Доктор Хепатит

Бъбречната колика е синдром, който съпътства някои бъбречни заболявания, чийто водещ симптом е внезапна болезнена атака в лумбалната област. Към бъбречната колика се включват и уретерни колики с обструкция или спазъм на уретера.

В повечето случаи камъните в бъбреците и пикочните пътища причиняват силна болка. По-рядко срещани: солни конгломерати; огъване на уретера със скитащ бъбрек; кръвни съсиреци, слуз или гной; инфаркт или тумор на бъбрека; некротична папила; едема на уретера по време на алергична реакция, казеозни маси в случай на бъбречна туберкулоза.

При обструкция (припокриване, запушване) на пикочните пътища урината вече не се екскретира от бъбреците, в резултат на което вътрешноканалното налягане се повишава, което води до прекомерно натоварване на обилно инервираните бъбречни капсули, таза и уретера. Има постоянен характер, интензивна болка. Перисталтичната активност на пикочните пътища причинява периодично увеличаване на болката.

Основният симптом на бъбречната колика е внезапна, остра, много интензивна болка, обикновено в лумбалната област на засегнатата страна, често излъчваща се по уретера и в областта на слабините, семенната връзка и тестисите при мъжете, големите срамни устни и вътрешната повърхност на бедрото при жените.

В зависимост от характера и продължителността на болковия синдром, има:

Изразена болка, понякога непоносима, може да бъде придружена от непродуктивно уриниране за уриниране, хематурия, тръпки (треперене), треска, гадене, повръщане, подуване, газове, световъртеж. Пациентите са неспокойни, разкъсани, не могат да намерят удобна позиция. В много случаи се характеризират с дизурични явления под формата на болка и болка при уриниране, урина, смесена с кръв. Болката намалява с отслабване на уретралната перисталтика и екскрецията на урината от страна на лезията по време на продължителна атака или промяна в положението на камъка в пикочните пътища, което допринася за изтичането на част от натрупаната урина и намаляването на вътрекоралния натиск.

При отделянето на камък, често с кръв, има внезапно облекчение. Тъп, значително по-ниска интензивност на болката или тежест в лумбалната област продължава за известно време, много от тях се оплакват от слабост, сънливост след дълга атака на бъбречна колика.

Въз основа на характерна клинична картина и оплаквания на пациента. Често история на уролитиаза, други бъбречни заболявания. При изследване, неспокойното поведение на пациента, неуспешните опити за намиране на позиция, при която намалява тежестта на болния синдром, се обръщат към себе си. При бъбречна колика се открива положителен "симптом на подслушване" в лумбалната област отстрани на обструкцията: при леко потупване на дланта на ръката (или страничната повърхност на юмрука на китката на другата ръка с дланта на лумбалната област на изследвания пациент), се наблюдава увеличаване на болката, свързана с колебания на налягането в бъбречната таза в момента на удара.

В зависимост от локализацията на камъка, симптомите на бъбречната колика могат да приличат на проявите на остра патология на други органи. Диференциалната диагностика понякога трябва да се извърши с пиелонефрит, остър апендицит, панкреатит, холецистит и пептична язва, затваряне на ингвиналната херния, дивертикулит, усукване на мастната суспензия, цистит, уретрит и някои други заболявания.

Лабораторна диагностика: Като цяло кръвните изследвания обикновено не се наблюдават с промени в бъбречната колика, рядко с увеличаване на левкоцитите и ESR. Като цяло, изследване на урината: червени кръвни клетки - от нормата, за да покрие цялото зрително поле в хематурия, сол. Нарастването на левкоцитите, бактериите говорят за добавянето на бактериална инфекция. В биохимичния анализ на кръвта се наблюдават урея и креатинин.

Инструментална диагностика. При бъбречна колика се извършват ултразвук и рентгенови лъчи. При ултразвуково изследване на бъбреците се открива разширяване на чашките и таза, когато пикочният мехур е пълен, възможно е да се изследва интрамуралната част на уретера, понякога е възможно да се разкрие сянката на камъка. Радиопозитивни уратни и цистинови камъни се откриват чрез радиография. Екскреторната урография показва наличието на каквито и да било калцини, което позволява да се изясни състоянието на пикочните пътища и бъбреците. Ако в болницата има компютърна томография, процентът на откриване на нивото на обструкция достига 100%.

Показания за лечение в болницата са неразрешима атака на бъбречна колика, както и добавянето на бактериална инфекция.

Първа помощ за бъбречни колики включва: топлина към лумбалната област (бутилка с гореща вода, бутилка с гореща вода, топъл широк шал), спазмолитици вътре и по-добра инжекция: no-shpa (0,04 вътре или 2,0 ml wm, bc + analgin 50% -2,0 vm, vv или 0.5 вътре), baralgin (1 таб. вътре или 5.0 vm, vv), platifillin 1.0 v.

Стационарната блокада, цистоскопията с екстракция на дисталния (интрамурален) камък на уретера, литотрипсия, литотомия, катетеризация на уретера за декомпресия, операция на бъбреците или уретера за отстраняване на камъка са възможни в болницата с неподатлива амбулаторна бъбречна колика. Всички терапевтични мерки се извършват съгласно строги медицински показания въз основа на данни от проучванията, както и неефективността на консервативните мерки.

Бъбречната колика е силна атака на болка в лумбалната област, причинена от рязко нарушаване на урината от бъбреците и нарушение на кръвообращението в нея. Болката е резултат от свръхразширяване на бъбречната таза под натиска на не течаща урина.

Атаката на бъбречната колика започва най-често внезапно след трескаво движение, физическо натоварване, но може да се появи и в състояние на пълна почивка (през нощта). Пациентите се оплакват от тежка пароксизмална болка в лумбалната област, излъчваща се в ингвиналната област, гениталиите, бедрото. Болката е рязане, периодично се изостря. Пациентите се държат неспокойно, бързат в леглото в търсене на ситуация, която облекчава болката. Болката е придружена от повишено желание за уриниране и рязане в уретрата. В урината често се открива брутна хематурия, често - микрогематурия. Чести оплаквания от гадене и повръщане, многократно желание за изпражнения. Поради силна болка може да се развие шоково състояние (бледо лице, студена пот, слаб и бърз пулс). Интензивността на бъбречната колика зависи от фактора, който го причинява, и от състоянието на нервната система на пациента. Някои от тези симптоми могат да бъдат изтрити или дори липсват.

Честотата на откриване на отделни симптоми и промени в лабораторните показатели при бъбречна колика е следната:

1. Болестен синдром - 100%:

Бъбречната колика може да се дължи на:

Причините за бъбречната колика могат да бъдат: уролитиаза (при 57,5% от пациентите), нарушен метаболизъм на минералите (14,5%), пиелонефрит (при 12%), нефроптоза (при 10%), хидронефроза (при 2%), аномалии. развитие (3,5%), тумори на бъбреците и таза (1,5%), пострадиационни стриктури на уретера (1%), заболявания на простатата (2%), периуретит (0,5%), урогенитална туберкулоза система, покълването на тумор на пикочния мехур на устата на уретера, левкемия. Причината за бъбречната колика често не е установена (до 38% от случаите).

В бъбреците от страната на лезията, интрахепатална хипертония до 150 mm aq. с дебелина на водния стълб от 15 mm, отломките са повредени. Появяват се официални рефлукси, които причиняват екстравазивност на урината отвъд границите на бъбречната синусова система, периренална целулоза. В бъдеще това води до педункулит, склероза на мастната тъкан в портата на бъбреците, венозна бъбречна хипертония. В допълнение, спазъм на бъбречните съдове и неговата исхемия, венозна и лимфна стаза в него, гломерулна филтрация и ефективен бъбречен плазмен поток са намалени. В контралатералния бъбрек, гломерулната филтрация и ефективният бъбречен плазмен поток също са намалени, диурезата е инхибирана.

Неприемливо е да започнете лечение у дома с висока телесна температура при съмнителни случаи, при наличие на хематурия. Можете да въведете само спазмолитици. В болницата се предписват спазмолитици (най-често не-силоз, атропин сулфат, платифилин хидротартрат, папаверин хидрохлорид, халидор, спазморин, спазмолитин, еуфилин и др.), Обезболяващи (баралгин, максиган, триман Е, трамадол), промедол и др.), различни литични смеси, които се прилагат интрамускулно и в тежки случаи интравенозно. Широко се използват термични процедури - нагревателна подложка, торба с пясък, безмозъчни вани (температура на водата 38-39 ° C, 15-20 мин.), Спални вани без вода, покриващи зоната на сърцето (температура на водата 37-38 ° C, 15-20 мин). Термичните процедури са противопоказани при пациенти в напреднала възраст, при наличие на сърдечносъдова недостатъчност, макро- или микрогематурия, тумори на всяка локализация. По-рядко се използва прокаинова блокада (семенна връзка, периренална, интрапелвична, интрадермална и др.). Рефлексология и електроакупунктура на иглата са широко разпространени. С неефективността на тези мерки се използва катетеризация на уретера или вътрешно стентиране с катетър-стент. При наличие на малки камъни в уретера, широко се използват различни физиотерапевтични методи на лечение (диадинамични течения, ултразвукова терапия, звукова стимулация, вибрационна терапия). С провала на консервативната терапия трябва да се прибегне до хирургично лечение. Показания за спешна операция са:

Лечебни заведения: Москва. Санкт Петербург. Красногорск. Stupino. Shchelkovo. Удовлетворяващо. Pushkino. ЖП. Сергиев Посад. Барнаул. Казан. Новосибирск. Волгоград. Иркутск. Калуга. Краснодар. Владимир. Калининград. Мурманск. Туапсе. Mytishchi. Троицк. Одинцово. Перм. Уфа. Ярославъл. Обнинск. Balashikha. Виборг. Нижни Новгород. Арзамас. Архангелск. Ростов на Дон. Таганрог. Астрахан. Yeisk. Bataisk. Новочеркаск. Kamensk-Shakhtinskiy. Азовско море. Екатеринбург. Нижни Тагил. Бережники. Киров. Самара. Саратов. Тюмен. Фролово. Volzhsky. Челябинск. Истра. Южноуралск. Воронеж.

Бъбречната колика е патологичен процес в пикочните пътища, който се проявява под формата на остри, спазми болки в лумбалната област. В този случай е необходима спешна медицинска намеса, тъй като съществува висок риск от сериозни усложнения. Няма ограничения по отношение на възрастта и пола, но патологията засяга предимно мъже. В 95% от случаите бъбречната колика е резултат от запушване на горните или долните пикочни пътища, но други патологични процеси в тази област не трябва да се изключват.

Клиницистите определят следните етиологични фактори за развитието на този патологичен процес:

Трябва да се отбележи, че най-честата причина за развитието на бъбречна колика е уролитиаза. Особено повишен риск от такива усложнения при възрастни хора.

В повечето случаи пристъп на бъбречна колика започва внезапно и се характеризира с остра болка в лумбалната област. Трябва да се отбележи, че за това няма външни предпоставки, човек може да бъде в състояние на абсолютна почивка.

Разграничават се следните симптоми на бъбречна колика:

  • мъчителна болка от спазматичен характер, която не може да бъде елиминирана с болкоуспокояващи;
  • гадене, понякога с повръщане, което не носи облекчение;
  • често желание за уриниране;
  • болката може да се спусне до долната част на корема;
  • повишена телесна температура;
  • втрисане;
  • кръв в урината.

Трябва да се отбележи, че наличието на повишена телесна температура и кръв в урината показва присъединяването на инфекциозния процес. Затова трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Локализирането на болката ще зависи от етиологията на този патологичен процес. В същото време не е възможно да се намали болката или с помощта на лекарството, нито чрез удобна поза.

Отделно, трябва да подчертаете симптомите при жените. Клиничната картина на бъбречната колика се появява, както следва:

  • нарушение на менструалния цикъл;
  • нестабилно кръвно налягане;
  • бърз пулс;
  • припадъци;
  • повишено изпотяване.

Също така е необходимо да се разбере, че такива показатели на клиничната картина не винаги посочват точно бъбречната колика. Точна диагноза може да бъде установена само от лекар след преглед.

Първоначално лекарят провежда физически преглед на пациента, с определение за оплаквания, история на заболяването и живот. За точна диагноза се предписват следните видове диагностични процедури:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • кръвен тест за определяне на пробата Rehberg;
  • изследване на урината;
  • анализ на урина по Нечипоренко и Зимницки;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз;
  • екскреторна урография;
  • КТ и ЯМР на бъбреците.

Тъй като клиничната картина е подобна на други заболявания на урогениталната система и стомашно-чревния тракт, е необходимо да се извърши диференциална диагноза, за да се потвърди или изключи следните патологии:

  • остра чревна обструкция;
  • атака на панкреатит;
  • остър холецистит;
  • аортна аневризма;
  • заболявания от неврологичен характер.

Лекарят може да предпише правилния курс на лечение само след точна диагноза и определяне на етиологията на патологичния процес.

Спешна медицинска помощ се извършва само ако диагнозата не е поставена под съмнение. В този случай можете да използвате следното:

Всички лекарства, които се вземат от пациента преди прегледа от квалифициран медицински специалист, трябва да бъдат записани и уверете се, че сте информирали лекаря за това. Възможно е да се вземат мерки за оказване на първа помощ само ако няма съмнение за диагнозата.

Хоспитализацията на пациента се изисква в случаите, когато има остра атака, при наличие на клинични признаци на сериозни усложнения, както и в напреднала възраст и при липса на положителна динамика. Като цяло, въпросът за хоспитализацията се взема индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента и историята на заболяването.

Лекарствената терапия включва следните лекарства с такъв спектър на действие:

  • аналгетици;
  • диуретици;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • антибиотици.

В допълнение към приема на лекарства, лечението включва термични процедури за облекчаване на възпалителния процес и облекчаване на състоянието на пациента. Също така се изисква спазване на диетата. Диета за бъбречна колика предполага изключване на следното:

  • мазнини, пикантни, осолени, пушени, кисели;
  • супи и ястия с бобови растения, гъби;
  • продукти от прясно брашно;
  • консервирани храни и ястия от тях;
  • продукти с груби влакна;
  • яйца във всякаква форма;
  • шоколад, кафе и техни производни;
  • алкохол;
  • чесън, лук от всякакъв вид, хрян.

Храната на пациента трябва да бъде варена, задушена на пара или печена без мазнини. Яжте често, но на малки порции. Режимът на прием на храна трябва да бъде такъв, че пациентът да яде 4-5 пъти на ден, но с прекъсване от поне 3 часа. Храната трябва да е течна или пюре.

Трябва да се разбере, че лечението на бъбречната колика трябва да бъде изчерпателно, при стриктно спазване на препоръките на лекаря и на леглото или на леглото. Използването на народни средства в този случай е непрактично.

Вероятността за развитие на усложнения зависи от клиничната картина, възрастта на пациента и тежестта на патологичния процес. Може би развитието на такива усложнения:

  • стриктура на уретера;
  • остър обструктивен пиелонефрит;
  • уросепсис.

Малките камъни (до 5 мм) излизат сами, не се изисква операция. За образувания с голям размер е необходима оперативна намеса. Ако лечението започне с времето, могат да се избегнат сериозни усложнения.

Превантивните мерки в този случай са следните:

  • навременно и правилно лечение на всички патологии на пикочните пътища и урогениталната система;
  • консумират достатъчно течности всеки ден;
  • правилно хранене.

Също така, не забравяйте за редовни профилактични прегледи с медицински специалисти. При наличие на горната клинична картина трябва да се потърси медицинска помощ, а не да се самолечение.

Бъбречна колика

Бъбречната колика е остра болезнена атака, причинена от внезапно нарушаване на преминаването на урината, повишаване на кръвното налягане и бъбречна исхемия. Бъбречната колика се характеризира с тежка болка в долната част на гърба, удължаване на уретера, често и болезнено уриниране, гадене и повръщане и психо-моторна възбуда. Релефът на бъбречната колика се осъществява с помощта на локална топлина, въвеждане на спазмолитици и аналгетици (дори наркотични), новокаинови блокади. За да се определи причината за бъбречната колика, се извършва урина, интравенозна урография, хромоцитоскопия, ултразвук и КТ на бъбреците.

Бъбречна колика

Бъбречната колика може да усложни различни нарушения на пикочните пътища. В урологията, бъбречната колика се разглежда като неотложно състояние, което изисква незабавно отстраняване на остра болка и нормализиране на функционирането на бъбреците.

Причините за бъбречната колика

Развитието на бъбречна колика е свързано с внезапно нарушение на отделянето на урина от бъбреците поради вътрешно блокиране или външна компресия на пикочните пътища. Това състояние е съпроводено с рефлексно спастично свиване на мускулите на уретера, увеличаване на хидростатичното налягане вътре в таза, венозна стаза и исхемия на бъбреците, подуване на паренхима и свръхразтягане на фиброзната капсула на бъбрека. Поради дразнене на чувствителните рецептори се развива внезапно и силно изразена болестна болест - бъбречна колика.

Непосредствените причини за бъбречната колика могат да бъдат механични препятствия, които пречат на преминаването на урината от бъбречната таза или уретера. В повечето случаи (57,5%) бъбречната колика се появява, когато камъчето е удушено в участък от уретера при уролитиаза. Понякога обструкция на уретера се причинява от съсиреци на слуз или гной при пиелонефрит, казеозни маси или отхвърлени некротични папили при туберкулоза на бъбреците. В допълнение, причината за бъбречната колика може да бъде завой или усукване на уретера с нефроптоза, бъбречна дистопия, уретрални стриктури. Външната компресия на пикочните пътища често причинява тумори на бъбреците (папиларен аденокарцином и др.), Уретер, простатна жлеза (простатен аденом, рак на простатата); ретроперитонеални и субкапсуларни пост-травматични хематоми (включително след отдалечена литотрипсия).

Друга група причини, допринасящи за развитието на бъбречна колика, е свързана с възпалителни или застойна болест на пикочните пътища. Така, остри болезнени пристъпи често се случват с хидронефроза, остър сегментален оток на лигавиците с периуретит, уретрит, простатит, флебостаза в тазовата венозна система.

Бъбречната колика, причинена от остри съдови заболявания на пикочните пътища, възниква при тромбоза на бъбречната вена, емболия и бъбречен инфаркт. Наблюдават се нарушения на уродинамиката в горните пикочни пътища с развитието на бъбречна колика с техните вродени аномалии (ахалазия, дискинезия, мегакаликоза, порести бъбреци и др.).

Симптоми на бъбречна колика

Класическият признак на бъбречната колика е внезапна, интензивна болка в областта на лумбалната област или ъгъл на свръхбраздеца. Болезнена атака може да се развие през нощта, по време на сън; понякога началото на бъбречна колика е свързано с физическо натоварване, разтърсващо каране, продължително ходене, приемане на диуретични лекарства или големи количества течност. От долната част на гърба болката може да се разпространи в мезогастралната, илеалната област, бедрото, ректума; при мъжете, в пениса и скротума, при жените, в срамните устни и перинеума.

Болезнена атака с бъбречна колика може да продължи от 3 до 18 часа или повече; обаче интензивността на болката, нейното локализиране и облъчване могат да варират. По време на бъбречната колика пациентите са неспокойни, разкъсани, не намират позиция, която облекчава болката.

По време на бъбречна колика се развива често желание за уриниране, по-късно - олигурия или анурия, спазми в уретрата, сухота в устата, повръщане, тенезъм, газове. На фона на бъбречната колика, умерена хипертония, тахикардия, субфебрилитет, се забелязват тръпки. Тежка болка в случай на бъбречна колика може да предизвика развитие на шок (хипотония, бледа кожа, брадикардия, студена пот). След края на бъбречната колика обикновено се отделя значително количество урина, при което се открива микро- или брутна хематурия.

Диагноза на бъбречната колика

При разпознаване на бъбречната колика, пациентът се ръководи от история на обективни данни и инструментални изследвания. По време на бъбречната колика съответната половина на лумбалната област е болезнена при палпация, симптомът на потупване по ребрата е рязко положителен. Прегледът на урината след болка отслабва позволява да откриете свежи червени кръвни клетки или кръвни съсиреци, протеини, сол, бели кръвни клетки, епител.

Проучвателната рентгенография на коремната кухина позволява да се изключи остра абдоминална патология. В допълнение, при рентгенография и урограми могат да бъдат открити пневматоза на червата, по-плътна сянка на засегнатия бъбрек и "ореол на разреждане" в областта на бъбречните тъкани по време на оток. Провеждане на интравенозна урография чрез промяна на контурите на чашите и таза, дислокация на бъбреците, естеството на огъването на уретера и други признаци позволява да се идентифицира причината за бъбречната колика (нефролитиаза, уретерален камък, хидронефроза, нефроптоза и др.)

Хромоцитоскопията, извършена по време на пристъп на бъбречна колика, разкрива забавяне или отсъствие на индигокармин от блокирания уретер, понякога - оток, кръвоизлив или камък, увит в устата на уретера. Изследване на състоянието на ултразвуковия уринарен тракт на бъбреците и пикочния мехур; с цел да се изключи "остър корем" - ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз. За установяване на причината за развитите бъбречни колики позволяват томографски изследвания (КТ на бъбреците, ЯМР).

Лечение на бъбречна колика

Облекчаването на бъбречната колика започва с локални термични процедури (прилагане на бутилка с гореща вода към долната част на гърба или корема, седна вана с температура на водата 37-39 ° C). За облекчаване на болката, спазъм на пикочните пътища и възстановяване на преминаването на урината е въвеждането на обезболяващи и спазмолитични лекарства (метамизол натрий, тримеперидин, атропин, дротаверин или платифилин интрамускулно).

Продължителното пристъп на бъбречната колика е препоръчително да се опита да се отстрани с помощта на новокаинова блокада на семенната връзка или на матката на матката от страната на лезията, тазовата блокада, паравертебралното напояване на лумбалната област с хлоретил. В острата фаза широко се използват акупунктурата и електроакупунктурата. При малки камъни физиотерапията се извършва в уретера - диадинамотерапия, ултразвукова терапия, вибрационна терапия и др.

При бъбречна колика, настъпила на фона на острия пиелонефрит с повишаване на температурата, провеждането на термични процедури е противопоказано. Ако консервативните мерки са неуспешни, пациентът се хоспитализира в урологична болница, където се извършва катетеризация или стентиране на уретера, нагнетяване на нефростомия или хирургично лечение.

В бъдеще е показано изследване от уролог (нефролог) и планирано лечение на заболяването, което е довело до развитие на бъбречна колика.

Прогноза и профилактика на бъбречна колика

Навременното облекчаване и отстраняване на причините, водещи до развитие на бъбречна колика, елиминира възможността за рецидив. При продължителна обструкция на пикочните пътища може да настъпи необратимо увреждане на бъбреците. Присъединяването на инфекцията може да доведе до развитие на вторичен пиелонефрит, уросепсис, бактериален шок.

Предотвратяването на появата на бъбречна колика е да се изключат всички възможни рискови фактори, на първо място - уролитиаза.

Бъбречна колика. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Бъбречната колика е често срещан клиничен синдром, който може да възникне поради редица фактори, които причиняват нарушен уринен отток или спазъм на гладката мускулатура на уретера, което е съпроводено със силен болен синдром.

В преобладаващата част от случаите това заболяване се развива въз основа на предишни патологии на бъбреците или пикочните пътища и, без подходящо лечение и профилактика, често се проявява с няколко повтарящи се епизода. Най-често бъбречната колика се дължи на запушване на пикочните пътища с камъни на нивото на бъбречната таза или уретерите или поради друго препятствие.


Според статистиката честотата на камъните в бъбреците е около 12% за мъжете и около 7% за жените. Делът на уролитиаза при всички урологични заболявания (заболявания на бъбреците и пикочните пътища) е 30 - 40%, в зависимост от региона. Съотношението между болни мъже и жени е 3 към 1. В същото време вероятността от развитие на пост-инфекциозни камъни е по-висока сред женската популация, което води до приблизително равни шансове за поява на бъбречна колика. Ако някой в ​​семейството страда от това заболяване, рискът от неговото възникване се удвоява. Най-често тази патология засяга хора на възраст между 20 и 50 години, с най-висока честота между 35 и 45 години. Първата поява на бъбречна колика след 50 години е рядко явление, както и колики при деца. Само в 9–17% от случаите се проявява уролитиаза, засягаща и двата бъбрека, т.е. в повечето случаи тази патология се развива в един от бъбреците (обикновено правилната). Това е свързано с факта, че бъбречната колика се появява само от едната страна.

Интересни факти:

  • Най-старият камък на пикочните пътища, който може да причини бъбречна колика, е открит в мумия, която е на повече от 7000 години;
  • бъбречна колика, причинена от камъни в пикочните пътища, както и методи за нейното лечение са описани в книгата на римския лекар Гален, който е живял през втория век след Христа;
  • десният бъбрек е засегнат много по-често от левия;
  • смята се, че рискът от камъни в бъбреците и съответно бъбречна колика е по-висок, колкото по-високо е нивото на социално-икономическо благосъстояние;
  • в почти една трета от случаите се наблюдават рецидиви (повтарящи се екзацербации) на уролитиаза и бъбречни колики.

Причините за бъбречната колика

Бъбречната колика е заболяване, което може да възникне по различни причини. В основата на тази патология е нарушение на изтичането на урина от бъбреците, което води до внезапно повишаване на налягането в пикочните пътища. Причината за бъбречната колика може да бъде всяка обструкция на нивото на горните пикочни пътища, която блокира лумена на уретера, причинявайки неговата оклузия, като по този начин задейства развитието на редица патофизиологични механизми, които причиняват основните симптоми на това заболяване.

Причината за бъбречната колика може да бъде:

  • камъни в бъбреците и горните пикочни пътища;
  • инфлексия и свиване на уретера;
  • кръвни съсиреци;
  • натрупване на гной;
  • подуване на уретера поради алергична реакция.

Бъбречни и горни пикочни камъни

Образуването на камъни в бъбреците и горните пикочни пътища е свързано с различни метаболитни нарушения, които могат да бъдат причинени от много външни, вътрешни и вродени фактори. В преобладаващата част от случаите тази патология е свързана с нарушен метаболизъм на солите, което води до нарушаване на съотношението между вещества, които поддържат урината в течно състояние и насърчават образуването на камъни.

Следните вещества поддържат урината в течно състояние:

  • урея;
  • креатинин;
  • хипурова киселина;
  • натриев хлорид;
  • магнезий;
  • соли на лимонена киселина.

Камънообразуващите вещества са:
  • калциеви соли;
  • оксалати;
  • пикочна киселина;
  • цистеин;

Образуването на камъни в бъбреците зависи от два процеса. Първият се основава на пресичане на урината с образуващи камъни вещества, които образуват ядрото на кристализация (достатъчно голям клъстер от атоми, образуващи стабилен микроскопичен кристал), на повърхността на който се отлагат други атоми, което води до постепенно нарастване. Този процес е в основата на образуването на пикочна киселина и цистеинови камъни.

Вторият механизъм на образуване на камъни, който се смята за отговорен за образуването на оксалатни и калциеви оксалатни камъни, е отлагането на соли върху кристалното кристално ядро, което се играе от субепителиалното натрупване на калциев фосфат около бъбречните папили. Тези клъстери се образуват поради проникването на калциеви фосфатни соли през стената на бъбречните тубули по време на филтрация на първичната урина с по-нататъшно натрупване на субепителното ниво (под слой от клетки, които образуват стената на уринарните тубули). Тези образувания травмират ендотелиума (лигавицата) на пикочните пътища и по този начин се излагат и се превръщат в котва за калциевите соли и калциевия оксалат. Този модел на образуване на камъни е предложен напоследък, но въпреки това, достатъчно голямо количество експериментални данни, потвърждаващи, че вече са натрупани.

В допълнение към изброените механизми за образуване на камъни е необходимо отделно да се споменат струвитските камъни, които се образуват по време на инфекция на горните пикочни пътища. Те са съставени от соли на различни минерали, както и от продукти на разлагане на карбамид. Това се дължи на ензимната активност на бактериите, които, като произвеждат уреаза (ензимът, който разгражда уреята), увеличават концентрацията на амоняк и въглероден диоксид, които се комбинират с други йони, за да образуват амониев фосфат и калциев карбонат, както и значително алкална урина. Всичко това води до образуването на така наречените коралови подобни камъни, които се характеризират с доста бързи темпове на растеж и които могат напълно да запълнят бъбречната система. Трябва да се отбележи, че въпреки употребата на антибактериални лекарства, тези камъни са доста често срещани.

Въпреки това е необходимо да се разбере, че процесът на образуване на камъни в бъбреците и горните пикочни пътища се основава на тези или други системни нарушения, метаболитни патологии, както и на редица екзогенни (външно действащи) фактори.

Следните фактори увеличават риска от развитие на уролитиаза:

  • Климата. Смята се, че рискът от камъни в бъбреците е по-висок в топли южни райони и по-нисък в северните.
  • Съставът и свойствата на водата и почвата. Съставът на консумираната вода води до попадане на концентрациите на соли и минерали в тялото и по този начин влияе на процесите на филтрация в бъбреците и съответно на процеса на образуване на камъни. Качественият състав на почвата е фактор, който влияе на концентрацията на различни вещества в състава на пряко консумираната растителна храна, както и на състава на животинските продукти (тъй като животните се хранят с растителна храна и получават съответните вещества от нея).
  • Диета. Липсата или излишъкът на вещества, минерали или витамини в храната може да доведе до нарушаване на нормалната бъбречна функция и да предизвика процеса на образуване на камъни. Прекомерната консумация на шоколад, магданоз, киселец, сладки храни, кисели краставички, пушени меса може да създаде предразполагащ фон за развитието на тази болест.
  • Липса на витамин А. Липсата на витамин А води до прекомерно десквамация на епителните клетки на бъбречната таза, които действат като ядра на кристализация.
  • Недостиг на витамин D Витамин D е от съществено значение за нормалния метаболизъм на калция. С липсата на калций не е в състояние да се обвърже оксалова киселина в червата, и тя влиза в тялото, се натрупва в бъбреците, където, уреждане под формата на соли, образува оксалатни камъни.
  • Излишък от витамин D. Прекомерната консумация на витамин D води до обратен ефект, увеличавайки вероятността от образуване на камъни. Препоръчителният дневен прием на витамин D е около 600 IU (1 IU витамин D е 0,025 µg холера или ергокалциферол).
  • Дехидратация на тялото Дехидратация на организма, която може да настъпи на фона на интензивни процеси на изпаряване на влага през кожата, повръщане, диария или недостатъчен прием на течност в организма, води до увеличаване на плътността на урината (тъй като процесът на реабсорбция на вода в бъбречните тубули се увеличава, за да компенсира загубените обеми на течността), което значително стимулира кристализацията на калциеви соли.

Следните вътрешни фактори на организма допринасят за развитието на уролитиаза:
  • Вродени или придобити аномалии на пикочните пътища Наличието на свивания, завои, промени в структурно и функционално състояние на бъбреците (порести бъбреци, подковообразни бъбреци) води до нарушаване на изтичането на урина, което допринася за конгестивни процеси и увеличава риска от образуване на камъни. В допълнение, при наличието на стесняване на уретерите, рискът от засягане на пикочните камъни с развитието на бъбречна колика се увеличава значително.
  • Пикочен мехур-уретерен рефлукс Рефлуксът на пикочния мехур-уретера е явление, при което урината от пикочния мехур се връща обратно в уретерите, което води до повишаване на кръвното налягане и застоялата урина. Всичко това допринася за образуването на камъни.
  • Инфекции на пикочните пътища Инфекциозните агенти променят свойствата на урината, алкализират го и произвеждат редица ензими и отпадъчни продукти, които, действайки върху различни вещества, допринасят за тяхната трансформация с по-нататъшна кристализация под формата на камъни. Освен това някои бактерии могат да причинят локално увреждане на тъканите, което създава ядро ​​на кристализация.
  • Недостиг или увреждане на ензимното производство Отсъствието или дефекта на ензимите, които служат за нормален метаболизъм или транспорт на редица камък-образуващи вещества (например цистеин), води до тяхното натрупване и съответно до образуването на камъни в пикочните пътища. В по-голямата част от случаите това състояние е вродено, но може да бъде коригирано с правилното лечение.
  • Подагра е метаболитно заболяване с нарушен метаболизъм на пикочната киселина, което се натрупва в излишък в кръвта и урината и образува кристали (които обикновено се образуват в ставите, причинявайки значителни страдания по време на движения, както и в бъбреците, образувайки уратни камъни). Основната част от пикочната киселина се образува в човешкото тяло в резултат на разрушаването на пуринови бази, които влизат в тялото заедно с месо и риба, както и чай и кафе.
  • Продължителната имобилизация води до дисфункция на повечето човешки органи и системи. Не са изключение и бъбреците, което увеличава риска от образуване на камъни. Това се дължи на частичната костна резорбция и увеличаване на концентрацията на фосфати и калциеви соли, с намаляване на броя на защитните вещества, с недостатъчна синтеза на витамин D (необходим за нормалния калциев метаболизъм, който се образува в кожата под влияние на слънчевата светлина).
  • Други фактори. Прекомерната консумация на витамин С, сулфати, рак на костите, саркоидоза, левкемия, болест на Крон, болест на Паджет, патологии на стомашно-чревния тракт и много други фактори могат да създадат условия за образуване на камъни в бъбреците.

Трябва да се разбере, че по-голямата част от времето (извън бъбречната колика) уролитиазата е асимптоматична. Симптомите на заболяването възникват в момента, когато се развие оклузия (запушване) на пикочните пътища с камък, който се движи от таза към пикочния мехур. Това може да се случи спонтанно, по време на промяна в позицията на тялото, след физическо натоварване, след излагане на травматични фактори или вибрации, или постепенно, със значително количество камък, покриващ устата на уретера. Тъй като камъкът от бъбречната таза навлиза в уретера, който е сравнително тесен канал, настъпва блокиране и колкото по-голям е камъкът, толкова по-изразени са нарушенията на отделянето на урината и болковия синдром. В допълнение, големи камъни могат да причинят травматично разкъсване на уретера или провал на бъбреците. Полученият спазъм на гладките мускули на уретера над мястото на оклузия, който служи за преместване на камъка, значително влошава положението, тъй като допълнително увеличава натиска върху препятствието и провокира влошаване както на болковия синдром, така и на екскрецията на урина. Малките камъни могат да преминат в пикочния мехур сами, причинявайки симптоматично облекчение.

Инфлексия и свиване на уретера

Превишенията или контракциите на уретера могат да причинят сериозно нарушение на изтичането на урина от бъбреците, което ще доведе до увеличаване на налягането в интрабела и това ще се прояви като бъбречна колика. Тази патология може да бъде причинена от много различни фактори, сред които особена роля играят промените в положението на бъбреците, травматичните ефекти, както и вродените аномалии.

Инфлексията и свиването на уретера могат да възникнат поради следните причини:

  • Пролапс на бъбреците Пропускането на бъбреците (нефроптоза) е патология, при която се наблюдава анормална подвижност на бъбреците, дължаща се на отслабване на апарата, поддържащ нормалното му положение (връзки и съдове). Най-често се наблюдава изместване на бъбреците надолу с тялото във вертикално положение. Поради прекомерната подвижност настъпва дилатация на съдовете, което води до още по-голямо влошаване на патологията, както и до нарушена циркулация на кръвта в този орган. В някои случаи нефроптозата причинява инфлексия или компресия на уретера с развитието на остра бъбречна капка (хидронефроза).
  • Туморни процеси Туморните процеси могат да предизвикат изместване на уретера или бъбреците, което е изпълнено с промяна в посоката на уретера и това може да предизвика критично инфлексия с спиране на потока от урина. Освен това, туморният процес може да доведе до стесняване на лумена на уретера (с тумор на уретера - чрез затваряне на лумена, с тумор извън уретера - чрез компресирането му).
  • Място на травматично увреждане на бъбреците или уретера може да се превърне в субстрат за развитието на белези, което поради по-ниската си еластичност и по-голям обем причинява значително намаляване на лумена на уретера. Увреждане на уретера може да се наблюдава след ножа и огнестрелните рани на лумбалната област, след операции на уретерите и след преминаване през уретерните камъни, образувани в бъбречната таза.
  • Свръхрастеж на белези в ретроперитонеалното пространство (ретроперитонеална фиброза или болест на Ormond). В някои случаи стеснението на уретера се свързва с растежа на фиброзна тъкан, която притиска уретерите в ретроперитонеалното пространство. Това патологично състояние се нарича болест на Ормон и се предполага, че е резултат от хронични възпалителни и инфекциозни процеси, злокачествени тумори, както и от автоимунни заболявания.
  • Допълнителен съд Присъствието на допълнителен съд, преминаващ до уретера, може да доведе до постепенно стесняване на неговия лумен.
  • Вродени аномалии на уретерите Някои аномалии на плода могат да бъдат придружени от нарушение на образуването на уретерите и бъбреците с развитието на стеснения (до пълна липса на лумен) и могат да бъдат причина за тяхната нефизиологична позиция.

Кръвни съсиреци

Кръвните съсиреци могат да причинят запушване (блокиране) на пикочните пътища с развитието на бъбречна колика. За образуването на кръвни съсиреци се изисква сравнително голямо количество цяла кръв, уловена в пикочните пътища.

Кръвните съсиреци в бъбречната система могат да се образуват в следните ситуации:

  • Травма. Травматичните ефекти върху бъбреците и пикочните пътища могат да причинят увреждане на целостта на кръвоносните съдове с развитието на кръвоизливи от различна тежест. Кръв, уловена в уринарния тракт, може да коагулира и да образува съсирек, който ще предизвика запушване на уретера.
  • Тумори на таза и уретера. Туморните процеси са съпроводени с активен растеж на кръвоносните съдове, но също и с известно разрушаване на тъканите. В резултат на това може да се появи кървене, което може да доведе до образуване на кръвен съсирек.
  • Уролитиаза. Уролитиазата е патология, която не само може директно да причини бъбречна колика, но и непряко, тъй като острите ръбове на някои камъни могат да увредят тазовата мукоза с отделяне на кръв и образуване на съсиреци.

Pus натрупвания

Натрупването на гной, което може да причини запушване на лумена на пикочните пътища, може да се появи с инфекциозни лезии на бъбречната тазова система при пиелонефрит. Това заболяване е едно от най-честите заболявания на бъбреците и може да засегне хората на всяка възраст. Това се дължи на проникването на инфекциозни агенти (бактерии от външната среда, микоплазма, вируси, гъби) в бъбречната система с чести лезии и паренхим (основно вещество) на органа.

Най-честите причинители на пиелонефрит са:

  • Стафилококите обикновено влизат в бъбреците чрез хематогенни или лимфогенни (с кръв или лимфа) други гнойно-възпалителни огнища (фурункул, мастит, отит, гноен ангина).
  • Е. coli. Е. coli се характеризира с възходящ път от долните пикочни пътища. Най-често, Е. coli се вмъква в пикочния мехур, от който влиза в бъбречната таза, поради липса на лична хигиена или на фона на нарушения на стомашно-чревния тракт (дисбиоза). Трябва да се отбележи, че вероятността от развитие на пиелонефрит, причинена от Escherichia coli по време на хипотермия и промяна в нормалната киселинност на урината е висока.
  • Pseudomonas aeruginosa, protei В преобладаващата част от случаите пиелонефритът, причинен от пиоциановата коли и протея, се появява след всякакви инструментални или хирургични интервенции на пикочния мехур и пикочните пътища (катетеризация, различни операции, цистоскопия).

Пиелонефрит се развива на фона на нарушение на общия и локален имунитет, което може да възникне поради продължително излагане на преохлаждане, неправилно лечение с антибактериални или стероидни препарати, захарен диабет и наличие на нелекувани инфекциозни и възпалителни огнища.

В присъствието на бактерии в пикочните пътища, тялото активира редица патофизиологични механизми, които са насочени към унищожаване на инфекциозни агенти. В резултат на това във възпалителния фокус се секретират провъзпалителни вещества, левкоцити, фибрин. Мъртви бактерии, отделени епителни клетки, левкоцити, натоварени с абсорбирани патогенни агенти, и редица протеинови компоненти образуват гной, което в някои случаи може да причини оклузия на уретера с развитието на бъбречна колика.

Подуване на уретера поради алергична реакция

Появата на алергичен оток на уретерите е доста рядка. Въпреки това, употребата на някои лекарства (кодеин, йодни препарати и някои други лекарства) може да предизвика алергична реакция, при която, поради освобождаването на провъзпалителни вещества, съдовете се разширяват и плазмата напуска кръвния поток, което води до значителен оток на тъканите. При поражението на уретера отокът може да бъде толкова силен, че може напълно да блокира лумена и да причини бъбречна колика.

Симптоми на бъбречна колика

Бъбречната колика е комбинация от няколко сравнително устойчиви симптоми, които са сходни в повечето случаи. Основният симптом на това заболяване е силно изразена болка синдром и промени в урината. Всички други признаци се появяват или срещу тях, или представляват една от патогенетичните връзки на тяхното развитие, или са рефлексна или компенсаторна реакция на организма.

Основните симптоми на бъбречна колика са:

  • остра болка;
  • количествени и качествени промени в урината;
  • гадене и повръщане, забавяне на отделянето на чревни газове;
  • високо кръвно налягане;
  • промяна на пулса;
  • зашеметяващи тръпки.

Остра болка

Болката е водещ симптом на бъбречната колика. Болезнено усещане се дължи на увеличаване на налягането на урината върху бъбречната таза и на влакнестата мембрана на бъбреците (поради леко увеличение на размера на бъбреците), което причинява дразнене на нервните окончания, импулсите от които се предават през симпатиковите нервни влакна през възела на матката до гръбначния мозък до нивото на долната гръдна и горните лумбални сегменти. Болката обикновено настъпва внезапно, не зависи от времето на деня и позицията на тялото и се описва като остра остра болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб с облъчване по уретера до външните полови органи (излъчващи се по наклонена линия, свързваща дванадесетото ребро с гениталиите). Въпреки това, разпространението на болката може да бъде малко по-различно в зависимост от степента на обструкция на уретера.

Възможни са следните варианти на разпределение на болков синдром:

  • В областта на пъпа и съответната страна. Облъчване на болка в пъпа и в съответната страна се развива с оклузия на нивото на тазо-уретеровия сегмент (мястото, където таза влиза в уретера, което е физиологично свиване).
  • Зона на слабините и външните бедра. Разпространението на болката в областта на слабините и на външната повърхност на бедрото е характерно за оклузия, която настъпва близо до мястото на пресичане на уретера с илиачните съдове.
  • В главата на пениса или в областта на клитора и преддверието на вагината.Обезболяването на болката във външните полови органи е характерно за пред-везикуларна оклузия на уретера.

Болка при бъбречна колика е постоянна, което е различно от чревните колики или чернодробни колики, в които има вълнообразни атаки на болка. Тъй като повишаването на налягането вътре в таза и уретера е постоянно и прогресивно (налягането намалява по времето, когато камъкът се отделя в пикочния мехур или ако органът е силно повреден), промяна в позицията на тялото не допринася за облекчение (при някои патологии, които могат да имат подобна клинична картина, пациентът може да приеме специфична позиция, при която чувствителността на болката е значително намалена). Поради липсата на облекчаващо положение, човекът е неспокоен и е разкъсан в леглото.

Продължителността на синдрома на болката може да бъде различна и зависи от скоростта, с която се движи камъкът или обструкцията изчезва. При деца бъбречната колика може да продължи 10-15 минути, а при възрастни - от няколко часа до няколко дни. Трябва да се отбележи, че нарушението на отделянето на урина от бъбреците в продължение на 24 часа води до неговото обратимо увреждане и с продължителност от 5 дни или повече възниква необратимо функционално и структурно увреждане на органа.

Количествени и качествени промени в урината

Тъй като появата на бъбречна колика е свързана с нарушаване на отделянето на урина от един от бъбреците, това заболяване винаги е придружено от промени в урината. Трябва обаче да се разбере, че качествените промени в урината (промени в състава му, появата на соли в него, кръв и гной от засегнатия бъбрек) могат да бъдат открити едва след отстраняване на обструкцията, защото по време на бъбречната колика урината идва само от другия бъбрек. Но по време на атака могат да се наблюдават количествени промени в уринирането.

Следните промени в урината са характерни за бъбречната колика:

  • Болезнено уриниране. Болезненото уриниране може да бъде свързано с рефлексен спазъм на пикочните пътища. След пристъп на бъбречна колика, болката може да бъде причинена от камък в пикочния мехур.
  • Често уриниране. Честото желание за уриниране е характерно за ниско местоположение на обструкцията (ниво на пред-пикочния мехур), което води до дразнене на нервните рецептори и рефлекторно свиване на пикочния мехур.
  • Липса или намаляване на урината. В повечето случаи, в случай на бъбречна колика, общото количество на отделената урина варира много малко или изобщо не се променя. Това се дължи на компенсиращо увеличение на обема на филтрираната кръв през незасегнат бъбрек. Въпреки това, в случай на структурно или функционално увреждане на този бъбрек, както и при неговото отсъствие (вродено или след хирургично отстраняване), може да има липса на уринен поток в пикочния мехур със значително намаляване на диурезата (отделяне на урина).

Гадене и повръщане, забавящи отделянето на чревни газове

Разстройството на стомашно-чревния тракт е рефлексно и е свързано с анатомичната близост на парареналния и слънчевия (иннервиращи органи на храносмилателния тракт) нервен сплит. Частичното дразнене на слънчевия сплит води до постоянно гадене и повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. Чревната подвижност е нарушена и се получава газове, с други думи, настъпва забавяне на отделянето на чревни газове.

Повишаване на кръвното налягане

Бъбреците са орган, който пряко участва в регулирането на кръвното налягане (това е необходимо, за да се осигури адекватна циркулация на кръвта в бъбреците за филтриране и отделяне на токсични вещества от кръвта). Функционални промени, които настъпват по време на бъбречна колика, при които филтрацията на кръвта през един от бъбреците намалява и се увеличава през другата, причинява леко повишаване на кръвното налягане. В допълнение, повишаване на кръвното налягане се дължи на невро-вегетативни реакции, които възникват на фона на стимулиране на болката.

Промяна на импулса

Промените в пулса могат да настъпят на фона на повишеното кръвно налягане, както и поради болковия синдром, който активира редица невро-вегетативни реакции в мозъка. В този случай може да се наблюдава както намаляване на сърдечната честота (най-често), така и нарастване (по-рядко, обикновено при повишаване на температурата).

Зашеметяващи тръпки

В случай на рязко повишаване на налягането в бъбречната таза се появяват втрисане, което води до развитие на пиеловентен рефлукс (обратен поток на кръв и урина от таза и чашката на бъбрека във венозната мрежа). Освобождаването на продуктите от разпад в кръвта води до повишаване на телесната температура до 37 - 37,5 градуса, което е съпроводено с огромен хлад.

Отделно е необходимо да се спомене, че след пристъп на бъбречна колика, когато се премахне оклузията на уретера, болният синдром става по-слабо изразен (болката става болна) и се освобождава сравнително голямо количество урина (натрупването на което се наблюдава в таза на засегнатия бъбрек). В урината могат да се видят примеси или кръвни съсиреци, гной, както и пясък. Понякога отделните малки камъни могат да излязат с урината - процес, който понякога се нарича „раждане на камък“. В този случай преминаването на камъка през уретрата може да бъде придружено от значителна болка.

Диагноза на бъбречната колика

В повечето случаи, за компетентен специалист диагностика на бъбречна колика не е трудно. Предполага се, че това заболяване е все още в разговор с лекаря (което в някои случаи е достатъчно за поставяне на диагнозата и началото на лечението) и се потвърждава чрез провеждане на изследване и редица инструментални и лабораторни изследвания.

Необходимо е да се разбере, че процесът на диагностика на бъбречната колика има две основни цели - да се установи причината за патологията и диференциалната диагноза. За да се установи причината, е необходимо да се извършат редица тестове и изследвания, тъй като това ще позволи по-рационално лечение и няма да позволи (или забави) повтарящи се екзацербации. Необходима е диференциална диагноза, за да не се обърка тази патология с други с подобна клинична картина (остър апендицит, чернодробна или чревна колика, перфорирана язва, тромбоза на мезентериалните съдове, аднексит, панкреатит) и за предотвратяване на неподходящо и ненавременно лечение.


Във връзка с силно изразена болка синдром, който е в основата на клиничната картина на бъбречна колика, хората с тази болест са принудени да потърсят медицинска помощ. По време на остър пристъп на бъбречна колика, лекар от почти всяка специалност може да осигури адекватна помощ. Въпреки това, както бе споменато по-горе, поради необходимостта да се разграничи това заболяване с други опасни патологии, преди всичко трябва да се свържете с хирургичното, урологично или терапевтично отделение.

Каквото и да беше, най-компетентният специалист в лечението, диагностиката и превенцията на бъбречната колика и причините за него е уролог. Именно този специалист трябва да се свърже преди всичко в случай на съмнение за бъбречна колика.

Ако се появят колики в бъбреците, има смисъл да се повика линейка, тъй като това ще позволи ранното лечение да елиминира болка и спазъм, както и да ускори процеса на транспортиране до болницата. Освен това лекарят на линейката прави предварителна диагноза и изпраща пациента в отделението, в което ще получи най-квалифицираната грижа.

Диагнозата на бъбречната колика и нейните причини се основава на следните прегледи:

  • проучване;
  • клиничен преглед;
  • ултразвуково изследване;
  • радиологични методи на изследване;
  • лабораторно изследване на урината.

интервю

Правилно събраните данни за заболяването предполагат бъбречна колика и възможни причини за нейното възникване. По време на разговора с лекаря се обръща специално внимание на симптомите и субективното им възприятие, рисковите фактори, както и съпътстващите заболявания.

По време на проучването са изяснени следните факти:

  • Характеристики на болката. Болката е субективен индикатор, който не може да бъде количествено определен и оценката му се основава само на вербалното описание на пациента. За диагностицирането на бъбречната колика, времето на поява на болка, нейната природа (остра, тъпа, болка, постоянна, пароксизмална), мястото на неговото разпространение, важната е промяната в интензивността му при промяна на позицията на тялото и приемането на обезболяващи.
  • Гадене, повръщане. Гаденето също е субективно чувство, което лекарят може да научи само от думите на пациента. Лекарят трябва да бъде информиран при поява на гадене, независимо дали е свързан с приема на храна, независимо дали е влошено в някои ситуации. Необходимо е също да се съобщават епизоди на повръщане, ако има такива, за връзката им с приема на храна, за промени в общото състояние след повръщане.
  • Втрисане, треска. Необходимо е да информирате лекаря за развитата треска и повишената телесна температура (ако, разбира се, тя е била измерена).
  • Промени в уринирането. По време на проучването лекарят установява дали има някакви промени в акта на уриниране, ако има повишено желание за уриниране, ако има отделяне на кръв или гной заедно с урината.
  • Наличието на припадъци на бъбречна колика в миналото Лекарят трябва да установи дали този гърч първо е възникнал или преди е имал епизоди на бъбречна колика.
  • Наличието на диагностицирана уролитиаза Необходимо е да се информира лекаря за наличието на уролитиаза (ако има такава или е била в миналото).
  • Заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Фактът, че има някакви патологии на бъбреците или пикочните пътища увеличава вероятността от бъбречна колика.
  • Операция или увреждане на органите на отделителната система или лумбалната област Трябва да уведомите Вашия лекар за операция и наранявания на лумбалната област. В някои случаи става дума и за други хирургични интервенции, тъй като това предполага възможни рискови фактори, както и ускоряване на диференциалната диагноза (отстраняването на апендикса в миналото изключва остър апендицит в момента).
  • Алергични реакции. Наложително е да информирате лекаря за наличието на всякакви алергични реакции.

За определяне на рисковите фактори може да са необходими следните данни:
  • режим на захранване;
  • инфекциозни заболявания (както системни, така и органи на пикочните пътища);
  • заболяване на червата;
  • костни заболявания;
  • място на пребиваване (за определяне на климатичните условия);
  • място на работа (за определяне на условията на труд и наличието на вредни фактори);
  • употреба на лекарствени или билкови препарати.

В допълнение, в зависимост от специфичната клинична ситуация, могат да се изискват други данни, като например датата на последната менструация (за да се изключи извънматочна бременност), характеристиките на изпражненията (за изключване на чревната обструкция), социалните условия, лошите навици и много други.

Клиничен преглед

Клиничният преглед за бъбречна колика осигурява сравнително малка информация, но въпреки това, в комбинация с добре проведено проучване, се предполага бъбречна колика или нейната причина.

По време на клиничния преглед трябва да се съблечете, за да може лекарят да прецени общото и локалното състояние на пациента. За да се оцени състоянието на бъбреците, може да се извърши перкусия - леко почукване по ръката на гърба в областта на дванадесетото ребро. Появата на болка по време на тази процедура (симптоми на Пастернацки) показва увреждане на бъбреците от съответната страна.

За да се оцени положението на бъбреците, те се палпират през предната коремна стена (която може да бъде напрегната по време на атака). По време на тази процедура бъбреците рядко се палпират (понякога само техния по-нисък полюс), но ако те са в състояние да ги палпират напълно, това показва или тяхното пропускане или значително увеличаване на техния размер.

За да се изключат патологии, които имат подобни симптоми, може да се наложи дълбока палпация на корема, гинекологичен преглед, дигитален ректален преглед.

Ултразвуково изследване

Ултразвуковото изследване (ултразвук) е изключително информативен метод за неинвазивна диагностика, който се основава на използването на ултразвукови вълни. Тези вълни могат да проникнат в тъканите на тялото и да се отклонят от плътни структури или границата между две среди с различно акустично съпротивление. Отразените вълни се записват от сензор, който измерва тяхната скорост и амплитуда. На базата на тези данни се изгражда изображение, което позволява да се прецени структурното състояние на тялото.


Тъй като качеството на изображение, получено чрез ултразвук, се влияе от много фактори (чревни газове, подкожна мастна тъкан, течност в пикочния мехур), се препоръчва предварително да се подготви за тази процедура. За да направите това, няколко дни преди проучването трябва да бъдат изключени от диетата на мляко, картофи, зеле, сурови зеленчуци и плодове, както и като активен въглен или други лекарства, които намаляват образуването на газ. Режимът на пиене не може да бъде ограничен.

Ултразвукът без предварителна подготовка може да бъде по-малко чувствителен, но при спешни случаи, когато е необходима спешна диагностика, получената информация е достатъчна.

Ултразвукът е показан при всички случаи на бъбречна колика, тъй като ви позволява директно или индиректно да визуализирате промените в бъбреците, а също така ви позволява да виждате камъни, които не се виждат на рентгеновия лъч.

При бъбречна колика ултразвукът позволява да се визуализират следните промени:

  • разширяване на системата на таза-таза;
  • увеличаване на размера на бъбреците с повече от 20 mm в сравнение с друг бъбрек;
  • плътни образувания в таза, уретера (камъни);
  • промени в структурата на самия бъбрек (предишни патологии);
  • оток на бъбречната тъкан;
  • гнойни огнища в бъбреците;
  • хемодинамични промени в бъбречните съдове.

Рентгенови методи на изследване

Радиологичната диагноза на бъбречната колика е представена от три основни метода на изследване, основани на използването на рентгенови лъчи.

Радиологичната диагноза на бъбречната колика включва:

  • Радиографско изследване на корема. Картината на корема ви позволява да визуализирате областта на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и състоянието на червата. Въпреки това, като се използва този метод на изследване, само рентгенови положителни камъни (оксалат и калций) могат да бъдат идентифицирани.
  • Екскреторна урография. Методът на екскреторна урография се основава на въвеждането в тялото на радиоположително контрастно вещество, което се екскретира от бъбреците. Това ви позволява да наблюдавате кръвообращението в бъбреците, да оценявате филтрационната функция и концентрацията на урината, както и да наблюдавате отделянето на урина от системата на чашата-таза и уретерите. Наличието на пречка води до забавяне на това вещество на нивото на оклузия, което може да се види на снимката. Този метод ви позволява да диагностицирате запушване на всяко ниво на уретера, независимо от състава на камъка.
  • Компютърна томография Компютърната томография ви позволява да създавате изображения, които помагат да се оцени плътността на камъните и състоянието на пикочните пътища. Това е необходимо за по-задълбочена диагноза преди операцията.

Въпреки недостатъците на рентгенологичния преглед, по време на пристъп на остра бъбречна колика, той се извършва предимно от него, тъй като в повечето случаи камъните, образувани в бъбреците, са рентгено-позитивни.

Компютърната томография е показана при съмнения за уролитиаза, причинена от камъни на урата (пикочна киселина) и корали (по-често - пост-инфекциозни). В допълнение томографията ви позволява да диагностицирате камъни, които не могат да бъдат открити по други начини. Въпреки това, поради по-високата цена, компютърната томография се прибягва само когато е абсолютно необходима.

Екскреторната урография се извършва само след пълно облекчаване на бъбречната колика, тъй като в разгара на атаката се появява не само изтичане на урината, но и нарушаване на кръвоснабдяването на бъбрека, което води до факта, че контрастното вещество не се екскретира от засегнатия орган. Това изследване е показано във всички случаи на болка, възникваща в уринарния тракт, с уролитиаза, с откриване на кръвни примеси в урината, с увреждания. Поради използването на контрастен агент, този метод има редица противопоказания:

Екскреторната урография е противопоказана при следните пациенти:

  • алергични към йод и контрастен агент;
  • болна миеломатоза;
  • нива на креатинин в кръвта над 200 mmol / l.

Лабораторен уринен тест

Лабораторното изследване на урината е изключително важен метод за изследване в случай на бъбречна колика, тъй като с тази болест винаги има промени в урината (които обаче може да не присъстват по време на атака, но които се проявяват след спиране). Общият анализ на урина позволява да се определи количеството и вида на примесите в урината, да се идентифицират някои соли и фрагменти от камъни, за да се оцени екскреторната функция на бъбреците.

В лабораторно изследване се извършва анализ на утринната урина (която се натрупва през нощта в пикочния мехур и анализът, която позволява обективно да се прецени съставът на примесите) и се провежда дневна урина (която се събира през деня и анализът на която позволява да се оцени функционалната способност на бъбреците).

При лабораторни изследвания на урината се оценяват следните показатели:

  • количество урина;
  • присъствието на примесни соли;
  • реакция на урината (кисела или алкална);
  • наличието на цели червени кръвни клетки или техните фрагменти;
  • наличието и количеството бактерии;
  • нивото на цистеин, калциеви соли, оксалати, цитрати, урати (образуващи камъни вещества);
  • концентрация на креатинин (индикатор за бъбречната функция).

При бъбречна колика и уролитиаза може да се открие високо съдържание на калциеви соли, оксалати и други образуващи камъни вещества, смес от кръв и гной и промяна в реакцията на урината.

Изключително важно е да се анализира химичният състав на камъка (камък), тъй като неговата допълнителна терапевтична тактика зависи от нейния състав.

Лечение на бъбречна колика

Целта на лечението на бъбречната колика е да се елиминират болката и спазмите на пикочните пътища, да се възстанови течението на урината, както и да се елиминира основната причина за заболяването.

Първа помощ за бъбречна колика

Преди пристигането на лекарите, можете да извършите редица процедури и да вземете някои лекарства, които ще помогнат за намаляване на болката и подобряване на общото състояние. Тя трябва да се ръководи от принципа на най-малката вреда, тоест е необходимо да се използват само онези средства, които не влошават и не причиняват усложнения по време на заболяването. Предпочитание трябва да се даде на не-лекарствени методи, тъй като те имат най-малко странични ефекти.

За да се облекчат страданията от бъбречна колика, могат да се използват следните мерки, преди да пристигне линейка:

  • Гореща вана, гореща вана, взета преди пристигането на линейката, може да намали спазъм на гладката мускулатура на уретера, което спомага за намаляване на болката и степента на запушване на пикочните пътища.
  • Ако банята е противопоказана или не може да се използва, можете да прикачите бутилка с гореща вода или бутилка вода към лумбалната област или в стомаха на засегнатата страна.
  • Лекарства, които отпускат гладките мускули (спазмолитици) Приемането на лекарства, които помагат за отпускане на гладките мускули, могат значително да намалят болката и в някои случаи дори да предизвикат независимо отделяне на камъка. За тази цел лекарството No-shpa (drotaverin) се използва в обща доза от 160 mg (4 таблетки по 40 mg или 2 таблетки по 80 mg).
  • Обезболяващите могат да се приемат само с левокожната бъбречна колика, тъй като болките от дясната страна могат да бъдат причинени не само от това заболяване, но и от остър апендицит, холецистит, язви и други патологии, при които независимото анестетично лекарство е противопоказано, защото може да замъгли клиничната картина и да усложни диагнозата. За облекчаване на болката у дома можете да използвате ибупрофен, парацетамол, баралгин, кетанов.

Медикаментозно лечение

Основното лечение за бъбречна колика трябва да бъде в болница. В същото време в някои случаи няма нужда от хоспитализация, тъй като изходът на камъка и възстановяването на урината показват положителна динамика. Въпреки това, в рамките на един до три дни, състоянието на пациента се проследява и наблюдава, особено ако има вероятност от повтарящи се бъбречни колики или ако има признаци на увреждане на бъбреците.

Следните категории пациенти трябва да бъдат обект на задължително хоспитализация:

  • които нямат положителен ефект от приема на болкоуспокояващи;
  • при което пикочните пътища са блокирани от един функциониращ или трансплантиран бъбрек;
  • блокиране на пикочните пътища се комбинира с признаци на инфекция на пикочната система, температура над 38 градуса.

Лечението с наркотици включва въвеждането в организма на лекарства, които могат да облекчат симптомите и да премахнат патогенния фактор. Това предпочитание се дава на интрамускулни или интравенозни инжекции, тъй като те осигуряват по-бързо начало на действието на лекарството и не зависят от работата на стомашно-чревния тракт (повръщане може значително да намали абсорбцията на лекарството в стомаха). След облекчаване на остра атака е възможно да се премине към хапчета или ректални свещички.

За лечение на бъбречна колика, като се използват лекарства със следните ефекти:

  • обезболяващи - за премахване на болката;
  • спазмолитици - за облекчаване на спазъм на гладките мускули на уретера;
  • антиеметични лекарства - за блокиране на рефлексното повръщане;
  • лекарства, които намаляват производството на урина - за намаляване на вътрешнолоханогенното налягане.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност