Нефропатия при бременни жени: опасностите, които поставя диагнозата за бременни жени и за плода

В международната класификация на заболяванията 10 ревизия на умерена прееклампсия се нарича нефропатия при бременни жени. В руското общество на акушер-гинеколози тази патология се нарича прееклампсия. Симптомите на нефропатия при бременни жени се развиват след 20 седмици бременност. Основата на патологията е широкоразпространен микроваскуларен спазъм и нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи, което води до тяхната недостатъчност.

Какво води до развитие на нефропатия?

Увеличаването на броя на пациентите с диабет, хипертония и жени с наднормено тегло води до увеличаване на честотата на прееклампсията в периода на раждане. Той е основният етиологичен фактор в заболеваемостта на новородените и се нарежда на трето място сред причините за майчината смъртност.

В развитието на нефропатия играят роля 2 фактора:

  1. Плацента. Ако по време на образуването на плацентата се появи непълното й покълване в спиралните артерии на матката, то се развива неговото недостатъчно кръвоснабдяване и исхемия. За да се компенсира това състояние, се секретират съдови активни вещества (възпалителни медиатори, интерлевкини, фактор на туморна некроза). Но постепенно те увреждат кръвоносните съдове и преминават в кръвта на майката. Това води до развитие на съдова дисфункция в други органи.
  2. Майчиният фактор - това са болести, които една жена е имала преди бременността и е утежнила поражението на микросудите. Те включват захарен диабет, артериална хипертония, бъбречна патология и нарушения на мастния метаболизъм.

Някои жени могат да предскажат образуването на нефропатия. Следните условия увеличават риска:

  • хроничният стрес води до често освобождаване на вещества, засягащи съдовия тонус, и се нарушават адаптационните способности на организма;
  • бременност със съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, ендокринни патологии (включително хипертиреоидизъм), холецистит, хепатит, вегетативно-съдова дистония и затлъстяване;
  • генетична предразположеност, майчина гестоза;
  • при заболявания на имунната система, повишена алергизация;
  • възраст на бременните до 17 години;
  • жени, които са имали нефропатия по време на предишното раждане;
  • хронични инфекции;
  • тютюнопушенето;
  • недохранване.

Голямо влияние върху формирането на патологията има витаминен дефицит, заседнал начин на живот на бременна жена.

Механизъм за формиране на патология

Патогенезата на нефропатията се основава на освобождаването на вазоактивните вещества от плацентата, което води до генерализиран вазоспазъм. В бъбреците се намалява притока на кръв и гломерулна филтрация. Това повишава серумния креатинин. Натрият се задържа от бъбреците, като не позволява на водата да избяга. Пропускливостта на протеините се увеличава, тя се екскретира с урината.

Бъбреката се чувства исхемична и за да елиминира проблема, тя освобождава вещества, които допълнително увеличават вазоспазма. Количеството на алдостерона намалява, но съдовата пропускливост се увеличава, което води до освобождаване на течност в тъканта и образуването на оток. Обемът на циркулиращата течност намалява.

Всички бъбречни функции постепенно се нарушават: хормонални, екскреторни, филтрационни, резорбционни и регулаторни, количеството на протеина в урината се увеличава.

класификация

Въз основа на клиничните прояви, нефропатията е класифицирана. Характеризира се с оток с различна тежест. Капките на бременността могат да бъдат скрити и видими.

Явният оток е разделен на 4 степени:

  1. Подуване на краката.
  2. Долни крайници + корем.
  3. Присъединяване към лицевия оток.
  4. Анасарка, пълна подпухналост.

Самата тежест на нефропатията се оценява по скалата на Савелева. На всяко патологично състояние се дава определен брой точки, сумата им е показател за тежест. Нефропатия при бременни жени от 1 степен - до 7 точки, средна тежест - 8-11 точки, тежка нефропатия - 12 или повече.

Съпътстващите заболявания са тези, които влошават състоянието и увеличават риска от развитие на патология.

Прояви на нефропатия

Основните клинични характеристики, които разграничават нефропатията при бременни жени от лека гестоза са класическата триада:

  1. Подуване.
  2. Протеинурия.
  3. Артериална хипертония.

Симптомите не се появяват веднага всички заедно, обикновено има постепенно добавяне на признаци на нефропатия. Често първите, които се появяват, са подуване. Понякога това е латентна форма на воднянка, която може да се подозира от патологичното увеличение на телесното тегло. За една седмица теглото се увеличава с 600 грама и повече. Систоличното налягане се повишава до 20-30 mm Hg. Чл. от източника и диастолично при 15 mm Hg. Чл. След известно време протеинурията се присъединява към първите симптоми. Понякога класическата триада на симптомите не се наблюдава, един или два от тях се появяват при бременна жена.

При нормалното развитие на бременността, кръвното налягане остава почти непроменено. При жени с прееклампсия, значително повишаване на налягането може да доведе до претоварване на лявата камера на сърцето и развитие на белодробен оток.

Симптоми, съпътстващи нефропатия при бременни жени

Ако нефропатията се развива на фона на вече съществуващата хипертония, тогава нейният курс е по-агресивен и бързо достига 3 градуса. Изолирано повишаване на диастолното налягане с ниско систолично се счита за нежелано събитие, което заслужава специално внимание.

Повишеното налягане води до характерни промени на фундуса. Наблюдават се следните признаци:

  • подуване на зърното на зрителния нерв;
  • артериолен спазъм;
  • следи от кръвоизлив.

Понякога с изразени патологични състояния на фундуса може да се вземе решение за ранно раждане. Но ако налягането се нормализира, тогава патологичните промени изчезват. Запазването на признаците на патологията на окото се запазва при наличие на хроничен пиелонефрит или хипертония.

Протеинът в урината може да се комбинира със следи от червени кръвни клетки (microhematuria) или цилиндрурия. Ако хематурията е значително изразена, тогава нефропатията се комбинира с гломерулонефрит.

Леката нефропатия при бременни жени може да влоши състоянието им, като се появят допълнителни симптоми:

  • главоболие;
  • сънливост или възбуда;
  • диспептични нарушения под формата на гадене, повръщане;
  • разстройство на поведението, раздразнителност, сълзене, чести промени в настроението;
  • нарушено зрение, слух, реч;
  • чувствам се горещо

Появата на дрезгав глас, затруднено дишане в носа, кашлица говори за широко разпространен оток и е неблагоприятен знак. Пруритус, обрив на болка в десния хипохондрий са доказателство за увреждане на черния дроб.

Симптомите, които състоянието 2 на тежестта прогресира и протича в еклампсия, се посочват със следните симптоми:

  • нарушение на съзнанието с различна тежест, екстремното състояние е кома;
  • отлепване на ретината и рязък спад на зрението;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • дихателна недостатъчност и признаци на белодробен оток;
  • остра чернодробна недостатъчност и HELLP синдром;
  • преждевременно отделяне на плацентата;
  • мозъчен кръвоизлив;
  • конвулсии.

Нефропатия след раждане, ако тя не настъпи на фона на вече съществуваща хипертония и бъбречно заболяване, обикновено изчезва и не води до запазване на тежки симптоми. В противен случай болестта може да влоши нейния курс.

Усложнения срещу нефропатия

Патологични състояния, които възникват по време на бременност, засягат състоянието на плода. Усложненията могат да бъдат следните:

  • вътрематочно забавяне на растежа в комбинация с фетоплацентарна недостатъчност;
  • асфиксия и хипоксия на плода, което може да доведе до пренатална загуба на детето;
  • преждевременно отделяне на нормално разположена плацента;
  • преждевременно или спонтанно прекъсване на бременността в периода до 22 седмици.

Последиците от нефропатията при бременни жени се проявяват в нарушения на раждането. Кръвното налягане може да започне да се увеличава по време на раждането, което води до необичайно раждане. По време на раждането и следродовия период рискът от кървене се увеличава.

Методи за диагностика на заболяването

При всяко посещение на гинеколог, на бременна жена се предписва тест на урината, измерва се кръвното налягане и се показва наличие на оток на краката. Претеглянето е задължително. Тези прости техники ви позволяват да забележите патологичните симптоми на ранен етап и да проведете подходящо лечение.

Резултатите от всички измервания се записват в картата бременна. Това ви позволява да наблюдавате динамично хода на бременността.

При първите симптоми на нефропатия се извършва допълнително изследване за определяне степента на патологичните промени:

  • коагулация;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците, черния дроб;
  • биохимичен кръвен тест;
  • измерване на дневната диуреза;
  • фетална кардиотокография след 27-та гестационна седмица;
  • Ултразвуково изследване на плода и определяне на маточно-плацентарния кръвен поток;
  • ЕКГ.

В много случаи се назначава очен преглед, който оценява състоянието на фундуса. Според показанията, проведени консултация нефролог, ендокринолог, кардиолог. Могат да се използват и други диагностични методи, които са специфични за всеки отделен случай.

Методи за лечение

Лечението на нефропатия при бременни жени се определя от тежестта. В 1-2 клас е необходимо хоспитализация в патологичния отдел на бременността. При тежка нефропатия се осигурява лечение в интензивното отделение и интензивното лечение.

В условията на родилния дом се създава медицински защитен режим, който позволява да се намали натоварването на нервната система. Не забравяйте да спазвате почивка на легло и общо намаляване на физическата активност. Жената се нуждае от пълен сън и почивка.

Диетата трябва да бъде балансирана. Дневният прием на сол задължително се ограничава до 3 g, количеството течност се намалява до 1,3-1,5 литра. Това отчита всички напитки, супи, сочни плодове.

Лечението с лекарства включва лекарства, насочени към понижаване на кръвното налягане. За да направите това, проведете интравенозна инфузия на разтвор на магнезиев сулфат. Той има хипотензивен ефект, намалява тонуса на матката, подобрява плацентарния кръвен поток.

За намаляване на вазоспазъм се предписват спазмолитици: дротаверин, папаверин, платифилин. Диуретиците, които се прилагат след капкомера, спомагат за намаляване на оток, например фуросемид, хидрохлоротиазид.

Под контрола на коагулограма се предписват дезагреганти и антикоагуланти за подобряване на реологичните свойства на кръвта. Може да бъде аспирин в малки дози, дипиридамол, пентоксифилин. Продължителността на тяхното използване се определя индивидуално.

Корекция на метаболитни и електролитни нарушения, възстановяване на органния кръвен поток, количеството протеин се извършва чрез инфузионна терапия. Инфузията на кръвната плазма ви позволява да поддържате достатъчен брой фактори на кръвосъсирването, което служи за предотвратяване на кървене. Корекция на състава на електролита се дължи на разтвори на Полиглукин, Реополиглюкин, Рингер, декстроза, солни разтвори.

Лечението на нефропатия при бременни жени с билки е поддържащ и разсейващ метод. Традиционните методи не могат да повлияят на патологичните промени в съдовете. Когато се използва само билково лечение, се увеличава рискът заболяването да стане сериозно.

Изборът на срока на доставка зависи от ефективността на лечението. Когато леката нефропатия се лекува в продължение на 2 седмици. Ако няма изразен ефект, тогава се показва аборт.

Лечението на умерената нефропатия се изразходва 5-6 дни. Тежката нефропатия е обект на спешно лечение в интензивното отделение. Ако ефектът от лечението не е налице в рамките на 3-12 часа, е показана спешна доставка. За да направите това, изпълнете цезарово сечение, в което използвате ендотрахеална анестезия.

Профилактика на прееклампсията и нейните усложнения

Така че симптомите на нефропатия не са изненада, необходимо е навременна превенция. Трябва да се започне преди зачеването с изследване и елиминиране на патологията на сърдечно-съдовата система, лечението на хронично бъбречно заболяване и захарен диабет. Необходимо е да се постигне стабилна ремисия на тези патологии. Жените с наднормено тегло препоръчват диета, за да я намали.

По време на бременността жената трябва да има достатъчно време за почивка, да си ляга не късно. Но в същото време не трябва да забравяме и двигателната активност. Можете да направите някои гимнастика сами или в училища за бременни жени.

Храната за периода на носене на дете трябва да бъде балансирана за основните хранителни вещества. Освен това вземете мултивитаминни комплекси. Не забравяйте да ограничите солта. Ястия се препоръчва да се приготвят без сол, и досаливат директно на спокойствие.

Жените от рискови групи за формиране на нефропатия в критичен момент предписват лекарства, които подобряват плацентарния кръвен поток, намаляват тонуса. Това е Курантил, Магне В6.

Бременните жени трябва да отговарят на всички изисквания на лекар. Ако терапията дава ефект, бременността се удължава до зрелостта на плода. След тежка нефропатия жената трябва да бъде наблюдавана от терапевта в продължение на една година. Необходимо е незабавно да се лекуват ефектите на патологията под формата на постоянно нарастване на налягането, увреждане на бъбреците и промени във фундуса. При спазване на предписанията на лекаря и правилното лечение, прогнозата за нефропатия е благоприятна.

нефропатия

Има 3 тежест на заболяването.

I клас нефропатия се разбира като състояние, причинено от наличието на малки едеми само на долните крайници, появата на следи от протеин в урината и повишаване на кръвното налягане до 150/90 mm Hg. Чл., Неравномерният калибър на кръвоносните съдове на ретината. При II степен се установява разпространението на оток до горните крайници и предната коремна стена, съдържанието на протеини в урината от 1 до 3 g / l, повишаване на кръвното налягане с повече от 150/90 mm Hg. Чл., Но не по-висока от 170/100 мм Hg. v. появява се подуване на ретината. При нефропатия ІІІ степен се открива универсален оток с изразена подпухналост на лицето, съдържание на протеини в урината над 3 г / л, кръвно налягане над 170/100 мм Hg. v. кръвоизливи и дистрофични промени могат да се появят във фундуса.

В реалния живот проявите на ОПГ-прееклампсия не винаги се вписват в определената рамка, затова съществуват и други методи за оценка на тежестта на нефропатията, например, като се използва мащабът на Витлингер. Тежестта на токсикозата се определя от 6-те основни клинични признака като оток, наддаване на тегло, хипертония, диуреза, протеинурия и субективни симптоми.

Клиницистите знаят, че тежестта на късния гестоз се определя не само от тежестта на симптомите, но и от продължителността на курса. Така че, ако признаците на токсикоза, дори умерено изразени, продължават повече от 2 седмици с активно лечение на бременна жена, тогава заболяването трябва да се чете тежко.

Успехът на лечението на нефропатия и превенцията на прехода на белодробните варианти на прееклампсия в по-тежката зависи до голяма степен от ранната диагностика. Най-важният симптом на клинично значими форми на прееклампсия е артериалната хипертония, затова за ранна диагностика е необходимо да се идентифицират бременни жени с нестабилен съдов тонус, предразположени към развитие на артериална хипертония. При оценката на кръвното налягане трябва да се имат предвид редица обстоятелства: 1) през първата половина на бременността има ясна тенденция да се намали (особено систолично), което е важно да се има предвид при диференциална диагноза между късна токсикоза и хипертония; 2) повишаване на систоличното налягане с 15-20% и диастолично - с 10% или повече в сравнение с изходното ниво е ясен индикатор за прогресията на прееклампсия; 3) понижаване на импулсното налягане до 35 mm Hg. Чл. и по-малко (колкото по-ниско е пулсовото налягане, толкова по-изразено е спазъм на периферните съдове, особено на прекапиларите); 4) асиметрията на показателите за кръвно налягане, появата на разликата между кръвното налягане на дясната и лявата горна част на крайниците над 10 mm Hg. Чл. показва прогресията на късния гестоз; 5) определението на BPA помага за идентифициране на хипертония.

Офталмоскопското изследване на фундуса осигурява полезна информация за преценка на тонуса на интракраниалните съдове. Появата на признаци на хипертонична ангиопатия и особено ретинопатия и оток на ретината показва повишаване на вътречерепното налягане, прехода на гестоза към най-тежките форми: прееклампсия и еклампсия. Известно е, че при късния гестоз бъбречните функции претърпяват значителни промени: бъбречният кръвен поток намалява прогресивно и общата резистентност на съдовете се увеличава с относителна исхемия на бъбречната кора, тъй като гестозата намалява, функциите на концентрация и освобождаване на вода се нарушават. Следователно, изследването на урината е от първостепенно значение за разпознаване на късна токсикоза и изясняване на неговата тежест. Значително помага при диагностиката на дневната диуреза. При здрави жени през втория и третия триместър на бременността, диурезата е 1200-1100 ml. Намалената дневна диуреза с едновременно прекомерно наддаване на тегло на бременна жена показва началото на прееклампсия. Това трябва да обърне внимание на колебанията в относителната плътност на урината, която при здрави жени разкрива ясна обратна корелация с количеството урина.

Традиционно откриването на късната уринарна гестоза е откриването на протеин в урината. С повторното потвърждаване дори на минималната протеинурия е необходимо да се хоспитализира жена, за да се установи причината за наличието на протеин в урината.

Клинично и лабораторно изследване ще позволи диференциална диагноза между ОПГ-гестоза и бъбречно заболяване (гломерулонефрит, пиелонефрит). Нефропатията обикновено показва намаляване на диурезата, запазване на нормалната относителна плътност на урината, увеличаване на дневната загуба на протеин и отсъствието на левкоцити в урината (клетки на Sternheimer-Malbin). За тази цел се използват такива общи и сравнително информативни методи като контрол на диурезата, като се вземат предвид приема на течности, проби от Зимницки, Нечипоренко, Тареев-Реберг и бактериологични тестове на урината.

Редица биохимични параметри на кръвта са с диагностична стойност. Анализът на електролитния състав на плазмата позволява да се прецени не само тежестта на токсикозата, но и ефективността на терапията, дълбочината на хомеостазните нарушения, изискващи корекция. Трябва да се отбележи, че водно-електролитната хомеостаза се характеризира с относително висока стабилност. Когато бременността е неусложнена от токсикоза, кръвната плазма съдържа: натрий - до 142 mmol / l, калий - 4.4 mmol / l, калций - 2-3 mmol / l, хлор -103 mmol / l. Осмотичното налягане (осмоларност) зависи от концентрацията на електролитни йони, главно натрий. При нефропатия има забавяне на електролитите (особено натрий) в тъканите и намаляване на тяхната екскреция с урината.

Голямо значение за диагностицирането на прееклампсия и оценка на тежестта на неговия курс е свързано с определянето на протеиновия състав на кръвния серум. За прееклампсия, особено тежка, се характеризират с хипо- и диспротеинемия под формата на хипоалбуминемия и хиперглобулинемия. Намаляването на общата протеинова концентрация под 70 g / l и количеството албумин под 50% трябва да бъде тревожно за възможната поява на късна токсикоза. Колкото по-трудна и по-дълга е токсикозата, толкова по-изразено е явлението хипо- и диспротеинемия. Така, при тежка нефропатия, като правило, хипопротеинемията се наблюдава до 60 g / l или по-малко и съдържанието на албумин е значително намалено с намаляване на съотношението албумин-глобулин до 0.5 и по-ниско. Намаляването на общата протеинова концентрация под 50 g / l и постоянно нарастващата диспротеинемия показват много тежък ход на късната токсикоза и са неблагоприятен прогностичен показател за майката и плода. Като се има предвид дневната загуба на протеин в урината има определена диагностична стойност. Сериозните увреждания на бъбреците се доказват от увеличаването на дневната протеинурия и излишъка от 0,5 g. Загубата на протеин над 4 g / ден е непосредствена заплаха за живота на плода.

В случай на късна гестоза трябва да се извърши внимателно проследяване на плода: за откриване на хипоксия трябва да се използва сърдечен мониторинг, а за диагностициране на недохранването трябва да се използва ултразвуково изследване. В допълнение, ултразвук помага за оценка на състоянието на плацентата. Функционалните нарушения на плацентарния комплекс могат да бъдат идентифицирани чрез динамично наблюдение на нивата на плацентарния лактоген и естриол.

Смесените форми на прееклампсия винаги предизвикват особена бдителност в акушер-гинеколозите. Те се появяват много по-рано от чистите форми (на 24-28-та седмица), са по-трудни за диагностика, резистентни са на терапия и често водят до неблагоприятни резултати за майката и плода. Следователно те винаги се считат за тежка патология.

Късна диагноза, неправилна оценка на тежестта на прееклампсията води до развитие на прееклампсия и еклампсия - най-тежките форми, които представляват реална опасност за живота на пациента.

Нефропатия при бременни жени като форма на гестоза на по-късните етапи

Нефропатията при бременни жени е едно от най-сериозните усложнения по време на раждането. В медицинската практика в Русия тя се счита за форма на прееклампсия, т.е. тя се диагностицира главно в края на бременността. В света нефропатията е една от основните причини за майчината смъртност: всяка година 50 000 жени умират от този синдром. Ето защо, навременна диагностика и цялостно лечение на нефропатия при бъдещите майки - една от основните задачи в управлението на бременността.

Какво е бременна нефропатия?

Официално нефропатията е такова нарушение на бъбречната функция, когато гломеруларният апарат и паренхимът на органите са засегнати предимно. Подходът за определяне на естеството на нефропатията при бременни жени в Русия и в западната медицина варира значително.

Гестозите (в ежедневието - късна токсикоза) се развиват постепенно и включват следните етапи:

  • воднянка (оток без други признаци);
  • нефропатия;
  • прееклампсия (нефропатия + изолирани сигнали на нервната система);
  • еклампсия (нефропатия + тежко увреждане на централната нервна система, до кома).

В чужбина, такава бъбречна дисфункция при бременни пациенти се нарича прееклампсия или протеинурична хипертония. Това са международни, официално признати термини, и тази класификация е отразена в Международната класификация на болестите от последната, 10-та ревизия.

Според ICD-10, нефропатия при бъдещите майки се крие под кодове O10-O16. Това включва оток и повишен протеин в урината без хипертония (O12), както и хипертония сама по себе си и в комбинация с други симптоми (O10-O12 и O13-O16).
На видеото за гестоза по време на бременност:

причини

Точните причини за развитието на нефропатия в третия триместър все още не са идентифицирани. Има две основни хипотези, обясняващи това явление.

Според първата теория, когато кръвоснабдяването в матката и плацентата се влошава бързо, в тях се появяват опасни метаболитни продукти. Включително антигени, които проникват през бъбреците и постепенно разрушават гломерулния апарат. В същото време се наблюдава влошаване на кръвосъсирването, което само усилва заболяването.

Втората теория гласи, че лошото плацентарно кръвоснабдяване предизвиква хормонален провал. Нарушаването на концентрацията на хормони в кръвта води до бъбречна дисфункция.

Тук лекарите наричат ​​следните рискови фактори, които могат да причинят усложнение на бременността:

  1. Първо дете При пренасяне на първородни, рискът от нефропатия се увеличава почти 15 пъти.
  2. Хроничен стрес и тежка умора при жените (водещи до нисък адаптационен капацитет на тялото на майката).
  3. Лоша наследственост (майчина прееклампсия, алергии, склонност към тромбоза).
  4. Възрастта на бъдещата майка е на 17 години и над 35 години.
  5. Наличието на хронични заболявания при бременни пациенти (хипертония, сърдечни дефекти, диабет, хепатит, затлъстяване и др.).
  6. Гестоза по време на предишни бременности.
  7. Пушенето и хроничните инфекции при бъдещата майка.

класификация

Първите клинични признаци на нефропатия при бременни жени обикновено се появяват след 20-та седмица, най-често след 34-та седмица. В своето развитие, бъбречната дисфункция преминава през 3 етапа.

Нефропатията се класифицира при бременни жени по тежест:

  1. Нефропатия 1 степен. Симптоми: кръвното налягане (BP) се увеличава с 25-30%, краката се подуват леко, умерена протеинурия (под 1 g / l).
  2. Втора степен Налягането над нормата е с около 40%, подуване на ръцете и краката. Протеинурия около 3 g / l.
  3. Трета степен Натискът скача с повече от 40% (над 170/100), а не само крайниците, но също и кръста и лицето се подуват. Протеинурия изразена - повече от 3 g / l.

Също така се прави разлика между първична и вторична нефропатия. Първият се среща по време на бременност при жени със здрави бъбреци и след раждане преминава без следа. Вторият се диагностицира на фона на хронични заболявания на бъбреците и други органи.

патогенеза

В първия етап на нефропатия страдате от съдовете. Една от основните причини е имунологичният конфликт между майката и бебето.

Изолирането на специфични имунни комплекси с цитомегаловирус IgG и IgM, биологично активни вещества и невротрансмитери (по-специално серотонин) води до следните явления:

  • има спазъм на артериите;
  • вените се разширяват;
  • увеличава се пропускливостта на съдовите стени;
  • част от плазмата прониква в извънклетъчното пространство;
  • промяна в състава на кръвта.

Това провокира нарушения на кръвообращението в матката и плацентата, феталната хипоксия и хипертонията при майката. Тъй като една здрава бременна жена не променя кръвното си налягане (и дори намалява в първите периоди), дори и леко повишение в 2–3 триместра трябва да бъде причина за безпокойство.

В бъдеще вазоспазъм се увеличава, бъбреците стават по-големи. Увеличената матка оказва натиск върху вътрешните органи, в комплекса причинява застой на течности и увеличава оток. Кръвообръщението се влошава, увеличава се броят на тромбоцитите в кръвта, което води до промени в плацентата, черния дроб, мозъка, както и в нарушенията на централната нервна система.

Симптоми и признаци

Основните признаци на нефропатия при бременни жени са т. Нар. Триада Tsapgenmeister. Те включват артериална хипертония, протеинурия (протеин в урината) и оток. Обикновено ръцете и краката, коремът, талията, последното от лицето се подуват.

И трите симптома са свързани в 50-60% от бъдещите майки с бъбречна дисфункция. Останалите са диагностицирани с един или два признака. Основната от тях е повишен протеин в урината, често резистентна хипертония. Но отокът може да липсва дори при тежка нефропатия, така че днес те са зачеркнати от диагностичните критерии за тази бъбречна дисфункция.

Допълнителни симптоми обикновено се появяват на 2-ри и 3-ти етап на нефропатия. Те включват:

  • хиперурикемия (повишена пикочна киселина в урината);
  • намален бъбречен кръвен поток;
  • Увреждане на ЦНС, обикновено преди раждане и първата седмица след това (главоболие, проблеми със зрението, гърчове);
  • увреждане на черния дроб (кръвоизлив, некротични огнища);
  • DIC синдром като усложнение на нефропатия (нарушение на кървенето).

диагностика

При диагностициране на "нефропатия" при бременни пациенти, диференциалната диагноза е много важна. Временната нарушена бъбречна функция трябва да се отличава от други заболявания на бъбреците: пиелонефрит, гломерулонефрит и др.

Следните диагностични методи помагат да се разпознае една от формите на прееклампсия при бъдещите майки:

  • вземане на история;
  • измерване на кръвното налягане;
  • биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • Zimnitsky тест (оценка на състоянието на урината през деня);
  • Ултразвуково изследване на бъбреците и уретерите (с доплер), черния дроб и други органи;
  • изследване на фундуса;
  • измерване на централното венозно налягане.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише ЯМР на бъбреците, биопсия и други процедури.

лечение

При лечение на нефропатия при бременни пациенти се прилага едно неизменно правило - лечението трябва да бъде в болницата, под постоянното наблюдение на лекарите и медицинските сестри.

Когато заболяването е в първия етап, обикновено 7-14 дни терапия са достатъчни за постигане на ясно подобрение. С умерена тежест срокът на пребиваване на бъдещата майка в болницата е 14-20 дни.

Медикаментозната терапия на този етап включва:

  • успокоителни (дъвка, валериана);
  • транквиланти ("Nozepam"), понякога в комбинация с антихистамини;
  • спазмолитици за отстраняване на съдови спазми ("No-spa", "Papaverin" и др.);
  • аскорбинова киселина (витамин С) и аскорутин за укрепване на съдовите стени;
  • инфузионно-трансфузионна терапия за нормализиране на състава и обема на кръвта;
  • лекарства за нормализиране на кръвното налягане;
  • билкови диуретични такси, ако не и помощ - диуретици;
  • мултивитамини и зеленчукови комплекси за нормализиране на метаболитните процеси и др.

За пациентите по това време е много важно почивка на легло, пълноценна почивка, както и специална протеиново-растителна диета с ниско съдържание на сол.

Характеристики на бременността

Правилното управление на бременни пациенти с прееклампсия може да удължи бременността до естествения период на раждането или поне до периода, когато животът на жената и плода няма да застраши.

Ако бременността продължи с усложнения, от втория триместър е необходимо непрекъснато да се проверява нивото на кръвното налягане, да се правят изследвания на кръвта и урината.

При установена гестоза през втората половина на бременността се използват следните превантивни мерки:

  • Сол-диета с намален обем течност (дневна част от калории - до 3500 ккал, сол - 6-8 г на ден, течност - 1,3-1,5 л).
  • Специална почивка на легло (трябва да лежите от лявата страна от 10 до 13 и от 14 до 17 часа, по това време се записва пикът на кръвното налягане).
  • Задължително приемане на мултивитамини за предотвратяване на последствия за нероденото бебе.
  • Билкови препарати: диуретик, седативно, бъбречно, за нормализиране на съдовия тонус.
  • Препарати за възстановяване на клетъчния метаболизъм ("Asparkam" и др.).

В някои случаи се предписва медикаментозна терапия, а в първите дни след раждането - за да се предотврати повторната поява на прееклампсия.

Нефропатия: симптоми и лечение

Нефропатия - основните симптоми:

  • главоболие
  • слабост
  • Повишена умора
  • Протеин в урината
  • Високо кръвно налягане
  • Болка в бъбреците
  • Общо набъбване
  • жажда

Нефропатията е патологично състояние, характеризиращо се с лезия на гломерулния апарат и бъбречния паренхим. В резултат на това функционалността на органа е значително намалена, което може да предизвика прогресиране на опасни усложнения. Етиологията на заболяването е доста разнообразна. Струва си да се отбележи, че бъбречната нефропатия напредва бавно и в ранните стадии на развитие симптомите може да не се появят. Следователно самият човек дори не осъзнава, че развива такава опасна патология.

В по-късните стадии на заболяването се появяват специфични симптоми. Първите признаци на нефропатия са слабост и умора, постоянно чувство на жажда. Други специфични симптоми зависят пряко от вида на заболяването, което е засегнало пациента.

С прогресирането на нефропатията капацитетът на филтриране на бъбреците е силно засегнат. Трябва също да се отбележи, че пациентите с нарушена бъбречна функция са по-склонни към различни инфекциозни лезии на този орган. Нефропатията може да започне да прогресира при хора от всяка възрастова група. Не е изключено развитието на дисметаболична нефропатия при деца.

етиология

  • наличие на метаболитни нарушения (диабет, подагра и др.);
  • отравяне на човешкото тяло с тежки метали;
  • продължителна употреба на някои лекарствени средства, като противовъзпалителни, аналгетици и антиконвулсанти;
  • лагера на дете;
  • въздействието на радиацията върху човешкото тяло;
  • наличието на екстрареални неоплазми с доброкачествена и злокачествена природа;
  • промишлена и домашна интоксикация;
  • ненормално развитие на бъбреците и пикочните пътища и т.н.

Един от най-често срещаните видове заболявания е дисметаболична нефропатия. Той е разделен на няколко подвида:

  • оксалатно-калциева невропатия. Подобна дисметаболична нефропатия е по-често при деца;
  • оксалат. Първите признаци на заболяване се проявяват във всяка възраст (дори при новородени). Ако патологията не се лекува, съществува висок риск от развитие на уролитиаза;
  • фосфат. Основната причина за прогресия е хроничната инфекция на пикочно-половата система;
  • урати. Това се случва както първично, така и вторично;
  • цистинова обменна нефропатия.

Също така в медицината има следните видове нефропатия:

  • диабетна нефропатия;
  • нефропатия при бременни жени;
  • токсична нефропатия;
  • подагро-нефропатия;
  • миеломна нефропатия;
  • Ига нефропатия.

Диабетна форма

Диабетната нефропатия се характеризира с едновременно увреждане на двата бъбрека, което води до нарушаване на тяхното функциониране. Основната причина за заболяването е диабет. Диабетната нефропатия напредва бавно на фона на диабета. Симптомите се появяват постепенно. Клиницистите определят 5 етапа на диабетна нефропатия:

  • безсимптомно. Няма симптоми. Да се ​​идентифицира наличието на патология е възможно само чрез анализ;
  • първоначални структурни промени. Кръвообращението на кръвта в бъбреците се увеличава, както и гломерулната филтрация;
  • prenefroticheskaya. Концентрацията на микроалбумин нараства до 300 mg / ден, но няма изразена протеинурия. Кръвообращението и гломерулната филтрация се нормализират. Някои пациенти могат да имат леко повишаване на кръвното налягане;
  • нефротичен. BP нараства постоянно. В урината се появява белтък. Филтрацията, както и циркулацията на кръв, се намаляват. При хората се наблюдава повишаване на ESR и холестерола. Появява се оток;
  • уремичен. Функцията на филтриране на бъбреците е значително намалена, което води до натрупване на урея и креатинин в кръвта. Нивото на протеините е допълнително намалено, което причинява подуване. Кръвното налягане може да се повиши до критични нива. В почти всички клинични случаи този стадий на диабетна нефропатия постепенно се превръща в бъбречна недостатъчност.

Бременна нефропатия

Нефропатията при бременни жени е една от най-опасните усложнения по време на бременността. Причините за прогресирането на това състояние не са напълно изяснени. В риск са млади момичета, както и тези, които редовно консумират алкохол и пушат цигари.

Нефропатията на бременните жени е по-често диагностицирана през втората половина на бременността. Пациентът има повишено кръвно налягане до висок брой, появяват се оток и протеинурия. Ако своевременно не провежда адекватно лечение на нефропатия бременна, тогава вероятността от спонтанен аборт. Жените с такава диагноза се наблюдават от лекарите в стационарни условия, за да следят постоянно състоянието си.

Трябва също да се отбележи, че нефропатията при бременни жени не е рядко патологично състояние. Напоследък случаите на прогресиране на заболяването станаха много по-чести.

Токсична форма

Токсична нефропатия прогресира след отравяне на организма с различни токсични вещества. Първият симптом - болка на мястото на проекцията на бъбреците. Освен това клиничната картина на токсична нефропатия се допълва от такива признаци:

  • подуване;
  • олигурия;
  • анурия;
  • кръв в урината;
  • протеини в урината и азотните бази.

Важно е да се лекува токсичната нефропатия възможно най-скоро, тъй като острата бъбречна недостатъчност може да се развие на фона на нейния фон.

Подаръчна форма

В основата на прогресирането на подагрената нефропатия е ускореното образуване на пикочна киселина по време на бавното му отстраняване от тялото. В резултат на това веществото постепенно се натрупва в кръвния поток и уретите се образуват в бъбреците. Ако подагричната нефропатия продължи напред, това ще доведе до деформация на бъбречната тъкан. Екскреторните и филтриращите способности значително намаляват.

Миеломна форма

Основните прояви на миеломна нефропатия - тежка протеинурия и постепенно развитие на бъбречна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че с тази форма отсъстват всички признаци, показващи нефропатия. Но в същото време има диспротеинемия и хиперпротеинемия. Също често при пациенти с такава диагноза се открива нефронекроза.

Ига нефропатия

Характерно за ига нефропатията е макро- или микрогематурия в комбинация с протеинурия. По правило заболяването започва да се развива няколко дни след острата болест на горните дихателни пътища.

Също така, когато се наблюдава Iga нефропатия, се наблюдават хипертермия, артериална хипертония, нефритен синдром, болка в лумбалната област, дизурични явления. Ига нефропатията се характеризира и с рецидивиращ курс.

По-рядко диагностицирани:

  • наследствена нефропатия;
  • семейство;
  • паранеопластична;
  • тубулоинтерстициален;
  • аналгетик;
  • ендемична;
  • хипертонична;
  • мембранна;
  • обратен хладник;
  • индуциран контраст;
  • наркотици.

симптоматика

В ранните етапи на развитието на заболяването симптомите може да не се наблюдават изобщо. Но с развитието на тези предупредителни знаци се появяват:

  • чувство на жажда;
  • слабост;
  • повишена умора;
  • главоболие;
  • болка в проекцията на бъбреците.

В по-късните етапи на клиничната картина се допълват с такива признаци:

  • видим оток на тъканта;
  • повишава се съдовото налягане;
  • протеиновите структури се появяват в урината;
  • възможно проявление на симптоми на пиелонефрит, в случай на проникване на инфекциозни агенти в тялото.

диагностика

Стандартният диагностичен план включва:

  • Ултразвуково изследване на бъбреците;
  • провеждане на специфични тестове за калциране в урината;
  • биохимични изследвания на урината;
  • анализ на урина. Той дава възможност да се разкрият кристали на сол.

лечение

Планът за лечение се разработва едва след точно установен тип патология, която е ударила лицето.

Диабетна нефропатия в първия и втория стадии не изисква специфично лечение, необходимо е само да се поддържа концентрацията на захар в кръвта в нормални стойности. С напредването на патологията на фона на захарния диабет е важно да се спазва специална диета. Също така, лекарите често прибягват до въвеждането на ACE инхибитори, както и хемодиализа. Ако всички тези интервенции не са ефективни, лекарите могат да прибягнат до трансплантация на органи.

Лечението на нефропатия при бременни жени се извършва само в стационарни условия. Терапията е както следва:

  • строга легло;
  • лекарства с високо съдържание на протеин;
  • диуретици;
  • антитромбоцитни средства;
  • калиеви препарати;
  • антихипертензивни средства;
  • спазмолитици.

Лечението на токсичната форма се извършва с принудителна диуреза, стомашна промивка, хемосорбция, плазмен обмен, хемодиализа и т.н. След нормализиране на хемостазата лекарите ще започнат да извършват антишокови мерки.

Основни принципи на лечение на дисметаболична нефропатия:

  • нормализиране на начина ви на живот;
  • диетична храна;
  • лекарствена терапия. За лечение на заболявания, предписани от витамин Е, витамин А, витамин В6, димефосфон и др.

Лечението на подагричната форма е насочено главно към елиминиране на основната болест - подагра, последвана от допълнителна терапия:

  • използването на големи количества течност;
  • планът за лечение трябва да бъде допълнен с диуретици;
  • антихипертензивни лекарства;
  • антибиотици (в случай на добавяне на инфекциозни агенти).

Ако смятате, че имате нефропатия и симптоми, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: нефролог, уролог, общопрактикуващ лекар.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Пиелонефритът е възпалително заболяване, при което бъбреците са засегнати, това се случва, когато редица неблагоприятни фактори се комбинират с излагане на определени микроорганизми. Пиелонефритът, чиито симптоми често липсват, е опасен именно поради тази причина, тъй като общото здравословно състояние не е нарушено и затова не се вземат мерки за лечение. Заболяването може да бъде едностранно или двустранно, а също и първично или вторично, т.е. развива се или с предишни здрави бъбреци, или с техните съществуващи патологии.

Възпаление на бъбреците е заболяване, характеризиращо се с прогресиране на възпаление в уреда на гръдния таз, гломерулите, тубулите и съдовете на бъбреците. Тази болест се отразява еднакво както на жените, така и на представителите на по-силния пол. Възможно е възникване на възпаление на бъбреците и при деца от различни възрастови групи. Като патоген са опортюнистични микроорганизми, които живеят в човешкото тяло.

Гломерулонефрит означава възпалително заболяване, при което малките съдове на бъбреците (гломерулите) са засегнати. Гломерулонефритът, чиито симптоми се проявяват под формата на увреждане на основните функции на бъбреците, е двустранно заболяване, докато функциите, които са пряко засегнати от заболяването, включват образуването на урина, както и елиминирането на токсични и обикновено ненужни вещества от организма.

Нефритът в медицината се нарича цялата група от различни възпалителни заболявания на бъбреците. Всички те имат различна етиология, както и механизъм на развитие, симптоматични и патологични особености. В тази група лекарите включват местни или общи процеси, по време на които бъбречната тъкан расте, частично или напълно унищожена.

Нефритният синдром е патологично състояние, характеризиращо се с възпаление на гломерулите на бъбреците с признаци на азотемия. Този процес, като правило, протича на фона на тежка хематурия, протеинурия. В резултат на това в човешкото тяло настъпва задържане на сол и течност.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Бременна нефропатия

Нефропатията при бременни жени е клинична форма на късна токсикоза, която в типичните случаи включва триада симптоми: оток, хипертония и протеинурия. Понякога нефропатията при бременни жени се проявява с тези два симптома; рядко, с едносимптомно течение, едно (хипертония или протеинурия). Диагностика на нефропатия при бременни жени се основава на откриването на явен и скрит оток, повишено кръвно налягане, протеин в урината в третия триместър на бременността. Лечение на нефропатия при бременни жени се извършва в акушерска болница и включва назначаването на защитен режим, диета, антихипертензивни, диуретични, успокоителни.

Бременна нефропатия

Късна токсикоза на бременността (гестоза) включва патологични състояния, които настъпват през втората половина на бременността и преминават след аборт или бременност. Гинекологията се отнася до късна токсикоза към водното състояние, нефропатия при бременни жени, прееклампсия и еклампсия, които също са етапи на един патологичен процес. Обикновено, късната токсикоза започва с воднянка (оток), след което може да се превърне в бременна нефропатия, прееклампсия и еклампсия. Преминаването на една форма на токсикоза към друга може да бъде постепенно, с влошаване на симптомите или много бързо, бурно.

Има първична нефропатия, развита при бременни жени с неусложнена соматична анамнеза и комбинирана късна токсикоза, възникваща на фона на вече съществуващ пиелонефрит, гломерулонефрит, хипертонична болест, сърдечни дефекти (вторична нефропатия при бременни жени). Сред факторите на перинаталната детска и майчината смъртност е една от основните причини за нефропатията при бременни жени. Честотата на нефропатия при бременни жени според различни проучвания варира от 2,2 до 15,0%.

Причини за нефропатия при бременни жени

Смята се, че появата на нефропатия е свързана с неуспеха на адаптационните механизми на тялото на бременна жена до нейното ново състояние. Нефропатията на бременните жени се характеризира с генерализиран спазъм на артериолите, хемодинамични промени, повишена съдова пропускливост, намален BCC, нарушена микроциркулация на жизнените органи, водеща до хипоксия, метаболитни нарушения, предимно нарушен водно-солеви и протеинов метаболизъм.

Има няколко хипотези, обясняващи причините за нефропатията при бременни жени. Една от теориите изтъква момента на натрупване на вредни обменни продукти в исхемичната плацента и матката като решаващ фактор. Сред токсичните метаболити са антигените, които причиняват образуването на комплекси антиген-антитяло с последващото им утаяване в бъбреците и увреждане на бъбречните гломерули. В допълнение, плацентата започва да произвежда вазопресорни вещества, които водят до широко разпространен спазъм на артериолите. Не е изключено, че тромбопластините, влизащи от исхемичната плацента в общия кръвен поток, провокират развитието на DIC, съпроводено с повтаряща се тромбоемболия на съдовете на бъбреците и белите дробове.

Друга теория за развитието на нефропатия при бременни жени се основава на хипотезата за хормонален дисбаланс. Продуктите на метаболизма, които се натрупват в исхемичната плацента и матката, стимулират производството на простагландини и вазоконстриктори, надбъбречни хормони (алдостерон, катехоламини), бъбречен синтез на хормона ренин и неговата екстрареална продукция от самата матка и плацента.

Значителна роля в развитието на нефропатия при бременни жени се придава на имунологични конфликти между майката и плода с образуването на ЦИК, включително IgG, IgM, фракцията на С3 комплемента. На този фон в тялото на бременната жена се произвеждат биологично активни вещества - ацетилхолин, хистамин, серотонин и др.

При появата на нефропатия при бременни жени, нарушената функция на централната нервна система е важен момент, за което свидетелстват промените в ЕЕГ на мозъка, отбелязани преди развитието на симптоми на токсикоза. Нефропатията бременна често се развива по време на първата бременност, многоплодната бременност. Хипертония, затлъстяване, сърдечни дефекти, захарен диабет, предварително прехвърлен пиелонефрит и гломерулонефрит предразполагат към развитие на бременна нефропатия.

Нарушения на кръвообращението, които се развиват в бъбреците, водят до задържане на течности и натрий в тъканите (оток), образуване на протеини в урината (протеинурия), а излишъкът на ренин в кръвта води до продължителен съдов спазъм и повишаване на кръвното налягане. Когато нефропатия при бременни жени също страдат от миокард, черния дроб, мозъчните съдове. Поради нарушена плацентарна циркулация може да се развие недохранване и фетална хипоксия.

Симптоми на нефропатия по време на бременност

Нефропатията на бременните жени се развива като правило след 20-та седмица на бременността. Неговата поява се предшества от воднянка при бременни жени, характеризираща се с поява на скрит и изразено персистиращо оток при нормално кръвно налягане и отсъствие на протеин в урината. В случай на неблагоприятно развитие, водното заболяване навлиза в следващия етап на токсикоза, нефропатия при бременни жени.

Постоянен признак на нефропатия при бременни жени е прогресиращата артериална хипертония, като първо се увеличава диастолното и след това систоличното кръвно налягане. След 3-6 седмици след откриването на хипертония протеинурията се увеличава. Тежестта на отокът варира от леко пастозност на ръцете и лицето до обширно подуване на цялото тяло. Според тежестта на симптомите при бременни жени има 3 степени на нефропатия.

Когато I степен на кръвното налягане не е по-висока от 150/90 mm Hg. v. протеинурията е до 1 g / l; подчертано подуване на долните крайници. Нефропатия II степен при бременни жени се характеризира с повишаване на кръвното налягане до 170/110 mm Hg. Чл. (с разлика в импулса най-малко 40); протеинурия до 3 g / l, появата на хиалинови цилиндри в урината; подуване на долните крайници и предната коремна стена; диуреза най-малко 40 ml на час. С нефропатия III степен на бременни жени, AD се увеличава с повече от 170/110 mm Hg. Чл. (с амплитуда на импулса по-малка от 40); протеинурия надвишава 3 g / l, в урината се откриват гранулирани цилиндри; подуване става генерализирано; диурезата намалява по-малко от 40 ml на час.

Също така, при нефропатия при бременни жени има жажда, световъртеж, лош сън, слабост, задух, диспепсия, газове, замъглено виждане, болки в гърба. При поражението на черния дроб има болки в десния хипохондрий, увеличаване на размера на черния дроб, понякога се появява жълтеница. В случай на миокардно увреждане се наблюдава развитие на исхемична миокардиопатия.

При ранно начало и продължителна нефропатия, бременните жени са по-склонни да преминат към следващите етапи, прееклампсия и еклампсия. Нефропатията при бременни жени може да доведе до спонтанен аборт, забавено развитие на плода, преждевременно разкъсване на плацентата, хипоксия или задушаване на плода, преждевременно и усложнено раждане (аномалии на раждането, кървене).

Диагностика на нефропатия при бременни жени

Нефропатия при бременни жени се открива от гинеколог, който наблюдава жена по характерните симптоми. В същото време класическата триада на нефропатията се открива само при 50-60% от бременните жени, а останалите могат да имат един или два признака.

Разпознаването на нефропатия при бременни жени се улеснява от компетентно управление на бременността с редовно измерване на кръвното налягане, динамичен контрол на наддаване на тегло, определяне на обема на диурезата и анализ на урината. За изясняване състоянието на плацентата и плода се извършва допплерография на утероплацентарния кръвен поток, кардиотокография, фонокардиография на плода, акушерно ултразвуково изследване. При изследване на фундуса на окото при жени с бременна нефропатия, се наблюдават признаци на стесняване на артериите и разширени вени.

Бременната нефропатия е диференцирана от пиелонефрит, гломерулонефрит, симптоматична хипертония, надбъбречни тумори (феохромоцитом, синдром на Conn). Офталмолог, нефролог, ендокринолог, невролог, кардиолог могат да участват в диагностицирането на нефропатия при бременни жени. Освен това може да е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на бъбреците и надбъбречните жлези, ЕКГ, биохимично изследване на кръвта и урината, коагулограма, отделяне на урина, определяне на хормони (ренин, алдостерон, катехоламини).

Лечение на нефропатия при бременни жени

Нефропатията изисква стационарно лечение; с I и II степен - в общо отделение по патология на бременни жени, с III степен - в интензивното отделение. В болницата се извършва щателно проследяване на кръвното налягане, електролитното съдържание и бъбречната функция.

Задължително условие за лечение е спазването на медицински и предпазни мерки: почивка на легло, добра почивка и сън, прием на успокоителни. Диета за нефропатия при бременни жени е да се ограничи дневният прием на сол до 1,5-2,5 г, течност - до 1 л, мазнина. В дневната диета трябва да присъства достатъчно количество протеини, плодове, зеленчуци, храни, богати на калий и въглехидрати. Провеждат се седмични дни на гладно (кефир, изсушени плодове и др.).

Медикаментозната терапия има за цел да облекчи ангиоспазъма, да нормализира микро- и макромодинамиката и да компенсира загубата на протеин. При нефропатия при бременни, лекарствата от първа линия са спазмолитици (папаверин, платифилин, дротаверин), антихипертензивни лекарства (магнезиев сулфат), диуретици, калиеви лекарства, антиагреганти (дипиридамол), протеинови лекарства (плазма, албумин) и др. контрол на ОЦК, диуреза, хематокрит, електролити. В случай на нефропатия при бременни жени, могат да се предпишат сесии на хирудотерапия, кислородна терапия. С неефективността на консервативното лечение на нефропатия (в рамките на 1-2 седмици в I и 1-2 дни на ІІІ етап) е необходима спешна доставка за бременна жена.

Прогноза на нефропатия при бременни жени

Ако режимът се спазва и терапията е адекватна, нефропатията при бременни жени обикновено е лечима. В случай на облекчаване на симптомите на нефропатия, може да се спаси бременност. В процеса на раждането са необходими мониторинг на състоянието на плода и на родилната жена, задълбочена анестезия, профилактика на феталната хипоксия. Впоследствие е необходимо да се изследва новороденото за вътрематочна хипоксия, интензивно наблюдение от неонатолог. След раждането жената изчезва оток, хипертония, протеинурия, възстановява се бъбречната функция.

Ранният вид и персистиращата нефропатия по време на бременност прогнозира неблагоприятно за плода и майката. Устойчивите форми на нефропатия често се превръщат в прееклампсия и еклампсия, което може да доведе до смърт на плода и бременност.

Профилактика на нефропатия при бременни жени

По време на бременността е необходимо систематично да се следи кръвното налягане, наддаване на тегло, екскреторната функция на бъбреците на бременната жена, навременното откриване и облекчаване на началните прояви на токсемия. Бременните жени с екстрагенитална патология, които служат като фон за развитието на нефропатия, изискват особено внимателно наблюдение от акушер-гинеколог.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност