Оксалат - царят на камъните (оксалатни камъни в бъбреците)

Значение. Оксалат със сигурност може да се нарече цар на камъни. При уролитиаза (ICD) оксалатите са най-честата причина за лекарите. Всеки уролог при лечение на нефролитиаза е изправен пред около 60% - 75% от случаите с оксалатни камъни. Оксалатните камъни не са химически устойчиви поради тяхната висока твърдост. Те са много трудни за разтваряне или смачкване с литотрипсия на бъбреците. Трябва да се отбележи, че оксалатните камъни са специални бъбречни маси поради уратната реакция. Следователно, оксалатните соли задължително съдържат соли на оксалова киселина. Оксалатите в бъбреците най-често съдържат калций. Тази статия ще даде обща оценка на оксалат, предоставя информация за оксалат и мерки, които трябва да се предприемат при откриване на оксалат (по-нататък - окс, от гръцката оксалис - киселец) в урината.

Цвят Ox. Обикновено Ox цвят е черен и жълт (поради наличието на оксалова киселина), или кафяво-червен (кръвоизлив), повърхността на камъните може да има копчета (шипове). По-рано беше отбелязано, че Ox е много твърд от последователност. Поради твърдостта на Ox, острите му ръбове увреждат околните тъкани или дразнят съседните органи. В същото време, пациентът изпитва болки в гърба, излъчващи се в слабините, ханша и гениталиите. Pus и кръвта (хематурия) могат да се смесват с урината. Кръвта излиза от нараняването на лигавицата, оцветяваща окс, като му придава мрачен червеникав оттенък. Ако Ox не нарани съседните тъкани, цветът му няма червен оттенък. Ако други химични съединения, освен калциевите соли, се смесват с химичния състав на Ox, нарязаният оксалатен камък показва многопластова структура.

Размери Ox. Оксалатите могат да бъдат с различни размери. Уролозите се сблъскват с оксалатни камъни, вариращи от размера на пясъчно зърно и завършващи с 4 - 5 см в диаметър. Ox може в определени ситуации да се прероди в големи коралови камъни (заемащи целия лумен на бъбрека), например, поради ефектите на пиелонефрит, изразена оксалатурия, както и ограничения в приема на питейна вода.

Проблемите, причинени от Ox. Оксалатният камък може частично да блокира уретрата, да се задържа здраво в него с остри натъртвания. Това значително ще наруши потока на урината и пациентът ще започне да усеща признаци на бъбречна колика. Често болката може да бъде намалена само чрез промяна на позицията на тялото, тялото ще го подкани. Това може да обясни напълно екзотичните пози, които пациентът на МКБ е принуден да вземе с блокирана уретра. Най-опасният случай е анурия, абсолютно блокиране на уретрата с камъни. Когато анурия значително увеличава налягането върху бъбреците. В бъбреците бързо се натрупват вредни метаболитни продукти, които завършват с уремия, т.е. самоотравяне на тялото.

Причината за образуването на кристали на калциев оксалат (CaOx) и оксалатни камъни в бъбреците може да бъде прекомерен прием на Ox от храната, засилен синтез на оксалова киселина в организма, повишена чревна пропускливост в резултат на недостиг на калций в чревния лумен. Когато се консумират големи количества мазнини с храна, мастните киселини свързват калция. Това води до повишено проникване на оксало-оцетна киселина през чревната лигавица и увеличеното му преминаване през бъбреците в урината. Обикновено оксалатите, които се съдържат в хранителните продукти, се свързват с калция в чревния лумен и се екскретират от тялото с изпражнения под формата на неразтворим калциев оксалат. Прекомерната абсорбция на оксалат в червата, която е свързана с нарушаване на храносмилането на мазнините, е най-честата причина за оксалатурия (оксалурия). Следователно, когато оксалатурия се свързва с патологията на храносмилателната система, се препоръчва да се намали приема на мазнини, за да се предотврати повишената абсорбция на солите на оксаловата киселина. Важна роля в развитието на оксалатни камъни е нарушаването на бъбречната екскреция на защитни колоиди, съдържащи оксалова киселина в разтворимо състояние. Недостатъчното снабдяване с витамини А, В, D и особено витамин В6 и магнезий води до дефицит на защитни колоиди (проучванията на причините за ICD многократно потвърждават, че Ox в урината се открива главно при жителите на райони с дефицит на витамин B6 и магнезиев дефицит в питейната вода и продукти). Витамин В6 насърчава прехода на гликокол към серин, който предотвратява образуването на алдехид, от който се образува оксалова киселина (Ox) в човешкото тяло чрез окисление. В химичната реакция, водеща до образуването на кристали, участват само йонизирани форми на образуващи камъни вещества. Така количеството на йонизирания калций в урината е 40-50%. При нормални условия магнезиевият йон свързва от 30 до 40% оксалати в урината, като по този начин се конкурира с калция. Поради химичния антагонизъм на калция и магнезия, допълнителното използване на магнезий намалява образуването на калциев оксалат. Експериментални, епидемиологични и клинични данни подсказват, че хранителният прием на магнезий може да допринесе за образуването на оксалат, а обогатяването на диетата с магнезий допринася за екскрецията на оксалат. Увеличеното производство на Ox в организма също води до прекомерна консумация на аскорбинова киселина, която се метаболизира в организма до оксалова киселина. Нека разгледаме по-подробно етиологията, патогенезата на хипероксалурията и оксалатната нефролитиаза.

Хипероксалурия. Преди да започнем да разглеждаме причините за оксалатната нефролитиаза, отбелязваме, че според съвременните концепции най-важната връзка в патогенезата на оксалатната нефролитиаза е образуването на минерално-органични отлагания (рандални плаки) в интерстициалното пространство между базалните мембрани на тънкия участък на бримката на Хенле и бъбречната папила; тяхното отваряне в уринарното пространство поради увреждане или смърт на нефроцити и образуването върху тях под действието на движещите сили на кристализация на оксалатни камъни. При наличието на метаболитни нарушения (хиперкалциурия, хиперфосфатурия) този факт е от ключово значение за развитието на оксалатна нефролитиаза.

Най-важното метаболитно нарушение, което определя синтеза на оксалатни камъни. Това е хипероксалурия. Хипероксалурия е състояние, при което повече от 40 mg оксален анион се екскретира в урината на човек на ден. При тези условия в нефрона се появява свръхнасищане с оксалат, който реагира с калциеви йони и образува вевеллитните и веллетитните минерали, които впоследствие се натрупват върху апатитовото ядро ​​на плаките Рандал. Хипероксалурията може да бъде първична и вторична. Първичната хипероксалурия (PG) възниква в резултат на мутация на поне един от двата гена - AGXT (PG тип 1) и GHHPR (PG тип 2), което води до прекомерно производство на Ox в черния дроб и съответно до увеличаване на екскрецията му от урина. Установено е, че генът AGXT кодира образуването на ензима аланин-глиоксилат-амино-трансфераза в пероксизоми на чернодробни клетки, чиято функция е превръщането на глиоксаловата киселина в глицин. Мутацията на този ген води до ензимен дефицит и в резултат на това глиоксилата се натрупва в органелите и цитоплазмата на хепатоцитите, от които, както е добре известно, се синтезира оксалатен йон. От своя страна, мутацията на GHHPR гена причинява рецесията на синтеза на два ензима: глиоксилат редуктаза и хидрокси пируват редуктаза, които са необходими за метаболизма на глиоксаловата киселина до гликолат и съответно пируват. Резултатът е натрупването на глиоксилат и последващото увеличаване на синтеза на оксалова киселина (оксалат). Излишъкът от образувани по този начин ShO4 (2-) йони се екскретира през бъбреците, което води до развитие на мощна хипероксалурия - до 100 - 200 mg / ден. Първична хипероксалурия (PG) е тежко метаболитно нарушение. При хора с ПГ се наблюдава ясно изразена нефрокалциноза още в ранна възраст, а бъбречната недостатъчност най-често става заключителен етап. При тези условия, на фона на друга, често по-сложна патология, значението на нефролитиазата изглежда губи, и следователно повече хипероксалурия се дава по-голяма тежест в патогенезата на оксалатна нефролитиаза.

Вторичната хипероксалурия може да се дължи на различни фактори. Първо, има прекомерна консумация на храни, съдържащи големи количества оксалова киселина: зелени зеленчуци, цитрусови плодове, грозде, сливи, спанак, ревен, шоколад, чай, кафе, какао и газирани напитки. Второ, прекомерната консумация на витамин С може да бъде причина за повишена екскреция на Ox, тъй като отдавна е известно, че 30% от ендогенния Ox се синтезира от аскорбинова киселина. Трето, хипероксалурията може да се развие поради намаляване на активността на чревната микрофлора Oxalobacter formigens. Тези бактерии разрушават приблизително 50% от екзогенния Ox и е лесно да се изчисли, че техният частичен или пълен дефицит може да предизвика двукратно увеличаване на абсорбцията на хранителната оксалова киселина. Добавяме, че на настоящия етап ролята на тези бактерии в патогенезата на МКБ е от голямо значение. Освен това, някои автори са предложили да се използва културата на тези микроорганизми в комплексното лечение на оксалатната нефролитиаза. На четвърто място, като се имат предвид механизмите на вторичната хипероксалурия, е невъзможно да не се отбележи важната роля на клетъчните транспортери, които определят прехвърлянето на оксалатни йони през мембраните. Те включват SLC2A6 Cl- / Ox2-топлообменник. Този транспортер се намира на апикалната мембрана на проксималните тубулни клетки. Неговата основна задача е да абсорбира хлорните йони строго в замяна на аниони на оксаловата киселина. В резултат на разрушаването на SLC2A6 Cl- / Ox2 (поради мутации или функционални промени, например, повишаване на концентрацията на хлор в урината), екскрецията на оксалатни йони в лумена на тубулите на бъбреците се увеличава, което води до развитие на хипероксалурия. Друг важен транспортер е обменникът SLC4A, разположен на еритроцитната мембрана, който по-често се споменава в литературата като лента3. Той функционира по подобен начин, т.е. транспортира хлорни йони в замяна на оксалатен йон, което означава, че може да участва в развитието на хипероксалурия, което е потвърдено от редица експерименти. Установено е, че нарушаването на нормалното функциониране на лентовия транспортер е силно корелирано с вероятността от хипероксалурия и нефролитиаза. Пето, дефицитът на витамин В6 може да бъде причина за вторична хипероксалурия, тъй като действа като коензим за аланин-глиоксилат-аминотрансфераза, която метаболизира глиоксилата до глицин. В условия на липса на пиридоксин (витамин В6) активността на ензима намалява и в резултат на това се натрупва глиоксалова киселина, която след това се превръща в Ox.

По този начин хипероксалурията в комбинация с хиперкалциурия е мощна движеща сила на оксалатна литогенеза (образуване на камъни), тъй като нейният резултат е пренасищане на нефрона с леко разтворими соли на CaOx. Въпреки това, ролята на хипероксидемията в патогенезата на нефролитиазата не се ограничава до това. Според съвременните концепции токсичният ефект на оксалатите върху клетките на уротела е също толкова важен. Каскадата от събития, развиващи се вътре в клетките след излагане на оксалатни йони, може да бъде представена по следния начин. Иницииращият момент изглежда е активирането на цитозолната фосфолипаза А2, което води до натрупване на три сигнални молекули в клетката: арахидонова киселина, лизофосфатидилхолин и церамид. Успоредно с това се наблюдава увеличаване на производството на реактивни кислородни видове в цитоплазмата, главно H2O2. Въпреки това не е съвсем ясно доколко тези процеси са свързани чрез причинно-следствена връзка (ако изобщо са свързани). Както и да е, акумулиращите метаболити провокират намаляване на заряда и увеличаване на пропускливостта на митохондриалните мембрани, като по този начин причиняват дисфункция на тези органели. В резултат на това се нарушава хомеостазата на клетката и настъпва мощен клетъчен отговор: активността на циклооксигеназа 2 (COX2) се увеличава, което води до увеличаване на синтеза на простагландини (главно PGE2); Цитохром С е активиран; наблюдава се разграждане на IkappaBalpha, ендогенен NK-kappaB инхибитор на транскрипционен фактор; се активира пероксидно увреждане на мембранни липиди и ядрен апарат. Освен това е показано, че Ох предизвиква активиране на сигналния път на р38 MAPK / JNK. Резултатът от тези процеси е активирането на апоптоза и некроза на клетъчния епител.

За да завършим картината на различни метаболитни нарушения в генезиса на оксалатни камъни, отбелязваме, че през последните години се появи информация, показваща връзка между риска от развитие на нефролитиаза и нарушен метаболизъм на въглехидратите.

През последните години все повече информация за нанобактериите се явява като един от етиологичните фактори на оксалатната нефролитиаза. Първите данни за наночастиците със свойствата на пробактерии и присъстващите в кръвта на бозайници се появяват през 1997 година. Те са най-малките частици (80 - 200 nm), наподобяващи формата на снежинки, с уникалното свойство да участват в процеса на биоминерализация. В същото време те играят ролята на особени центрове, иницииращи утаяването на апатит в различни тъкани, което води до развитието на много заболявания, свързани с ектопичната калцификация: от атеросклероза до камъни в жлъчката, от простатит и простатни камъни до болест на Алцхаймер, от рак на яйчниците до периодонтални заболявания. от камъни на пикочния мехур до ICD и поликистоза на бъбреците. Последните експерименти показаха пряка връзка между наличието на плаки Рандал и наличието на описаните наночастици в бъбреците на пациенти с оксалатна нефролитиаза. Това позволява на някои автори да предположат, че нанобактериите са основната причина за образуването на плаки от Randall и по-нататъшното развитие на ICD.

Диагноза О в урината. Основният диагностичен метод, който дава възможност за откриване на оксалати в урината е често срещана урина. Това е достатъчно за правилната диагноза. Възможно е също така да се диагностицира камъните в пикочните пътища с помощта на инструментални изследвания: рентгеново изследване на бъбреците, урография и ултразвуково изследване на бъбреците.

Третиране на оксалатни камъни. Ако диагнозата показва наличието на оксалат в урината, по-нататъшното лечение се извършва съгласно строг план. Ако в бъбреците се открият големи оксалати, урологът предписва операция на пациента. Отстраняването на камъни от бъбреците се извършва по различни методи, оперативни, с литотрипсия на бъбреците и т.н., коя опция е предпочитана, урологът ще ви каже, въз основа на картината на заболяването, благосъстоянието и възможностите на тялото на пациента.

Диета. Dietotherapy оксалат уролитиаза цели значително ограничение или пълно изключване от диетата с високо съдържание на оксалат продукти, намаляване на абсорбцията на оксалат в червата, намален синтез на оксалат в тялото, нормализиране на обменните оксалати, насърчаване на активното екскрецията на оксалат в урината без утаяване на соли оксалова киселина, преодолявайки магнезиев дефицит и витамин В6. Рестриктивна оксалатна диета (със забрана на карантия - черен дроб, бъбреци, осолена риба, бульон, желе, кафе, чай, какао, шоколад, кола, ядки, спанак, киселец, целина, ревен, фасул и фасул, горчица, пипер, цвекло, киви, кайсии, консервирани домати и доматено пюре, соеви продукти, маруля) намалява екскрецията на оксалова киселина до 40%. Необходимо е да се разграничат 4 групи храни от количеството оксалова киселина:

  1. Голямо количество (> 1 g / kg) се намира в какаовите зърна, шоколада, целина, спанак, киселец, магданоз, ревен;
  2. умерено (0,3 - 1,0 г / кг) - в моркови, цвекло, цикория, зелен фасул, лук, домати, чай;
  3. малко количество (0,05 - 0,3 g / kg) - в прясно зеле, кайсии, банани, касис, брюкселско зеле, картофи;
  4. Най-малкото количество оксалова киселина съдържа патладжани, краставици, тиква, гъби, карфиол, листа от маруля, грах.
В същото време трябва да се отбележи, че съдържанието на оксалова киселина в растителните продукти зависи от вида на почвата, върху която се отглеждат зеленчуци и плодове, както и от технологиите на отглеждане.

За да се намали абсорбцията на оксалатите в чревната патология, се препоръчва да се ограничи приема на мазнини, да се осигури диета с достатъчно количество калций и магнезий: сушени плодове, пълнозърнест хляб, пшенични трици. Някои пациенти смятат, че ако се отделя много калций в урината, трябва просто да ограничите приема на храни, богати на калций. Това обаче не е така. Проучванията показват, че значителното ограничаване на калция води до увеличаване на образуването на камъни чрез увеличаване на екскрецията на оксалати, които нормално се свързват с калция в червата (калций свързва оксалата в червата и пречи на неговата абсорбция, така че консумират достатъчно калций). Освен това, калцийът е основният елемент на костната тъкан. За да се поддържа необходимия калциев баланс, консумирайте поне 800 - 1200 mg на ден. При оксалатурия няма спешна необходимост да се наблюдава предимно млечно-зеленчукова ("алкална") или месно-рибена ("кисела") диета. Но в същото време е необходимо да се има предвид, че стойностите на рН на урината от 5.5 - 6.5 (алкални) са най-оптимални за утаяване на солите на оксаловата киселина.

Терапевтично лечение на оксалатни камъни. Урологът предписва натриев цитрат и калиев цитрат, които ще намалят образуването на комплекси от трудно разтворими калциеви соли, намаляват концентрацията на нейните йони и образуват комплекси с цитрат. За последващо лечение на уролитиаза е препоръчително да посетите санаторно-курортните комплекси на Руската федерация и ОНД, като Трускавец, Пятигорск, Железноводск, Есентуки, Кисловодск, Арзни, Джермук.

Оксалатна диета

Почистване на бъбреците от оксалатни камъни

При оксалната нефролитиаза в киселата урина се образуват оксалатни камъни, съдържащи калциеви соли на оксаловата киселина.
Ето защо една от основните задачи, които трябва да бъдат решени в процеса на почистване, е алкализирането на урината. Другият е изключването на оксалати и вещества, които се метаболизират до оксалати в тялото, т.е. те се превръщат в тях в процеса на метаболизма.
Най-добрият начин за тази цел е подходяща диета номер 5 с ограничаване на въглехидратите и солта.
Диетата се характеризира с ограничаване на химичните дразнители, мазнини и продукти, съдържащи холестерол, и включването на храни с високо съдържание на растителни влакна.


Допуска се: мляко, бял пшеница, сив, ръжен хляб (вчера); напоена херинга; пълномаслено мляко, сметана в умерени количества, голямо количество извара (400 г на ден), кисело мляко прясно, масло и проканал в умерени количества (60 г на ден), яйца без жълтъци (не повече от 1 жълтък на ден), млечни супи, зеленчуци, зърнени култури, вегетариански, но без гъби, грах, леща, боб, боб, киселец, магданоз, спанак и без почерняване и печене на зеленчуци и брашно. Месо, риба, птици от нискомаслени сортове в сварена форма (разрешено е печене след варене); различни ястия от зърнени храни и макаронени изделия, с изключение на пържени; зеленчуците са различни, с изключение на горното, в увеличено количество сурово, варено, печено; плодовете са сурови, варени и печени; плодовете са различни, с изключение на много киселите сортове (ябълки от Антонов, боровинки, червено френско грозде, цариградско грозде), особено варени моркови с масло; доматено пюре не е рязко, доматите са сладки, кисело зеле (не много кисело), ​​захар, конфитюр, задушени плодове, желе, бели сосове.

Зеленчуците и плодовете включват цветно и бяло зеле, ряпа, краставици, варени картофи, ябълки, круши, дини, кайсии, праскови, пъпеши, царевици, дюли и други плодове и плодове, както и плодови и ягодоплодни сокове.
Трябва да се има предвид, че ябълки, круши, дюли, инфузия от кора и листа от крушово дърво, черно френско грозде и грозде увеличават отделянето на оксалова киселина, а картофените ястия допринасят за алкализирането на урината, свързването с калция и екскрецията през червата.
Консумацията на захар е ограничена до 30 г на ден. Препоръчително е да се приготвят сладки храни със захарин или за сметка на дневните нужди от захар. Да пие чай само леко сварено, за да замени кафето със заместител.

Забранено: киселец, маруля, ревен, пипер, вино, мазни меса. Изключват се месни бульони, рибни бульони, желета, консерви от месо и риба, пушени продукти. От зеленчуци и зеленчуци не можете да ядете спанак, магданоз, аспержи, цвекло, червено и брюкселско зеле, репички, целина, зелен фасул, леща, гъби, пържени картофи. Сливи, цариградско грозде, ягоди, червено френско грозде, боровинки са изключени от плодовете и плодовете; от напитки - какао, силен чай, доматен сок и квас от хляб, сладкарски изделия, сладолед.
Витамини се дават под формата на сурови зеленчуци и плодове, инфузия на шипка, плодови и зеленчукови сокове.
Химичен състав: протеини - 100 г, мазнини - 70 г, въглехидрати - 500-550 г, калории - до 3500.
Диета: честа храна - 5 пъти на ден; изключват се много студени ястия; да се въведат обилни количества течност до 2,0-2,5 литра на ден, главно под формата на различни плодови и зеленчукови сокове.

Примерно меню

8-9 часа. Винегрет със заквасена сметана, чай с мляко, масло, хляб, извара, напоена херинга - 20 г.

12-13 часа. Варено месо, печено, елда каша ронлива, витаминни сокове.

16-17 часа Вегетарианска зеленчукова супа със заквасена сметана, варена риба с варени картофи и моркови, кисело зеле, компот от пресни плодове.

19-20 часа Паста за печене с извара, печени зеле, коктейли от плодове и плодове.

22 часа Плодове и горски плодове, кифла.

Като се има предвид, че когато оксалатурия магданоз, спанак и цвекло са изключително нежелани продукти и трябва да бъдат напълно изключени от диетата, е ясно, че при този вид нефролитиаза, сокотерапията според N. Walker и почистването на бъбреците със смес от репички и сок от цвекло не може да донесе нищо друго освен вреда.
Като ефективна алкализираща сокова терапия за оксалатна нефролитиаза най-подходящ е сокът от краставици. Също така, сокът от тиква и тиква има добър алкализиращ ефект, но те трябва да се приемат само в комбинация с антихипоксанти: листа от коприва, липови листа, цветя на невен (невен) или сушени билки.
Искам да отбележа още веднъж, че сокът от краставици е отличен диуретик и относително високото му съдържание на силиций помага да се възстанови колоидната структура на урината. Високото съдържание на калий в краставиците е също много ценно качество на сок от краставици, тъй като в резултат на повишената диуреза калийът се измива интензивно от тялото заедно с урината, която попълва сока от краставици.
Алкализиращите сокове се взимат по същия начин, както при предишното почистване, в размер на 100-150 ml 15-30 минути преди хранене 3-4 пъти на ден. И в този случай е много важно пациентът сам да регулира обема на сока, който пие през деня, на базата на това, че рН на урината по време на процеса на почистване трябва да се поддържа на 6.2-6.6. Трябва да се помни, че още по-алкализиране на урината, когато стойностите на рН станат по-високи от 6,6, е изпълнено с факта, че фосфатите и карбонатите започват да кристализират и се утаяват в бъбреците, образувайки нови камъни. Докато при недостатъчна алкализация, когато стойностите на рН са под 6.2, процесът на разрушаване на оксалатни камъни се забавя.
Витаминотерапията с оксалатен диатеза трябва да осигури наситеността на организма с витамини А, В2, D и фитин. Тези витамини се намират в моркови, малини, морски зърнастец, касис, ябълки.
В краен случай, извършване на витаминна терапия, но вземат: renitol, рибофлавин, калциферол, фитин.
Като фитотерапия, предпочитание трябва да се даде на нискокомпонентни колекции, включително лекарствени суровини с бактерицидни и антихипоксични свойства, както и компоненти, които нормализират колоидната структура на урината.
Оксалатолитичен ефект, т.е. способността да се повиши разтворимостта на оксалатни камъни, има листа и пъпки от бреза, цветя от черен бъз, листа и плодове от боровинки, червени боровинки, мента трева, бъбречен чай, листа от боровинки, листа от шипка, градинска трева, ароматни виолетови корени. Екстракциите от тези растения трябва да се вземат след хранене.
Растението от коприва (листа), липовото дърво (листа), сухата трева (билка) и някои други допринасят за намаляване на оксаловата киселина в човешкото тяло.
При оксалатната диатеза и образуването на оксалатни камъни, изборът на такси и отделни растения е сравнително малък. В периоди на обостряния и за превантивни цели по време на ремисия могат да се използват следните такси.

Листа от брусница - 2 части. Букви от трева - 2 части. Цветя от метличина - 3 части. Трева Вероника - 3 части.
1 чаена лъжичка от колекцията се налива 300 мл вряща вода, настояват 30 минути. Вземи топло с мед вместо с чай. Нова инфузия за готвене и пиене през нощта.

Еректрут (калган) - 6 части.
Трева от медуница - 2 части.
Цветя маргаритка градина - 2 части.
1 чаена лъжичка от колекцията за чаша вряща вода, варете в баня 15 минути, настоявайте 2 часа. Вземете по 1 чаша 2-3 пъти дневно преди хранене.

Херниална трева - 1 част. Листата на боровинка - 1 част. Тревата на планинарската птица - 1 част. Царевична коприна - 1 част.
Кук като номер 7. Вземете една четвърт чаша 3-4 пъти на ден един час след хранене.

Малкият корен е 3 части. Коренът на стелача е 2 части. Ленени семена - 5 части.
1 супена лъжица на чаша вряща вода, варете в баня за 10 минути, настояват 1 час. Вземете през нощта за 1 чаша топла с мед.
За да се предотврати образуването и разтварянето на оксалатни камъни, в някои случаи успешно се използват екстракти от лечебни растения (rovatinex, urolesan, ciston и др.), Които имат литолитични, спазмолитични, диуретични и противовъзпалителни свойства.

Ако имате нужда от консултация, моля обадете се на +7 (495) 227-93-50 или на адреса, посочен на страницата за контакт.

За клиниката по урология MSMSU

Вие сте достигнали до страницата на клиниката по урология MSMSU. Днес нашата клиника е най-голямата държавна урологична болница в Русия с повече от 40-годишна история.

Ние сме единственото урологично звено в Русия, което е официалната база за обучение на Европейската Урологична Асоциация.

новини

  • Февруари 2016
    Операциите с помощта на роботи стават все по-достъпни.

Романтичната хирургична система daVinci през последните 10 години остава най-скъпият и високотехнологичен инструмент в медицината. В клиниката по урология МГМУ под ръководството на професор Д.Ю. Pushkar е натрупал огромен опит от използването му при операции върху простатната жлеза. Програмата за градските квоти на тези операции позволи на стотици московчани да получат роботизирани операции безплатно. Посещение в клиниката на двама министри на здравеопазването, V.I. Скворцова (министър на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация) и А.И. Хрипун (министър на здравеопазването на Москва).

Диета за оксалатни камъни в бъбреците

Описание от 10 май 2017 година

  • Условия: 1-3 месеца
  • Разходи за продукти: 1800-2000 руб. за седмица

Общи правила

В структурата на отложените камъни в ICD оксалатите (калциеви оксалатни соли) заемат водещо място.

Основният предразполагащ фактор за образуването на калциеви оксалатни камъни е хипероксалурията, което означава висока уринарна екскреция на оксалова киселина (повече от 40 mg на ден). Анион на оксалова киселина, комбиниран с калциев катион, образува разтворима сол на калциевия оксалат, най-често под формата на монохидрат - вевелит (калциев оксалат монохидрат) и дихидрат - веделит (калциев оксалат дихидрат).

Една от причините за образуването на оксалатни камъни в бъбреците е прекомерното снабдяване с оксалати с храна или повишаване на чревната пропускливост, което увеличава проникването на оксало-оцетната киселина през чревната лигавица и протичането му през бъбреците в урината.

Това се дължи на недостиг на калций, който свързва оксалатите в червата. Високата абсорбция на оксалатите в червата е свързана главно с нарушени процеси на разлагане на мазнини. Повишеното образуване на оксалати може да се дължи и на използването на прекомерни количества аскорбинова киселина, включително синтетична, която се метаболизира в организма до оксалова киселина, недостатъчно съдържание на магнезий и витамин В6. В тази връзка диетичната терапия преобладава в комплексното лечение на оксалната уролитиаза.

Диета на хипоксалата има за цел:

  • изключване / ограничение от хранителния режим на храни с високо съдържание на оксалова киселина;
  • нормализиране на обмяната на оксалати;
  • намаляване на синтеза на оксалат в организма;
  • намаляване на абсорбцията на оксалат в червата;
  • активното отделяне на оксалати с урината;
  • елиминиране на дефицит на витамин В6 и магнезий.

Диета с оксалатни камъни в бъбреците осигурява пълно изключване от хранителния режим на храни, съдържащи големи количества оксалова киселина - странични продукти (бъбреци, език, мозък, черен дроб), месо и рибен бульон, осолена риба, пикантен солен кашкавал, аспир, спанак, киселец, шоколад, желатин, ревен, домати, целина.

За насока относно количеството оксалова киселина могат да се разграничат 4 групи продукти:

  • голямо количество (> 1 g / kg) - в спанак, магданоз, какаови зърна, ревен, шоколад, киселец, целина;
  • умерено количество (0.3-1.0 g / kg) - в цикория, чай, моркови, зелен фасул, цвекло, лук, домати;
  • малко количество (0.05–0.3 g / kg) - в кайсии, прясно зеле, брюкселско зеле, банани, касис, картофи.

Печени карфиол

Минималното количество оксалова киселина са краставици, патладжани, тиква, маруля, гъби, карфиол, грах. Въпреки това, съдържанието на оксалова киселина в продуктите до голяма степен се определя от вида на почвата и технологията на тяхното отглеждане.

Ако се открие бъбречен камък и възпалителният процес се развива в бъбреците или пикочните пътища, пикантни храни, подправки, кисели краставички, пушено месо, кисели краставички, хрян, горчица, оцет, хайвер, лук, чесън, яйца (1 яйце на ден), алкохолните напитки са забранени,

Когато оксалатите в бъбреците за намаляване на абсорбцията при чревна патология трябва да се ограничат в храната мазнини до 60 г и да се включат храни с достатъчно калций. Препоръчително е също така да се намали количеството на въглехидратите в дневната дажба до 300 г, тъй като е възможно да се синтезира оксалова киселина в червата от въглехидрати под действието на чревни бактерии.

Размерът на протеини - на ниво от 100 г. В същото време, месо, риба, птици, варени колбаси се консумират само в нискомаслени количества (до 150 г / ден), по-добре - варени. Необходимо е също да се ограничи консумацията на мляко, извара и сирене, но няма нужда напълно да ги изоставяме. Предимство трябва да се дава на кисело мляко и безмаслени млечни продукти и се препоръчва да се използват през първата половина на деня.

Тъй като оксалатите с МКБ често се образуват с недостиг на магнезий и витамин В6, в храната трябва да се включат храни, богати на магнезий: пшенични трици, овесени ядки, елда, ечемик, пълнозърнест хляб, сушени кайсии, овесени ядки, грах, соя, морски водорасли, боб, репички. Това може да образува магнезиеви оксалати, които, в сравнение с калциевите оксалати, се разтварят добре във вода.

Ограничете консумацията на храни с високо съдържание на витамин С - цариградско грозде, френско грозде, шипки, боровинки, портокали, мандарини, планински ясен, ягоди, грейпфрут, ягоди, лимон, див чесън, сладък червен пипер, копър, хрян.

За да се предотврати утаяването на калциев оксалат под формата на утайка и да се намали концентрацията на оксалова киселина в урината, е необходимо да се осигури висока диуреза (при липса на противопоказания) чрез увеличаване на приема на свободна течност - до 3,0 литра на ден и ограничаване на консумацията на натриев хлорид, който задържа течността в организма. В същото време е необходимо течността да се използва не само под формата на вода, но и на редуващи се сокове, плодови чайове, компоти, бульони (зеленчуци и плодове), тъй като съдържащите се в тези напитки слаби органични киселини (ябълчна, лимонена, млечна, бензоена, мравчена, фумарова) разтваря оксалатни камъни.

Терапевтична минерална вода Есентуки №4

Диета с оксалат в урината включва използването на храни и напитки, които допринасят за промяната на pH на урината. За алкализиране на урината се препоръчва включването на минералните води Нафтуся, Трускавецка, Березовска, Есентуки № 4 и № 20, Лужанска, Моршинска, както и краставици и други зеленчукови сокове в обема на свободната течност.

Наличието на оксалатни соли в урината се среща и при деца на различна възраст. В същото време, появата в урината на детето на оксалат може също да е признак за наличието на друга патология, както ще бъде обсъдено в съответния раздел по-долу.

Няколко думи за оксалатурия. Оксалатурия (оксалатна диатеза) всъщност е предшественик на уролитиаза. На своя фон, заплахата от образуване на пясък или камъни в бъбреците рязко се увеличава. Въпреки това, при оксалатурия няма спешна необходимост да се спазва много строга млечно-зеленчукова ("алкална") диета. Достатъчно е да се изключат от храната храни, богати на оксалова киселина, както и да се ограничат храни, съдържащи въглехидрати, готварска сол, силни бульони, пържено месо и риба. Важно е да се следи рН на урината, като се има предвид, че рН в диапазона 5.5-6.5 е оптимално за утаяване на солите на оксаловата киселина.

Няма специални изисквания за готвене на продуктите, но в същото време е за предпочитане продуктите да се вари или да се кипи.

свидетелство

  • Оксалатурия при възрастни и деца.
  • Уролитиаза в присъствието на камъни оксалатна етиология.

Разрешени продукти

Разрешено е използването на слаби, нискомаслени риби, месо и птици в малки количества, пшеница и ръжен хляб от второстепенно брашно, растително масло, зърнени култури, практически от всички зърнени храни (елда, ечемик, овесено брашно, пшеница), млечни продукти (заквасена сметана), млечни продукти, масло (сутрин).

От зеленчуци и плодове в диетата включват цвят и бяло зеле, варени картофи, хайвер от патладжан и тиква, моркови, патладжани (в умереност), тиквени краставици, кайсии, банани, грозде, круши, сушени сливи, кайсии, зеленчуци от кантарион, некиселини, дини, пъпеши, праскови, дрян, дюли, планинска пепел.

От напитки - сок от сушени кайсии, круши, сини сливи, бреза, сок от краставици, компоти, желе, леко алкална минерална вода.

Vevellit калциев оксалат монохидрат

Диета за оксалатни камъни в бъбреците

Общи правила

В структурата на отложените камъни в ICD оксалатите (калциеви оксалатни соли) заемат водещо място.

Основният предразполагащ фактор за образуването на калциеви оксалатни камъни е хипероксалурията, което означава висока уринарна екскреция на оксалова киселина (повече от 40 mg на ден). Анион на оксалова киселина, комбиниран с калциев катион, образува разтворима сол на калциевия оксалат, най-често под формата на монохидрат - вевелит (калциев оксалат монохидрат) и дихидрат - веделит (калциев оксалат дихидрат).

Една от причините за образуването на оксалатни камъни в бъбреците е прекомерното снабдяване с оксалати с храна или повишаване на чревната пропускливост, което увеличава проникването на оксало-оцетната киселина през чревната лигавица и протичането му през бъбреците в урината.

Това се дължи на недостиг на калций, който свързва оксалатите в червата. Високата абсорбция на оксалатите в червата е свързана главно с нарушени процеси на разлагане на мазнини. Повишеното образуване на оксалати може да се дължи и на използването на прекомерни количества аскорбинова киселина, включително синтетична, която се метаболизира в организма до оксалова киселина, недостатъчно съдържание на магнезий и витамин В6. В тази връзка диетичната терапия преобладава в комплексното лечение на оксалната уролитиаза.

Диета на хипоксалата има за цел:

  • изключване / ограничение от хранителния режим на храни с високо съдържание на оксалова киселина;
  • нормализиране на обмяната на оксалати;
  • намаляване на синтеза на оксалат в организма;
  • намаляване на абсорбцията на оксалат в червата;
  • активното отделяне на оксалати с урината;
  • елиминиране на дефицит на витамин В6 и магнезий.

Диета с оксалатни камъни в бъбреците осигурява пълно изключване от хранителния режим на храни, съдържащи големи количества оксалова киселина - странични продукти (бъбреци, език, мозък, черен дроб), месо и рибен бульон, осолена риба, пикантен солен кашкавал, аспир, спанак, киселец, шоколад, желатин, ревен, домати, целина.

За насока относно количеството оксалова киселина могат да се разграничат 4 групи продукти:

  • голямо количество (> 1 g / kg) - в спанак, магданоз, какаови зърна, ревен, шоколад, киселец, целина;
  • умерено количество (0.3-1.0 g / kg) - в цикория, чай, моркови, зелен фасул, цвекло, лук, домати;
  • малко количество (0.05–0.3 g / kg) - в кайсии, прясно зеле, брюкселско зеле, банани, касис, картофи.

Печени карфиол

Минималното количество оксалова киселина са краставици, патладжани, тиква, маруля, гъби, карфиол, грах. Въпреки това, съдържанието на оксалова киселина в продуктите до голяма степен се определя от вида на почвата и технологията на тяхното отглеждане.

Ако се открие бъбречен камък и възпалителният процес се развива в бъбреците или пикочните пътища, пикантни храни, подправки, кисели краставички, пушено месо, кисели краставички, хрян, горчица, оцет, хайвер, лук, чесън, яйца (1 яйце на ден), алкохолните напитки са забранени,

Когато оксалатите в бъбреците за намаляване на абсорбцията при чревна патология трябва да се ограничат в храната мазнини до 60 г и да се включат храни с достатъчно калций. Препоръчително е също така да се намали количеството на въглехидратите в дневната дажба до 300 г, тъй като е възможно да се синтезира оксалова киселина в червата от въглехидрати под действието на чревни бактерии.

Размерът на протеини - на ниво от 100 г. В същото време, месо, риба, птици, варени колбаси се консумират само в нискомаслени количества (до 150 г / ден), по-добре - варени. Необходимо е също да се ограничи консумацията на мляко, извара и сирене, но няма нужда напълно да ги изоставяме. Предимство трябва да се дава на кисело мляко и безмаслени млечни продукти и се препоръчва да се използват през първата половина на деня.

Тъй като оксалатите с МКБ често се образуват с недостиг на магнезий и витамин В6, в храната трябва да се включат храни, богати на магнезий: пшенични трици, овесени ядки, елда, ечемик, пълнозърнест хляб, сушени кайсии, овесени ядки, грах, соя, морски водорасли, боб, репички. Това може да образува магнезиеви оксалати, които, в сравнение с калциевите оксалати, се разтварят добре във вода.

Ограничете консумацията на храни с високо съдържание на витамин С - цариградско грозде, френско грозде, шипки, боровинки, портокали, мандарини, планински ясен, ягоди, грейпфрут, ягоди, лимон, див чесън, сладък червен пипер, копър, хрян.

За да се предотврати утаяването на калциев оксалат под формата на утайка и да се намали концентрацията на оксалова киселина в урината, е необходимо да се осигури висока диуреза (при липса на противопоказания) чрез увеличаване на приема на свободна течност - до 3,0 литра на ден и ограничаване на консумацията на натриев хлорид, който задържа течността в организма. В същото време е необходимо течността да се използва не само под формата на вода, но и на редуващи се сокове, плодови чайове, компоти, бульони (зеленчуци и плодове), тъй като съдържащите се в тези напитки слаби органични киселини (ябълчна, лимонена, млечна, бензоена, мравчена, фумарова) разтваря оксалатни камъни.

Терапевтична минерална вода Есентуки №4

Диета с оксалат в урината включва използването на храни и напитки, които допринасят за промяната на pH на урината. За алкализиране на урината се препоръчва включването на минералните води Нафтуся, Трускавецка, Березовска, Есентуки № 4 и № 20, Лужанска, Моршинска, както и краставици и други зеленчукови сокове в обема на свободната течност.

Наличието на оксалатни соли в урината се среща и при деца на различна възраст. В същото време, появата в урината на детето на оксалат може също да е признак за наличието на друга патология, както ще бъде обсъдено в съответния раздел по-долу.

Няколко думи за оксалатурия. Оксалатурия (оксалатна диатеза) всъщност е предшественик на уролитиаза. На своя фон, заплахата от образуване на пясък или камъни в бъбреците рязко се увеличава. Въпреки това, при оксалатурия няма спешна необходимост да се спазва много строга млечно-зеленчукова ("алкална") диета. Достатъчно е да се изключат от храната храни, богати на оксалова киселина, както и да се ограничат храни, съдържащи въглехидрати, готварска сол, силни бульони, пържено месо и риба. Важно е да се следи рН на урината, като се има предвид, че рН в диапазона 5.5-6.5 е оптимално за утаяване на солите на оксаловата киселина.

Няма специални изисквания за готвене на продуктите, но в същото време е за предпочитане продуктите да се вари или да се кипи.

свидетелство

Разрешени продукти

Разрешено е използването на слаби, нискомаслени риби, месо и птици в малки количества, пшеница и ръжен хляб от второстепенно брашно, растително масло, зърнени култури, практически от всички зърнени храни (елда, ечемик, овесено брашно, пшеница), млечни продукти (заквасена сметана), млечни продукти, масло (сутрин).

От зеленчуци и плодове в диетата включват цвят и бяло зеле, варени картофи, хайвер от патладжан и тиква, моркови, патладжани (в умереност), тиквени краставици, кайсии, банани, грозде, круши, сушени сливи, кайсии, зеленчуци от кантарион, некиселини, дини, пъпеши, праскови, дрян, дюли, планинска пепел.

От напитки - сок от сушени кайсии, круши, сини сливи, бреза, сок от краставици, компоти, желе, леко алкална минерална вода.

Таблица на разрешените продукти

* данните са за 100 g продукт

Храни, богати на оксалова киселина, като силен чай, киселец, спанак, карантия (бъбрек, език, мозък, черен дроб), мазни меса и риба, квас хляб, желе, ястия, съдържащи желатин, какао, кафе, шоколад, ревен, са напълно изключени от диетата., гъби, кисели зеленчуци. В периода на обостряне също се ограничава използването на картофи, цвекло, домати, лук, моркови. Изключват се солени сирена, консерви, пушено месо, рибен хайвер, както и супи, приготвени в силни бульони (месо, риба и гъби) и съдържащи бобови растения, спанак, киселец, зеленчуков хайвер.

Консумацията на мляко (до 250-300 г на ден), ферментирали млечни продукти и постно месо (не повече от 150 г / ден), мазни колбаси, свинско месо, говеждо и готварска мазнина и макаронени изделия са ограничени. Храните, които съдържат много витамин С са намалени в диетата - лимон, грейпфрут, портокали, касис, шипка, градински офика, антонови ябълки, ягоди, цариградско грозде, боровинки, мандарини, сладък пипер, хрян, копър, чесън. Ограничението се отнася и за натриев хлорид (до 3-4 г / ден), пипер, подправки, яйца (не повече от 2 на ден), захар (не повече от 30 грама).

Недопустима таблица с продукти

* данните са за 100 g продукт

Менюто се базира на списъка с разрешени / забранени продукти.

Диета: 5 пъти на ден на малки порции.

За деца

Тъй като пикочната система на децата е физиологично незряла, бъбреците в някои случаи все още не са в състояние напълно да поддържат соли в разтворена форма. Преди всичко, неепизодичното повишено съдържание на оксалат в урината на детето трябва да бъде сериозна причина за задълбочено изследване и изключване на патологията на отделителната система и заболяванията (чревни инфекции, бъбречни заболявания, ендокринни заболявания). Обаче, най-често, наличието на оксалати в урината на детето се причинява от небалансирана диета с храни, богати на оксалова киселина, недостатъчен прием на течност или интензивно изпотяване (с повишено физическо натоварване, горещо време). Приемлива норма е епизодичното присъствие на калциеви оксалатни соли в урината при концентрация "++".

Диета с оксалурия (диета за деца) има някои характеристики, които определят естеството на режима на хранене и пиене. Въпреки общите подходи към разрешените и забранени храни, хипоксалатната диета не трябва просто да копира диетата на възрастните за диетично хранене, а да вземе под внимание, че нарастващото тяло на детето се нуждае от достатъчен прием на протеини, мазнини, въглехидрати, минерали и витамини за неговата възраст. Поради това е необходимо да се изключат от диетата само продукти с съдържание на оксалова киселина повече от 50 mg / 100 g и продукти с ограничение от 5 до 50 mg / 100 g.

Също така е неприемливо да се лиши детето от млечни продукти - на тази възраст скелетът се формира активно и недостатъчното съдържание на калций в диетата може да доведе до негативни последици. Важно е да се следи количеството на дневния прием на витамини, както и при продуктите - касис, шипка, антоновка, репички и други, и с лекарства, тъй като образуването на оксалова киселина в организма нараства с консумацията му над 150-200 m / ден.

Специалното внимание се изисква от режима на пиене на детето. Препоръчва се дневният обем да се увеличи с 50% от необходимия възрастов обем. В същото време е особено важно да не се ограничава употребата на течност преди лягане, а напротив, вечерта количеството течност трябва да се увеличи. Препоръчва се преди хранене да се използват слабо алкални минерални води, плодови напитки от червена боровинка или червена боровинка, чай от листа от череша и круша, отвара от ленено семе.

Плюсове и минуси

  • Предлага се на набор от продукти и не е скъпо.
  • Нормализира съдържанието на оксалова киселина в организма, като оксалурията намалява риска от образуване на конгломерати от оксалатна етиология.
  • Дълъг престой на диетата.
  • Ефективен основно с оксалурия и началните етапи на образуване на оксалатни камъни.

Съвети

  • За да се подобри ефективността на диетичното хранене, се препоръчва да се поддържа активен начин на живот (висока физическа активност - упражнения, фитнес).
  • Избягвайте емоционалния стрес.
  • Не злоупотребявайте с алкохол.
  • Контролирайте теглото си, защото уролитиаза е по-честа при пациенти със затлъстяване.

Обратна връзка и резултати

Прегледите на диетичното хранене при уролитиаза се различават значително. Очевидно е, че това трябва да бъде, тъй като диетичното хранене при наличието на вече големи конгломерати на оксалатна етиология е слабо ефективно. Обратно, с оксалурия, назначаването на диета може да предотврати процеса на образуване на камъни.

  • „… Уролитиазата е вече на 5 години. Периодично се държат на диета, но камъните не намаляват по размер. И след честа поява на колики отиде на операцията ";
  • „... Когато анализирахме урина за инфекциозно заболяване, открихме високо съдържание на оксалова киселина. Предписана диета. Яде с ограничения за почти 6 месеца. Предадох урина за анализ - всичко се върна към нормалното. "

Цена на диета

Медицинското хранене за оксалатни камъни в бъбреците не е твърде скъпо, защото менюто включва достъпни продукти и предлага широк избор, който ви позволява да ги променяте и да коригирате цената на храната според техните финансови възможности. Зърнените храни, плодовете, зеленчуците преобладават в диетата и протеиновите храни съставляват по-малка част от храната.

Разходите за седмица приблизително варират в рамките на 1800 - 2000 рубли.

ВНИМАНИЕ! Информацията за диетите на сайта е референтна и обобщаваща, събрана от публично достъпни източници и не може да служи като основа за вземане на решения за тяхното използване. Преди да приложите диетата, не забравяйте да се консултирате с диетолог.

Оксалатна диета

Пречистване на бъбреците от оксалатни камъни Когато оксалатна нефролитиаза е кисела в урината на кисела реакция, се образуват оксалатни камъни, съдържащи калциеви соли на оксаловата киселина. Ето защо една от основните задачи, които трябва да бъдат решени в процеса на почистване, е алкализирането на урината. Другият е изключването на оксалати и вещества, които се метаболизират до оксалати в тялото, т.е. те се превръщат в тях в процеса на метаболизма. Най-добрият начин за тази цел е подходяща диета номер 5 с ограничаване на въглехидратите и солта.

Диетата се характеризира с ограничаване на химичните дразнители, мазнини и продукти, съдържащи холестерол, и включването на храни с високо съдържание на растителни влакна.

Допуска се: мляко, бял пшеница, сив, ръжен хляб (вчера); напоена херинга; пълномаслено мляко, сметана в умерени количества, голямо количество извара (400 г на ден), кисело мляко прясно, масло и проканал в умерени количества (60 г на ден), яйца без жълтъци (не повече от 1 жълтък на ден), млечни супи, зеленчуци, зърнени култури, вегетариански, но без гъби, грах, леща, боб, боб, киселец, магданоз, спанак и без почерняване и печене на зеленчуци и брашно. Месо, риба, птици от нискомаслени сортове в сварена форма (разрешено е печене след варене); различни ястия от зърнени храни и макаронени изделия, с изключение на пържени; зеленчуците са различни, с изключение на горното, в увеличено количество сурово, варено, печено; плодовете са сурови, варени и печени; плодовете са различни, с изключение на много киселите сортове (ябълки от Антонов, боровинки, червено френско грозде, цариградско грозде), особено варени моркови с масло; доматено пюре не е рязко, доматите са сладки, кисело зеле (не много кисело), ​​захар, конфитюр, задушени плодове, желе, бели сосове.

Зеленчуците и плодовете включват цветно и бяло зеле, ряпа, краставици, варени картофи, ябълки, круши, дини, кайсии, праскови, пъпеши, царевици, дюли и други плодове и плодове, както и плодови и ягодоплодни сокове. Трябва да се има предвид, че ябълки, круши, дюли, инфузия от кора и листа от крушово дърво, черно френско грозде и грозде увеличават отделянето на оксалова киселина, а картофените ястия допринасят за алкализирането на урината, свързването с калция и екскрецията през червата.

Консумацията на захар е ограничена до 30 г на ден. Препоръчително е да се приготвят сладки храни със захарин или за сметка на дневните нужди от захар. Да пие чай само леко сварено, за да замени кафето със заместител.

Забранено: киселец, маруля, ревен, пипер, вино, мазни меса. Изключват се месни бульони, рибни бульони, желета, консерви от месо и риба, пушени продукти. От зеленчуци и зеленчуци не можете да ядете спанак, магданоз, аспержи, цвекло, червено и брюкселско зеле, репички, целина, зелен фасул, леща, гъби, пържени картофи. Сливи, цариградско грозде, ягоди, червено френско грозде, боровинки са изключени от плодовете и плодовете; от напитки - какао, силен чай, доматен сок и квас от хляб, сладкарски изделия, сладолед. Витамини се дават под формата на сурови зеленчуци и плодове, инфузия на шипка, плодови и зеленчукови сокове. Химичен състав: протеини - 100 г, мазнини - 70 г, въглехидрати - 500-550 г, калории - до 3500. Диета: чести хранения - 5 пъти на ден; изключват се много студени ястия; да се въведат обилни количества течност до 2,0-2,5 литра на ден, главно под формата на различни плодови и зеленчукови сокове.

8-9 часа. Винегрет със заквасена сметана, чай с мляко, масло, хляб, извара, напоена херинга - 20 г.

12-13 часа. Варено месо, печено, елда каша ронлива, витаминни сокове.

16-17 часа Вегетарианска зеленчукова супа със заквасена сметана, варена риба с варени картофи и моркови, кисело зеле, компот от пресни плодове.

19-20 часа Паста за печене с извара, печени зеле, коктейли от плодове и плодове.

22 часа Плодове и горски плодове, кифла. Като се има предвид, че когато оксалатурия магданоз, спанак и цвекло са изключително нежелани продукти и трябва да бъдат напълно изключени от диетата, е ясно, че при този вид нефролитиаза, сокотерапията според N. Walker и почистването на бъбреците със смес от репички и сок от цвекло не може да донесе нищо друго освен вреда. Като ефективна алкализираща сокова терапия за оксалатна нефролитиаза най-подходящ е сокът от краставици. Също така, сокът от тиква и тиква има добър алкализиращ ефект, но те трябва да се приемат само в комбинация с антихипоксанти: листа от коприва, липови листа, цветя на невен (невен) или сушени билки. Искам да отбележа още веднъж, че сокът от краставици е отличен диуретик и относително високото му съдържание на силиций помага да се възстанови колоидната структура на урината. Високото съдържание на калий в краставиците е също много ценно качество на сок от краставици, тъй като в резултат на повишената диуреза калийът се измива интензивно от тялото заедно с урината, която попълва сока от краставици. Алкализиращите сокове се взимат по същия начин, както при предишното почистване, в размер на 100-150 ml 15-30 минути преди хранене 3-4 пъти на ден. И в този случай е много важно пациентът сам да регулира обема на сока, който пие през деня, на базата на това, че рН на урината по време на процеса на почистване трябва да се поддържа на 6.2-6.6. Трябва да се помни, че още по-алкализиране на урината, когато стойностите на рН станат по-високи от 6,6, е изпълнено с факта, че фосфатите и карбонатите започват да кристализират и се утаяват в бъбреците, образувайки нови камъни. Докато при недостатъчна алкализация, когато стойностите на рН са под 6.2, процесът на разрушаване на оксалатни камъни се забавя. Витаминотерапията с оксалатен диатеза трябва да осигури наситеността на организма с витамини А, В2, D и фитин. Тези витамини се намират в моркови, малини, морски зърнастец, касис, ябълки. В краен случай, извършване на витаминна терапия, но вземат: renitol, рибофлавин, калциферол, фитин. Като фитотерапия, предпочитание трябва да се даде на нискокомпонентни колекции, включително лекарствени суровини с бактерицидни и антихипоксични свойства, както и компоненти, които нормализират колоидната структура на урината. Оксалатолитичен ефект, т.е. способността да се повиши разтворимостта на оксалатни камъни, има листа и пъпки от бреза, цветя от черен бъз, листа и плодове от боровинки, червени боровинки, мента трева, бъбречен чай, листа от боровинки, листа от шипка, градинска трева, ароматни виолетови корени. Екстракциите от тези растения трябва да се вземат след хранене. Растението от коприва (листа), липовото дърво (листа), сухата трева (билка) и някои други допринасят за намаляване на оксаловата киселина в човешкото тяло. При оксалатната диатеза и образуването на оксалатни камъни, изборът на такси и отделни растения е сравнително малък. В периоди на обостряния и за превантивни цели по време на ремисия могат да се използват следните такси. Колекция номер 7 Листа от брусница - 2 части. Букви от трева - 2 части. Цветя от метличина - 3 части. Трева Вероника - 3 части. 1 чаена лъжичка от колекцията се налива 300 мл вряща вода, настояват 30 минути. Вземи топло с мед вместо с чай. Нова инфузия за готвене и пиене през нощта. Колекция номер 8 Pugatka коренище изправени (kalgan) - 6 части. Трева от медуница - 2 части. Цветя маргаритка градина - 2 части. 1 чаена лъжичка от колекцията за чаша вряща вода, варете в баня 15 минути, настоявайте 2 часа. Вземете по 1 чаша 2-3 пъти дневно преди хранене. Колекция номер 9 Трева грижника - 1 част. Листата на боровинка - 1 част. Тревата на планинарската птица - 1 част. Царевична коприна - 1 част. Кук като номер 7. Вземете една четвърт чаша 3-4 пъти на ден един час след хранене. Колекция номер 10 Корен от малката боя - 3 части. Коренът на стелача е 2 части. Ленени семена - 5 части. 1 супена лъжица на чаша вряща вода, варете в баня за 10 минути, настояват 1 час. Вземете през нощта за 1 чаша топла с мед.

За да се предотврати образуването и разтварянето на оксалатни камъни, в някои случаи успешно се използват екстракти от лечебни растения (rovatinex, urolesan, ciston и др.), Които имат литолитични, спазмолитични, диуретични и противовъзпалителни свойства.

Ако имате нужда от консултация, моля обадете се на +7 (495) 227-93-50 или на адреса, посочен на страницата за контакт.

Видове камъни в бъбреците: какви са класификациите

Когато бъбречната колика се появи треска, повръщане. Това, което се случва, е придружено от болка: симптомите на камъните са неприятни, досадни, лишават съня. Първоначално трябва да установите причината за заболяването. Не винаги процесът се дължи на отлагането на соли. За да проверите възложените изследвания. Компютърна томография, бъбречна рентгенография, комбинирана с ултразвук или екскреторна урография, се считат за популярни методи. Почетно място е ултразвук.

Бъбреците са част от пикочната система. Най-вероятната поява на камъни (с уролитиаза) е уретера. Това представлява около 92% от всички жалби. На второ място е пикочният мехур (7%), накрая периодично се появяват отлагания в уретрата. Всеки 8 души от 70 страдат от болестта, това е третата причина (в урологията) за разпространението на увреждане. Пациентите трябва да оперират, камъните се разтварят много рядко. Допълнителен недостатък е възможността за рецидив - възниква при повечето от освободените.

Бъбречно заболяване

В СССР 40% от бъбречната хирургия се извършва за камъни. В научните среди това се нарича нефролитиаза. Първата операция е извършена от Склифосовски още през 1883 година. В Русия хирургията на бъбреците има дълга история. Техниката на пиелотомия (хирургична интервенция) е разработена от S.P. Федоров, който публикува образователни монографии в тази област.

Причините за заболяването не са добре разбрани. По-специално, Bykov посочи ролята на мозъчната кора при появата на болестта.

класификация

По генезис камъните обикновено се разделят на:

  • първични, произтичащи от глобални причини;
  • вторични, произтичащи от развитието на локални инфекции.

Урати и оксалати принадлежат към първата категория (по химична формула), фосфатират към втората категория. Рисков фактор е наличието в урината на протеиновите тела. За да поддържа нормални условия, тялото регулира околната среда, като взема предвид факторите:

  1. PH ниво
  2. Своевременно изпразване на пикочния мехур.
  3. Константност на температурата на урината.
  4. Няма неблагоприятни фактори.

Калцият е толкова виден в тази патология, че е обичайно да се разделят известните образувания в зависимост от наличието на вещество или наличието на елемент в химична формула.

съдържащи калций

Появата на калциеви соли в урината се свързва с три фактора:

  1. Твърдост на водата.
  2. Характерът на калциевия метаболизъм в организма.
  3. Изпълнението на бъбреците.

Калциевият оксалат представлява общо 80% от случаите. По-долу са посочени две минерали от споменатата категория.

Veddelit

Причината за отлагането на Ведделит е изобилието от соли на магнезия и калция. Съществува връзка между приема на течности и наличието на болестта. Хората в райони с твърда вода живеят с висок риск. В районите с мека вода рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава.

Химичната формула на weddelite е описана като калциев оксалат дихидрат. Образуваната порода е лека, с жълтеност, ронлива. Показва слаб двулъчепречупване. Счита се за неразтворим.

Vevel

Калциев оксалат монохидрат. Образува се с излишък от оксалова киселина в урината. Според научни данни тези продукти съдържат посочения компонент в низходящ ред на концентрацията:

  1. Карамбола с форма на звезда.
  2. Черен пипер.
  3. Магданоз Херб
  4. Маково семе
  5. Род амарант.
  6. Спанакът.
  7. Чарда и обикновени цвекло.
  8. Какаови зърна.
  9. Ядки.
  10. Плодове.
  11. Искариотски.
  12. Боб.

В обикновения чай се намира излишък от оксалова киселина. От растения: киселец, бял и оксалис, корени и листа от ревен и елда.

Формата на кристалите наподобява овалната форма на червените кръвни клетки. Постоянно образувани в микроскопични размери, се отстраняват с урината. Светло кафяво с изразен ефект на двулъчепречупване. Изключително твърд, труден за разтваряне.

Оксалова киселина

Да кажем малко повече за оксалова киселина. В пикочния мехур непрекъснато се образуват малки кристали на хидрати, които се извеждат от него.

  1. Подагра.
  2. Ревматоиден артрит.
  3. Vulvular болка.

Хората с изброените симптоми трябва да внимават за храни с високо съдържание на оксалова киселина. Учените смятат, че магнезиевият оксалат е 567 пъти по-разтворим от подобно калциево съединение - допълнителна причина да се разгледа последният от двата елемента.

Проследени в развитието на подагра ролята на желязото. Лекарите приписват този елемент на най-високия процент от заболяването. Бъдете внимателни с тъмна бира, кисело мляко и черен дроб. Пушачите трябва да мислят за кадмий, който действа като катализатор за превръщането на обикновената аскорбинова киселина в оксалова киселина. Паралелно с храни, богати на оксалова киселина, се препоръчва използването на калциеви съединения. Такъв парадоксален режим причинява утаяване на оксалатите директно в червата (97% от общия брой).

Пациентите са силно съветвани да не пият студен черен чай. Показано е, че пиенето на около 3 литра, ще бъде изключително бързо да се печелят камъни. Отделна линия, която се пася на сушата, облицована с трева с излишък от оксалова киселина. В такива случаи дори се регистрира отравяне.

Добавяме, че в дебелото черво живее бактерията Oxalobacter formigenes, която се занимава с използването на оксалати. Ако посочената популация бъде убита с антибиотици, вредните продукти се абсорбират в кръвния поток, което води до описаните последствия. Ddieta с камъни показва с всички средства. От отстранената диета:

  1. Пикантни ястия и пушени меса.
  2. Алкохолът.
  3. Подправки.
  4. Подправки.

Потреблението на яйца, сметана, гъби и зеленчуци намалява.

фосфати

Калциевият фосфат представлява 10% от случаите. Струвитите са комбинация от карбонатен апатит и магнезиев амониев фосфат. Развитието на дисбиоза води до разпространение на вредни бактерии чрез органите. Отделно уриногенитално:

Споменатите представители на незадължителната микрофлора очакват шанс да навредят в малки количества, овладявайки червата, пренебрегвайки имунната система. Отличителна черта на струвите става бърз растеж с възможен рецидив. По-често срещано при жените.

Кристалите - непрозрачни правоъгълни призми, показват концентрична ламинарна структура. Камъните са под формата на корали.

Brushit е калциев хидрофосфат. Започнете да растете в кисела среда. Твърда, сложна форма. Изходът без операция е почти невъзможен. Фосфатните камъни се образуват по следните причини:

  1. Липса на витамини А, D и Е.
  2. Заседнал начин на живот.
  3. Излишък от какао и кафе.
  4. Фосфатурия.
  5. Висока концентрация на сол в урината.

Карбонатният апатит расте в алкална среда с намаляване на концентрацията на лимонена киселина. Малки кристали с почти бял цвят, груби с неравна повърхност.

не съдържащи калций

Амониевият урат е съединение на пикочната киселина, което е грешно в около 10% от случаите. Образованието се осъществява при рН над 6,5 (близо до неутрално). Камъните са тъмножълти на цвят, гладки и твърди.

Дихидратът на пикочната киселина и натриевият урат се срещат в киселата урина. Прилича на цвят на амониев урат. Бъбречният камък е гладък и твърд. Самата пикочна киселина причинява образуването на кристали.

Цистин в преобладаващия брой случаи се наблюдава при мъжете, в резултат на нарушена абсорбция на аминокиселини. Формата на кристалите под формата на плоски шестоъгълни искрящи плочи, цветът е ярко жълт, непрозрачен. Образуваните камъни са леки, кръгли. За контактна литотрипсия рН на урината трябва да се повиши до 7.

Ксантините се причиняват от вродено нарушение в молекулата на ензима ксантин оксидаза (разцепване на пуриновата база). Кристалите са кръгли.

Разделяне на Битие

Според произхода на камъните се разделят на:

  1. Колоидна.
  2. Кристални (асептични и първични).
  3. Смесени (често вторични).

Колоидните камъни са редки, обикновено богати на протеини. Рисковият фактор е наличието в урината на големи аминокиселинни образувания, например фибрин.

Кристална форма, дължаща се на сливане на капки от емулсията. Отбелязва се, че пикочната киселина, която се образува като краен продукт от пуриновия обмен, притежава необходимите свойства. Слаборазтворимият във вода прах лесно се утаява. Образуват се пикочна киселина и уратни камъни. Отличителна черта на процеса е липсата на възпаление.

Кристалните камъни са лишени от органични съединения, в чиста форма почти никога не се срещат. На практика кристалът се открива паралелно с органичното ядро.

Причини за образуване на камъни

Различни видове заболявания променят параметрите на околната среда. Преобладаващо рН (5.5 - 6). И двете варианти на параметри стават предпоставка за дисфункция. В резултат на възпаление, собственият протеин на тялото влиза, включително кръвни елементи (еритроцити, левкоцити, бактерии). В същото време динамиката на отделяне на урина е нарушена. Подобни последици са провокирани от наранявания.

Промяната в рН се дължи на редица заболявания:

  1. Катарален цистит.
  2. Нарушения на централната нервна система.
  3. Диатеза (оксалурия, уратурия, фосфатурия).
  4. Заболявания на стомашно-чревния тракт.
  5. Наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат.
  6. Вирусни инфекции, например малария.

Подкисляването на организма води до повишено отделяне на калций. В резултат на това се увеличава концентрацията на соли в урината, бъбреците са под заплаха. Засяга обмяната на калциевата патология на паращитовидната жлеза и хипофизната жлеза.

Рискови фактори

По-често се образуват камъни в бъбреците:

  1. С развитието на заболяването при лица под 25 години.
  2. Брушитни камъни.
  3. Единственият работещ бъбрек.
  4. Различни заболявания, в допълнение към тези, например болест на Crohn, нарушена абсорбция.

В случай на камъни в бъбреците е необходимо да се вземат лекарства с повишено внимание, включително калций, големи дози аскорбинова киселина, антибиотици от рода сулфонил амид (стрептоцид и др.). Морфологичните промени в стомашно-чревния тракт са описани в отделен ред.

Оксалатният метаболизъм и ролята на oxalobacter formigenes в развитието на уролитиаза Експериментална и клинична урология

Urolithiasis (ICD), или уролитиаза, е едно от най-честите урологични заболявания. Уролитиазата се отнася до полиетични заболявания със сложни физикохимични процеси, които се случват не само в пикочната система, но и в целия организъм, както вроден, така и придобит. Известни са повече от 200 състояния, които потенциално водят до образуването на камък в пикочната система. Поради високото разпространение и висока честота на образуване на камъни, уролитиаза с право се счита за болест на цивилизацията [1].

Съвременната урология има много начини за лечение на пациенти с уролитиаза. Днес отворени методи за премахване на камъни се използват все по-малко. Те дават място на дистанционната шоково-вълновата литотрипсия и ендоскопските методи на лечение: контактно ендоскопско и перкутанно отстраняване на камъни в бъбреците и пикочните пътища.

Въвеждането на нови минимално инвазивни технологии несъмнено е допринесло значително за ефективността на отстраняването на пикочните камъни, намалявайки до минимум броя на травматичните усложнения. Въпреки това, нито един от тези методи не е метод за лечение на уролитиаза и не гарантира пълно възстановяване на пациента и често носи допълнителни негативни фактори за развитието на рецидив на заболяването.

Във връзка с това въпросите за предотвратяване на последващи рецидиви се превръщат в приоритет при лечението на пациенти с уролитиаза.

Пикочните камъни могат да имат различен състав. В раздела. 1 показва тяхната минералогична класификация. Сред всички видове уролитиаза калциевият оксалат се нарежда на първо място по честота и се среща в 75-85% от случаите на заболяването.

МЕТАБОЛИЧНИ НАРУШЕНИЯ

Развитието на МКБ зависи от наличието на много фактори. Те включват: метаболитни нарушения, хронични инфекции на горните пикочни пътища и наследствени заболявания. Най-често срещаната нефролитиаза показва следните метаболитни нарушения: хиперкалциурия (36.760.9%), хиперурикурия (23-35.8%), хипоцитаурия (28-44.3%), хиперокуриум лурия (8.1-32%) и хипомагниурия. (6,8-19%) [2-5].

По правило хиперкалциурията се комбинира с хипероксалурия [6]. А последните, заедно с хипоцитурията, някои автори признават по-важен метаболитен рисков фактор за развитието на калциево-оксалатната уролитиаза, отколкото хиперкалциурия [7].

Под хипероксалурия се разбира повишаване на екскрецията на оксалати в урината с повече от 40 mg / ден. Има три механизма на развитие на хипероксалурия:

1. Повишена консумация на храни, богати на оксалат и аскорбинова киселина, както и нисък прием на калций (хранителна хипероксалурия).

2. Повишена екскреция на оксалат в урината при пациенти с синдром на малабсорбция, възпалително заболяване на червата (ентерална хипероксалурия).

3. Наследствено заболяване, свързано с намаляване на активността на аланил-глиоксилат-аминотрансфераза (първична хипероксалурия).

След абсорбция в червата, оксалатите влизат в кръвта и след това се отделят чрез бъбреците. В урината те са свързани с магнезий и натрий. Екскрецията на оксалатите е максимална през деня, тъй като човек по това време консумира продукти, които съдържат тези литогенни вещества. Оксалатите са крайните продукти на нормалния човешки метаболизъм, но се съдържат и в различни продукти (главно в растителни продукти). Когато анионът на оксаловата киселина се комбинира с калциев катион, се образува слабо разтворима сол - калциев оксалат, който съществува като монохидрат (вевелит) или дихидрат (Veddellite). Пренасищането с тези соли е най-важното условие за образуването на камъни, тъй като тяхната разтворимост не зависи от рН на урината [8].

Условно оксалатите в серума могат да се разделят на екзогенни, които се абсорбират в стомашно-чревния тракт и ендогенни, образувани в резултат на метаболизма на глиоксилни и аскорбинови киселини. При хората приносът на алиментарен оксалат към общата екскреция на урината е 10-15%, а останалата част е ендогенен оксалат (фиг. 1).

Ефектът на диетичния оксалат върху екскрецията на оксалова киселина в урината зависи от приема на калций. В няколко популационни проучвания е установена обратна връзка между количеството консумиран калций и риска от образуване на камъни. Така, според проспективно проучване на Curhan G. et al. [9], който включва 45 000 мъже, ниският прием на калций (по-малко от 850 mg / ден) значително повишава риска от камъни в бъбреците. Защитният ефект на калция, според авторите, се дължи на факта, че той свързва оксалатите и фосфатите в червата, предотвратявайки тяхното прекомерно отделяне в урината, допринасяйки за образуването на камъни.

Един от най-често използваните методи за предотвратяване на образуването на калциеви оксалатни камъни е да се намали количеството на оксалат, което идва от храната. Ограничението на оксалатите не може да бъде надежден метод за предотвратяване на развитието на калциев оксалат уролитиаза. В тази връзка, някои автори са предложили концепция, която намалява абсорбцията на оксалат в стомашно-чревния тракт.

Напоследък са получени резултати, показващи ефекта на грам-отрицателните облигатни анаероби Oxalobacter formigenes върху концентрацията на оксалат в урината. Тази бактерия проявява симбиотични взаимоотношения с човешкото тяло чрез намаляване на абсорбцията на оксалатите в чревния лумен с по-нататъшно намаляване на концентрацията им в плазмата и урината. За човешкото тяло са характерни две групи Oxalobacter formigenes: група I - HC1 и група II - BA1, OxK, HOxBLS, HOxRW. В хода на своята жизнена дейност този микроорганизъм използва екзогенен оксалат като източник на енергия за оцеляването си. Oxalobacter formigenes има два ключови ензима - оксалил Со Адекарбоксилаза и формил СоАтрансфераза. Именно тези ензими извършват метаболитни трансформации на оксалат в лумена на дебелото черво (фиг. 2).

Първите изследователи, които са успели да идентифицират O. formigenes, са Доусън К. и Алисън М. Те открили OxB щам, получен от овча хем [11]. В човешки изпражнения, щамовете на O. formigenes първоначално са идентифицирани и описани от Allison M. през 1985 г. [12]. Един от първите начини за определяне на микроб е методът на културата, който се основава на измерване на зоните на просветление в среда, обогатена с оксалат [12]. Използван е метод, основан на фотометрия, който позволява индиректно да се прецени наличието на бактерия. Този метод се състои в количествено определяне на калциев хлорид в селективни среди [13].

Таблица 1. Минералогична класификация на пикочните камъни

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност