Пиелонефрит и хронична бъбречна недостатъчност

Има много причини за бъбречна недостатъчност. Но статистиката показва, че в 75% от случаите се развива поради хроничен пиелонефрит. Това е постепенен процес и е невъзможно да се каже точно кога една болест е преминала в друга. Неадекватното лечение на острата форма на пиелонефрит, игнориране на заболяването на хроничен ход води до необратими промени в нефроните.

Механизъм за развитие на етиологията

Хроничната бъбречна недостатъчност е последният етап от прогресирането на всяко бъбречно заболяване, характеризиращо се със смъртта на повечето нефрони и неспособността на органа да изпълнява напълно функциите си. Ето защо, етиологичните фактори на заболяването включват:

  • хроничен пиелонефрит;
  • всички видове гломерулонефрит;
  • уролитиаза;
  • бъбречно заболяване;
  • анормално развитие на отделителната система.

Бъбреците регулират водния и електролитния баланс, произвеждат хормони като еритропоетин, ренин и простагландини, извършват екскрецията на метаболитни продукти от организма. Намаляването на броя на нефроните, дори с 50%, няма да бъде отразено върху работата на тялото, ако скоростта на гломерулната филтрация е нормална. Нарушаването на този показател съответства на намаляване на функционирането на бъбреците.

Промените в бъбреците в посока на намаляване на броя на структурните единици и GFR се показват на всички процеси, протичащи в организма. Налице е нарушение на екскрецията на метаболитни продукти с урината, което се проявява чрез натрупване на индикан, урея, креатинин в тъканите. Намаляването на бъбречната регулация на концентрацията на Na и К йони води до излишък на натрий и течност в организма, което се проявява чрез повишаване на кръвното налягане, оток и нарушена сърдечна функция.

С тази патология ренинът допринася за повишаване на налягането.

Недостатъчният синтез на еритропоетин, от своя страна, води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и развитието на анемия. Ренин, който е отговорен за налягането в съдовете, заедно с излишък от натриеви йони, го повишава още повече. Както и инхибирането на броя и функцията на нефроните води до нарушаване на синтеза на витамини, липса на Са, хиперкоагулация, повишен синтез на паратироиден хормон.

Първи признаци и симптоми

Началото на заболяването няма изразени симптоми. Пациентът дори не обръща внимание на развиващите се признаци, тъй като те са предшествани от хроничен пиелонефрит, който има подобни симптоми. Първите прояви обикновено са неспецифични:

  • гадене;
  • обща слабост;
  • главоболие;
  • смущения в апетита;
  • загуба на тегло.

Доколкото се намалява броят на функциониращите нефрони, се нарушава работата на всички органи и системи на тялото.

Храносмилателна система

Пациентите се оплакват от намален апетит, отвращение към месни продукти, лош дъх, значителна загуба на тегло, до анорексия. Киселинността на стомаха се увеличава поради развитието на отрицателен азотен баланс чрез натрупване на урея и креатинин, което се проявява чрез язви, гастрит и стомашно-чревно кървене.

Сърдечно-съдова система

Нарушаването на работата се проявява със следните симптоми:

  • високо кръвно налягане;
  • отлепване на ретината и увреждане на зрението;
  • хипертрофия на лявата камера на сърцето;
  • атеросклероза на артериите;
  • перикардит;
  • сърдечно-съдови заболявания.
Обратно към съдържанието

Мускулно-скелетната система

Честите фрактури на костите, остеопорозата и остеомалацията са резултат от нарушен синтез на витамин D, за който в бъбреците се произвеждат ензими, както и липса на Са йони, което се проявява чрез извличането му от костите. Така костната маса намалява, костите и ставите стават крехки и достъпни за прикрепване на вторична инфекция.

Хематологичен синдром

Хроничната бъбречна недостатъчност специфично засяга състава на кръвта. Има такива нарушения:

  • анемия;
  • токсична хиперлевкоцитоза, изместваща формула в ляво;
  • хеморагична диатеза, проявяваща се с чести кръвоизливи.
Обратно към съдържанието

Какво е опасно?

Неадекватното лечение на острия пиелонефрит води до преминаването му към хронично течение, което постепенно засяга все по-голям брой нефрони. Инфекцията, която причинява възпалението, развива резистентност към използваните антибиотици, което изисква по-силни средства, които също имат отрицателен ефект върху бъбреците. Тази верига води до развитие на дефицит. Опасността е, че пациентът може да умре от тежки усложнения, произтичащи от невъзможността на бъбреците да отстранят метаболитни продукти от тялото. Летален изход е възможен чрез атеросклероза, артериална хипертония, чревно и маточно кървене.

Начини за лечение на хронична бъбречна недостатъчност при пиелонефрит

На първо място е необходимо да се лекува заболяването, което е причинило развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Ако етиологичният фактор е пиелонефрит, трябва да разберете кой патоген е причината за заболяването и да приложите мощна антибактериална терапия. Диетата на такъв пациент трябва да включва голямо количество въглехидрати, нормално ниво на течност, някои протеини.

Симптоматичната терапия включва:

Режимът на лечение включва Korglikon.

  1. Сърдечни гликозиди - "Коргликон".
  2. Глюкокортикоиди - преднизолон, дексаметазон.
  3. Цитотоксични лекарства - винкристин, винбластин.
  4. Антикоагуланти - "Варфарин".
  5. Препарати от желязо или трансфузии на червени клетки.
  6. Диуретик - фуросемид, спиронолактон.
  7. Ers -адренорецепторни блокери - "Анаприлин", "Пропранолол".
  8. АСЕ инхибитори - "Каптоприл".
  9. Блокатори на канали Са - Верапамил.

Хроничният курс предполага, че процесът е необратим и в някакъв момент консервативното лечение не носи желания ефект. След това нанесете средствата, които вместо бъбреците пречистват кръвта. Такива методи принадлежат към групата на екстракорпоралната диализа. Той включва хемодиализа, перитонеална диализа и хемофилтрация. Тези методи са различни в изпълнението, но същите за целта - да се очисти тялото от метаболитни продукти.

Хроничен пиелонефрит: Дали болестта се лекува? Различия от остра форма, прогноза

Хроничният пиелонефрит се развива на фона на дълготрайна нелекувана остра форма на заболяването и може да причини развитие на бъбречна недостатъчност и увреждане на пациента.

Хроничен пилонефрит: какво е това?

Хроничният пиелонефрит е заболяване с инфекциозно-възпалителна природа, характеризиращо се с участието в патологичния процес на системата за поставяне на чаши-таз, тубулите на бъбреците и увреждането на гломерулите и кръвоносните съдове в бъдеще. Според медицинската статистика хроничният бъбречен пиелонефрит се диагностицира в 60% от случаите сред възможни инфекциозни заболявания на урогениталната система и заема водещо място като една от причините за инвалидизацията на пациента.

Какво е това заболяване и кой е в риск?

Развитието на хроничен пиелонефрит е по-податливо на представителите на по-слабия пол, поради особеностите на структурата на уретрата - тя е кратка и широка при жените. Патогените лесно проникват в уретрата в пикочния мехур и след това в бъбреците, като причиняват възпалителен процес в тях.

Основната разлика между острия пиелонефрит и хроничната форма е, че във втория случай патологичният процес се разпространява и в двата бъбрека, докато острото възпаление се наблюдава главно само от едната страна (обикновено в десния бъбрек). Хроничната форма на заболяването се характеризира с периоди на ремисия и обостряне, по време на които симптомите са изразени, както при остър пиелонефрит.

Ако при остра пиелонефрит възстановяването не настъпи в рамките на 3 месеца, заболяването постепенно спада и става хронично. Освен това, всеки предразполагащ фактор ще предизвика обостряне, а всяко обостряне на свой ред ще доведе до паренхимни промени в структурата на бъбреците. Постепенно промените в структурата на тялото напълно нарушават работата му, което е пряк път към бъбречна недостатъчност и увреждане.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Симптомите на хроничния пиелонефрит пряко зависят от локализацията на възпалителния процес в бъбреците, от степента на разпространение на възпалението към органа (единия и двата бъбрека наведнъж), от наличието на съпътстващи усложнения като стесняване на лумена на уретерите или възпаление на пикочния мехур и уретрата. Симптомите на хроничен пиелонефрит може да не се усещат от много години и междувременно възпалението ще се разпространи бавно към всички тъкани и части на бъбреците.

Симптоматологията се проявява ярко в периода на обостряне на заболяването и се характеризира със следното:

  • висока телесна температура (до 38,5-39,0 градуса);
  • тъпи болки в лумбалната област от едната страна или от двете страни;
  • различни дизурични явления - нарушаване на урината, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, болка и болка по време на уриниране, намаляване на дневната диуреза;
  • тежко главоболие и повишено кръвно налягане;
  • гадене, обща слабост;
  • подуване на крайниците и лицето;
  • повръщане и симптоми на обща интоксикация;
  • бледност на кожата и често пулс.

Важно е! По време на периода на слягане на тежките клинични симптоми е много трудно да се диагностицира заболяването, тъй като пиелонефритът се превръща в латентна (скрита) форма на курса.

В периода на ремисия може да се появят непостоянни симптоми, които пациентът не обръща внимание на:

  • редки болки в лумбалната област на притъпяващата природа - те се влошават след натоварване, използване на солен, остър, алкохол;
  • незначителни дизурични явления - олигурия, чести призиви, дискомфорт при уриниране;
  • телесната температура се повишава до субфебрилни белези (37.0-37.4), но общото състояние на пациента не се нарушава;
  • често главоболие и подуване на лицето и крайниците сутрин, особено след хранене с кисели краставички, голямо количество течност, алкохол.

Ако болестта не се диагностицира дълго време и не се лекува по никакъв начин, тогава симптомите напредват.

Пациентът има такива признаци:

  • сърбеж и лющене на кожата (кожата става жълтеникава или земна);
  • появява се вторична артериална хипертония;
  • настъпват чести кръвотечения от носа.

Можете да научите повече за това как се проявява пиелонефритът в хронична форма.Вижте повече за видеото в тази статия - информацията е уводна и не може да замести консултацията с уролог.

Защо се развива хроничен пиелонефрит: основните причини

Причините за хроничния пиелонефрит са пряко свързани с увреждане на бъбреците от патогенни микроорганизми. За да попадне инфекцията директно в структурата на бъбреците и да се развие възпаление, са необходими благоприятни условия.

Най-често, развитието на остър пиелонефрит, а след това и хроничната форма се насърчава от чревните пръчки, сини гнойни бацили, амеба протеини, стрептококи и стафилококи. Развитието на хроничен патологичен процес в бъбреците се улеснява от микроорганизми, които са резистентни към антибиотици и други лекарства, и това се случва в ситуации, в които пациентът се самолечение или предписаната от лекаря терапия доброволно спира, като се има предвид, че той вече е възстановен.

Хроничният пиелонефрит винаги се предшества от остър възпалителен процес, а факторите, допринасящи за прехода на заболяването в хрониката са:

  1. Заболявания на отделителната система, които са придружени от нарушаване на изтичането на урина. Такива патологии включват пролапс на бъбреците, аденома на простатата при мъжете, уролитиаза, стесняване на сфинктера на пикочния мехур, ракови образувания в уретерите и пикочния мехур.
  2. Нелекувано остро възпаление на бъбреците или самолечение. Категорично е забранено произволно започване на курс на лечение или спиране приема на антибиотици, предписани от лекар. Лицата, претърпели остър пиелонефрит, трябва да бъдат под диспансерното наблюдение на уролога за 3 месеца, тъй като това е критичен период, когато заболяването може да се скрие в хронична форма.
  3. Имунодефицитни състояния - отслабените лица със слаб имунитет са по-податливи на хронично възпаление, отколкото хората с добър имунен отговор.
  4. Хроничният пиелонефрит често се развива като усложнение от пренесена ангина, остри респираторни вирусни инфекции, грип, пневмония на морбили, скарлатина.
  5. Наличието на хронични възпалителни процеси в организма - тонзилит, синузит, синузит, гастрит и колит. Кариозните зъби също могат да бъдат източник на разпространение на бактериална флора, която причинява възпалителни процеси в бъбреците.
  6. При жените, предразполагащ фактор за развитието на острия и след това хроничния пиелонефрит е бременността. В по-късните периоди, когато плодът расте в матката, всички вътрешни органи, включително пикочния мехур, са компресирани. Стазисът на урината и нарушаването на изтичането му допринасят за разпространението на бактериите в пикочния мехур, а при отслабения имунитет при бременната се увеличава рискът от разпространение на инфекцията към бъбреците.
  7. Аномалии в развитието на отделителната система - бъбречна хидронефроза, дивертикула на пикочния мехур, стесняване на лумена на уретерите. Всички тези условия предотвратяват пълния поток на урината и създават предпоставки за активното размножаване на микробите.
  8. Тежка хипотермия на тялото, особено на лумбалната област.

Как се проявява хроничният пиелонефрит: етапи на заболяването

Хроничният бъбречен възпалителен процес се развива на етапи, за всеки от които има свои клинични симптоми:

Хронична бъбречна недостатъчност с пиелонефрит

Оставете коментар 2,139

Дългият курс на бъбречно заболяване провокира развитието на сериозни последствия. На фона на продължителния пиелонефрит се появява хронична бъбречна недостатъчност. При това патологично състояние бъбреците се влошават и влошават, тъй като активността им вече потиска две пълноценни заболявания. Този орган е в състояние да отрови всички системи на тялото, тъй като е отговорен за филтриране на кръвта. За пациент в такава ситуация най-важното е ефективно лечение, докато увреждането на бъбреците не доведе до необратими последствия. Но как да определим наличието на хронична бъбречна недостатъчност и да започнем да противодействаме?

Информация за хронична бъбречна недостатъчност при пиелонефрит

Същността на хроничната бъбречна недостатъчност е постепенната загуба на бъбреците от способността им да функционират нормално. Тъй като по време на пиелонефрит, органът е засегнат от патогенни организми, започва промяна в бъбреците, нейните структури, а нефроните започват да се разпадат. Тези процеси водят до загуба на бъбречни способности. В резултат на това бъбреците спират да работят напълно. Заболяването се развива на фона на хроничен пиелонефрит, в първични и вторични стадии, при които се наблюдава бавна подмяна на здравата паренхимна тъкан на бъбреците към съединителната. Неспособността на бъбреците да изпълняват функциите си води до отравяне на целия организъм.

Причини за възникване на

Има списък от фактори, които „задействат” хроничния процес на развитие на бъбречна недостатъчност, в допълнение към пиелонефрита:

  • наличието на камъни в кухината на тялото;
  • злоупотреба с аналгетични лекарства;
  • проблеми с изтичането на урина, които причиняват увеличаване на бъбречните структурни елементи;
  • повтарящи се инфекциозни заболявания в органите на пикочо-половата система;
  • аденома на простатата;
  • наличието на диабет;
  • amilaidoz;
  • подагра;
  • хипертония;
  • поликистоза.

В 90-95% от случаите такова заболяване се наблюдава при хроничен пиелонефрит. Освен това съществува рискова група, чиито представители са по-склонни да се разболеят от други. Списъкът с причините, поради които дадено лице е изложен на риск, е както следва:

  • твърде малко тегло при раждането;
  • лоша наследственост;
  • размерът и обемът на бъбречната кухина е под нормалното;
  • наличието на лоши навици, особено тютюнопушенето;
  • Албуминът в кръвната структура е занижен.

Основното нещо, което трябва да запомните е основната причина за развитието на патологичния процес е пренебрегната хронична бъбречна болест. Ако пациентът не следва инструкциите на лекаря, той сам предизвиква влошаване на ситуацията. Нелекуваният пиелонефрит може да причини сериозни последствия, включително да стане основа за появата на хронична бъбречна недостатъчност.

Механизъм за развитие

Бъбречната недостатъчност се развива в 4 етапа:

  1. Латентен период - няма външни прояви на патология, човек изпитва само повече от обичайната липса на сила, сухота в устната кухина.
  2. Периодът на компенсация - желанието за облекчаване на малка нужда става все по-често, пациентът се уморява бързо, чувства общо неразположение в цялото тяло, сухотата се отнася за всички лигавици.
  3. Прекъсващ период - функционирането на бъбреците отслабва, пациентът постоянно иска да пие, докато сухотата на лигавицата постоянно се поддържа, кожата става жълта. Пациентът отказва храна, инфекциозните лезии на горните дихателни пътища стават все по-чести и умората навлиза в хроничния стадий.
  4. Терминалният стадий - електролитният състав на кръвта се нарушава, количеството на пикочната киселина се увеличава, увеличава се креатинът и уреята, а бъбреците не могат да изпълняват своята филтрационна функция.

Развитието на скокове е характерно за бъбречната недостатъчност - в някои периоди се наблюдава обостряне, а при някои функции бъбреците частично се връщат към нормалното. Така че болестта може да се появи в продължение на няколко години, тъй като бъбречната структура постепенно се разрушава. Пиелонефритът причинява влошаване на нефроните, а хроничната бъбречна недостатъчност ги убива.

Опасност от бъбречна недостатъчност

Най-опасно за организма при хронична бъбречна недостатъчност е хвърлянето на големи количества необработени остатъци от урината в кръвта. Процесът на уриниране почти напълно спира. Отравяне на организма с метаболитни продукти причинява болезнени промени в други органи, включително:

  • подуване на единия или двата белия дроб;
  • проблеми с кръвообращението;
  • възпаление на външната сърдечна мембрана;
  • увреждане на мускулните клетки на сърцето;
  • органични увреждания на мозъка;
  • постоянни смущения в производството на хормони;
  • нарушена коагулация на кръвта.
Обратно към съдържанието

симптоматика

Списъкът на симптомите, свързани с хронична бъбречна недостатъчност засяга всички органи на тялото и включва:

  • засягащи работата на сърдечно-съдовата система: нередовен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане в съдовете, хипертрофия на сърдечната структура, възпаление на външната обвивка на сърцето, остър пристъп на лява вентрикуларна недостатъчност, инсулти;
  • засягащи нервната система: депресивно настроение, депресия, нарушено съзнание, развитие на фобии, проблеми с паметта и съня, умора на нервната система, понижаване на прага на чувствителност, нарушена двигателна функция;
  • засягащи стомашно-чревния тракт: дефекти във функционирането на жлезите (панкреатит, паротит), възпаление и разрушаване на лигавиците (язва, колит, ентерит, стоматит, езофагит);
  • прояви на анемия - кожен обрив на хеморагичен характер, причиняващ сърбеж, бланширане на кожата, поява на жълтеност и сухота, лимфопения, тромбоцитопения;
  • потискане на имунитета - смес от инфекциозни заболявания на няколко органа, намалена имунна защита.

В по-късните етапи на развитието на болестта, прогнозата за пациента ще бъде неблагоприятна, тъй като промените в структурата не само на бъбреците, но и на други органи са необратими. Имунната система не е в състояние да издържи на нарастващия брой патогенни организми, тъй като неговото функциониране също е нарушено. Шансовете са фатални, ако човекът е млад.

Лечение на бъбречни промени

Лечението на вече проявен дефицит може да се организира по два начина:

  • хирургическа интервенция;
  • консервативна терапия.

Изпишете лекарства само лекуващия лекар и само след като пациентът е преминал всички необходими диагностични тестове.

Медикаментозната терапия е насочена към отстраняване на патогена от организма, т.е. лечението на пиелонефрит. В допълнение, на пациента се предписват лекарства, които да съдържат развитието на необратими промени в бъбреците. Лечението включва терапия с анаболни средства, поддържане на здравословна диета, която съответства на предписаната диета, оптималната комбинация от натоварване и почивка. В допълнение, на пациента се предписва хемодиализа (3 или повече сеанса на ден) за почистване на кръвта от отрицателни вещества, които влизат в нея от урината. Хирургичната намеса се посочва на пациента само когато е абсолютно необходимо, тъй като е радикална мярка. Хирургията включва премахване на засегнатия бъбрек и трансплантация на нов.

Хроничен пиелонефрит Бъбречна недостатъчност 2012 g Класификация

ч. пиелит. бъбречна недостатъчност2012.ppt

Хроничен пиелонефрит. Бъбречна недостатъчност 2012

Класификация на бъбречните заболявания: Ø гломерулни заболявания Ø тубулоинтерстициални заболявания Ø диабетна гломерулосклероза Ø съдови заболявания Ø кистични заболявания

Гломерулни заболявания на бъбреците Ø Група на остри и хронични заболявания (включително гломерулонефрит) с имунна и неимунна природа с първично и първоначално увреждане на гломерулния апарат на бъбреците

Пиелонефрит Ø Инфекциозен тубуло-интерстициален нефрит - неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес в бъбречната таза и система на бъбреците и тубуло-интерстициалната зона Жените се разболяват 2 до 5 пъти по-често от мъжете Ø Момичета - 6 пъти по-често от момчетата Ø

Класификация на пиелонефрит (Н. А. Лопаткин, 1974) 1. Първична: остра, развита в здрав бъбрек без нарушаване на уродинамиката; едностранно или двустранно 1. 1. Серозно 1. 2. Гнойно (карбункул, абсцес на бъбреците) 1. 3. Некротичен папилит 2. Вторично: хронично, развито на фона на бъбречно заболяване, аномалии или нарушения на уродинамиката (стриктура на уретера, хиперплазия на простатата, ICD, атония на пикочните пътища, рефлуксни дискинезии); едностранна или двустранна 2. 1. Фаза на активното възпаление 2. 2. Фаза на латентно възпаление 2. 3. Фаза на ремисия 2. 4. Набръчкване на бъбреците или пионефроза

Етиология, патогенеза на хронична пиелонефритна микробна асоциация: Esherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiela, Enterobacter, P. aeruginosa, Candida albicans, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и др. бъбречни заболявания (интерстициален нефрит и др.) - имунодефицитни състояния (включително лечение на НА, цитостатици) - захарен диабет - хормонални промени (бременност, менопауза, продължителна употреба на контрацептиви) - дисбактериоза Ø пътища на инфекция: 1. хематогенни (лимфогенни) ?) - от екстрареалното огнище ( панариций, фурункул, възпалено гърло), със септицемия 2. възходящо - от долния уринарен тракт по стената на уретера при наличие на рефлукс, след цистоскопия Ø

Клинична картина на CP Ø Ø Ø Латентно протичане при 50-60% от пациентите Субфебрилна, изпотяване, охлаждане, симптоми на интоксикация Болка в лумбалната област (може да бъде остра, едностранна или двустранна, излъчва се по уретера), симптом на Пастернак (+) полиурия, ноктурия) Хипертония (70%) Клинична "триада" на активен пиелонефрит: - треска - болка в гърба - дизурия

Диагностика на CP Ø Ø OAK: анемия, левкоцитоза, повишаване на СУЕ OAM: киселинна или алкална реакция на урината, левкоцитурия, бактериурия, умерена протеинурия, микрогематурия Ø тест Зимницки: ноктурия, хипостенурия Ø бактериологично изследване на урина; определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици Ø ултразвук на бъбреците, екскреторна урография: - асиметрия на размера и контурите, повишена ехогенност на бъбреците - туберситост на контурите - деформация и разширение CLS - хидронефроза, камъни Ø ангиография: съдова деформация, стесняване, намаляване на техния брой Ø Радиоизотопна ренография: намалява изотопното натрупване, асиметрия на промените Ø КТ, МРТ

Пиелонефрит - често срещано инфекциозно и възпалително заболяване на бъбреците

Бъбречният пиелонефрит е често срещано заболяване на органите на отделителната система. Основната опасност от патология се крие във високия риск от сериозни усложнения и образуването на необратима бъбречна недостатъчност. За причините, патогенезата, клиничните прояви, диагностиката и лечението на пиелонефрит - в нашия преглед.

Същността на проблема

Да разберем каква болест? В медицината пиелонефритът има следната дефиниция: това е неспецифично възпалително заболяване, придружено от увреждане на таза, чаши и паренхимна тъкан на основния орган на пикочната система. На латински името му се състои от две думи: pyelos (таз) и nephros (бъбрек).

епидемиология

Сред заболяванията на бъбреците и пиелонефрита на пикочните пътища не е последната. Според статистиката разпространението му е 7-10% сред младите и хората на средна възраст, 15-23% сред възрастните пациенти. Патология възниква на всяка възраст, поради особеностите на анатомичната структура, представителят на красивата половина на човечеството е по-податлив на заболяването: те са болни 6-8 пъти по-често от мъжете. Това се дължи на:

  • по-голям диаметър и по-малка дължина на уретрата при жените;
  • близостта на ректума и вагината, която може да се счита за естествен резервоар на инфекция;
  • свързани гинекологични проблеми;
  • често срещана нефроптоза при жените, причиняваща уродинамични промени и стайна стачка в урината;
  • бременност, при която физиологичният отток на урината се нарушава поради растежа на матката;
  • възрастови промени (атрофия, дистрофия) на лигавицата на пикочните пътища при постменопауза.

На симптомите и методите за лечение на пиелонефрит при жени.

Причини и механизъм на развитие

Основният етиологичен фактор в развитието на пиелонефрит са бактериите. Няма специфичен причинител на заболяването: най-често възпалението на бъбреците се предизвиква от Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus или смесена флора. Инфекцията попада в апаратурата на чашата-таза по урогенен (възходящ), хематогенен или лимфогенен начин. Те провокират развитието на заболяването:

  • вродени малформации на бъбреците, уретери;
  • имунодефицитни състояния, включително тези, причинени от HIV;
  • децата или, напротив, напредналата възраст;
  • бременност;
  • захарен диабет;
  • заболяване на простатата;
  • уролитиаза и нефролитиаза - латински имена за уролитиаза;
  • катетеризация на пикочния мехур;
  • операция на бъбреците и центъра за печалба.

Има две патогенетични точки на развитие на заболяването. Първата е свързана с нарушена физиологична евакуация на урината, а втората - с намалено кръвоснабдяване на бъбречните тъкани. Това създава предпоставки за микробното увреждане на чашко-тазовата апаратура и развитието на ярки клинични прояви.

класификация

В практиката се използват няколко класификации на пиелонефрит. Това бъбречно заболяване се разделя на:

Според броя на засегнатите бъбреци.

  • едностранно (дясно или ляво);
  • двупосочен.
По възникване.
  • първичен пиелонефрит е самостоятелно заболяване;
  • вторичен пиелонефрит - развива се на фона на съществуващите проблеми с бъбреците.
Надолу по течението.
  • остра;
  • хронична.
По пътя към инфекцията.
  • възходящо - се среща в 95% от случаите;
  • низходящ - се среща в 2-5% от случаите.
Чрез наличието на пречка (свиване) на центъра за печалба.
  • обструктивна;
  • необструктивна.
Според клиничния курс.
  • латентен (асимптоматичен);
  • хипертонична;
  • анемичен;
  • azotemichesky;
  • безсимптомно.

Клинични прояви

От голямо практическо значение е разделянето на възпалението на бъбреците на остри и хронични форми. От диагнозата зависи от количеството диагностични и терапевтични мерки.

Остър пиелонефрит обикновено има внезапно начало. Състоянието на пациента се влошава драстично, телесната температура се повишава до 38,5-39,0 ° С, появяват се слабост, главоболие, гадене, повръщане и други прояви на интоксикация. Пациентите се оплакват от тъпа болка в долната част на гърба, интензивността им може да е различна. Урината става мътна, потъмнява, усеща се дискомфорт, когато се екскретира.

Хроничното възпаление на апарата на чашата-таза се развива на фона на нелекуван остра пиелонефрит. В този случай симптомите на патологията стават по-слабо изразени. Пациентите са загрижени за:

  • слабост;
  • повишена умора;
  • загуба на апетит;
  • често уриниране;
  • подуване;
  • високо кръвно налягане;
  • нарастваща болка, дискомфорт в лумбалната област.

Под въздействието на провокиращи фактори (хипотермия, намален имунитет), заболяването се влошава, а симптомите му стават по-изразени.

В стадий на ремисия, едностранното възпаление на CLS не се проявява в почти нищо. Причината за посещение при лекар в повечето случаи е лош резултат от теста. В случай на пиелонефрит с увреждане на двата бъбрека, функционални нарушения бързо се увеличават - полиурия, ноктурия (нощно уриниране).

Концепцията за гестационен пиелонефрит заслужава специално внимание. Тази формулировка отразява клиничните и морфологични особености на заболяването при бременна жена. Според статистиката, от 3 до 10% от бъдещите майки се сблъскват с възпаление на бъбречната таза. Най-често патологията се развива по време на първата бременност: тя е свързана с несъвършени адаптационни механизми.

Обикновено първите признаци на пиелонефрит се появяват на 20-24 седмица от бременността. В зависимост от гестационната възраст, клиничната картина на заболяването варира:

  1. През първия триместър пациентите се оплакват от лумбална болка, която излъчва към долната част на корема, половите органи и перинеума.
  2. В средния и късния период интензивността на болката намалява. Дизурични нарушения и уринарен синдром излизат на преден план.

усложнения

В практиката се разграничават следните опасни усложнения на пиелонефрита:

  • бъбречна недостатъчност;
  • сепсис;
  • бъбречен абсцес;
  • емфизематозен пиелит;
  • апостематичен нефрит.

Бъбречната недостатъчност е патология, придружена от инхибиране на всички функции на органите на отделителната система. Острата форма на синдрома се характеризира с олигоурия или анурия (рязко намаляване на обема на дневната диуреза), нарушения на всички видове метаболизъм.

Когато CRF патологични промени се развиват бавно. Те се проявяват с обща слабост, безсъние, сърбеж, електролитни нарушения, симптоми на анемия, хипертония и диспепсия. В по-късните етапи, пациентите развиват полиурия, редувайки се с олигоурия, оток и постоянно повишаване на кръвното налягане. Синдромът завършва с азотемия и уремия.

Особено опасен пиелонефрит единичен бъбрек. Функциите на организма, изпитващи претоварване, бързо се нарушават, което, без лечение, води до смърт на пациента.

Сепсисът е сериозно инфекциозно усложнение, придружено от проникване на патогени на пиелонефрит в кръвта и разпространението им в тялото. Може да има фулминантен (1-2 дни), остър (5-6 дни), субакутен или хроничен курс. Синдромът е тежък, с разпространението на инфекцията и образуването на язви в много вътрешни органи и тъкани.

Принципи на диагнозата

Ако някой от изброените по-горе симптоми трябва да се обърне към лекар. Планът за диагностика и лечение се обработва от общопрактикуващ лекар, уролог или нефролог.

Стандартният пакет за проучване включва:

Клинични тестове.

  • събиране на оплаквания и анамнеза на заболяването;
  • инспекция - внимание се обръща на подуване, главно на лицето и горната част на тялото, бледа кожа;
  • палпация и перкусия на лумбалната област (положителен симптом на подслушване);
  • измерване на кръвното налягане (хипертония, главно поради диастоличния компонент).
Лабораторни изследвания.
  • клиничен кръвен тест (анемия, признаци на активен възпалителен процес - левкоцитоза, изместване на левкоформулата вляво, ускорена СУЕ);
  • клиничен анализ на урината (увеличаване на относителната плътност, мътност, левкоцитурия, бактериурия);
  • анализ на урина по Nechyporenko (превишаване на допустимия брой левкоцити, евентуално цилиндрурия);
  • изследване на урината според Зимницки (в по-късните етапи - полиурия / олигурия, увеличаване на нощната диуреза);
  • биохимичен кръвен тест (при присъединяване към бъбречна недостатъчност - диспротеинемия, повишаване на концентрацията на карбамид и креатинин);
  • Бактериологично изследване (bacposev) на урината (за точно определяне на причинителя на пиелонефрит).
Инструментални изследвания.
  • Ултразвуково изследване на бъбреците (увеличаване на размера на бъбреците, хетерогенност на вътрешната му структура, разширяване на CLS на засегнатата страна);
  • урография (едностранно увеличаване на размера на бъбреците);
  • екскреторна урография (разширяване на CLS, нарушена подвижност на органа на отделителната система);
  • КТ, ЯМР - се извършват по показания.

Актуални подходи към терапията

Остър пиелонефрит обикновено изисква лечение в стационарни условия. От първите дни на пациента се предписват мощни антибиотици (от групата на флуорохинолони, макролиди), детоксикация и уросептични средства. При силно изразена синдром на интоксикация е показана диета с ниско съдържание на протеин, а по време на възстановителния период - пълноценна балансирана диета с подходящо съдържание на течност.

При лечението на хроничен пиелонефрит, важните точки са:

  • Елиминиране (ако е възможно) на фактори, провокиращи заболяването - нарушения на изтичането на урина, уретрален рефлукс. Провежда се консервативна или оперативна терапия на уролитиаза, нефроптоза, вродени аномалии на отделителната система.
  • Комплексни ефекти върху патогена - продължителна антибактериална терапия за 6-8 седмици. Изборът на ефективно средство се извършва индивидуално, в зависимост от резултатите от урината bakposseva.
  • Детоксикация и имунитет.

От голямо значение е превенцията на пиелонефрит. Здравословният начин на живот, избягването на лоши навици, поддържането на комфортна температура на краката и долната част на гърба, както и своевременното лечение на хронични инфекции ще помогнат да се избегне развитието на болестта и да се поддържат бъбреците здрави в продължение на много години.

Хроничен пиелонефрит и хронична бъбречна недостатъчност

Хроничен пиелонефрит (хроничен тубуло-интерстициален бактериален нефрит) е неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес в лигавицата на пикочните пътища (таз, чаши и тубуло-интерстициална зона на бъбреците), последван от лезии на паренхима: гломерули и бъбречни съдове. Хроничният пиелонефрит (СР) представлява 60% от всички бъбречни заболявания.

В произхода на СР има повтаряща се или персистираща инвазия на таза, чаши и форничен апарат на бъбрека, свързана с локалното действие на бактериалното средство и с възпалителния отговор под формата на прогресивно увреждане на бъбреците под формата на фокален деструктивен (или грануломатозен) процес с изход в белези на бъбречната тъкан с прогресивно развитие бръчки на бъбреците и неговата недостатъчност (до уремия).

Има основни и вторични CP:

· Първично (не-обструктивно) се развива при индивиди с непроменен уринарен тракт, без предшестващо урологично заболяване. История на често предавани инфекциозни заболявания (остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит, грип) или наличието на фокус на инфекцията (тонзилит, отит, синузит, аднексит и др.). Бъбреците преди началото на СР при пациенти са нормални, няма механична обструкция на пикочните пътища, но може да има динамични, функционални нарушения на урохемодинамиката (хипер-хипокинезия, дистония на уринарния тракт), което благоприятства нарушаването на урината. Този CP често се развива чрез хематогенна инфекция;

· Вторичната CP (обструктивна) се появява на фона на първоначално променените бъбреци или пикочните пътища. Обикновено пациентът има механична обструкция на пикочните пътища (везикоутериален рефлукс, ICD) или тяхната значима анатомична патология. Генезисът на тази СР е свързан с възходяща инфекция на бъбреците и с повишаване на налягането вътре в таза. Като правило, при внимателно изследване се оказва, че почти 100% от случаите в генезиса на СР са обструктивни процеси, при които вродинамиката или бъбречната хемодинамика първоначално страдат. Често CP е последица от предварително прехвърлен остър пиелонефрит (ОП).

СР може да бъде латентен или повтарящ се (когато новите структури участват в рецидивите на заболяването) и увреждането на бъбреците е едно или двупосочно.

Разпространението на СР. Те са предимно женски (повече от 60% от случаите) в детеродна възраст. Има три пика с висока честота на СР. Първият пик се среща в ранните детски години (до 3 години), момичетата са предимно болни (до 90%) (съотношение момиче-момче = 8: 1). Разпространението в КП популацията на децата е 7-30 души на 1000. Причините за такава висока честота на СР са свързани със структурните особености на женската генитална сфера: близостта на гениталния тракт към ректума, малка дължина на уретрата и големият му диаметър, вид ротационна хидродинамика на урината. На тази възраст пътят на инфекцията винаги е урологичен. Един от междинните стадии на СР може да бъде цистит, придружен от везикоутериален рефлукс, последван от инфекция на бъбреците чрез бъбречен тазов рефлукс. CP, започващ в този период при момичетата, приема латентна форма, се простира през годините, ескалира по време на пубертета, сексуалния живот, по време на бременност и раждане.

Вторият пик в честотата на СР се наблюдава на възраст 18-30 години (жените преобладават, съотношението жени - мъже = 7: 1). CP при момчета и млади мъже е доста рядко и се дължи на наличието на анатомична патология. Но в днешно време често се среща CP в рискови групи (сред активни хомосексуалисти). Основният фактор за развитието на СР при жените е бактериурия (отбелязана при 7% от омъжените жени). Повечето от случаите са свързани с бременност и раждане. Така до 70% от всички случаи на гестационна КП се появяват за първи път по време на бременността. Причините за втория пик на честотата на CP:

· Бременност, която е рисков фактор за образуването на СР, особено ако бременността протича на фона на първоначалната бактериурия. Обикновено КП се развива при 20% от бременните жени с нелекувана бактериурия. Промяна в хормоналния баланс по време на бременност (растеж на естрогени) допълнително стимулира дискинезията на бъбречно-уретерната купа-таза-свързваща система (CLS), което води до везикоуретрален рефлукс. Ранното разширяване на горните пикочни пътища. В допълнение, уголемената матка изстисква уринарния тракт;

· Наличие на гинекологични заболявания, възпалителни (хроничен аднексит) или на туморен характер, водещи до уродинамични нарушения и източник на инфекция. В тази категория жени, честотата на CP е около 30%.

Третият пик в честотата на СР е отбелязан в напреднала възраст. Така от 60-годишна възраст съотношението на мъж: жена се изравнява, а от 80-те години в структурата на КП доминират мъжете. Като цяло, CP е най-често срещаната болест в напреднала възраст. Всичко това се дължи на нарастващия брой рискови фактори за развитието на СР при пациенти: намаляване на функционалната активност на простатата и защита на пикочните пътища чрез намаляване на секрецията на спермин и лизозим; увеличаване на честотата на нарушения на нормалния поток на урината поради доброкачествена простатна хипертрофия (BPH) и рак на простатата, които стимулират нарушаването на уродинамиката и патологичния рефлукс на различни нива на пикочните пътища. От незначителна важност са: компресия на уретерите с тумор на дебелото черво и ректума, ICD, нарушена бъбречна хемодинамика, причинена от атеросклеротични лезии на бъбречните артерии или диабет.

Етиологията на CP е винаги инфекциозна. Най-честите патогени на СР ¾ Gr () са чревната микрофлора, която може да залепне към епитела на пикочните пътища: Е. coli (30-80% от случаите), вулгарен протеус (6-10%), пиоцианова пръчка (6-18%), ентерококи, Klebsiella. По-рядко, СР причинява Gr (+) микроби (епидермален стафилокок, фекален стрептокок). Тази микрофлора е доминираща при пациенти в напреднала възраст или при лица, претърпели инструментални изследвания на пикочните пътища. Още по-рядко, CP се причинява от: микоплазма, вируси, гъбички (Candida) и уреаплазма. В около 20–50% от случаите СР се причинява от комбинация от микроби, една от които е ¾ Е. coli. В 15% от случаите на CP, патогенът не може да бъде открит нито чрез урината, нито чрез бъбречна тъканна култура. Това се дължи на факта, че някои микроби се трансформират в L-форми (със загуба на клетъчната стена), които запазват своите патогенни свойства и са устойчиви на конвенционалната АВ терапия. Появата на L-форми на бактериите се дължи на дългосрочни, но не и на рационални курсове на AB (микробът "не постига") или други фактори. L-форми на бактерии в благоприятни условия (например, с преждевременно прекратяване на лечението на AB или рязко намаляване на общата резистентност на микроорганизма) могат да бъдат активирани и възстановяват клетъчната си стена, поддържайки възпалителния процес в бъбреците. Понастоящем, нозокомиалните екзогенни инфекции в болниците с урологичен, акушеро-гинекологичен и реанимационен профил играят важна роля в генезиса на СР. По правило, прогресията на СР се причинява от постоянния ефект на инфекцията като „падане на камък”.

Рискови фактори за CP:

· Обструкция на пикочните пътища (ICD, BPH);

· Рефлукс на различни нива (везикоуретарен, уретерален таз);

Малформации на бъбреците и пикочните пътища;

· Инструментално изследване на пикочните пътища;

· Диабет, усложнен от СР в една трета от случаите (поради имунни нарушения и дисфункция на пикочния мехур);

• Подагра ("подагра бъбрек" утежнява СР в 70% от случаите);

· Вторичен имунодефицит (повишава риска от инфекция на пикочните пътища).

· GB с нефроангиосклероза;

• Лекарства (фенацетин, сулфонамиди, някои АБ);

· Хронична алкохолна интоксикация;

Както може да се види от този широк списък, причините за инфекцията могат да бъдат: инструментални и хирургически интервенции, сексуален контакт, каменна обструкция (ICD), везикуло-уретрален рефлукс (по-често това е вродена патология). Но самата инфекция може да предизвика рефлукс и увреждане на бъбреците.

В патогенезата на СР водеща роля играят инфекциозните и възпалителните процеси. По правило повечето от причинителите на СР се отнасят до "съжителстващите", до флората, която съжителства добре с човек, без да му навреди. Благоприятните условия за живота на бактериите в СР са свързани с високо ниво на карбамид и амоняк в мозъчния мозък на бъбреците и ниска резистентност на паренхима към инфекцията. Определена роля в патогенезата на ХП играе имунното възпаление на тубуло-интерстициалната тъкан.

Фиг. 11. Схема на патогенезата на хроничния пиелонефрит.

При жени, уропатогените могат да мигрират от ректума във вагината, като допринасят за колонизацията на уретрата и пикочния мехур, с последващо постигане на инфекция на бъбречната тъкан. Освен това, повечето жени с чести обостряния на КП са колонизирали перинеума с Escherichia coli. Особено вирулентни микроби (плазмакоагулиращи стафилококи) могат да бъдат фиксирани и размножавани в бъбречната тъкан без допълнителни благоприятни условия. В допълнение, ендотоксичният ефект, който причинява намаляване на подвижността на гладките мускули на пикочните пътища, води до нарушаване на уродинамиката, образуване на рефлукс на бъбреците и таза и улеснява развитието на бактериите до стената на уретера в бъбреците.

Генетичните дефекти при пациенти с КП проявяват по-голяма плътност на рецепторите на лигавицата на пикочните пътища към условно патогенната флора ("съжители").

За да се приложи CP, е необходим „втори хит” (неспецифични механизми), т.е. нарушение на уродинамиката или намаляване на резистентността на микроорганизма. CP е заболяване, което съчетава нарушение на уродинамиката (рефлуксна нефропатия) и инфекция. Последно ¾ фактор за имунен отговор. В случай на нарушение на уродинамиката, в таза се появява застой на урината. В него, при нормални условия, налягането е ниско и поради това урината се изтегля от бъбречната тъкан. Повишеното налягане в таза води до нарушаване на този процес. На фона на ясно изразените рефлукси, заразената урина (съдържаща IR, в състава на която инфекцията действа като ANG) преминава от таза обратно към венозния слой на бъбречната тъкан. Инжектирането на IR в папиларната зона се благоприятства от възпалителната реакция в бъбреците. По този начин възпалителният процес на имунната природа започва в пикочните пътища, а по-късно отива в бъбречната тъкан.

Обикновено, пациент с ЦП има комбинация от общи и локални предразполагащи фактори. Като правило, интермитентна инфекция на пикочните пътища (с начало в възрастни години), води по-късно до CRF, дори и при липса на обструкция на пикочните пътища, диабета и рефлукса. Наличието на бактериурия, дори в асимптоматична форма, значително увеличава смъртността от СР.

КП на патанотомията. На секцията на всеки десети починал (при възрастни ¾ на всеки пети) се открива СР, тъй като често не се разпознава по време на живота. В СР се установяват основните промени в интерстициума: образуват се склероза и белези на гломерулите (поради неспецифично нарушение на изтичането на първична урина от тях), целия паренхим на бъбреците ("пиелонефритично набръчкания" бъбрек) с времето склерози. Има комбинация от патологични процеси от различни възрасти: от инфилтрация до пълна склероза, във връзка с това функционалните способности на бъбреците са ограничени. При СР се засяга не само мозъчният слой на бъбреците (папили и интерстициум), но и гломерулните съдове, въпреки че остават непокътнати дълго време. Обикновено СР ¾ двустранно, но асиметрично увреждане на бъбреците. В 20% от случаите CP остава до края на едностранното заболяване (обикновено десния бъбрек).

Има три последователни морфологични етапа на CP:

1. Развитие на фокални интерстициални инфилтрати и тубуларна атрофия, но гломерулите са непокътнати.

2. Склероза на интерстициални инфилтрати, атрофия на тубулите плюс лезии на гломерулите и съдовете.

3. Сбръчкан бъбрек в края на заболяването. Макроскопично, тя е намалена по размер, с големи белези на повърхността, CLS е деформирана, има атрофия и заместване на тубулите с съединителна тъкан. Паренхимът на бъбреците е рязко разреден, а в края на заболяването бъбреците имат само тънка стена.

Клиниката на СР е разнообразна (CP х "хамелеон") и зависи от разпространението и локализацията на процеса, от неговата природа, стадия и активността на инфекцията, както и от наличието на съпътстващи заболявания. Така че, често с поражението на един бъбрек, често до неговото свиване, СР не се проявява клинично. Като правило, СР е следствие от по-рано претърпял остър пиелонефрит. Извън усложненията, клиниката на СР е много лоша. Само фокусирано интервю с пациенти помага да се идентифицират характерните симптоми на СР: дискомфорт (болка) в долната част на гърба, епизоди на немотивиран субфебрилитет и изпотяване, уринарни нарушения (полакиурия, ноктурия) и уриниране (дизурия).

При СР са изолирани 4 бъбречни (пикочни, болкови, полкакюрикови, интоксикационни) и 2 екстраренални синдрома (АН, анемични).

Уринарният синдром често е изолиран. В урината се разкриват: левкоцитите обикновено са 4-8 / 1 (броят им показва тежестта на обострянето), които "оставят" в урината от интерстиция на бъбреците и възпалителната лигавица на пикочните пътища. Само повтарящите се уринни тестове дават представа за истинска левкоцитурия, която не е постоянна и може да изчезне. Левкоцитурията е следната: 0-5 / 1 ¾ латентна (в 25% от случаите), 5-10 / 1 (при 40%) и повече от 10/1 (в 25% от случаите). Левкоцитурията може да бъде бъбречна (преобладават лимфоцитите) поради CGN, HC или бъбречна амилоидоза или екстраренал (доминират неутрофилите), поради наличието на CP, цистит, уретрит и простатит.

Erythrocyturia в CP често се дължи на капилярно-канален блок и руптура на капилярните каналикули и по-рядко кров поради fornikalnye кървене в района на папилите или наличието на ICD. По правило еритроцитурията е повече или по-малко постоянна, нейните вариации са както следва: 0-5 / 1 (в 20% от случаите), 5-10 / 1 (в половината от случаите) и повече от 10/1 (в 25%). При 10% от пациентите с ХП се отбелязва брутна хематурия.

Цилиндурий с ЦП е рядкост. Поради изразената вариабилност утайките от урината трябва да се изследват многократно и по-добре според Адис-Каковски (информационната стойност на нишепоренковата проба е малка).

По време на обостряне на СР урината може да придобие количествени и качествени свойства, характерни за острия пиелонефрит. В напредналите стадии на СР уринарната утайка става оскъдна.

Оценката на плътността на урината (тест на Зимницки) е много информативен, особено в острата фаза. Намаленото специфично тегло на урината (hypostenuria) е сериозен симптом, който показва увреждане на бъбречната тъкан и намаляване на концентрацията на урина. В по-късните етапи на СР се появява изостенурия (постоянно ниско специфично тегло на урината). Често, в продължение на много години, в СР се наблюдава само намаление на специфичното тегло на урината (особено при провеждане на проба със суха храна), а не се откриват бели кръвни клетки и еритроцити.

Може да се установи и умерена протеинурия (до 1 g / d). Обикновено, при латентна СР, до 1 g протеин се губи при 75% от пациентите на ден, докато при пристъпната форма на СР тези загуби са по-високи (2-3 g / d).

Бактериологичната урина също е често срещана при СР. Освен това еднократните проучвания върху бактериурията не са много информативни. По-добре е да се оценява в различни ситуации (преумора, провокации и т.н.), след което бактериурията се открива при половината от пациентите. По правило след два или три дни лечение с АБ урината става стерилна. Анализът на урината трябва да се извърши незабавно поради факта, че АБ също се екскретират в урината и действат в резервоара, където се съхранява урината.

В периода на обостряне на СР са характерни поллюкиурия (често уриниране) и полиурия, когато обемът на отделената урина надвишава 2-3 l / d (което е повече от здравото), което се дължи на намаляване на специфичното тегло на урината. Полиурия се открива много рано и продължава целия период на заболяването. След като пациентът отделя много урина, необходимостта от прием на течности се увеличава (има жажда). На етапа на хронично бъбречно заболяване обикновено се развива олигоурия - предшественик на уремия. В СР често се среща дизурия (често и болезнено уриниране) и усещане за парене в края на действието на уринирането, причинено от повишаване на чувствителността на рецепторите, вградени в лигавицата на пикочния мехур.

В началото на LHC се установява редукция на албумина и a1 а2-глобулини и нива на урея (в 80% от случаите). Последното, с напредването на CP, става постоянно високо. Много рядко СР отнема много време при нормални нива на урея.

Болковият синдром При пациенти с КП често се оплакват от постоянен, тъп дискомфорт (болка) в долната част на гърба (обикновено двустранно поради навяхване на таза) или чувство за "студ" в долната част на гърба (поради което често се увиват). Половината от пациентите могат да имат болки от типа на бъбречната колика.

Синдромът на интоксикация се проявява:

· Охлаждане (те не винаги са достатъчни за повишаване на температурата);

· Честа субфебрилна треска с ниска активност на процеса (често при пациенти с остра екзацербация на СР, пациентите нямат треска);

· Левкоцитоза и повишена ESR в периода на обостряне. Редица пациенти с хроничен панкреатит след дългосрочно лечение с ARVI имат дълга ESR;

· Обща слабост (инфекциозна астения), чувство на умора, повишена умора и намалена работоспособност. Тези неспецифични симптоми се появяват при 80% от пациентите с СР. Рядко се наблюдават диспептични симптоми (загуба на апетит, гадене).

Дълго време СР може да се прояви само с отделни фрагменти на бъбречна патология (например, с изолиран уринарен синдром).

От екстрареналните синдроми, това не е рядко (при 40% от пациентите) се открива хипертония с често съпътстващо главоболие (по-рядко свързано с интоксикация). Освен това, всеки трети пациент с КП има комбинация от СР и ГБ. Друг синдром е ¾ хипохромна анемия (при 5% от пациентите) поради интоксикация. Тази анемия често се появява при липса на признаци на CRF и е лошо третирана.

Дата на добавяне: 2015-05-30; Видян: 730; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност