Причини за отделяне на урина при кихане

Ако урината се отделя при кихане, може да се каже, че при човек се развива инконтиненция - патологично състояние, при което неволно уриниране може да бъде открито визуално. Днес това явление (както при мъжете, така и при жените) е често срещан и сериозен хигиеничен, психологически и социален проблем. Според статистиката повече от 200 милиона души по света днес са изправени пред този проблем. Болестите са податливи както към мъже, така и към жени, но проблемът е най-често срещан сред възрастните хора.

Същността на проблема

Неконтролирана секреция на уринарната течност от пикочния мехур може да се появи по време на кашлица, кихане, упражнения. В този случай може да има няколко капки, както и по-значителни обеми. Най-често, етиологията на това явление е в нарушение на функциите на мускулната стена на пикочния мехур (детрузор) и отслабването на неговите сфинктери, патологията на уретрата. Гинекологични, урологични или неврологични заболявания също допринасят за развитието на инконтиненция.

Затлъстяването, честият запек или приемането на някои лекарства също могат да причинят инконтиненция. Освен това, неконтролираната екскреция на урината, особено по време на кашлица или кихане, може да бъде улеснена от:

  • отложена операция;
  • физическо изтощение;
  • напреднала възраст.

Уринарната инконтиненция често се развива при бременни жени. Тъй като тялото на бъдещата майка по време на раждането, както и по време на самото раждане, изпитва силни натоварвания, тазовата мускулатура губи своята еластичност и повечето от функциите - това се отразява на развитието на синдрома на инконтиненция на урина (SNM). Всяка следваща бременност и раждане само увеличават риска от развитие на патологичния процес.

Симптоми на инконтиненция

Ако говорим за уринарна инконтиненция, тогава можем условно да дефинираме няколко вида патология:

  1. Стресовата инконтиненция се проявява чрез освобождаване на пикочна течност с рязко увеличаване на коремното налягане - при кашлица, кихане, упражнения. Такова инконтиненция често се случва без желание за уриниране.
  2. Принудителна инконтиненция се появява, когато неволно уриниране с внезапно, силно и непоносимо желание да изпразни пикочния мехур. Обикновено човек не е в състояние да стигне до тоалетната и да забави потока на урината.
  3. Рефлексна инконтиненция - изтичане на няколко капки урина с внезапни и неочаквани звуци.
  4. Енуреза (нощно напикаване) е основно педиатрична патология.
  5. Препълване с инконтиненция - тази патология често се среща при жени с маточна миома доста голяма. Патологията се проявява в постоянно изтичане на урина с препълнен пикочен мехур.

Основните симптоми на патологията са:

  • принудително, неконтролирано отделяне на определено количество урина при кашлица, кихане или упражняване;
  • уринарна инконтиненция по време на сексуален контакт;
  • Урината може да се екскретира в легнало положение или под влиянието на алкохол.

При жените стресовото уринарно инконтиненция е най-често, а при мъжете е спешно.

Диагностика и лечение на патология

Какво да правите в такива ситуации? Инконтиненцията не води до сериозни нарушения на функционалността на целия организъм и е фатална - по-скоро този проблем е чисто психологически. Уринарната инконтиненция се лекува! За да направите това, е необходимо само да потърсите помощ от специалист, който ще ви помогне да изберете най-ефективния и индивидуално подходящ метод за лечение.

Кога мога да направя такава диагноза? В случая, когато човек е бил много уплашен, той внезапно се засмя, кихал рязко и пикочният му мехур беше пълен, имаше урина. Тази разпоредба може да се счита за нормална. Възможно е да се говори за патологична инконтиненция в случаите, когато бельото постоянно се намокря, а капки урина се освобождават дори при нормални движения: например при изкачване на стълби или кашляне, както и при кихане.

Диагностицирането на SNM при наличието на тези симптоми включва комплекс от проучвания не само на цялата урогенитална система, но и на много други органи и системи на тялото. В допълнение се назначават лабораторни тестове и пациентът за известно време поддържа така наречения дневник на уринирането. За формулирането на най-правилната диагноза и избора на наистина адекватна терапия, е необходимо да се вземат предвид проблемите, които се отнасят точно до този момент.

Въз основа на всички резултати от цялостното цялостно проучване е избрана оптималната тактика за лечение. Основно се използва консервативно лечение, основано на укрепване на мускулите на таза. Уринарната инконтиненция не се лекува с лекарствени средства. В някои случаи се използва операция, чиято цел е да укрепи уретрата и да елиминира патологичните процеси, които нарушават неговата функционалност.

В допълнение, добър ефект се осигурява от промяна в начина на живот на пациента, подредена и здравословна диета, както и чрез използването на рецепти и съвети от традиционната медицина. Пълно изоставяне на алкохол и пушене, лечение на различни заболявания на стомашно-чревния тракт и спазване на правилата за лична хигиена, намаляване на риска от развитие на бактериални инфекции на пикочните пътища, предотвратяване на появата на неприятни симптоми на инконтиненция.

Специални упражнения

Специална гимнастика може да помогне при лечението на инконтиненция:

  1. Трябва да лежите по гръб, с раздалечени крака. Напрегнете мускулите на таза, вдигнете го и задръжте за 10 секунди. 5 повторения ще бъдат достатъчни.
  2. Началната позиция е същата. Трябва да вдигнете ръцете и краката си и да останете в тази позиция за минута.
  3. Без да променяте началната си позиция, огънете коленете си и свържете краката, без да вдигате земята. В това положение колената трябва да бъдат повдигнати и съединени. Упражнението се повтаря 10 пъти в 3 комплекта.
  4. Затегнете мускулите на ануса, сякаш го дърпате. Задръжте в напрегнато състояние за 5 секунди, след това се отпуснете. Това упражнение е удобно, защото може да се изпълнява навсякъде: у дома, на работа, в автобуса и др.
  5. Трябва да седнете на пода, огъвайки коленете си. Опитайте се да започнете да се движите, като напрегнато редувате мускулите на задните части.

В заключение трябва да се подчертае, че уринарната инконтиненция не е нормално условие за мъжкото или женското тяло. Това е патологично заболяване, което може и трябва да се преодолее. В допълнение, SNM не може да бъде излекуван сам по себе си и той никога няма да изчезне сам по себе си.

Какво да правите, ако имате уринарна инконтиненция при кашлица и кихане

За такъв интимен проблем като уринарна инконтиненция при жени с кашлица и кихане, не е обичайно да се говори на глас. Много от нежния пол, изправени пред подобно разстройство на пикочните функции, предпочитат да запазят мълчание, колебаейки се да говорят за това дори с лекари. И това е огромната им грешка. Патологията е податлива на медицинска корекция, ако навреме се определят основните причини за нарушения.

Етиологични аспекти на проблема

Принудителното уриниране при жени с кашлица или кихане е известно в медицината като стресово уринарна инконтиненция. Това нарушение има свои специфични причини, включително:

  • бременност и многоплодни раждания;
  • наранявания на гениталния тракт по време на преминаването на едрогабаритни фетуси;
  • травматични увреждания на централната нервна система (централна нервна система) и неоплазми на мозъка;
  • хормонален дисбаланс и рязко намаляване на количеството на естрогена, характерно за следродилния период, менопаузата;
  • оперативни интервенции върху структурите на тазовия орган;
  • силна и продължителна кашлица, причинена от респираторна патология;
  • интензивна физическа активност, свързана с професионалната дейност на спортните спортове, трудни условия на труд;
  • остро натрупване на тегло;
  • лоши навици, по-специално тютюнопушене;
  • пренесени инфекциозни заболявания на пикочните органи;
  • недостатъчност на сфинктера в напреднала възраст.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на уринарна инконтиненция по време на кашлица и кихане се проявява в зависимост от степента на пренебрегване на патологичния процес. Небрежността на нарушенията се оценява от неволно отделената урина и честотата на изтичането му. Леките форми на заболяването са по-характерни за жените през първите седмици след раждането и могат да се осъществят сами, което не е така при напредналите варианти на протичане на заболяването, когато е необходима медицинска помощ.

Най-често жените се оплакват от липсата на контрол върху отделянето на капки от урина при кашлица, кихане, което може да се увеличи след извършване на физическа работа, хипотермия, нервен шок. В същото време, инконтиненцията на урината, свързана с рязката промяна на позицията или сексуалния контакт, се присъединява към основните прояви на болестта.

Диагностични функции

Преди започване на лечението на пациента се препоръчва да се подложи на многоетапен преглед, който включва няколко етапа:

  • събиране на анамнестични данни и оплаквания от болна жена;
  • физически преглед с използване на гинекологичен преглед, ръчни техники;
  • лабораторна и инструментална диагностика.

За да се определи неконтролираното отделяне на урината при кашлица или кихане, лекарите използват няколко специфични теста:

  • като използват специална уплътнение, експертите предлагат на жената да изчисли количеството течност, отделено за определен период от време;
  • жената трябва да изчисли колко течност използва на ден и лекарят измерва този обем с количеството дадена урина;
  • измерване на налягането в пикочния мехур преди и след контролирания акт на отделяне на урина, което дава възможност да се открият причините за недостиг на сфинктер.

За да потвърди диагнозата, лекарят предписва редица допълнителни изследвания на болна жена:

  • ултразвукова диагностика;
  • определяне на нарушения и патологични промени от вътрешната повърхност на пикочния мехур с помощта на цистоскоп;
  • уродинамични изследвания, които включват тест за кашлица, цистометрия, оценка на нивото на налягане в уретрата и други подобни;
  • Урофлоуметрия, която ви позволява да измервате скоростта на уриниране;
  • Рентгеново изследване на пикочните органи.

Диагностиката на енуреза е важна стъпка по пътя към определяне на истинската причина за патологичното състояние. Това зависи от резултатите от проучването, от това какво ще бъде лечението на болестта и как да се предотврати нейното повторно появяване.

Как да се отървем от проблема?

Премахването на неприятния проблем в съвременната медицинска практика се осъществява чрез използване на консервативни методи и хирургични процедури, както и рецепти на традиционната медицина. В допълнение към основното лечение, експертите препоръчват на пациентите да коригират начина си на живот, който се състои от следното:

  • избягване на пристрастяването, особено тютюнопушенето (вдишване на никотин предизвиква появата на кашлица и допринася за честите кихане);
  • свеждане до минимум на употребата на алкохолни напитки, сода, кофеин;
  • нормализиране на правилния режим на пиене;
  • борба с излишни килограми;
  • използване на урологични подложки.

В основата на лечението на леките форми на заболяването е физиотерапия. За да се укрепят мускулите на перинеума и да се създаде надеждна подкрепа за пикочните органи, лекарите съветват жените за специален набор от упражнения, по-специално известната гимнастика на Кегел. Добри резултати в лечението се постигат чрез излагане на сфинктери с микрочестотни токове, които тонизират и стимулират мускулните влакна.

Лечението с лекарства се основава на използването на няколко групи лекарства наведнъж:

  • антидепресанти, които при продължителна употреба укрепват сфинктерите;
  • стимуланти на гладките мускули;
  • антихолинестеразни лекарства, които повишават тонуса на мускулните влакна в сфинктерите и пикочния мехур.

Когато има признаци на дефицит на естроген, лекарите предписват хормонална заместителна терапия за по-слабия пол, което им позволява да възстановят баланса на хормоните в организма.

Уринарната инконтиненция при жени с тежка кашлица и кихане, която не подлежи на консервативна корекция, трябва да бъде коригирана чрез оперативни методи. Съвременната хирургия има няколко минимално инвазивни начини за отстраняване на проблема, най-ефективният от които се смята за операция с прашка с инсталирането на силиконов пръстен в долната част на уретрата, което му осигурява надеждна опора.

Сред другите популярни хирургични техники трябва да се подчертае:

  • въвеждане на специален биосъвместим гел в парауретралното пространство, което създава известна подкрепа за пикочните органи;
  • пълна оперативна фиксация на матката и пикочните органи, която се извършва под обща анестезия.

Не трябва да забравяме, че в случай на стрес инконтиненция при жените, като допълнителна терапия, не би било излишно да се използват народни рецепти на базата на билки и натурални продукти. Използването на такива инструменти е тествано през годините и неговата целесъобразност не се отрича от традиционната медицина.

Сред най-ефективните средства на традиционната медицина, което позволява да се отървете от деликатния проблем с уринирането, не би било излишно да се изолират копърните семена, задушени с кипяща вода. За да се подготви лечебна инфузия, се препоръчва да се вземе една супена лъжица суровини на чаша (около 200 мл) гореща вода. Полученият състав трябва да се влива и филтрира и след това да се пие с малки глътки през целия ден. Курсът на такава фитотерапия е 3-4 седмици.

Много билкари предлагат да решат проблема с инконтиненцията на урината с помощта на колекцията, която включва корен от алтея, листа от бял равнец и коприва. Приблизително чаша сушени части от билките трябва да се напълни с вряща вода и да се настоява, докато се охлади. Готово лекарство се препоръчва да се пие на малки глътки през целия ден.

Принудителната екскреция на урината може да се лекува чрез събиране на листата от листа и жълт кантарион. Тези компоненти могат да бъдат прикрепени към хилядната или клеймото на царевицата. За готвене бульон достатъчно щипка билкова смес, която трябва да се излее вряща вода. Вземете готовия продукт по 100 ml три пъти на ден.

Причини и лечение на уринарна инконтиненция при кихане

Има болести, за които не е обичайно да се говори на глас, а такива патологии включват неволно уриниране или уринарна инконтиненция. При жените това заболяване е по-често, отколкото при мъжете. Над 40% от възрастните жени страдат от уринарна инконтиненция. Това заболяване е сериозен психологически проблем, във връзка с което много жени отлагат посещението на специалист, като по този начин само влошават патологичния процес. Такова нарушение като уринарна инконтиненция засяга всички области на живота на болния човек - професионален, домашен, социален, интимен.

Съдържание на статията

Една жена чувства постоянен дискомфорт и съмнение в себе си.

Стресовата инконтиненция се диагностицира предимно, т.е. неконтролирано освобождаване на урината се наблюдава при всяко напрежение на коремните мускули - кашлица, кихане и повдигане на тежести.

Защо има уринарна инконтиненция при кихане и други натоварвания, нека поговорим по-нататък.

Причини за нарушение

Уринарната инконтиненция по време на кихане не е самостоятелно заболяване, а само симптом на определена патология. Методът на лечение се определя въз основа на причината за нарушението.

Инконтиненция на урина при кашлица и кихане най-често се причинява от:

  • хронично възпаление на пикочния мехур или гениталиите;
  • някои заболявания на гръбначния стълб;
  • хиперактивност на пикочния мехур;
  • наличието на туморно образуване на пикочния мехур;
  • пролапс на матката;
  • ендоуретрална хирургия;
  • интензивна физическа активност;
  • наранявания на перинеума.

В допълнение към горните причини, съществуват редица фактори, срещу които може да възникне неволно уриниране, а именно:

  • генетична предразположеност (ако някой от близките страда от това заболяване, рискът от уринарна инконтиненция се увеличава);
  • затлъстяване, особено при наличие на диабет;
  • неврологични заболявания (инсулт, инфаркт);
  • инфекциозни заболявания на пикочните пътища;
  • храносмилателни разстройства;
  • приемане на определени лекарства;
  • анемия.

Принудително уриниране по време на бременност

Уринарната инконтиненция по време на бременност с кихане е доста често срещано явление, което има добри причини. По правило това се случва в резултат на отслабването на тазовите мускули - мускулната тъкан се разтяга, тонът му намалява, сфинктерът, който поддържа урината в пикочния мехур, се отпуска.

Причината за това нарушение е промяната в хормоналния фон на жената. По време на бременността някои промени и други органи преминават, по-специално, матката увеличава обема и упражнява натиск върху пикочния мехур, в резултат на което размерът му намалява и обемът на урината се увеличава.

Принудително отделяне на урина през последния триместър на бременността може да се появи в резултат на удари на краката на бебето в пикочния мехур.

Интензивността на проявите на такова нарушение се влияе от размера и местоположението на плода, физическото състояние на бъдещата майка и броя на предишните бременности. Ако прекъсванията между бременностите са много кратки, рискът от развитие на такова заболяване се увеличава значително, тъй като отнема време за възстановяване на мускулния тонус.

Рисковата група включва тези жени, които са натрупали допълнителни килограми по време на бременността.

Последствията от продължителния труд често стават принудително уриниране в следродовия период. Особено често този проблем възниква по време на естествено раждане с перинеален разрез. Това води до увреждане на мускулите и връзките на тазовото дъно, неравномерно разпределение на интраабдоминалното налягане и нарушена функция на сфинктера.

Това са пропуски и небрежно извършен епизотизъм (перинеален разрез), които често причиняват не само неволно уриниране, но и инконтиненция на газове и фекалии.

Терапевтични дейности

Лечението на такава патология като уринарна инконтиненция при кихане при жени се извършва по различни начини.

Консервативните и медицински методи за лечение на заболяването включват:

  • извършване на физически упражнения, които укрепват мускулите на тазовото дъно;
  • използването на вагинални конуси;
  • употребата на симпатикомиметици;
  • хормонална заместителна терапия по време на менопаузата.

Консервативните терапевтични мерки се провеждат в началния стадий на патологията, при изразена инконтиненция се извършва хирургична интервенция.

Най-ефективният метод за хирургично лечение на патологично състояние е слинг-операция - около шийката на пикочния мехур се прилага синтетичен контур.

Като цяло нискоинвазивните хирургически интервенции се извършват с помощта на безплатни бримки. Най-често се изпълнява трансотуртера уретровезопипекси със свободен синтетичен контур.

Периуретралните инжекции са по-малко инвазивен метод за лечение на недостатъчност на сфинктера в субстанциите, свободни от пикочния мехур (колаген, тефлон), които се инжектират в тъканта, което допринася за затваряне на уретрата с повишено вътреабдоминално налягане.

В случаите, когато неволно уриниране се случва на фона на отпадането на тазовите органи, се решава въпросът за открита операция, с помощта на която е възможно да се укрепят мускулите и да се елиминира урината.

Превантивни мерки

За предотвратяване на появата на инконтиненция при кихане, кашлица и смях се препоръчва да се води умерено активен начин на живот. Жените над 40 години трябва да премахнат вдигането на тежести, да контролират интензивността на ежедневното физическо натоварване.

Най-важният елемент в превенцията на заболяването е редовните посещения на уролога.

Инконтиненция на урина при кихане и кашлица

Инконтиненцията на урина при кашлица и кихане при жените е много честа. Основната част от пациентите с такова нарушение се смущават от такъв проблем, считайки го за незначителен и незначителен. Често жената мисли, че уринарната инконтиненция, когато кашлицата е временна, не е такава. Има няколко вида уринарна инконтиненция и е важно да се знае какъв тип проблем има пациентът при избора на метод на лечение:

  1. Стресов тип незадържане на урина (неконтролирано уриниране с леко физическо натоварване - рязка промяна в положението на тялото, кашлица, кихане; от физиологична гледна точка причината е краткотрайно повишаване на интраабдоминалното налягане);
  2. Уринарна инконтиненция от рефлексен тип (не се контролира уринарна екскреция, с някои външни фактори - звук от течаща течност, силни, сурови звуци; появата на този тип инконтиненция е свързана с проблеми от психично и психологическо естество);
  3. Уринарната инконтиненция е от спешно естество (уринирането настъпва веднага след желанието за уриниране, а желанието е много интензивно, непоносимо).

Причини за възникване на стрес уринарна инконтиненция при жени

При жените, първият вид нарушение на уринирането, което е стресиращо, е най-често срещано явление. Какво може да бъде причината за такова патологично състояние? Най-често срещаните етиологични причини са следните:

  • Ненормална подвижност на уринарния канал;
  • Нарушаване на нормалната иннервация на стените на пикочния мехур (по-специално на детрузора), мускулната система на тазовата област;
  • Неуспехът на системата на уринарния сфинктер;
  • Ненормално местоположение на пикочния мехур (което води до повишаване на интравезикалното налягане);
  • Прогресивни фиброми на матката (нарушено нормално изтичане на урина от пикочния мехур поради компресия);
  • Отслабване на мускулите на таза;
  • Разтягане на лигаментната система на мускулите на таза;
  • Сложно и травматично раждане;
  • Хирургия на урогинекологичната област;
  • Нарушения на хормоналната (естрогенна недостатъчност).

Рискови фактори

Съществуват няколко фактора, които увеличават риска от развитие на стресова уринарна инконтиненция:

  1. Бременност (особено повтаряща се);
  2. История на сложен труд;
  3. Затлъстяване от всякаква степен;
  4. Хирургични интервенции в историята (с усложнения);
  5. Обременена наследственост (болестта има предразположение на генетичното ниво);
  6. Наличие на хронични заболявания на храносмилателната (запек) и дихателната система;
  7. Анатомични нарушения на тазовите органи.

Стрес инконтиненция по време на бременност

Инконтиненцията на урина при кихане по време на бременност има особени физиологични причини. Наличието на такъв проблем по време на бременност се счита за вариант на нормата, тъй като в тялото на жената се наблюдават следните естествени промени:

  • Промяната в съотношението на хормоните в организма;
  • Повишено отделяне на урина
  • Увеличаване на размера на матката и натиск върху стените на пикочния мехур;
  • Движението на плода в последните етапи на бременността и ефектите върху пикочния мехур.

симптоми

Симптомите на неволно стресиращо уриниране включват следните прояви:

  1. Неконтролирано уриниране по време на физически труд, кашлица (или кихане);
  2. Наличието на доказателства за поток на урина по време на сексуален контакт;
  3. Наличието на доказателства за поток на урина в позицията на склонност или рязка промяна в положението на тялото.

диагностика


При наличието на такъв деликатен проблем е необходимо да се подложи на задълбочена диагноза, за да се идентифицира природата и причините за патологията.

На първо място, специалистът ще проведе проучване на пациента, за да открие наличието на повишено уриниране; епизоди на уриниране, свързани с неконтролирано желание или упражнения, кашлица или кихане; обем на отделената урина; наличието на всякакви затруднения по време на акта на уриниране; наличие на болезнени и неприятни усещания в долната част на корема или в областта на гениталиите.

Когато отговаряте на въпроси, трябва да използвате информация за състоянието на вашето здраве само за периода от последния месец. Също така се препоръчва да се води дневник на наблюденията за тяхното състояние - за 2-4 дни. Необходимо е да се въвеждат следните данни на всеки два часа:

  • Природата и количеството течности, които пиете;
  • Броят на действията на уриниране;
  • Обемът на урината, отделен по време на уриниране;
  • Наличието на императивно уриниране за уриниране;
  • Естеството на дейността през този период;
  • Наличие на неконтролирано уриниране в определен период от време;
  • Количеството урина, отделено при неволно уриниране;
  • Характер на дейността по време на неконтролирано уриниране.

Също така за поставяне на диагнозата са назначени различни лабораторни и инструментални изследвания. Лабораторните тестове включват:

  1. Пълна кръвна картина;
  2. Биохимичен кръвен тест (с проверка на нивото на хормоните);
  3. Изследване на урина;
  4. Бактериална култура на урина;
  5. Вагинален маз;
  6. Намазка на цервикалния канал.

По-поучителен при наличието на такъв проблем обаче са инструменталните методи на изследване;

  • Ултразвуково изследване на бъбреците;
  • Ултразвуково изследване на пикочния мехур;
  • ехография;
  • Cystoscopy.

Извършва се и комплексно уродинамично изследване, което включва:

  1. Урофлоуметрия (измерване на количеството урина, което се разпределя за определен период от време);
  2. Измерване на перитонеума под налягане, детрузор;
  3. Електромиография на сфинктера на уринарната система;
  4. цистометрия;
  5. Оценка на функционирането на уретрата чрез измерване на налягането в него;
  6. Тест за кашлица (определяне на броя на произволно разпределената урина в процеса на кашлица или кихане).

Вагинален преглед и изследване с помощта на огледала се извършват в гинекологичния кабинет, за да се изключи наличието на гинекологични патологии.

лечение

Лечението на уринарна инконтиненция при кашлица при жените включва консервативни методи и хирургично лечение. Нехирургичното лечение включва следните тактики:

  • Обучение на вагиналните мускули с помощта на специални упражнения на Кегел;
  • Електростимулираща терапия;
  • Електромагнитна стимулация на мускулите на тазовата област;
  • Използване на диадинамични и галванични токове.

Може да се назначи лекарствено лечение, ако причината за инконтиненция е спазъм на стените на пикочния мехур или хормонални аномалии:

  1. "Толдеродин", "Флавоксат", "Троспиум", "Далфаз", "Спасмекс", "Калдура" - спазмолитици, които помагат за отпускане на стените на пикочния мехур;
  2. "Овестин", "Етинил Естрадиол", "Естерлан" се предписват за хормонални нарушения с цел повишаване нивото на естроген.

Най-ефективното лечение за уринарна инконтиненция при кашлица са хирургични манипулации:

  • Въвеждането на специален гел означава в пространството близо до уретрата. Операцията е минимално инвазивна, но е възможно повторно появяване на патология;
  • Urethrocytocervicopexia - операция, насочена към фиксиране на уретрата (операция Birch), пикочния мехур (операция Raza), шийката на матката (операция Gittis);
  • Различни опции за задействане на контура (прашка). Особеност на тази операция е създаването на опора за тазовите органи с помощта на специална верига. Операцията е най-често срещаната, тъй като е добре поносима, е доста инвазивна, синтетични материали се използват по време на интервенцията, което намалява възможността за отхвърляне, ниския риск от рецидив.

Инконтиненция на урина при кихане и кашлица

При такъв деликатен проблем като уринарна инконтиненция при кашлица и кихане, жените най-често се сблъскват. Тази патология се определя като спонтанно изтичане на урина в случай на нарушения във функционирането на клапанното устройство на пикочния мехур. Поради интимния характер на проблема, повечето хора се срамуват да отидат при лекарите и не му придават голямо значение, считайки го за несериозно. Въпреки това, бездействието само ще влоши положението и ще причини много дискомфорт и неудобство.

Причини за

Принудително уриниране се появява при кашлица, кихане, бягане, пренасяне на тежести и други физически упражнения в резултат на повишено налягане в перитонеума, което се предава на уретрата и води до повишаване на налягането в уретрата. Нарушения в сфинктера на пикочния мехур не позволяват да се запази урината и неволно се отделя малко количество урина. Причините, които водят до тази патология, са следните:

  • наличие на наранявания в перинеума и перитонеума;
  • неоплазми в коремната кухина и малък таз, които увеличават размера си и оказват натиск върху близките органи, по-специално върху уреята;
  • хормонални промени;
  • възпалителни процеси на хроничната форма в уринарната и репродуктивната система;
  • пролапс на матката и други патологии на репродуктивната система;
  • хирургическа интервенция с често използване на катетъра за отстраняване на урина;
  • късна бременност, когато претоварването на таза създава усещане за пълен мехур и провокира фалшиви желания да се изпразни.
При кашлица, кихане или смях се отделя малко количество урина, което причинява дискомфорт.

Много хора се чудят защо урината не се задържа при кихане или кашляне при жените? Дамите, чиято възраст е скочила над 40 години, са по-склонни да страдат от този проблем, но момичетата след раждането могат също да срещнат инконтиненция. Според специалисти, урината не се проявява при жени със силна кашлица и кихане, ако има отклонения в структурата на тяхната урогенитална система, например при дисфункция на мускулната стена на уреята. Друга причина е отслабването на контрактилната тъкан на уретрата, дължащо се на свързани с възрастта промени или след тежка бременност и раждане.

диагностициране

Преди започване на лечението на изпразване, което не подлежи на волеви усилия и се случва при кихане или кашлица, е необходимо да се направи диагностичен преглед. За да се изясни диагнозата на лекаря, е важно да се получи информация за връзката на неконтролираното уриниране с кашлица, упражнения, кихане. Вземат се предвид количеството на отделената урина, болката и дискомфорта в гениталната област и коремната област, съпътстваща изпразването. Пациентът трябва да поддържа въпросник, на който да се записват на всеки 120 минути:

  • какво и в какви количества течността е била пияна;
  • колко пъти уринирането се повтаря в продължение на 2 часа;
  • обем на урината при уриниране;
  • дейности и наличието на неволно уриниране по време на записване във въпросника;
  • количеството на диурезата и естеството на класовете по време на неконтролирано изпразване.

За да се направи точна диагноза, едно изследване няма да бъде достатъчно, на пациента се предписват и лабораторни тестове, които включват:

  • клиничен анализ на кръв и урина;
  • намазка от входа на женските полови органи и цервикалния канал;
  • биохимичен кръвен тест;
  • урина.
За да определите заболяването, трябва да преминете през редица диагностични изследвания.

Не правете без инструментални методи за изследване. Пациентът трябва да се подложи на ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците, цистоуретроскопия, ултразвуково изследване. За да се установи коренната причина за уринарна инконтиненция по време на кашлица и кихане, може да се извърши цистометрия или тест за кашлица, което ви позволява да определите количеството случайно отделяща се урина при кашлица.

Какво да правим с инконтиненция на урина при кашляне или кихане?

Терапията на описаната патология се основава на използването на консервативни методи и хирургическа интервенция. Консервативното лечение включва:

  • Кегелови упражнения за трениране на вагинални мускули;
  • електрическа стимулация на мускулна тъкан с къси импулси;
  • различни физиотерапевтични процедури.

За да се излекува уринарната инконтиненция при кихане при жени, възникнала в резултат на хормонални аномалии или спазми на стените на уреята, лекарите могат да предписват следните лекарства:

  • "Флавоксат";
  • "Kaldura";
  • "Tolderodin";
  • "Esterlan";
  • "Троспиев";
  • "Entinidestradiol";
  • "Spazmeks";
  • "Овестин";
  • "Dalfaz".
Ако консервативното лечение не помогне, може да се предпише операция.

В някои случаи, за лечение на уринарна инконтиненция, която се наблюдава при кашлица или кихане, се изисква операция. Предлагат се няколко метода:

  • фиксиране на уретрата, уреята, шийката на матката;
  • въвеждане в пространството, което се намира в близост до urerta, специален гел означава;
  • създаване на опора на тазовите органи под формата на контур.
Обратно към съдържанието

предотвратяване

За да не се нуждаете от лечение на неволно уриниране, което често тревожи хората по време на физическо натоварване, кашлица и дори кихане, трябва да се опитате да предотвратите тази патология по всякакъв начин. На първо място, жените над 40-годишна възраст трябва да спрат вдигането на тежести и да започнат да контролират товара по време на спорт. След като е забелязал неволно изпразване, лекарят трябва да се появи и, ако им е предписано лечение, е необходимо да го следвате безупречно:

  • изпълнява упражнения, чиято цел е укрепване на мускулната тъкан;
  • използвайте всички предписани лекарства в съответствие с предписаните дози.

Доказано е, че голямото тегло е свързано с уринарна инконтиненция, след това, за да се предотврати появата на проблем, трябва да отслабнете. Пушачите често страдат от кашлица, при която налягането в коремните стени се повишава, което причинява инконтиненция. В случай на неволно отделяне на урина е необходимо да се откаже от употребата на храна и напитки, които имат диуретичен ефект.

Уринарна инконтиненция по време на кихане и кашлица: причини за проблеми и начини за отстраняване

Изправени пред проблема с отделянето на урина при кихане, смях или кашлица, хората се чудят какво да правят? Това е много често срещана патология, особено сред жените, защото според статистиката тя притеснява почти всеки трети представител на нежния пол. Причините, поради които се отделя урината при кихане, са много разнообразни и в повечето случаи не са толкова безобидни, колкото изглежда на пръв поглед.

За мнозина обаче този въпрос предизвиква усещане за неловкост. Жените се срамуват от проблемите си и отлагат пътуването до лекаря.

Спешността на проблема

Уринарната инконтиненция е патологично състояние, при което неволно уриниране се случва по време на кашлица, смях, интензивно физическо натоварване, с някакъв външен стимул и понякога без видима причина.

Това е много неприятна патология, причиняваща много неудобства. Никога не трябва да затваряте очите си за този проблем, защото най-често това може да означава възпаление на пикочния мехур, промени в хормоналните нива и дори тумори в коремната кухина.

Класификация и симптоми

Уринирането при кашлица или смях се отнася до типа на стресовата инконтиненция. Този вид урина е отделяне на урина дори при леки натоварвания, като кихане или рязко издигане от леглото. Това е един от най-често срещаните видове неволно уриниране. Но заедно с него най-често се наблюдават още три:

  • Рефлекс, при който нарушението на процеса на уриниране е реакция към определени стимули, като например звука на наливащата се вода или много високи звуци. Най-често психичните разстройства са причина за инконтиненция на урината.
  • Спешно, най-трудно. Когато се наблюдава наличието на неконтролирани уринни нужди, които не могат да бъдат ограничени. Обикновено те са придружени от болка и възпаление на сфинктера на пикочния мехур.
  • Смесено, което включва симптомите на няколко предишни типа.

В зависимост от вида на нарушението, начините за намиране и решаване на проблема са различни, поради което урината се отделя при кихане.

Причини за инконтиненция на урината при кашлица и кихане

Защо тогава уринарната инконтиненция при смях, кихане и други малки натоварвания? Като основни причини за стрес инконтиненция излъчват:

  • Липса на естроген (женски полов хормон). Тя може да бъде причинена от различни причини. Основните от тях са: генетична предразположеност, депресия и чести стрес, приемане на транквиланти и антидепресанти, както и злоупотреба с алкохол, кафе-никотин. Тази диагноза трябва да се приема много сериозно, тъй като дефицитът на естроген може да причини много по-сериозни проблеми от инконтиненцията.
  • Бременност в късните периоди. В този случай инконтиненцията е вариант на нормата, тъй като обикновено такова нарушение се случва, когато матката се увеличава и притиска върху пикочния мехур, както и в по-късните етапи, плодът често се движи, причинявайки същия ефект. Въпреки това, ако проблемът се появи в ранните етапи или не е изчезнал след раждането, си струва да се тревожи.
  • Неправилно местоположение или форма на пикочния мехур, което води до постоянно свръхналягане в уретрата. И това може да доведе до нарушения на мускулите на сфинктера и, като следствие, сериозни инфекции.
  • Прогресивни миоми на матката. Това е доброкачествен тумор, който се образува от мускулна тъкан. Това е един от най-често срещаните видове тумори при жените. Въпреки че туморът е доброкачествен, той може да доведе до сериозни последствия, дори да го превърне в злокачествен тумор.

Съществуват и редица по-редки причини за тази патология, като наранявания по време на раждане, операция на урогинекологичната област и увреждане на бъбреците.

За мъжете по-честите причини включват:

  • Енуреза - неволно уриниране в съня (типично за юноши).
  • Увреждания и патологии на централната нервна система, те най-често са резултат от инсулти, наранявания на главата, диабет, злоупотреба с алкохол, или са наследствени.
  • Туморите на тазовите органи, включително злокачествените, са най-честите тумори на простатната жлеза.

диагностика

Диагнозата на инконтиненция на урина при кихане трябва да се подхожда много внимателно. Но не се страхувайте от нея! Обикновено проучването включва няколко прости стъпки. В самото начало е обичайното проучване. Лекарят най-вероятно ще попита за такива неща като:

  • Обемът на течността, който пациентът пие на ден;
  • болка и затруднено уриниране;
  • количеството освободен флуид;
  • фактори, които водят до неконтролирано уриниране;
  • количеството урина, отделено при нормално уриниране;
  • наличието на болка в тазовата област с натоварвания.

Втората стъпка ще бъде провеждане на тестове, като: пълна кръвна картина, тест за хормонално ниво, изследване на урината, вагинален и маточен мазок.
Следващата точка в диагнозата инконтиненция лекарите най-често предписват ултразвук на бъбреците.

След това се извършва цитоскопия. Най-често резултатите от това изследване могат да открият инфекции и тумори на вагината или матката, както и инфекции на пикочната система. Това изследване се провежда на стола с помощта на специално устройство. За повечето жени тази процедура е абсолютно безболезнена, но за някои тя все още може да причини малко болка и дискомфорт.

По-специфични изследвания могат да бъдат извършени, по-специално, по-задълбочено изследване на пикочния мехур (електромиография на сфинктера, измерване на интрапластично налягане), както и допълнително ултразвуково изследване на тазовите органи: фалопиевите тръби, матката, яйчниците, ректума.

Тук диагнозата на заболяването свършва, защото до този момент лекарят вече може да каже точно за причините, поради които при секрет на урината се предписва лечението на заболяването.

Лечение на неволно уриниране

Лечението се осъществява в зависимост от причините за отделянето на урина при кашлица. Помислете за най-често срещаните случаи.

Ниско ниво на естроген

В този случай пациентът се насочва към ендокринолог, който предписва лечението. Основният метод на лечение е назначаването на група лекарства, които стимулират производството на естроген или компенсират неговата липса. Естрогенът прониква много лесно в кръвта и бързо се абсорбира през кожата и лигавиците, така че често се предписва под формата на таблетки, гелове или дори петна. Въпреки това, в случай на сериозен естрогенен дефицит, не може да се направи без помощта на специални интрамускулни инжекции.

Ако пациентът е щастлив и липсата на естроген не е толкова критична, то тогава ендокринологът може да предпише проста диета, която включва набор от продукти, които стимулират ускоряването на производството на естроген в организма. Списъкът на тези продукти включва храни, богати на протеини (месо, мляко, яйца, някои бобови растения), както и продукти, съдържащи витамини от групата "Е" (намира се в големи количества в слънчогледово и соево масло, различни видове ядки, зърнени храни и бобови растения, и също така и в марули, ябълки и шипки и “К” (има много трици, киви и банани). В допълнение към диетата, лекарят може да предпише специален витаминен комплекс.

Тумори и други аномалии в развитието на матката

Най-често се лекува с хирургични операции. Те се разделят на два вида: тези, които водят до отстраняване на матката и тези, които не водят до такива радикални интервенции. Първият тип е тежък и води до редица усложнения, като дефицит на естроген. Жените му се предписват само в крайни случаи. Вторият тип е по-лек, обикновено се толерира от организма без изключителен стрес.

Ненормална структура на пикочния мехур

Той няма специфичен метод на лечение и в повечето случаи не изисква хирургическа намеса. Ако този проблем стане причина за инконтиненция, на пациента се предписва комплекс от лекарства, които трябва да укрепят мускулите на сфинктерите на пикочния мехур и да предотвратят прекомерното образуване на урина.

инфекция

В този случай лекарят предписва терапия, състояща се от антиинфекциозни лекарства, често включваща специални противовъзпалителни гелове, а понякога и антибиотици. В последния случай трябва да следите храненето и състоянието на бъбреците по време на лечението, тъй като антибиотиците могат да повлияят на тяхната работа.

Методи за превенция

Най-надеждната защита срещу всяка болест е редовната му превенция. Как да се предпазите от този деликатен проблем?

Тъй като затлъстяването е една от причините за инконтиненция на урина, лекарите препоръчват проследяване на теглото им и обръщане на внимание, ако има проблеми с уринирането. Също така, тези, които са изправени пред неволно уриниране, ще бъде много полезно специален набор от физически упражнения, без стъпки, както и упражнения за укрепване на коремните мускули и малки таз.

Не толерирайте! Доказано е, че дългосрочното задържане на течности в организма може да предизвика редица сериозни проблеми, включително проблеми с пикочната система. Ето защо много често хората, които са свикнали да „издържат на къщата”, се занимават с този проблем.

Също така си струва да се ограничат до малки дози кафе и алкагол, и е по-добре да ги елиминирате напълно. Тези вещества стимулират производството на урина в организма, което може да влоши проблема.

И най-важното: не се плашете! Навременното посещение на лекар може значително да намали рисковете от възможни усложнения на уринарната инконтиненция по време на кашлица. И помнете, лекарят никога няма да ви осъди и като следвате неговите препоръки, бързо ще се отървете от проблема.

Лечение на уринарна инконтиненция при жени с кихане

Уринарната инконтиненция е деликатен и често срещан проблем, причиняващ значителен дискомфорт на собственика му. Този тип нарушения се срещат при 30% от жените и 5% от мъжете.

Най-често болестта се проявява по време на бременност, в напреднала възраст. Принудително уриниране не вреди на човешкото здраве, възниква по различни причини, по-специално, когато кихане, урината може да се секретира и с навременно лечение на лекаря лесно се лекува.

Причини за деликатен проблем

Причините за инконтиненция на урина, когато кихането може да бъде напълно различно. Основните са:

  1. Болест цистит при жените. Възпалителен процес се развива в лигавицата на пикочния мехур, когато в него влизат патогенни микроорганизми, които започват да се размножават, а също така водят до клетъчна интоксикация, тъканите на тялото, причинявайки характерни симптоми. Един от тези симптоми е липсата на контрол върху процеса на уриниране.
  2. Началото на менопаузата. На възраст над 50 години жените започват период, когато производството на половите хормони се завършва в яйчниците - естроген, прогестерон, който води до нередовни периоди, чувство на сухота във влагалището, загуба на тонус в органите на пикочната система. В това състояние, жената не може да контролира процеса на уриниране.
  3. Напреднала възраст. След 60 години несъзнателното уриниране става редовно. Това се дължи на промени в хормоналната система, намаляване на резистентността към стреса, отслабване на органите на урогениталната система и по-специално на сфинктера. През тези години мъжете и жените спират да посещават приемните лекари (гинеколог, уролог), поради което тялото може активно да развива инфекциозни заболявания, превръщайки се в хронична форма.
  4. Естествено раждане, цезарово сечение. След раждането жената може да изпита уринарна инконтиненция при кашлица, смях, поради вътрешни сълзи, и след цезарово сечение, заради шев. И в двата случая обаче проблемът е временен.
  5. Бременност. В този период спонтанното изпускане на урина при кашлица или друг щам се счита за нормално. По време на раждане половите хормони действат върху мускулите на таза, като ги правят еластични, в резултат на което тонуса на сфинктера на пикочния мехур намалява. Всяко напрежение в това положение води до свиване на мускулите и инконтиненция. Проблемът е временен.

Патология по време на бременност

Цистит по време на бременност при жените не е рядкост и това има свои собствени причини:

  1. Отслабването на тазовите мускули в резултат на хормонални промени е разтягане на мускулната тъкан, което причинява загуба на тонус, сфинктерният мускул, който държи урината в пикочния мехур, се отпуска.
  2. Промяна на органите на репродуктивната система, а именно матката. По време на бременността тя се увеличава значително, оказвайки натиск върху органа на отделителната система. Поради това налягане, размерът на пикочния мехур е значително намален и обемът на урината се увеличава.
  3. През последните месеци на бременността може да се появи екскреция на урина поради сътресения на бебето с крака върху пикочния мехур. Тяхната честота се влияе от местоположението, размера на детето, физическото състояние на бременната жена и колко пъти жената е родила. Заслужава да се отбележи, че ако не е имало достатъчно време между бременностите, развитието на недоброволна екскреция на урината се увеличава, защото мускулният тонус няма време да се върне към нормалното.
  4. Превишение на теглото при бременност.
  5. Перинеален разрез по време на раждането. Такива манипулации водят до наранявания на мускулите и сухожилията, спазматично разпределение на налягането в перитонеума и разрушаване на сфинктера.

Как за лечение на неволна урина

Лечението на жени с уринарна инконтиненция зависи от причината. Понастоящем има няколко метода:

Кегелови упражнения за укрепване на мускулите

В медицинската практика упражнението Кегел е основният метод без употребата на инконтиненция на лекарството при кихане. Те са насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно, подобряване на контрола върху работата на отделителната система. Особено добър комплекс за жени след раждане и хора, водещи пасивен начин на живот. Всички комплекти упражнения на Кегел се базират на 3 основни техники:

  1. Компресия на мускулите на тазовото дъно, отговорни за спиране на екскрецията на урината (бавно напрежение).
  2. Мускулна контракция - интензивно, алтернативно свиване и релаксация.
  3. Разработват се мускули с притискане (арки) (участват по време на раждането, по време на дефекация).

Да дадем пример за един от комплексите:

  1. Поставете краката на ширината на раменете, ръцете да подкрепят задните части. Мускулите на тазовото дъно се опъват навътре нагоре, държат се за няколко секунди, след това се отпускат.
  2. Застанете на четири крака и натегнете мускулите навътре нагоре, след което се отпуснете.
  3. Легнете на стомаха, вземете десния крак отстрани и се огънете в колянната става. Напрегнете и отпуснете мускулите на тазовото дъно, направете същото с левия си крак.
  4. Легнете назад, огънете коленете си и се разпръснете встрани, с крака, разположени на пода. Подменете дясната ръка под седалището, лявата ръка върху стомаха. Затегнете тазовите мускули, като ги забавите за няколко секунди, след това се отпуснете.
  5. Седнете направо, кръстосани крака и натегнете мускулите на таза навътре, пребройте до 3, отпуснете се.
  6. Застанете на пода, разстелете краката си на 50 см един от друг, леко ги огънете на коленете и наклонете ръцете си върху тях. Дръжте гърба си изправен. Подобно на предишните упражнения, редуват мускулите навътре и се отпускат. Всяко упражнение се извършва 5 пъти, увеличавайки се с времето до 10 пъти.

Упражнения с биофидбек

Основният недостатък на упражненията на Кегел е илюзорността на контрола върху тяхното изпълнение. По време на занятията жените понякога заедно с десните мускули натоварват другите, увеличавайки налягането в перитонеума. Такива действия намаляват до минимум ползите от обучението, в някои случаи влошават ситуацията.

Упражнения с биофидбек (биофидбек) предполагат специален апарат, който регистрира мускулния тонус. По този начин е възможно да се контролира правилното прилагане на мускулни контракции, ако е необходимо, електростимулацията може да се извърши през апарата. BFB комплексът 100% повишава тонуса, подобрява контрола върху произволното освобождаване на урината.

  • болест на сърдечния мускул;
  • заболявания на черния дроб, бъбреците;
  • ракови заболявания;
  • възпаление, обостряне на всяко заболяване.

Медикаментозна терапия

При консервативно лечение на инконтиненция по време на кихане могат да се предписват следните лекарства:

  1. Средства от категорията спазмолитици, например, Dalfaz, Spazmeks. Антиспазматичното релаксиращо действие върху стените на пикочния мехур намалява натиска върху уретрата.
  2. Хормонални лекарства (Ovestin, Esterlan) - спомагат за нормализиране на хормоните, повишавайки хормона естроген.
  3. Психотропни лекарства (Simbalt антидепресант) - отпуска мускулите на пикочния мехур, подобрява функционирането на сфинктера.
  4. Алфа-адреномиметиците (Midodrin, Gutron) - имат усилващо действие върху мускулните влакна на сфинктера на уретралния канал и имат благоприятен ефект върху локализираната инервация на тъканите.
  5. Антихолинестеразни медикаменти (Neuromidine) - подобряват тонуса на отделителната система.

Всяко от лекарствата има свои странични ефекти, противопоказания. С редовен достъп дайте резултат за кратко време. Въпреки това, те трябва да се приемат, комбинирани съгласно инструкциите на лекуващия лекар. Неподходящата употреба или злоупотреба води до повишени симптоми и сериозни последствия за организма.

Хирургична интервенция

Съвременната медицина предлага няколко оперативни метода за премахване на неприятните проблеми:

  1. Хранене на уретрата в костната част на утробата.
  2. Инсталиране на поддържащото устройство (слинга) за пикочния мехур и пикочния канал.
  3. Укрепване на мускулите на уретрата чрез Ботокс, колаген.

Често използван метод е операция с прашка, по време на която се поставя еластичен пръстен вътре в перитонеума. Извършва се под всякакъв вид анестезия (местна, обща), без да се уврежда тъканта. Рехабилитационният период след такава интервенция е кратък.

Традиционна медицина в борбата срещу болестта

В допълнение към лекарствената терапия, можете да прибягвате до традиционните методи на лечение. Билките помагат най-добре в този брой:

  1. Сейдж. Начин на приготвяне на инфузията: пригответе в чаша вряща вода 1 супена лъжица. мъдрец, нека го варят. Вземете едно питие 3 пъти на ден в количество от 250 мл.
  2. Инфузия на листа от гулявица (равнец). Листата на растението са добре задушени и варени във вряща вода. Пийте по 100 мл 3 пъти дневно.
  3. Сок от моркови пийте по 1 чаша сутрин на празен стомах.
  4. Инфузия на хиперикум. Можете да пиете в големи количества, дори можете да ги замените с чай и други напитки.
  5. Приготвяйте пресни (сухи) плодове от боровинки. Пийте отвара най-малко 4 пъти на ден, 50 мл.
  6. Тинктурата на копъра е доста ефективна и помага за кратко време. Необходимо е да се пие 1 път на ден за 1 прием на 300 мл.

Превантивни мерки

Принудително отделяне на урина при кихане дава на човека тежък дискомфорт, а понякога води и до комплекси. Това разстройство може да бъде предотвратено или намалено чрез просто спазване на препоръките:

  1. Обърнете се към проблема към квалифициран лекар, за да се съобразите с режима на лечение.
  2. Спрете да пушите, защото цигарите предизвикват кашлица.
  3. Отслабнете, ако има такъв.
  4. Премахнете употребата на алкохол, сода, кафе и напитки с кофеин, тъй като те имат диуретичен ефект.
  5. Не намалявайте количеството консумирана течност на ден. В противен случай, концентрацията на урина ще се увеличи и ще започне да дразни балона, увеличавайки неговата активност.
  6. Използвайте урологични подложки. Този атрибут ще ви помогне да се справите с неприятната миризма, излишната влага и следователно кожата няма да бъде податлива на дразнене.
  7. Най-добре е да се носят облекла и бельо от естествени тъкани.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност