Рентгеново изследване на урогениталната система

Подготовка на пациента за рентгеново изследване на бъбреците и горните пикочни пътища: нощта преди и в деня на изследването - почистваща клизма, лека закуска сутрин в деня на изследването. Преди рентгенография на пикочния мехур е достатъчна една сутрин клизма. При младите хора с добро саморазпрашване на червата не се изисква специално обучение.

Рентгеново изследване. Рентгеновото изследване на пациента започва с рентгенова снимка на цялата пикочна система. Получава се снимка на областта на бъбреците, уретера и пикочния мехур. В допълнение към костния скелет, в обзорния образ в повечето случаи можете да видите формата и положението на бъбреците, ръба на лумбалния мускул (Фиг. 37а). Рентгеновия анализ дава възможност да се идентифицират камъните на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, простатната жлеза, уретрата. Оксалатите, фосфатите и особено карбонатите забавят рентгеновите лъчи в много по-голяма степен от околните тъкани и затова са ясно очертани (фиг. 37, б), уратите, ксантинът, цистиновите камъни дават слаба сянка или изобщо не се виждат в изображенията на изследването.

Фиг. 37. Прегледайте рентгенограмата на бъбреците и уретерите (а), сянката на камъка в бъбреците на рентгенограмата (б).

Каменното потъмняване може да бъде причинено от калцирани места на вените - флеболити (главно в малкия таз), реберния хрущял и лимфните възли. Може да бъде сбъркано с камъни, инкрустирани със соли на гниене в случай на бъбречна туберкулоза или калцирани области на неоплазми. За да се разграничат такива „фалшиви” сенки от изображението на камъка на уретера, се прави изследване на изображението в пряка и наклонена проекция с катетър, вмъкнат в уретера. Сянката на камъка съвпада със сянката на катетъра в двете изпъкналости, сянката на флеболита, лимфните възли и т.н. се намира далеч от нея.

Контрастна радиография. Образът на бъбречната таза и чашката (пиелография) се получава чрез запълване с контрастиращи среди, които забавят рентгеновите лъчи в по-голяма степен от околните тъкани (разтвори на йодни съединения) или по-малко (кислород, въглероден диоксид).

Ретроградна пиелография. След като катетърът на уретера е вкаран в бъбречната таза, бавно се въвежда спринцовка с игла от подходящия калибър 10-20 g през катетъра в таза, загрята до телесна температура със стерилен 20% разтвор на контрастна течност (sergozin, urocon и т.н.) в количество от 8-10 ml, докато се появи сензация. гравитацията в областта на бъбреците и се получава рентгенова снимка.

За да се избегне прекомерно повишаване на интралокалното налягане и появата на бъбречен рефлукс в таза, не използвайте уретерални катетри по-дебели от № 5 по скалата Charrier, така че контрастната течност да може да изтече обратно от таза покрай катетъра в пикочния мехур.

За предпазване от пиелонефритен пристъп след ретроградна пиелография се препоръчва интрамускулно инжектиране на 200 000 IU пеницилин.

Нормален пиелограма се появява по следния начин: тазът се намира на нивото на XII гръдния - II лумбален прешлен, чашките са разположени странично от таза, XII реброто пресича левия таз в средната му част, а десният край - на границата на горната и средната трета. Уретера протича успоредно на гръбначния стълб, образувайки дъга в тазовата област с изпъкналост в страничната посока.

Има два основни типа бъбречни таза. Първият тип е таз с форма на ампула с относително голям размер с три къси и широки чаши - горна, средна и долна; тазът се намира извън бъбречния паренхим, медиално от него; неговият капацитет е около 8-10 мл. На втория, разклонен вид на таза, размерите му са малки, чашките са дълги, тесни; тазът се намира вътре в бъбречния паренхим (фиг. 38); неговата вместимост не надвишава 3-4 мл.

Фиг. 38. Екстраренална дясна и лява интраренална форма на бъбречната таза.

Екскреторна урография. Наред с ретроградна пиелография е широко разпространена екскреторна (низходяща, екскреторна, интравенозна) урография. Във вената се въвежда разтвор на органично съединение на йод, моноатомен (сергозин), двуатомни (кардиостатични, диодонови), триатомни (триотрастни), чиято молекула се отделя чрез бъбреците без разцепване на свободен йод, причиняващо увреждане на уринарния тракт и йодизъм. Контрастният агент запълва бъбречната таза и се секретира от уретера в пикочния мехур. На серийни изображения с определени интервали се получават изображения на всички тези участъци на пикочните пътища (фиг. 39). За интравенозна урография най-често се използва сергозин (моноодометансулфонов натрий), съдържащ 52% органичен йод (15-20 g сух препарат за възрастен). Загрят 40% разтвор на сергозин в количество от 30-40 ml се инжектира бавно в кубиталната вена. Първата снимка се прави 7-10 минути по-късно, повторни снимки 15-20 и 30-45 минути след прилагане на контрастното вещество. Дозата на сергозин за деца се определя от възрастта: 0,1 g сух препарат за 1 година от живота на детето.

Фиг. 39. Екскреторна урограма.

Екскреторната урография има редица положителни резултати: тя е безболезнена, не изисква цистоскопия и катетеризация на уретера. Той дава представа не само за морфологичната картина на пикочните пътища, но и дава възможност да се прецени функцията на всеки бъбрек поотделно, но често е по-ниска от ретроградна пиелография в яснотата на изображението, особено при намалена бъбречна функция.

Екскреторната урография е противопоказана при остри чернодробни заболявания, кръвни заболявания, базидовизъм, по време на менструация, с висока азотемия.

Пневмоморин и пневморетроперитонеум. Ако заобиколите бъбреците със слой газ, можете да получите ясно очертание на него на снимката. Газ в количество от 500-600 cm 3 се инжектира през дълга игла, която се инжектира в ъгъла между XII реброто и дългите мускули на гърба, когато пациентът е от другата страна. Техниката за въвеждане на иглата е същата като при переналната блокада. След като премине през мускулната стена, иглата сякаш пада през и влиза в бъбречната целулоза. За да се избегне въздушна емболия, те чакат 1-2 минути, за да видят дали кръвта няма да се появи от иглата. Този метод се нарича "пневморен". Той не е напълно безопасен, тъй като иглата може да нарани големите съдове, бъбреците, черния дроб, далака. С оглед на това, за предпочитане е да се инжектира газовият пресакрал, т.е., между опашната кост и ректума ("presacral pneumoretroperitoneum"). Под контрола на пръст, вмъкнат в ректума, се инжектира игла на дълбочина 4–5 cm и през нея се инжектира 1000-1500 cm3 газ, който се разпространява в рамките на 30-40 минути през ретроперитонеалната тъкан, обграждаща бъбреците и уретера. Предимствата на пневморетроперитонеума са в неговата безопасност, простота и в това, че дава възможност да се получи едновременно върху рентгеновата снимка и двата бъбрека (фиг. 40). Препоръчително е да се въведе не въздух, а кислород, който лесно се абсорбира от хемоглобина, образувайки оксигемоглобин. При признаване на тумори и кисти на бъбреците, тумори на надбъбречната жлеза и ретроперитонеалното пространство, както и бъбречни аномалии, пневморетроперитонеумът предоставя ценни данни, особено във връзка с пиелография.

Фиг. 40. Pneumoretroperitoneum.

Ангиография на бъбреците. Диагнозата на бъбречно заболяване в някои случаи може да бъде изяснена чрез серийна бъбречна ангиография. Контрастната течност - 70% трийотраст или кардиоваскуларен разтвор в количество от 30 ml - се инжектира в аортата чрез негова транскалмална пункция или чрез полиетиленов катетър, който е инсертиран в аортата през разклоненията на откритата бедрена артерия или чрез перкутанна пункция на феморалната артерия ( ). Въвеждането на контрастна течност и изображения трябва да се прави с голяма скорост (поне 3 кадъра в секунда).

Първата снимка се прави в края на инжектирането на контрастното решение, следващите 2-3 снимки - в рамките на следващата секунда. В първата картина се получава артериограма, изображение на съдовата мрежа на бъбреците (фиг. 41), във втората и третата - нефрограми, освен това се вижда сянката на бъбрека, дифузно наситена с контрастираща субстанция, в по-късните изображения на чашко-тазовата система и уретера. Нищожност.

Фиг. 41. Транслекусова ангиография на бъбреците. Нормална ангиограма. Съдова фаза.

Бъбречната ангиография може да се използва за диагностициране на аномалии, тумори и бъбречни кисти. Претоварването на контрастната течност 6 като петна и прекомерно разклоняване на малките съдове се считат за признак на тумор (виж Фиг. 104); закръгленият аваскуларен участък показва наличието на киста на бъбреците (виж Фиг. 60), отсъствието на главните съдове на бъбрека показва тяхната атрезия и вродена аплазия на бъбреците.

Лимфография. Лимфангиографията се използва за идентифициране на метастази на злокачествени новообразувания на органите на урогениталната система - тестисите, простатата, пикочния мехур, бъбреците - в ингвиналните и ретроперитонеалните лимфни възли. В кожата на междуспистовата гънка между I и II пръстите на всеки крак се инжектира 0,5 ml разтвор на боя (Evans blue). След няколко минути лимфните съдове на краката се оцветяват. В средната трета на гърба на всеки крак под местна анестезия над боядисания лимфен съд се нарязва през кожата. Съдът се изолира с тънки пинцети, под него се поставя тънка нишка и чрез издърпване се създава застой на лимфата и разширяване на съда. 10 ml йодолипол се въвежда бавно в разширената част на съда през тънка игла над 3 часа. Еднородността и продължителността на въвеждането се постига чрез факта, че налягането върху буталото на спринцовката се извършва с помощта на винт с тънка нишка. Запълването на ингвиналните и ретроперитонеалните лимфни възли с йодолипол се осъществява за 20-24 часа. Лимфните възли, засегнати от метастази, са увеличени по размер, показват дефекти на пълнене или неравномерно натрупване на контрастен агент (фиг. 42).

Фиг. 42. Лимфограма за тумор на пикочния мехур.

Imaging. Рентгенодиагностика на заболявания на бъбреците, пикочните пътища и надбъбречните жлези се допълва от пластова рентгенова - томография. Бъбреците се намират в слой, който е средно на 5-10 см от равнината на рентгеновата маса, когато пациентът стои на гърба си. Селективната рентгенова снимка само на този слой елиминира припокриващите се сенки на коремната стена, червата и други съседни органи. Поради това контурите на бъбреците и надбъбречните жлези стават по-ясни. На томограмите понякога се откриват камъни или бъбречни тумори, които не се откриват при нормални изображения. Томографията улеснява диференцирането на камъни в бъбреците от камъни в жлъчния мехур, тъй като те се намират в различни равнини.

Cystography. При запълване на пикочния мехур с разтвор на сергозин или газ (кислород), може да се получи изображение на нейната кухина на рентгенова снимка. Този метод се нарича цистография.

Обикновено мехурчето, изпълнено с контрастиращо вещество, има закръглена форма; плътността на контрастното вещество е същата. Контурите на мехура са равни (Фиг. 43).

Фиг. 43. Нормална цистограма.

Urethrography. Пациентът се поставя под ъгъл от 30 ° към равнината на масата. От страната, която се отклонява от масата, кракът е удължен, от страната, съседна на масата, тя се огъва в тазобедрените и коленните стави и донякъде прибира навън. Пенисът се разтяга успоредно на меките тъкани на бедрото на свития крак и 10% разтвор на сергозин се инжектира от спринцовката с конусовиден гумен накрайник в лумена на уретрата (фиг. 44). Такава уретрография се нарича възходяща.

Обикновено предната част на уретрата върху ретроградната уретрограма се представя като еднородна лента с диаметър 0.8-1 см. Частта на лука на уретрата образува удължение под формата на изпъкнала надолу дъга. Мембранозните и простатните части на уретрата имат формата на тясна ивица, простираща се от булбарната уретра под прав ъгъл.

За по-ясна картина на задната част на уретрата се използва низходяща уретрография: пикочният мехур е запълнен с контрастен агент през тънък катетър; след отстраняване на катетъра по време на "уриниране", т.е. освобождаване на контрастна течност в положението на пациента в положението, описано по-горе, се прави снимка. Просветът на простатната уретра на низходящата уретрограма е ясно очертан (фиг. 45, а и b,).

Фиг. 45. Уретрограми. а - възходяща уретрограма; b - низходяща уретрограма

Най-често уретрографията се използва за разпознаване на стесняване и изтриване на уретрата (гонореен и травматичен произход) (виж Фиг. 131). Той също така ви позволява да получите изображение на дивертикула и фистула уретра, парауретрални пасажи.

Фиг. 44. Положението на пациента с уретрография.

Prostatography. Нормалната простатна жлеза на рентгеновия лъч не е очертана на фона на околните тъкани. Само неговите камъни, обикновено многократни, под формата на малки сенки се открояват на фона на публичните кости или над ръба на симфизата (виж Фиг. 99).

След като е напълнил пикочния мехур с кислород, може да се види сянката на аденом на простатната жлеза, проникваща в кухината на мехура над симфизата (виж Фиг. 119).

Везикулография (Фиг. 46). Промените в конфигурацията на семенните мехурчета - разширяването на проходите и кухините, запустението или набръчкването им - са важни за разпознаването на туберкулозата или рака на семенните мехурчета или простатата. За изследването се прави пункция на открития семенен канал и се инжектират 3-4 ml 30% йодолипол в семенните мехурчета.

Фиг. 46. ​​Нормална везикула с лява страна.

Рентгенова диагностика на бъбречната патология: екскреторна урография и нейните възможности

За да се оцени състоянието на отделителната система, можете да използвате различни методи: рентгенови (включително с контраст), ултразвук, КТ, ЯМР, сцинтиграфия. Рентгеновото изследване на бъбреците е общ и високо информативен начин за диагностициране на заболявания на органите, отговорни за отстраняване на урината от тялото. Възможностите на метода обаче не се ограничават до това. Рентгенография на бъбреците също позволява да се оцени функционалното състояние на изследвания орган.

Разбира се, този диагностичен метод не е без недостатъци. Първо, тя се основава на използването на йонизиращи лъчения. На второ място, изследването се провежда с използването на рентгеноконтрастни лекарства със странични ефекти. Последните варират от неопасни, самообратими нарушения (гадене, метален вкус в устата) до тежки усложнения (анафилактичен шок). Въпреки това, с повишено внимание, рискът от нежелани последици може да бъде сведен до минимум.

Картина на бъбреците без контраст: информативност и значимост на изследването

Органите на отделителната система са слабо разпознаваеми на рентгенограма. Бъбреците са показани като сенки с форма на боб, разположени на нивото на долните 2 гръдни и горни 3 лумбални прешлени. Въпреки това, за повечето хора, левият бъбрек е малко по-висок от десния. Описаните органи са подвижни, изместват се с дишане и променят позицията на тялото. Уретерите в обзорното изображение не са видими. Пикочният мехур може да се различи при определени условия: наличието на склеротични промени в стените, съдържанието на калциеви соли в урината, които я изпълват.

Въпреки ниската информационна стойност в сравнение с контрастните методи на изследване, изследване на рентгеновите лъчи на бъбреците не е загубило своята значимост и обикновено е първият етап на диагностиката. Картината без контраст позволява да се прецени местоположението, формата, размера на изследваните органи, да се оцени тяхната мобилност, да се идентифицират рентгеноконтрастните камъни и чужди тела. Обзорното изображение предхожда проучването с контраст и дава възможност да се изберат проекции за по-добра визуализация на идентифицираната патология.

Повишена рентгенова информация

Контрастният агент, който позволява да се разширят диагностичните възможности на рентгеновия метод, е йод-съдържащ водоразтворим медикамент, който се екскретира от тялото с урина в непроменена форма (урографин, уростраш). Въведете го в кръвта (този метод на изследване се нарича екскреторна урография) по два начина:

  1. Интравенозна струя.
  2. IV капково.

Последният метод (инфузионна урография) поради по-бавното и по-дълго въвеждане на контраста позволява по-добра визуализация на паренхимната тъкан на бъбреците, както и чашката и таза. Такова изследване е информативно, дори и при намалена функция на изследвания орган. За извършване на урография при деца под една година, за предпочитане е капково. Когато влезе контрастът с мастиленоструйните принтери, снимките на бъбреците не са достатъчно ясни поради „незрялостта” на нефроните.

Контрастирането на бъбреците и пикочните пътища се извършва не само чрез интравенозно приложение на лекарството. Други опции за урография включват:

  • Ретроградна. Системата чаша-таз е изпълнена с контраст чрез катетър, вкаран в уретера. Необходимостта от изследване възниква, ако екскреторната урография не дава ясна картина на пикочните пътища. Възможностите на метода обаче са ограничени. Въвеждането на катетъра може да бъде трудно или невъзможно при запушване на уретера с камък или притискането му отвън, например с тумор.
  • Antegrade. Контрастът се въвежда чрез нефростомия (дренажна тръба, инсталирана в бъбречната таза) или при извършване на перкутанна пункция на системата на бъбречната таза. Тази версия на изследването се прилага, ако екскреторната урография не е информативна и е невъзможно да се въведе контрастно ретроградно.

Съдовете също могат да бъдат визуализирани. За да се направи това, в бъбречните артерии се инжектира контрастно вещество. Поредица от снимки ви позволява да разгледате подробно съдовете от различен калибър. В началото на изследването се визуализират основните артерии, а по-малките. И накрая, контрастът навлиза в системата чаша-таз, което ви позволява да видите уринарния тракт. Този метод (ангиография) е показан при съмнение за патология на съдовата система на бъбреците (оклузия, аномалии в развитието), както и при извършване на ендоваскуларни интервенции (стентиране, емболизация).

Рентгеновия контраст не се ограничава до изследването на бъбреците. Този метод е ефективен и за оценка на състоянието на долните пикочни пътища: пикочния мехур (цистография), уретрата (уретрография).

Кога е планирано проучването?

Рентгенография на бъбреците с контрастен агент има широки диагностични възможности. От горните методи най-често се използва екскреторна урография. В сравнение с ретроградния или антеградния, той не предполага инвазивни процедури: поставяне на катетър, пункция.

Когато правите рентгенография на бъбреците с контраст:

  • Кръв в урината (груба хематурия).
  • Промени в анализа на урината, продължаващи повече от 2 месеца.
  • Съмнение за бъбречна хипертония (вариант на артериална хипертония, причинена от бъбречна патология).
  • Травма на корема и лумбалната област.
  • Откриване в обзорния образ на патологични промени в пикочната система.
  • Болки в долната част на гърба и корема.
  • Уринарна инконтиненция.

Контрастното изследване, следователно, се използва за идентифициране на структурни аномалии, заболявания и увреждане на бъбреците, както и за оценка на тяхната функция. Ако се нуждаете от повече информация, се използват други методи: ангиография, КТ, ЯМР.

Кой не трябва да прави рентгенови снимки?

Контрастната рентгенография е по-вредна процедура от правенето на моментна снимка. Това се дължи на комбинация от неблагоприятните ефекти на йонизиращото лъчение и прилаганото лекарство. Само рентгенови лъчи не могат да се правят само по време на бременност. Използването на контраст разширява списъка на противопоказанията. Към тях се добавят:

  • Йодната непоносимост.
  • Приемане на глюкофаз - лекарство за лечение на диабет. Комбинираната му употреба с контрастен агент може да предизвика остра бъбречна недостатъчност.
  • Намалена бъбречна функция: остра и хронична бъбречна недостатъчност.
  • Заболявания, които засягат функционалността на бъбреците (например феохромоцитом).
  • Тиреотоксикоза.

Трябва да се вземат предпазни мерки при пациенти с алергии и бронхиална астма. Рискът от алергична реакция към лекарството е много по-висок.

Странични ефекти на контраста

Въпреки безопасността на съвременните инструменти, използвани за рентгеново изследване на бъбреците, не е възможно напълно да се елиминира рискът от нежелани събития. Прилаганото лекарство може да предизвика следните реакции:

  • Усещането за топлина и метален вкус в устата - най-често срещаните странични ефекти, обикновено изчезват, не се нуждаят от помощ.
  • Гадене, повръщане.
  • Обрив, сърбеж.
  • Болка, парене, изтръпване в областта на инжектиране. Реакцията е свързана с поглъщането на лекарството в меката тъкан на заобикалящата вена.
  • Анафилактичен шок.

Последното усложнение може да доведе до смърт на пациента, ако помощта се окаже извън времето или неправилно. Поради тази причина, пациентът не трябва да се оставя сам след прилагане на контрастното средство. Налице е набор от инструменти, необходими за подпомагане на развитието на такива усложнения.

Как да се подготвим за изследването?

Подготовка за рентгенография на бъбреците включва мерки, насочени към намаляване на образуването на газ в червата. Отбелязаното газове намалява информационното съдържание на изследването. За да избегнете това, трябва:

  • 2-3 дни преди процедурата, ограничете използването на стимулиращи газ продукти (сладкиши, ябълки, черен хляб).
  • Спрете да ядете 8 часа преди изследването.
  • За освобождаване на червата е желателно да се направят две почистващи клизми - нощта преди и сутрин.
  • Непосредствено преди процедурата, пикочният мехур трябва да се изпразни. Изпълнението на това състояние е особено важно при изследването на долните пикочни пътища, тъй като смесването на контраста с урината ще доведе до неговото разреждане и намаляване на информативността на образа.

Подготовката на пациента за рентгеново изследване на бъбреците включва също преустановяване на глюкофаз 2 дни преди процедурата. Необходима е и оценка на креатинина и уреята. Липса на бъбречна функция - противопоказание за снимане.

Как се извършват изследванията?

Първият рентгенов лъч на бъбреците е преглед, без използването на контраст. Неговите възможности и цел са описани по-горе. След неговото изпълнение се въвежда контраст. Средното количество лекарство за възрастен е 40-50 мл. При изследването на бъбреците при деца се използват различни методи за изчисляване на дозата. Най-точен метод е да се определи дозата в зависимост от повърхността на тялото на детето:

  • 2-4 години (0.6-0.9 m²) - 15-23 ml
  • 5-8 години (0.7-1.1 m²) - 18-28 ml
  • 9-12 години (0.8-1.4 m²) - 20-35 ml
  • 13-15 години (1.1-1.8 m²) - 28-45 ml

Как рентгенови лъчи? Всички снимки се правят при задържане на дишането, докато издишвате редовно:

  • Веднага след въвеждането на контраста се прави нефрограма. На този етап лекарството се натрупва в нефроните, което ви позволява да видите на рентгеновия паренхим на бъбреците. Пациентът лежи по гръб, ръце по тялото. Рентгеновия лъч е насочен към средата на разстоянието между мечовидния процес и илиачния гребен.
  • След 5 минути. Цялата пикочна система е ясно видима в този образ. Най-удобен проекция - назад, лежи на гърба си. Центърът на касетата е разположен на нивото на гребените на илиачните кости.
  • След 15 минути. Извършва се и в задната проекция, лежаща на гърба.
  • След 20 минути. Снимките се правят в наклонени проекции (ляво и дясно). Пациентът лежи отстрани (ляво или дясно), тялото е обърнато към повърхността на масата под ъгъл от 30 °, ръцете са вдигнати до главата, а горният крак е огънат в коляното.
  • Когато контрастът се забави, се правят допълнителни (забавени) изображения след 45 и 60 минути.

При подозрение за нефроптоза (пролапс на бъбреците) се прави картина в задната проекция. Модификация на задния стил на пациента е позицията на Тренделенбург с повдигнат краен край на масата. Тази позиция ви позволява да забавите контраста в горната трета на пикочните пътища и да проведете разширено диагностично търсене на патологии на посочената област.

Радиационното облъчване при образна диагностика на бъбреците е съответно 0,1 и 0,6 mSv за цифровия и филмов апарат. Рентгеноскопията понастоящем не се счита за осъществима поради високата доза радиация. Вземането на поредица от снимки вместо дългосрочно наблюдение на напредъка на контраста в режим на реално време значително намалява вредното въздействие на радиацията върху пациента.

Какво може да се види на снимката?

Екскреторната урография може да открие следната патология:

  • Аномалии в развитието: удвояване на бъбреците (двойна система на таза на картината), удвояване на уретера, дистопия (анормално местоположение на бъбреците).
  • Nephroptosis. Тя се различава от дистопията в нормалната дължина на уретера, изразено изместване на бъбреците, когато позицията на тялото се променя, отделянето на бъбречната артерия от аортата на обичайното място.
  • Черен бъбрек. На рентгеновата снимка се гледа като на местно подуване. При многобройни кисти, бъбрекът е увеличен, има вълнообразен контур.
  • Тумор. Бъбречката е увеличена, деформирана, контурът е неравномерен.
  • Туберкулоза. Каверните на изображението се виждат като локални издатини, местата на калциране се наблюдават в паренхима.
  • Хидронефроза. Бъбрекът се увеличава поради разширяването на системата за покриване на чашата-таза, може да се отбележи вълнообразуването на контура.
  • Уролитиаза. Радиопластовите камъни се виждат в обзорното изображение. Въвеждането на лекарството ви позволява да откривате признаци на нарушена проходимост на пикочните пътища: разширяване на чашките и таза, забавен контраст.

При увреждане на бъбреците възможностите на рентгеновите лъчи са ограничени. КТ и ултразвук са много по-информативни, особено при диагностицирането на хематоми. Екскреторната урография визуализира увреждания, придружени от скъсване на бъбреците. На снимките се вижда капенето на контрастното вещество в паренхима на органа и околните тъкани.

Алтернативни методи за изследване на бъбреците

КТ ви позволява да видите бъбреците, дори без контраст, със съседни органи, които са ясно видими. Томографията позволява да се разгледа паренхимът на бъбреците, а не само пикочните пътища. При екскреторна урография това може да се направи само на най-ранните снимки - нефрограмата. Въвеждането на контрастен агент за КТ повишава диагностичните възможности на метода. Такива образи помагат за диференциране на кортикалната и медула на паренхима и изследване на бъбречните съдове. ЯМР също ви позволява да виждате бъбреците без използване на контраст. Последната е въведена за по-подробна информация.

Способността да се правят снимки без контраст позволява използването на КТ и ЯМР при пациенти с нарушена бъбречна функция. Тези методи са незаменими при диагностицирането на рак. С тяхна помощ е възможно да се изследва не само състоянието на самите бъбреци, но и съседните органи, за да се определи разпространението на туморния процес.

Ултразвукът е добра алтернатива на рентгеновите методи, тъй като не поставя пациента в риск от радиация и няма развитие на странични ефекти от инжектирания контрастен агент. В режим на Доплер, кръвоносните съдове могат да бъдат изследвани и бъбречният кръвен поток може да бъде оценен. Разбира се, качеството на ултразвуковото изображение е по-лошо от КТ и ЯМР.

Радионуклидният метод се основава на регистриране на лъчението в бъбреците след прилагане на нефротропен радиофармацевтик. Изследването се използва главно за оценка на бъбречната функция (динамична сцинтиграфия). Въпреки това, той може да се използва за изследване на бъбречния кръвен поток (ангионефросцинтиграфия) и анатомията на орган (статична сцинтиграфия).

Рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища. Интравенозна урография

Диагностична стойност на метода

Урографията се основава на парентерално приложение на контрастно средство (урографин, верографин). Методът позволява да се оцени размерът и формата на бъбреците, тяхното местоположение, функционална способност (чрез натрупване и отстраняване на контрастното вещество), наличието на камъни. Използвайки тази техника, можете да определите проходимостта на уретерите.

да информира пациента за предстоящото проучване и да получи неговото съгласие;

осигуряване на качествена подготовка за научни изследвания и навременни резултати.

изследване на бъбреците и пикочните пътища;

заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

остра бъбречна болест;

свръхчувствителност към йодни препарати;

тежка хронична бъбречна недостатъчност;

алергични реакции към йодни препарати.

контрастно парентерално йодосъдържащо вещество 20-50 ml;

тава с оборудване за интравенозно инжектиране;

Espumisan таблетки или активен въглен, или карбол;

Комплект за спешна помощ за анафилактичен шок;

разтвор на натриев тиосулфат 30% (специфичен антидот за контрастни вещества, съдържащи йод;

Чашата на Есмарх на статив;

резервоари с дезинфектанти;

Обяснете на пациента (относителния) целта на предстоящото проучване и получете неговото съгласие.

Обяснете на пациента (относителния) целта и хода на предстоящата подготовка за изследването.

Навременно информиране на пациента за предстоящото проучване:

Изключете газообразуващите продукти (зеленчуци, плодове, мляко, бобови растения, черен хляб) от храната три дни преди изследването.

В случай на метеоризъм, препоръчваме получаването на активен въглен (4 тона 3 пъти дневно) или еспумизан (2 тона 4 пъти дневно).

Предупреждавайте пациента за необходимостта от изследване на празен стомах (последното хранене 18-20 часа преди проучването е лека вечеря).

В навечерието на проучването (след 20 часа) се извършва почистваща клизма.

Сутрин, 2-3 часа преди процедурата, извършете друга почистваща клизма до въздействието на „чиста вода”.

Помолете пациента да изпразни пикочния мехур непосредствено преди прегледа.

В рентгеновата стая пациентът трябва да дойде с кърпа, лист, придружен от процедурни m / s.

В проучването трябва да присъства лекуващ лекар.

Задайте на пациента въпроси за метода на приготвяне.

Предупреждавайте за времето и мястото на изследването.

Придружете (транспортирайте) пациента в рентгеновата зала до определеното време с анамнеза за заболяването.

Забележка: В рентгеновата стая на пациента се съпровождат и процедурни m / s. Трябва да вземете всичко необходимо за интравенозно инжектиране на контрастно вещество и анти-шок комплект с антидот. Според предписанието на лекаря в рентгеновата камера, m / s трябва да се тества за чувствителност към йод - да се инжектира много бавно в 1 ml контрастна среда, да се спазват 5-10 минути. В случай на свръхчувствителност (сърбеж, уртикария, тахикардия и др.) Незабавно уведомете лекаря. Ако няма противопоказания, бавно, за 8-10 минути, въведете IV в 20-50 ml контрастно вещество (t 37 ° -38 °).

7) Да следи състоянието на пациента след изследването.

8) Придружаване (транспортиране) на пациента след процедурата до отделението.

9) Документирайте изпълнението в дневника на заданието.

Осигуряване на правото на пациента на информация. Съзнателно участие на пациента в изследването.

Осигуряване на правото на пациента на информация. Морална подготовка на пациента за изследването.

Необходими условия за изследването.

За да елиминирате газове.

За да елиминирате газове (наличието на газ в червата намалява надеждността на изследването и затруднява диагностицирането!).

Осигурява се по-пълно пречистване на долните черва от газове и фекалии.

Осигуряване на спешна медицинска помощ за възможни усложнения.

Уверете се, че информацията е разбрана правилно.

Определя се възможна свръхчувствителност към йод.

Признаци на свръхчувствителност към йод.

Възможността за алергична реакция.

- Осигуряване на приемственост и формиране на банка данни.

Препарат за рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища (урография)

Урографията е рентгенов метод, който ви позволява да получите изображение на пикочните пътища.

Проучвателната урография е вид рентгеново изследване, което е просто рентгеново изображение на областите на бъбреците, уретера и пикочния мехур и се използва за диагностициране на заболявания на тези органи като камъни и чужди тела, в редки случаи, тумори и паразитни болести (ехинококи), съпроводени с отлагане на рентгенови контрастни соли. калций.

Интравенозната урография е вид контрастно рентгеново изследване, което се използва за диагностициране на заболявания на бъбреците и уретерите, както и на пикочния мехур.

Контрастна радиография. В зависимост от метода на приложение на рентгеноконтрастното вещество (вещество, което не предава рентгенови лъчи, в резултат на което се образува сянка върху рентгеновото изображение), има два вида контрастна рентгенография на бъбреците и пикочните пътища.

Ретроградна урография е изследователски метод, когато чрез уринарен катетър се инжектира рентгеноконтрастно вещество. Не се изисква специална подготовка на пациента.

При екскреторна (екскреторна) урография рентгеноконтрастното вещество се прилага интравенозно. Този метод на изследване позволява да се установи наличието в бъбреците и калмата на пикочните пътища, аномалии, цикатрични контракции, образуване на тумори. Скоростта на освобождаване на рентгеноконтрастното вещество характеризира функционалната способност на бъбреците.

Етапите на подготовка на пациента за рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища са следните.

1. Назначаване 2-3 дни преди изследването на диета, която изключва храни, богати на растителни влакна и съдържащи други вещества, които допринасят за повишеното образуване на газове. Пресни ръжен хляб, картофи, бобови растения, прясно мляко, пресни зеленчуци и плодове, плодови сокове трябва да бъдат изключени от диетата. Когато метеоризмът, както е предписан от лекар, се дава активен въглен на пациента.

2. Провеждане на проби за индивидуална поносимост на рентгеноконтрастното вещество 12-24 часа преди изследването.

3. Ограничаване на приема на течности за пациенти 12-18 часа преди проучването.

4. Установяване на почистваща клизма (преди получаване на “чиста” вода за измиване) през нощта преди и сутрин 2 часа преди прегледа. Проучването се провежда стриктно на празен стомах.

Радиопластовото вещество се прилага на пациента директно в рентгеновата камера.

За провеждане на ултразвук на бъбреците не се изисква специална подготовка на пациента.

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища

Проучване рентгенови лъчи на бъбреците и пикочните пътища дава възможност за определяне

изсипете формата и положението на бъбречната таза и уретерите, в някои случаи - за да оцените присъствието

Контрастна радиография В зависимост от метода на прилагане на рентгеновия контраст.

вещества разграничават два вида контрастна рентгенография на бъбреците и пикочните пътища.

• Ретроградна урография - изследователски метод при рентгеноконтрастно вещество

влизат през уринарния катетър под контрола на цистоскопа в необходимия уретер. Специално под-

Не се изисква подготовка на пациента.

• За екскреторна урография, рентгеноконтрастното вещество се прилага интравенозно. това

методът на изследване позволява да се открие наличието на камъни в бъбреците и пикочните пътища,

аномалии, цикатрични контракции, туморни образувания. Скоростта на освобождаване на рентгеноконтраст

Това вещество характеризира функционалната способност на бъбреците.

Етапите на подготовка на пациента за рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища

пътищата са както следва.

1. Назначаване 2-3 дни преди изследването на диета, която изключва храни, богати на зеленчуци

съдържащи други вещества, които допринасят за повишеното образуване на

обади. Необходимо е да се изключат от диетата пресен ръжен хляб, картофи, бобови растения, прясно мляко,

пресни зеленчуци и плодове, плодови сокове. Когато метеоризмът е предписан от лекаря, пациентът се дава

2. Провеждане на проби за индивидуална поносимост на рентгеноконтрастното вещество

12-24 часа преди проучването.

3. Ограничаване на приема на течности за пациенти 12-18 часа преди проучването.

4. Поставянето на почистваща клизма (преди получаване на "чиста" вода за миене) предишния ден

вечер и сутрин 2 часа преди изследването. Проучването се провежда стриктно на празен стомах.

Радиопластовото вещество се прилага на пациента директно в радиологичната област

Билет 80

Тест на урината

Тестването на урината е от голяма диагностична стойност, не само за заболявания

бъбреците и пикочните пътища, но също и при заболявания на други органи и системи.

Методи за тестване на урината

Разграничават се следните основни методи за изследване на урината.

1. Общ анализ на урина:

• определят цвета, прозрачността, миризмата, реакцията, относителната плътност;

• извършват микроскопия на седименти, чиито компоненти са оформени елементи

ченгета - червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, епителни клетки, цилиндри, а също и кристали и аморфни

общи маси на соли;

• извършва химически анализ за откриване на протеин, глюкоза, кетонни тела, би-

рубинови и уробилинови тела, минерални вещества.

2. Количествено определяне на еднородни елементи в урината: t

• Тест на Нечипоренко - пребройте броя на еднородните елементи в 1 ml урина;

• Amburge проба - клетъчните елементи се преброяват в урината, събрана след 3 часа

Резултат за минута диуреза;

• Тест на Каковски-Адис - клетъчните елементи се преброяват в събраната урина

3. Проба Zimnitsky (за оценка на концентрацията и екскреторните функции на бъбреците):

извършват сравнение на относителната плътност на урината в части, събрани в различни периоди

един ден (от 6 часа сутринта на всеки 3 часа в отделни банки) и анализ на съотношението ден / ден

4. Бактериологично изследване на урината - извършва се при инфекциозно възпаление

заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

5. Определяне на редица параметри в урината, събрани през деня: дневна диуреза, съдържаща

протеин, глюкоза и др.

Подготовка на пациентите за изследването

Медицинската сестра трябва да обучава пациентите на хигиенни техники и процедури.

вилам урина за анализ.

Пациентът трябва да бъде обяснен, че сутрин преди прегледа е необходимо да се подкопае

телата на вулвата и перинеума с топла вода и сапун в известна последователност

(пубис, вулва, перинеум, анус) и избършете

изсушете кожата по същия начин. Ако жената има менструален цикъл по време на теста на урината.

е невъзможно да се отложи изследването, трябва да я посъветвате да затвори влагалището с памучен тампон.

от pon. В някои ситуации, с подходящи показания, урината се взема за анализ чрез катетър:

жени по време на менструация, при тежко болни пациенти и др.

На сутринта след хигиенната процедура пациентът трябва да освободи началната част

урината в тоалетната за сметка на "1-2", след което задръжте уринирането и, замествайки буркана, съберете в нея

150-200 мл урина (така наречената средна част от поток от урина), ако е необходимо, завършване

готвене в тоалетната.

Резервоари с капак за събиране на урина трябва да бъдат предварително подготвени: почистени

почистващ препарат за ром или сапун, изплакнете поне 3 пъти, за да отстраните остатъчния препарат и

добре изсушен. В противен случай може да се получат неверни резултати от изследването на урината.

Също така е необходимо да се обясни на пациента къде трябва да напусне контейнера с урината, затворен

Събраната урина трябва да бъде изпратена в лабораторията не по-късно от

1 час след събиране. Съхраняване на урината до разрешаване на анализ само в хладилника

максимум 1,5 часа Използването на консерванти за по-добро запазване на урината е нежелателно.

Въпреки това, в някои случаи (например, за да се предотврати разпадането на оформени елементи в дългосрочен

когато се събира за теста на Каковски-Адис, ако пациентът не може да уринира

през нощта) може да се добави 1 кристал от тимол или 0,5 ml хлор в буркан със събрана урина

на всеки 100 ml урина.

Особености на събирането на урина при различни изследователски методи:

• Анализ на урината: след хигиенна процедура, средата се събира в чист контейнер.

голи порции урина (150-200 ml).

• Нечипоренко тест: след хигиенна процедура, 5-

10 ml от средната урина.

• Amburge Sample: пациентът трябва да уринира в тоалетната в 5 часа сутринта, след това внимателно

да се измие и в 8 часа сутринта да се уринира в предварително приготвен контейнер (обем 0,5 л).

• Тест Каковски-Адис: пациентът трябва да уринира в 10 часа в тоалетната през нощта

Опитайте се да не отидете в тоалетната, а сутрин в 8 часа след хигиенната процедура съберете цялата урина в

приготвен контейнер (обем 0.5-1 l).

• Тест на Зимницки: пациентът трябва да уринира в тоалетна чиния в 6 часа сутринта, след което

Необходимо е да се събира урината в номерирани контейнери, като се сменя на всеки 3 часа

3 h не се появява, капацитетът остава празен. Всичките осем контейнера трябва да бъдат маркирани с

с посочване на броя на порциите и времето за събиране на урината:

• Бактериологично изследване на урината: сутрин пациентът трябва да се измие старателно

слаб разтвор на калиев перманганат или нитрофурално, след това се събират 10-15 мл урина от средното

порции в стерилна епруветка и веднага я затворете със запушалка.

• Събиране на дневна урина: сутрин в 8 часа пациентът трябва да уринира в тоалетната, после да събере

урината в градуиран контейнер или трилитров буркан за деня до 8 часа сутринта

дни включително. Ако планирате да анализирате дневната урина за глюкоза, протеини и т.н., след събиране

Уринарната медицинска сестра измерва общото количество урина и го насочва в посока след това

внимателно се смесва цялата урина с дървена пръчка и се налива 100-150 мл урина в флакон

Билет 81

Реанимация (лат. Пре-префикс, означаващ ре-действие; анимация - ревитализация; гръцки. Логос - преподаване) - част от клиничната медицина, която изследва проблемите на ревитализирането на организма, разработването на принципи за превенция на терминални състояния, методи за реанимация

и интензивни грижи.

Основател на реанимацията в Русия е В.А. Неговски (1909-2003), известен още като

Demik от Руската академия на медицинските науки (RAMS), основател на училището на

реаниматолози, създател на първия в света институт за реанимация - Scientific

Изследователски институт по обща реаниматология, РАМН.

Практическите методи за съживяване на тялото комбинират понятието "реанимация". Реанимация - комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на рязко нарушени

или са загубили жизнените функции на тялото и го отстранили от клиничната смърт.

Реанимацията се извършва с внезапно спиране на сърдечната дейност.

остър миокарден инфаркт (миокарден инфаркт, електрическо нараняване и др.), остър респираторен арест (чуждо тяло при травма)

хей, удавяне и т.н.), отравяне с различни отрови, тежки наранявания, масивна загуба на кръв,

остра бъбречна и чернодробна недостатъчност и др

Има наранявания на жизненоважни органи с необратим характер и ако пациентът е

Той е в последната фаза на нелечима болест.

Естествено, най-ефективните мерки за реанимация се оказват на техните

провеждане в специализирани отдели на болници. Въпреки това, техники за реанимация трябва

собственик на всеки човек.

Има следните специализирани отдели.

• Общи звена за интензивно лечение: организирани в големи болници и

предназначени за реанимация при пациенти с различни заболявания

и държави.

• Постоперативни интензивни отделения: предназначени за наблюдение и лечение

пациенти, претърпели операция под анестезия.

• Специализирани реанимационни единици: за пациенти с определени заболявания

Ниами - токсикологична реанимация, кардио-реанимация и др.

Ефективна реанимация, предимно индиректен сърдечен масаж и

Вентилация, поддържане на живота на пациент, който няма собствена сърдечна дейност, и това, в

на първо място, предотвратява необратимо увреждане на мозъка. Когато е неефективно

за реанимация в продължение на 30 минути, реанимацията се спира и

посочете началото на биологичната смърт. По-продължителна реанимация (до 60 минути)

извършват в случай на смърт при специални обстоятелства: хипотермия, удавяне

токов удар, отравяне с лекарства, повтаряща се вентрикуларна фибрилация и

Терминални състояния

Държавите, граничещи с живота и смъртта, се наричат ​​терминални

(лат. terminalis - окончателен). Процесът на умиране включва няколко етапа.

1. Предиагоналното или изключително тежко състояние възниква на фона на тежка хипоксия.

вътрешни органи и се характеризира с постепенна депресия на съзнанието, дихателно разстройство

кръвообращението и кръвообращението. Предварителният период завършва с крайна пауза (къса

спиране на дишането), с продължителност от 5-10 секунди до 3-4 минути.

2. Атоновото състояние, или агония (гръцки: агония - борба), е етапът на умиращия процес,

преди началото на клиничната смърт, продължила няколко секунди

до няколко минути. По време на агония възниква възбуждане на продълговатия мозък.

Първоначално кръвното налягане се повишава, честотата на дихателните пътища се увеличава, понякога дори е възможно да е кратка

възстановяване на съзнанието. След това има рязък спад на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота, депресия на

Ханя, загуба на съзнание. Един от клиничните признаци на агония е т.нар.

национално дишане, проявяващо се с редки къси дълбоки конвулсивни дихателни пътища

движения. Болката чувствителност изчезва, рефлексите се губят, зениците се разширяват,

неволно уриниране и дефекация, телесната температура намалява.

3. Клинична смърт. Състоянието на клиничната смърт е обратим етап на смъртта

средна продължителност 5-6 минути Пациентът е в състояние на клинична смърт, липсват

видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), функциите на ЦНС намаляват, но все пак

продължават метаболитните процеси в тъканите. С клинична смърт, възможността за ефективно

ефективна реанимация, т.е. възможността за възраждане на човека.

Признаци на клинична смърт са следните.

1. Липса на съзнание: загубата на съзнание обикновено настъпва 10-15 секунди след спиране.

2. Липса на отговор на външни стимули.

3. Липса на реакция на учениците към светлината (когато клепачът на пациента се отвори от лекаря на клепача)

дебне широка, "пълни" почти целия ирис); разширените зеници на сутринта

реакцията на светлина започва 40-60 сек. след спиране на кръвообращението, максимумът

разширение - за 90-100 сек.

4. Спрете дишането или рядкото плитко дишане: намаляване на NPV до 5-8 на минута.

5. Липса на пулс върху радиалните, каротидните, бедрените артерии.

6. Появата на цианоза на устните, пръстите, ушите.

7. Бланширане на кожата с развитието на цианотичен мрамор.

В стаята трябва незабавно да започне реанимация

настъпи клинична смърт; в същото време тялото на пациента трябва бързо и внимателно да се постави върху

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища

Диагностична стойност на метода

Урографията се основава на парентерално приложение на контрастно средство (урографин, верографин). Методът позволява да се оцени размерът и формата на бъбреците, тяхното местоположение, функционална способност (чрез натрупване и отстраняване на контрастното вещество), наличието на камъни. Използвайки тази техника, можете да определите проходимостта на уретерите.

да информира пациента за предстоящото проучване и да получи неговото съгласие;

осигуряване на качествена подготовка за научни изследвания и навременни резултати.

остра бъбречна болест;

свръхчувствителност към йодни препарати;

тежка хронична бъбречна недостатъчност;

контрастно парентерално йодосъдържащо вещество 20-50 ml;

тава с оборудване за интравенозно инжектиране;

Espumisan таблетки или активен въглен, или карбол;

Комплект за спешна помощ за анафилактичен шок;

разтвор на натриев тиосулфат 30% (специфичен антидот за контрастни вещества, съдържащи йод;

Чашата на Есмарх на статив;

резервоари с дезинфектанти;

Обяснете на пациента (относителния) целта на предстоящото проучване и получете неговото съгласие.

Обяснете на пациента (относителния) целта и хода на предстоящата подготовка за изследването.

Навременно информиране на пациента за предстоящото проучване:

Изключете газообразуващите продукти (зеленчуци, плодове, мляко, бобови растения, черен хляб) от храната три дни преди изследването.

Задайте на пациента въпроси за метода на приготвяне.

Предупреждавайте за времето и мястото на изследването.

Придружете (транспортирайте) пациента в рентгеновата зала до определеното време с анамнеза за заболяването.

Забележка: В рентгеновата стая на пациента се съпровождат и процедурни m / s. Трябва да вземете всичко необходимо за интравенозно инжектиране на контрастно вещество и анти-шок комплект с антидот. Според предписанието на лекаря в рентгеновата камера, m / s трябва да се тества за чувствителност към йод - да се инжектира много бавно в 1 ml контрастна среда, да се спазват 5-10 минути. В случай на свръхчувствителност (сърбеж, уртикария, тахикардия и др.) Незабавно уведомете лекаря. Ако няма противопоказания, бавно, за 8-10 минути, въведете IV в 20-50 ml контрастно вещество (t 37 ° -38 °).

7) Да следи състоянието на пациента след изследването.

8) Придружаване (транспортиране) на пациента след процедурата до отделението.

9) Документирайте изпълнението в дневника на заданието.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност