

DMSO намалява възпалението, предотвратява мускулните контракции, намалява болката. Пациентът може да бъде обучен от медицинска сестра или лекар, за да извърши процедурата у дома, за да стане удобно. Има минимални странични ефекти на лекарството.

Появява се инфекция на урина, ако не се използва стерилна техника, може да се наложи прилагане на антибиотици. Страничните ефекти на лекарството включват: вкус на чесън, миризма на дъх, кожа.

В страни, където RIMSO, DMDO не са на разположение, урологът прави собствено лекарство. Средствата включват анестетик със стероид заедно с хепарин и натриев бикарбонат за улесняване на абсорбцията.

Подобно на RIMSO, разтворът се оставя в пикочния мехур в продължение на 15-20 минути, предписват се 6-8 процедури с интервал от 2 седмици. Описана е употреба - 40 ml сенсороркин 0.5%, 20 ml содабикарб, 2cc дексаметазон, 10,000 единици хепарин.

Интравенозни инжекции с ботулинов токсин (BOTOX)

Токсинът предизвиква известна степен на невромодулация. Обикновено 200-300 единици ботулинов токсин се прилагат с цистоскоп на 20-30 места (10 единици на място на инжектиране). Инжекцията може да изисква повторение след 6 месеца.

Електрическа нервна стимулация

Свързаните с пикочния мехур нерви се стимулират внимателно от електрически импулси. Това се извършва през кожата (транскутанно стимулиране на електрическия нерв - TENS) или чрез използване на имплантирано устройство.

Не е съвсем ясно как работи TENS, предполага се, че електрическите импулси могат да причинят:

  • повишен приток на кръв;
  • повишен тазови мускул, контролиращ пикочния мехур;
  • изстрелване на пъпната връв;

Човек също се имплантира с устройство, което е способно своевременно да предава импулси. Одобрено устройство, което се продава като система Inter-Stim. Той помага за лечение на симптоми като:

  • уринарна инконтиненция,
  • задържане на урина

лекарства

Средства, които се използват за лечение:

  • Pentosan натриев полисулфат - 100 mg 3 пъти дневно
  • антихистамини;
  • антидепресанти;
  • Аналгетици на урина;
  • болкоуспокояващи;
  • Габапентин.

Повечето лекарства имат странични ефекти, те никога не могат да бъдат взети без консултация с лекар. Лекарствата не са широко достъпни за лечение. 25% от жертвите не се лекуват ефективно.

диета

Няма научни доказателства, свързващи хранителните компоненти с уринарния синдром.

Някои храни влошават състоянието. Това е:

  • алкохол;
  • бонбони;
  • кофеин;
  • Цитрусови напитки, храни с висока киселинност;
  • домати;
  • подправки;
  • Изкуствени подсладители

Идентифицирането на храната, която влошава синдрома, е важно за облекчаване на това състояние.

пушене

Много страдащи смятат, че пушенето влошава състоянието. Трябва да се помни, че тютюнопушенето допринася за рака.

Тренировъчни упражнения

Известно е, че леките упражнения за разтягане осигуряват облекчение на пациенти, страдащи от симптоми. Веднага след като болката е облекчена, пикочният мехур може да се обучава да се изпразва на редовни интервали, използвайки техники за релаксация, отвличащи фактори - това се нарича научено уриниране.

Синдром на болезнен мехур (интерстициален цистит)

За да се диагностицират рано заболяванията на долните пикочни пътища преминават международен тест. Това ще ви помогне да определите дали се нуждаете от медицинска помощ. Ще отнеме минута!

Болестен синдром на пикочния мехур или интерстициален цистит е хронично заболяване, при което пациентите изпитват болка в областта на пикочния мехур, тазовата област, честото, силно уриниране (спешност), нощно уриниране. Интерстициалният цистит (IC) се среща по-често при жените и води до значително намаляване на качеството на живот.

Симптоми на интерстициален цистит

Симптомите и проявите на интерстициален цистит варират значително при всеки пациент. Също така симптомите могат да се променят с хода на заболяването, да се влошат, например по време на менструация, когато седите, по време на стрес или сексуален контакт.

Симптомите включват:

болка в тазовата област или между влагалището и ануса при жените и между скротума и ануса при мъжете (чатален участък);

хронична тазова болка;

постоянно, непоносимо желание за уриниране;

често уриниране, често на малки порции. Пациентите с тежки симптоми могат да уринират до 100 пъти на ден;

болка и дискомфорт при пълнене на пикочния мехур. Обикновено изпразването на пикочния мехур носи облекчение;

болка по време на полов акт.

Диагностика на интерстициален цистит

Анамнеза и дневник за уриниране. Лекарят ще ви попита подробно за симптомите, ще ви помоли да попълните дневник за уриниране - това е подробен запис за всяко уриниране, количеството течност, което сте пили, и описание на симптомите, които придружават уринирането в продължение на поне 2-3 дни.

Преглед в гинекологичния стол. По време на прегледа лекарят изследва външната полова област, влагалището, шийката на матката, външния отвор на уретрата и пикочния мехур и матката се изследват през корема. Изследват се и ректумът и анусът.

Анализ на урина Изследва се и бактериологична уринна култура с антибиотична следа, за да се изключи инфекция на урината.

Тест за чувствителност с калиев разтвор. Същността на теста е въвеждането в пикочния мехур на обикновена вода и калиев разтвор едно след друго. От пациента се изисква да оцени по 5-степенна скала степента на болка и желание за уриниране. Ако се появи болка, когато се инжектира разтвор на калий, това е признак на интерстициален цистит. При здрави хора и двата разтвора не предизвикват реакция.

Цистоскопията е оптичен преглед на пикочния мехур с помощта на специален инструмент за цистоскоп, който се вкарва в пикочния мехур през уретрата (уретрата) под местна или обща анестезия. С въвеждането на цистоскопа през уретрата може да се направи и неговото изследване - уретроскопия. Тези инструментални изследвания са сред най-важните в урологията и се използват за диагностика на заболявания на уретрата, пикочния мехур и бъбреците. Уретроскопията може да се използва за идентифициране на хронични възпалителни процеси в уретрата.

Биопсия на пикочния мехур. Извършва се по време на цистоскопия с анестезия. Лекарят събира парче тъкан на пикочния мехур или уретрата за хистологично изследване под микроскоп. Това елиминира рака на пикочния мехур и други причини за болка в пикочния мехур.

Лечение на интерстициален цистит

Към днешна дата не съществува единна схема за лечение на интерстициален цистит, подходяща за всеки пациент. Най-често лечението е сложно. Може да отнеме време преди да се избере индивидуална терапия с добър ефект.

физиотерапия

Може да помогне за намаляване на болката, ако е причинена от спазъм на мускулите на тазовото дъно. Извършва се на Уростим - био-обратна терапия с електростимулация на мускулите на тазовото дъно.

Медикаментозна терапия

Нестероидните противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен, спомагат за намаляване на болката.

Трицикличните антидепресанти, като амитриптилин и имипрамин, помагат за отпускане на пикочния мехур и за облекчаване на болката.

Антихистамините, като Claritin, помагат за намаляване на симптомите на често уриниране и облекчават силните нужди - спешност.

Penthosan polysulfate (Elmiron) е лекарство, одобрено от FDA за лечение на интерстициален цистит. Механизмът на действие на лекарството не е напълно изяснен, но възстановява вътрешната повърхност на пикочния мехур - уротелиум, като по този начин предпазва пикочния мехур от токсични охлаждащи вещества, съдържащи се в урината. Лечението с това лекарство обикновено продължава 2-4 месеца, преди да настъпи подобрение.

Нервна стимулация

Перкутанна невростимулация. Извършва се с помощта на кожни електроди. Електрическите импулси увеличават притока на кръв в пикочния мехур, укрепват мускулите, което ви позволява да контролирате по-добре пикочния си мехур, въздържате желанието да уринирате. Електродите се инсталират или в лумбалната област, или над гърдите - времето и продължителността на лечението се подбират индивидуално.

Сакрална невромодулация. Сакралният нервен сплит свързва нервите на пикочния мехур с гръбначния стълб. Стимулирането на тези нервни плексуси спомага за намаляване на желанието за уриниране. За тази цел в близост до сакралния сплит е монтирано специално електронно устройство, чиито електрически импулси засягат нервите. Ако този вид терапия е ефективен, тогава това електронно устройство се имплантира хирургично в областта на сакрума и работи още като пейсмейкъри.

Хидродистузия (хидростерация) на пикочния мехур

Някои пациенти отбелязват временен ефект от тази процедура, чиято същност е разтягането на пикочния мехур, когато се инжектира течност под налягане. Процедурата се извършва под обща анестезия и ви позволява да увеличите капацитета на пикочния мехур. Хидродинамиката може да се повтори многократно с положителен ефект.

Вливане на пикочния мехур

Същността на инстилацията е въвеждането на лекарствени разтвори директно в пикочния мехур - така нареченото локално лечение на пикочния мехур.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на интерстициален цистит е изключително рядко. Въпреки това, това е показано на тези пациенти, при които терапевтичните методи на лечение не са ефективни, болният синдром води до рязък спад в качеството на живот.

Хирургичното лечение включва:

Електрокоагулация или лазерна коагулация на язва на пикочния мехур (с язвена форма на цистит)

Резекция. Минимално инвазивна хирургия, чиято същност е да отстрани язва на пикочния мехур.

Повишена пластика на пикочния мехур. Замяна на част от червата на пикочния мехур. Резултатът обаче не винаги води до облекчаване на болката. Често след тази операция пациентите се самокатеризират.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност