38 седмичен гестационен пиелонефрит

Както знаете, жените са склонни към пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжката половина на човечеството, поради анатомичните особености на пикочната система на женското тяло. При бременни жени пиелонефритът е една от най-честите екстрагенитални заболявания и се диагностицира в 6 - 12% от случаите. Лечението на това заболяване по време на бременност трябва да започне веднага, тъй като инфекцията неблагоприятно засяга не само състоянието на жената, но и здравето и развитието на плода.

Пиелонефрит при бременни жени: определение и класификация

Пиелонефритът е възпалителният процес в бъбреците, който улавя както интерстициалната тъкан на органа, така и системата за поставяне на чаши-таз (мястото, където се натрупва урината).

класификация

  1. Според механизма на развитие:
    • първичен пиелонефрит (заболяването е възникнало само по себе си, не е предшествано от патология на отделителната система);
    • вторичен - възпалителен процес в бъбреците, разработен на фона на съществуващата нефроптоза (бъбречен пролапс), уролитиаза (уролитиаза) или други заболявания на бъбреците и пикочните пътища.
  2. течението:
    • остър - възпалителен процес в бъбреците, разработен за първи път по време на бременността или бременността, така че се нарича пиелонефрит по време на бременност или гестационен пиелонефрит;
    • хронична - заболяването възниква преди зачеването и се проявява по време на бременност (обостряне на хроничния процес).
  3. По локализация:
    • двустранно, когато и двата бъбрека участват в процеса;
    • едностранна (дясна или лява) - по време на бременността матката се измества надясно, докато расте и „потиска” десния бъбрек, в резултат на което дясната страна на пиелонефрита се диагностицира по-често при бъдещи майки.
  4. Според формата:
    • серозен;
    • гнойни (най-неблагоприятната форма на заболяването, особено по време на бременността);
    • латентни (без клинични прояви);
    • хипертония (с повишено кръвно налягане);
    • азотемични (с развитието на бъбречна недостатъчност) и др.

В допълнение, гестационният пиелонефрит се разделя на 3 вида:

  • пиелонефрит по време на бременност;
  • пиелонефрит при раждане (т.е. възникващ в процеса на раждане);
  • следродилен пиелонефрит или следродилна терапия (клиниката след раждането на гестационния пиелонефрит се появява на дни 4-6 и втората седмица на следродовия период).

Причини и механизъм на заболяването

Гестационният пиелонефрит причинява патогенни и условно патогенни микроорганизми: бактерии и вируси, протозои и гъби. Най-честите причинители на заболяването са грам-неврологични бактерии от чревната група: Proteus, Enterococcus, Е. coli, Staphylococcus, Klebsiella и други, както и стрептококи и стафилококи. Инфекциозните агенти се разпределят главно по хематогенния път (с кръвен поток) от съществуващите огнища на хронична инфекция (сливици, кариозни зъби, дихателни пътища, възпалени жлъчни мехури и др.). Възможен е и възходящ път на инфекция от уретрата, пикочния мехур или хроничните огнища на гениталните органи (цервицит, колпит, ендометрит и др.).

Механизъм за развитие

Защо пиелонефритът се среща толкова често по време на бременност? Основният предразполагащ фактор е механичен. Растящата матка изстисква съседните органи, особено уретерите, което нарушава изтичането на урина от бъбречната тазова система, остава там и служи като благоприятна хранителна среда за растежа и размножаването на инфекциозни агенти. В тази връзка пиелонефритът често се развива през втория и третия триместър на бременността.

Втората точка, която предразполага развитието на болестта, са хормонални и хуморални промени в тялото, свързани с бременността. Поради тези фактори горните пикочни пътища преминават анатомични промени (хипотония, хипокинезия, дискинезия на тазовата система). По-специално, под въздействието на хормона на бременността - прогестерон, който е предназначен да отпусне не само мускулите на матката, но и всички други гладки мускули на вътрешните органи, уретерите се разширяват, удължават се и се огъват с завои, увиващи се. Освен това, лигаментният апарат на бъбреците е отслабен, което увеличава нефроптозата.

Трето, повишеното ниво на естроген при бременни жени води до нарастване на патогенната флора, предимно на Е. coli. Също така, не забравяйте за малко намален имунитет по време на гестационния период, който пречи на майчиния организъм да отхвърли плода като чуждо тяло.

По-често пиелонефрит болни бременни жени. В 93% от случаите десният бъбрек е замесен в възпалителния процес, дължащ се на декстрорация на бременната матка и анатомичните особености на десния яйчников веноз.

Рискови фактори

Някои фактори могат да провокират появата на заболяването при бременни жени:

  • предишна инфекция на пикочните пътища (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия или асимптоматична бактериоспермия на партньора);
  • аномалии на отделителната система;
  • уролитиаза (камъни в бъбреците влошават застоя в урината в бъбречната таза, което води до активиране на опортюнистичната флора и развитието на възпалителния процес);
  • възпаления на женските полови органи (най-често е colpitis и vulvovaginitis);
  • бактериална вагиноза;
  • нисък жизнен стандарт (лошо хранене и условия на живот, тежко и вредно производство);
  • захарен диабет;
  • хронична екстрагенитална патология (заболявания на щитовидната жлеза, сърдечносъдови заболявания, ендокринни нарушения).

В следродовия период

В първите дни след раждането рискът от развитие на заболяването се увеличава значително, което се улеснява от появата на нови фактори:

  • контракция (инволюция) на матката настъпва бавно, което в първите 5-6 дни от следродовия период създава компресия (компресия) на уретерите;
  • запазване в майчиния организъм на прогестерон (до три месеца), който подпомага дилатацията (разширяването) на уретерите и уретрата;
  • усложнения от следродовия период (късно кървене, дължащо се на хипотония на матката или остатъци от следродилото);
  • възпаление на половите органи;
  • урологични нарушения, причинени от остра задържане на урина или продължителна катетеризация на пикочния мехур (в първите 2 часа след раждането).

Степен на риск

  • 1 степен (нисък риск)
    Тази степен на риск се възлага на бременни жени с неусложнен пиелонефрит, който се появява за първи път по време на гестационния период. При своевременно и адекватно лечение сериозна заплаха за здравето на майката и плода е минимална. Ходът на бременността и раждането без усложнения.
  • 2 степен (умерен риск)
    В историята на жените има хроничен пиелонефрит, който до 30% от случаите става причина за усложнена бременност. Ако усложненията не се развият, протичането на бременността и раждането са благоприятни, в противен случай са възможни преждевременно раждане или спонтанен аборт.
  • Степен 3 (висок риск)
    На жените, при които протичането на заболяването се усложнява от бъбречна недостатъчност и хипертония, или възпаление на един бъбрек, се поставя висок риск от пиелонефрит. По-нататъшно удължаване на бременността е противопоказано.

Клинична картина

Гестационният пиелонефрит започва остро, с признаци на интоксикация и урологични симптоми. Тежестта на синдрома на интоксикация зависи от формата и продължителността на заболяването. В допълнение, от незначително значение са вида на патогена, масивността на инфекцията, пътя на проникване на инфекцията, имунитета на жените, периода на бременността.

Водещите симптоми на интоксикация включват: треска до 38-40 градуса, втрисане и изпотяване, главоболие, сънливост, гадене и повръщане. Освен това има болка в лумбалната област. Ако е засегнат един бъбрек, на негова страна се появява болка, ако и двете са, тогава болката се притеснява и от двете страни. Може да се наблюдава често и болезнено уриниране, пациентът може да забележи мътна урина, смесена с гной или люспи.

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

Диференцирането на пиелонефрит е необходимо с опасността от аборт. За изясняване на диагнозата са определени следните лабораторни тестове:

  • пълна кръвна картина (левкоцитоза, анеозинофилия, анемия, лимфопения, ускорена ESR);
  • биохимичен анализ на кръвта (повишен креатинин, азот, може да повиши билирубина, AST и ALT);
  • изследване на урината (увеличаване на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите);
  • урина според Нечипоренко;
  • урина според Зимницки (изохипостенурия и ноктурия);
  • бактериологична култура на урината за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

От инструментални методи водеща роля играе ултразвукът на бъбреците, който позволява не само да се диагностицира разширяването на бъбречната тазова система, но и да се определи карбункула или абсцес на бъбреците, възпаление на парената тъкан. Хромоцистоскопия и катетеризация на уретера се използват също за възстановяване на урината. В следродовия период и в екстремни ситуации, когато има заплаха за живота на жената, се предписват екскреторна урография и динамична сцинтиграфия.

Пиелонефрит при бременни жени: усложнения, ефекти върху плода

Заболяването не само представлява заплаха за здравето на бъдещата майка и хода на бременността, но също така оказва отрицателно въздействие върху растежа и развитието на плода.

Условия за бременност, което увеличава вероятността от развитие на заболяването, наречено критичен период:

  • 24 - 26 седмици (появата на заплаха от прекъсване, причинена не само от повишена възбудимост на матката, но и от трескавото състояние на жената, болковия синдром и действието на екзотоксини на бактериите в чревната група);
  • 32 - 34 седмици - размерът на матката е максимален, което значително влияе на топографията на бъбреците и причинява компресия на уретерите;
  • 39 - 40 седмици - в навечерието на раждането, представящата се част на плода потъва в таза и притиска към входа си, като причинява компресия на пикочния мехур, стагнация на урината в пикочните пътища и бъбречната таза;
  • 4 - 12 дни след раждането.

Усложнения по време на бременност

Заболяването (особено по време на обостряне на хроничния процес) повишава риска от следните акушерски усложнения:

  • късна гестоза (до 89% и по-висока при жени с хроничен пиелонефрит);
  • заплахата от прекъсване и спонтанен аборт в първия триместър;
  • преждевременно раждане;
  • вторична плацентарна недостатъчност;
  • анемия;
  • аномалии на генерични сили;
  • кървене по време и след раждането;
  • септицемия (инфекция на кръвта) и септикопиемия (инфекция на кръвта и образуване на гнойни огнища в организма);
  • инфекциозен токсичен шок;
  • гнойно-септични заболявания след раждане;
  • остра бъбречна недостатъчност.

Фетални усложнения

От своя страна това или онова акушерно усложнение неблагоприятно влияе върху пренаталното развитие на детето и води до следните последствия:

  • хипоксия и забавяне на растежа на плода (резултат от прееклампсия, анемия и плацентарна недостатъчност);
  • фетална фетална смърт, по време на раждане или през първите 7 дни от живота (перинаталната смъртност достига 30%);
  • вътрематочна инфекция (в ранните стадии води до фетални малформации);
  • продължителна жълтеница;
  • развитие на гнойно-септични заболявания след раждане;
  • намален имунитет.

Лечение и раждане

Акушер-гинеколог заедно с уролог (нефролог) се занимава с лечение на гестационен пиелонефрит. Всички бъдещи майки с остър процес или обостряне на хроничните са обект на задължително хоспитализация.

Нелекарствена терапия
Първата стъпка в лечението е да се възстанови преминаването на урината чрез следните мерки:

  • Легло за почивка
    Хоризонталното положение и топлината подобряват притока на кръв в бъбреците и предотвратяват стагнацията на урината в бъбречната таза и уретерите. Леглото почивка се предписва за период от 5-7 дни (докато симптомите на интоксикация изчезнат и температурата спадне). В едностранен процес жената се поставя на здрава страна с извити колене и няколко повдигат крака на леглото. В това положение матката се отклонява от възпаления бъбрек и намалява налягането на уретера. В случай на двустранен пиелонефрит, на майката се препоръчва да приема (3 до 5 пъти дневно) позицията на лакътя до коляното, при която матката също се отклонява и спира натискането на бъбреците и уретерите.
  • диета
    Когато възпаление на бъбреците показва богата кисела напитка, до 3 литра на ден. Плодови напитки от боровинки и брусници, отвара (инфузия) от листа, брусница, хвощ, овес, дива роза, лайка имат лечебни свойства. Необходимо е да се изключат чай, кафе, сладки газирани напитки, шоколад, мазни, пържени и пикантни ястия, пушени храни и кисели краставички, бързо хранене. Храната трябва да бъде печена, задушена или варена.

Медикаментозно лечение

  • Антибиотична терапия
    Основата на терапията с болести е предписването на антибактериални лекарства. През първите 12 седмици се предписват ампицилин, оксацилин или пеницилин. През второто тримесечие, прилагането на цефалоспоринови антибиотици (kefzol, claforan) и макролиди (йозамицин, ровамицин) е позволено за продължителност от 7 до 10 дни.
  • нитрофураните
    От втория триместър към антибиотици се добавят уроантисептици или нитрофурани (5-NOK, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
  • Антиспазматични и десенсибилизиращи лекарства
    Супрастин, кларитин се предписват от десенсибилизиращи средства, но не-спа, папаверин, баралгин като спазмолитици. В допълнение, той показва използването на успокоителни (екстракт от валериан или дъщерна дъвка).
  • Диуретични лекарства
    За повишаване на ефекта на антибиотиците се предписват диуретици в малка доза (дихлотиазид, фуросемид).
  • Инфузионна терапия
    За детоксикация, реопиглугин, хемодез, солеви разтвори се капят интравенозно.
  • Витамини и препарати от желязо

Хирургично лечение
В случай на неуспех на консервативно лечение се извършва хирургична намеса:

  • катетеризация на уретерите;
  • нефростомия, декапсулиране или резекция на бъбреците, и в тежки случаи, и отстраняване на бъбреците при възникване на гнойно-деструктивно възпаление (апостематичен нефрит, карбункул или абсцес на бъбреците).

Показания за операция:

  • няма ефект след антибиотична терапия (1-2 дни), плюс признаци на интоксикация и възпаление (повишаване на левкоцитозата, ESR, креатинин);
  • запушване на камъните на пикочните пътища.

доставка

Предаването в случай на гестационен пиелонефрит се препоръчва през родовия канал. Планът за управление на труда включва назначаване на спазмолитици, болкоуспокояващи и профилактика на фетална хипоксия. Цезарово сечение се извършва само при строги акушерски показания.

Бременност и раждане с гестационен пиелонефрит

С развитието на възпалителния процес в бъбреците настъпва пиелонефрит. Той се причинява от Е. coli, стафилококи, ентерококи, Proteus. Но понякога причината за това заболяване е бременността. В такива случаи пиелонефритът се нарича гестационен. Тази статия ще говори за бременността с гестационен пиелонефрит, раждане и следродилен период.

Причини за гестационен пиелонефрит

Във връзка с увеличената матка по време на бременност, налягането на уретерите се увеличава, което води до разширяване на горните пикочни пътища. В допълнение, подвижността на уретерите се влошава и изтичането на урина се нарушава. В застой инфекция на урината се развива, което води до появата на патология. Развитието на гестационния пиелонефрит се проявява главно през втората половина на бременността, достига своя връх през седмия месец и преминава след раждане.

Рисковата група включва жени с цистит, уретрит, бактериурия или други инфекции на урогениталната система преди забременяване или по време на бременност.

симптоми

Проявите на болестта при всеки човек могат да бъдат различни и да зависят от индивидуалните особености на организма и формата на пиелонефрит. Лекарите разграничават две форми на това заболяване:

• остра - при жени с първа бременност настъпва на 16-21 седмица, а при многоплодна - на 24-32 седмици;

• хронична - е по-често срещана, отколкото остра. Инфекцията се появява още преди бременността и в периода на пренасяне на детето започват да се появяват симптомите на заболяването.
Симптомите на гестационния пиелонефрит с хроничен характер напомнят за симптоми на настинка или грип - ниска температура, главоболие, общо неразположение и треска. Антивирусните средства премахват тези симптоми, но пиелонефритът продължава да се развива.

В случай на обостряне на заболяването, симптомите зависят от продължителността на бременността:

• В ранните стадии (до 12 седмици) жената може да се оплаче от тъпа и болка в болезнените усещания в долната част на гърба и перинеума, температурата да се повиши до 38 ° C;

• От 12-та седмица до раждането на гестационния пиелонефрит, пациентът има липса на апетит, умора, болезнено уриниране, слабост, често и болезнено уриниране.

Независимо от срока, може да се появи непълно и трудно уриниране. В някои случаи има скокове на кръвното налягане.

При острата форма на заболяването се появяват следните симптоми:

• болка в долната част на гърба, даване в чатала;

• висока телесна температура (до 39 ° С);

• прекомерно изпотяване, общо неразположение;

• дискомфорт при уриниране.

Влияние на гестационния пиелонефрит върху бременността и раждането

Наличието на каквато и да е инфекция в тялото на бъдещата майка е много опасно. Гестационният пиелонефрит не е изключение. Ходът на бременността и раждането при пиелонефрит се усложнява от следното:

• увеличава вероятността от вътрематочна инфекция при дете, което е изпълнено с инфекциозно-токсичен шок и сепсис за бременна жена;

• треска, болка, интоксикация на организма води до повишена възбудимост на матката, следователно може да възникне спонтанен аборт;

• плодът развива хипоксия, нарушено развитие, забавяне на теглото;

• висок риск от гестоза (40% от случаите), оток, повишено кръвно налягане, увреждане на мозъка;

• води до плацентарна недостатъчност и преждевременно раждане с пиелонефрит при 37 седмици и по-рано;

• развитие на анемия, която усложнява не само бременността, но и отслабва трудовата активност.

Какво е опасно раждане при пиелонефрит, така че е вероятността от голяма загуба на кръв.

Диагностика на гестационен пиелонефрит

Днес, за да диагностицират пиелонефрит, лекарите използват един или повече от следните методи:

• проверка за симптом на Пастърнак - при последователно докосване на пръстите от двете страни на лумбалната област, пациентът изпитва болезнени усещания;

• клиничен анализ на кръвта с изчисляване на левкоцитната формула. Този диагностичен метод е от значение само в началните стадии на заболяването, с късен стадий на възпаление, нивото на левкоцитите може да не се увеличи;

• кръвен тест за биохимичен състав. Лекарят обръща внимание на съдържанието на карбамид (нормата е не повече от 8,3 mmol / l) и нивото на албумин (надценяването означава хронично бъбречно заболяване);

• OAM с анализ на седиментите. При патология на бъбреците в урината ще бъдат открити цилиндри с различно естество, клетки от преходен или бъбречен епител. Ако има възпаление на бъбреците, тогава нивото на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки ще бъде надценено;

• анализ на урината според Нечипоренко разкрива скрит гестационен пиелонефрит.

Лечение на гестационен пиелонефрит при бременни жени

За да се определи с медицинска тактика, бременната жена трябва първо да премине бактериална култура на урината, за да определи причинителя на пиелонефрит и антибиотика, който го засяга. След изследване на резултата от задръстване, лекарят предписва антибиотици, които няма да причинят патологични промени в бебето. Бременната жена не трябва да се страхува от факта, че й е предписан антибиотик, тъй като възпалението прави детето много по-сериозно от лекарствата. Често лекарите предписват следните лекарства: фитолизин, цефтриаксон, цистон, ампицилин, спирамицин.

В комбинация с антибиотици, на жените се предписват спазмолитични лекарства, които ще спомогнат за облекчаване на болката и подобряване на тяхното благосъстояние. Курсът на лечение продължава две седмици.

В случаите, когато антибиотиците нямат желания ефект, лекарят приписва алтернативни лекарства с бактериофаги ("полезни" вируси, които унищожават определен вид бактерии). Бактериофагите се подбират в зависимост от естеството на патогена и се приемат през устата или се инжектират директно в бъбреците чрез дренаж или катетър.

За да се ускори процесът на лечение на хроничен пиелонефрит по време на бременност, трябва да се следват следните препоръки:

• да лежите в леглото и да не ставате ненужно;

• пият големи количества негазирана минерална вода, сок от червени боровинки, чай или чай от бъбреците;

• добавете към диетата си дини, пъпеши, касис, праскови, круши, грозде, краставици;

• ограничете приема на сол и напълно избягвайте подправки, кисели и пържени храни. Лекарите също така препоръчват да се замени кафето с цикория;

• няколко пъти на ден да заеме позицията на лакътя до коляното, което подобрява потока на урея.

След края на курса на лечение, бременна жена трябва да премине общ тест на урината веднъж на всеки 14 дни и веднъж месечно за бакпоз. При всеки пети случай болестта се влошава отново.

Раждане с гестационен пиелонефрит

Провеждане на раждането с гестационен пиелонефрит се усложнява от факта, че инфекцията може да повлияе неблагоприятно на състоянието на жената в следродовия период. Ето защо раждането при хроничен пиелонефрит преминава естествено. В редки случаи, когато бременната жена има тежка форма на прееклампсия, лекарите прибягват до доставка чрез цезарово сечение. Това се дължи на факта, че по време на операцията можете да пренесете инфекцията от пикочната система в матката или да я заразите с бебето.

Бременна жена се подготвя за раждане с пиелонефрит в 38 седмица от акушер-гинеколози и терапевти. Много жени се чудят как пиелонефритът може да повлияе на раждането след 40 седмици. Лекарите не удължават срока на раждане с пиелонефрит поради високия риск от инфекция от майката към детето.

Пиелонефрит в следродовия период

Едно от усложненията след раждането е обострянето на хроничния пиелонефрит. Неговите симптоми са същите като при бременността. Как да се лекува пиелонефрит след раждане реши лекар, тъй като е необходимо да се разгледа съвместимостта на терапевтични лекарства с кърмене. Тъй като всички лекарства, които майката взима, влиза в млякото, лечението с антибиотици трябва да бъде временно изоставено от кърменето. Курсът на лечение с таблетни средства или антибиотици под формата на инжекции продължава 10-14 дни. През това време бебето се подхранва със смеси, а майката трябва да се декантира, за да не изгори млякото.

Отговорът на въпроса "опасен ли е раждането при хроничен пиелонефрит?" Зависи не само от това колко дълго е настъпила тази патология. Тежестта на заболяването засяга развитието на усложнения. Съвместната работа на гинеколозите и терапевтите намалява вероятността от заразяване на бебето и спомага за облекчаване на трудовата дейност.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност