Лекарства за бъбречна недостатъчност

Оставете коментар 7,209

Диагнозата на бъбречната недостатъчност включва незабавно започване на лечението. Препаратите за бъбречна недостатъчност трябва да имат насочен ефект и напълно да заменят бъбречната функция. Сред тях са предимно диуретици, сорбенти и витаминни комплекси. Едновременното лечение ще осигури стабилно функциониране на пикочно-половата система и ще подпомогне заздравяването. Само лекар може да ви предпише правилните лекарства. Самолечението не е разрешено.

Диуретично лечение

Първите симптоми, които съпътстват бъбречната недостатъчност, са нарушено изтегляне на течности и вредни вещества от организма. В резултат на това се натрупва вреден натрий. Кои лекарства трябва да се вземат зависи от общото здравословно състояние и от протичането на заболяването. Най-популярните и ефективни са:

  • "Lasix". Активната съставка в лекарството е фуроземид, който има силен диуретичен ефект. Резултатът е видим един час след първата доза. Употребата по време на бременност и кърмене е забранена. Преди употреба трябва да се консултирате с Вашия лекар и да следвате препоръчаната доза.
  • "Фуроземид" - силно диуретично лекарство, използвано в болницата, за да се избегне предозиране и нежелани реакции под формата на загуба на елементи като калций и калий. Ефектът идва в рамките на един час след приемането. Възможно е да се използват бременни жени, когато рискът за здравето на майката надвишава възможните последствия за плода.
  • "Хипотиазид" допринася за ускореното освобождаване на излишната течност от тялото заедно с вредния натрий и хлор, без да влияе на нивото на калция. Хората с бъбречна недостатъчност в късните етапи на използване на средствата трябва да се извършват под строго наблюдение на лекар.
  • "Диакарб" премахва подпухналостта и има диуретично действие. При пациенти с остра форма на бъбречна недостатъчност могат да се появят нежелани нежелани реакции. Забранен по време на бременност и по време на кърмене.
  • "Trigrim" има диуретично действие, без да нарушава баланса на веществата. Не се препоръчва за употреба от малки деца, бременни и кърмещи жени.
Обратно към съдържанието

Плазмени заместващи лекарства

Лекарствата с плазмено-заместващо действие са насочени към попълване на резервите от циркулираща течност в организма. Наркотици, които правят това за сметка на плазмата:

  • "Reogluman" заменя плазмата в кръвта и другите й компоненти. Освен това подобрява микроциркулацията и кръвообращението. Той има минимален брой нежелани реакции. Прилага се чрез преливане.
  • "Sorbilakt" се произвежда под формата на разтвор за интравенозно приложение чрез инжекции или капкомери. Прилага се в условия на болница. Нежеланите реакции се появяват при превишаване на препоръчваните дози. За децата лекарството се предписва само под строг контрол на лекар.
Обратно към съдържанието

Препарати за парентерално хранене

При остра или хронична бъбречна недостатъчност пациентът може да се нуждае от парентерално хранене. Това е начин да се получат хранителните вещества, които обикновено идват от храната, чрез интравенозна инжекция. Лекарствата се предписват в зависимост от възрастта на пациента и неговата нужда от микроелементи. Често използвани лекарства за диагностициране на бъбречна недостатъчност при хора са:

  • Aminosteril KE Nefro съдържа всички аминокиселини и протеини, от които се нуждае тялото. Лекарството се инжектира във вена с капкомер. Дозировката зависи от дневната нужда от вещества и от състоянието на бъбреците на пациента. Не се наблюдават отрицателни ефекти от употребата на наркотици. По време на бременност и кърмене е разрешено инжектирането на разтвора под наблюдението на лекар.
  • "Nefrotect" съдържа комплекс от аминокиселини, които помагат на протеините да се усвояват по-добре. В комбинация с лекарството се препоръчва да се вземат други разтвори, които съдържат витамини и микроелементи, необходими за организма. Не са открити нежелани реакции към Nefrotect.
  • "Кетостерил" е смес от протеини и аминокиселини, необходими за организма при бъбречна недостатъчност. Целта на лекарството е разрешена за деца от 3 години.
Обратно към съдържанието

Сорбенти за бъбречна недостатъчност

Бъбреците при хора са филтър, който премахва всички вредни вещества и микроелементи. Когато пациентът развие остра или хронична бъбречна недостатъчност, органът не може да изпълнява функциите си. Това води до симптоми като натрупване на вредни токсини и токсини в организма. Действието на активните вещества на сорбента е насочено към абсорбцията и по-нататъшното отделяне на вредни частици. Най-ефективни са:

  • Filtrum-STI има сорбционно и дезинфекциращо действие. Предлага се под формата на таблетки. Преди да вземете хапчето се препоръчва да се смила и да се свърже с малко количество вода. Позволено е да се приемат деца от 3 месеца. Има редица противопоказания и нежелани реакции на организма.
  • "Ентеродез" е сорбент, който се произвежда под формата на прах и има силен ентеросорбиращ ефект. Противопоказание е индивидуалната непоносимост към компонентите. В крайни случаи се назначават бременни и кърмещи жени.
Обратно към съдържанието

Други ефективни лекарства

В допълнение към гореизброените лекарства, за лечение на бъбречна недостатъчност:

  • Norditropin Simplex се предлага под формата на инжекционен разтвор под кожата. Състои се от хормони, отговорни за растежа и увеличаването на мускулната маса. Използва се при деца с тежко забавяне на растежа на фона на хронична бъбречна недостатъчност. Противопоказан при бременни и кърмещи жени.
  • Sevelamer е предназначен да регулира и нормализира нарушените метаболитни процеси в организма. Лекарството се предписва за повишени нива на фосфат в кръвта, дължащи се на хемодиализа. Противопоказано при лица под 18-годишна възраст, както и при бременни жени и жени по време на кърмене.
  • "Кокарбоксилаза-Елара" е витамин, произведен под формата на таблетки или разтвор за приготвяне на инжекции. Одобрен за употреба от новородени.
  • Epovitan е предназначен за лечение на анемия, образувана на фона на бъбречна недостатъчност. Предлага се под формата на разтвор за подкожно приложение. Инжекциите се правят в крайниците или в коремната стена. Той има редица нежелани реакции, за да се сведе до минимум това, което изисква правилно изчислена доза.
  • "Манитол" е диуретично лекарство, което поради промени в плазменото налягане пренася излишната течност от тъканите в кръвоносните съдове. Той допринася за намаляване на очното и краниално налягане в рамките на 15 минути след поглъщане. Диуретичното действие настъпва след 1-3 часа след приложението.
  • "Renagel" се предписва за прекомерен фосфат в кръвта. Забранено за употреба от лица под 18-годишна възраст.
  • Преднизолон е хормонално лекарство. Има анти-шоково, противовъзпалително и антидепресивно действие. Употребата на преднизолон по време на бременност може да навреди на плода.
Обратно към съдържанието

Антибиотици за бъбречна недостатъчност

Ако пациентът има бъбречна недостатъчност, органът не може ефективно да изпълнява възложените му функции. Поради тази причина, назначаването на конвенционални дози антибиотици провокира натрупването на активни вещества в организма. За да предотвратите това, трябва да приемате лекарствата, препоръчани от Вашия лекар, и стриктно да спазвате предписаната доза. Безопасни за лечение на това заболяване лекарствата включват:

  • Цефепим засяга бактериите и има бактерициден ефект. Лекарството е позволено за назначаване на деца от 2 месеца. По време на бременност и кърмене лекарството се приема под наблюдението на лекар.
  • Cefaclor е опасен за голям брой бактерии. Предлага се в прахообразна форма за приготвяне на суспензии с добавка на вода. Има редица противопоказания и нежелани реакции.
Обратно към съдържанието

Билкови препарати

Билковите лекарства са безопасни, имат минимум противопоказания и странични ефекти. Диагнозата на бъбречната недостатъчност е широко използвана:

  • "Хидролизиран лигнин" - ентеросорбент на базата на растителни компоненти. Екскретира тежки метали, токсини и амоняк. Противопоказанията включват стомашно-чревна язва и индивидуална непоносимост към съставките. Възможни нежелани реакции под формата на запек и нарушено храносмилане.
  • Lespefril се предлага под формата на разтвор и е съединение от биологично активни вещества. Лекарството е в състояние да повлияе на скоростта на реакция, така че когато се използва, се препоръчва да се откаже да управлява кола и работа, която изисква повишена концентрация.
  • Nefrox премахва азотния метаболизъм от организма, което има положителен ефект върху органите на урогениталната система. Противопоказано в периода на раждане и кърмене.
  • "Хофитол" има холеретични и диуретични ефекти. Освен това, той намалява нивото на карбамид в кръвта, премахва токсините и допринася за по-добър обмен на холестерол. Предлага се под формата на таблетки, разтвор за инжекции или за перорално приложение. Употребата по време на бременност е възможна под строгия контрол на лекар.
Обратно към съдържанието

Витамини и микроелементи

За лечението и профилактиката на бъбречната недостатъчност е важно количеството витамини и минерали, постъпващи в човешкия организъм. За тяхното попълване по време на болест, трябва да пиете хапчета с тяхното съдържание. Те включват:

  • "Супер Комплекс". Произведено в Америка, това лекарство съдържа 17 групи витамини и 12 микроелемента. Употребата му помага за подобряване на цялостното здраве, подобряване на имунитета и освобождаване на токсини и вредни елементи. Противопоказания е индивидуална негативна реакция към компонентите на капсулите. По време на приема е необходимо да се контролира нивото на калция в кръвта.
  • "TNT" ефективно облекчава симптомите на бери-бери поради диетичните фибри и антиоксиданти, съдържащи се в препарата. Предлага се в прахообразна форма за приготвяне на напитка. При хронична бъбречна недостатъчност дозировката зависи от нивото на калций и фосфор в организма.
  • Vitozavriki е подходящ за пациенти на хемодиализа. Не изисква корекция в зависимост от нивото на наличните вещества. Ефективно и безопасно за пиене при деца с бъбречни проблеми.

Превенцията и лечението на пикочно-половата система могат да се извършват с храна. Много хранителни компоненти имат диуретичен ефект. Освен това те съдържат необходимите вещества за тялото и микроелементи. За да се гарантира получаването им, достатъчно е да въведете препоръчаните от лекаря съставки в ежедневната диета.

Цялостно лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е сериозно заболяване, което води до необратима нарушена бъбречна функция. Лечението на патологията трябва да започне на ранен етап, тъй като без помощта на тяхното здраве тъканите на бъбреците умират, тялото страда от интоксикация, а последиците от това състояние са фатални.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Ако пациентът е диагностициран с хронична бъбречна недостатъчност, филтрационните и екскреторните функции на бъбреците са сериозно увредени. Това води до натрупване в кръвта на азотния шлак, който при здрав човек се екскретира от тялото чрез урината. Диагнозата ESRD се прави, ако заболяването съществува повече от 3 месеца. Причините са възпалителни и автоимунни патологии на бъбреците, захарен диабет, вирусен хепатит, уролитиаза и много други патологии.

Без адекватна терапия са възможни обостряния на бъбречното заболяване и прогресията на смъртта на бъбречните нефрони ще стане неизбежна. С CRF, на човек се дава увреждане. Хората с какъвто и да е стадий на заболяването отиват в комисията и след извършване на необходимите прегледи се определя една или друга група увреждания.

Изборът на терапевтични методи ще зависи от степента на падане на гломерулната филтрация:

  1. В ранните етапи, с филтрация до 40-15 ml / минута, е възможна консервативна терапия.
  2. В крайната фаза с скорост на филтрация по-малка от 15 ml / минута се препоръчва хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Основни принципи

Целите на CKD терапията са:

  • Възстановяване на нормалната среда на организма (водно-солеви баланс, състав на микроелементи).
  • Намаляване на симптомите на уремия.
  • Намаляване на присъствието на продукти от азотен метаболизъм в кръвта.
  • Отстраняване на застояли вредни токсини от тъканите.
  • Намаляване на натоварването върху здрави бъбречни нефрони.
  • Корекция на кръвното налягане.
  • Оптимизиране на образуването и отделянето на урина.

Когато е възможно, се прави лечение на основното заболяване, което е довело до развитие на бъбречна недостатъчност. Например, когато се отделят камъни от бъбреците с уролитиаза, се извършва хормонална терапия за гломерулонефрит, а за пиелонефрит се използва интензивна антибиотична терапия. В началния стадий на бъбречна недостатъчност обикновено е достатъчно да се отстранят причините, тъй като увреждането на бъбреците е обратимо. На втория етап се използват лекарства, за да се намали скоростта на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, на третия етап, с помощта на процедури и медикаменти, се лекуват съществуващите усложнения. При по-тежки етапи, само операция или постоянна диализа може да помогне на човек.

За пациенти с бъбречна недостатъчност се организира специален дневен режим, тъй като физическата активност, вдигането на тежести и стреса са противопоказани за него. Необходимо е да се спазва специална диета, с адекватна почивка и адекватно медицинско лечение. Такъв подход обикновено позволява да се постигне стабилна ремисия, а при елиминирането на причините за патологията - възстановяване. Обикновено терапията се извършва у дома, само в терминалния стадий или по време на обостряне на хронично бъбречно заболяване е необходимо хоспитализация.

Други важни препоръки за пациенти с бъбречна недостатъчност:

  • Елиминиране на медикаменти с нефротоксичен ефект.
  • Саниране на източници на инфекция в организма.
  • Приемане на лекарства за свързване на протеинови метаболити в червата.
  • Подходящ прием на течности.
  • Корекция на ацидоза, анемия, остеодистрофия и други усложнения.
  • Спа лечение.

Медикаментозна терапия

Приемането или приложението на каквито и да е лекарства трябва да се комбинират с редовни тестове. Необходимо е да се наблюдават показателите за концентрационната функция на бъбреците, уреята, креатинина, гломерулната филтрация.

За да се намалят продуктите от метаболизма на протеините в организма, се предписват лекарства:

  1. Сорбенти. Абсорбира амоняк и други токсини. Прилагат се ентеродезис, карболен, полисорб.
  2. Измиване на червата с натриев бикарбонат, глюкоза, калиев хлорид, взимане на ксилитол и сорбитол като помощни средства.
  3. Антиазотични средства (Hofitol, Lespenephril). Необходими са за увеличаване на екскрецията на азотни метаболитни продукти.
  4. Антихипертензивни лекарства за намаляване на кръвното налягане. Използват се диуретици (Lasix, Furosemide), както и Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Лекарства за анемия. Пациентът се препоръчва да се вземат препарати от желязо (конференция, фероцерон), андрогени (увеличават производството на червени кръвни клетки - тестостерон, сустанон), в тежки случаи - трансфузии на червени кръвни клетки.
  6. Витамини за възстановяване на нормалното функциониране на органите и системите. Препоръчителни мултивитаминни комплекси.
  7. Лекарства за лечение на уремична остеодистрофия (калций D3, витамин D, Oksidevit, Osteochin). От съществено значение за нормализиране на нивата на калций и фосфор.
  8. Лечение на инфекциозни усложнения. Тази посока на терапията е необходима при присъединяване към инфекция. Аминогликозидите обикновено се използват като най-нетоксични бъбречни антибиотици - канамицин, тобрамицин, гентамицин, а също и нитрофурани (фурамаг, фурадонин).
  9. Хормонална терапия. Предназначен е за гломерулонефрит или след трансплантация на бъбреците (преднизолон, метилпреднизолон).

Народни методи

Лечението с народни средства може да помогне само на болни бъбреци да поддържат функциите си, но не трябва да забравяме да приемате лекарства. Преди започване на това лечение, консултацията с лекар е задължителна.

Предписанията за традиционна медицина за хронично бъбречно заболяване могат да бъдат:

  1. Смесете една супена лъжица мента, жълт кантарион, маточина, невен, 2 супени лъжици от колекцията, изсипете в термос 600 мл вода, за да настоявате 2 часа. Вземете 100 ml инфузия два пъти дневно. Това лекарство е особено препоръчително, ако бъбречната недостатъчност се развива на фона на хроничен пиелонефрит.
  2. Комбинирайте в равни части плодове на глог, лаврови листа, корени от магданоз, копър и шипка. А супена лъжица от колекцията се вари в термос 300 мл вода, настояват 4 часа. Пийте колекция във всяка форма на болестта 50 мл три пъти на ден.
  3. Счупете пилинг от диня, налейте половин супени лъжици парчетата на половин литър вода. Настоявайте час, пийте тази течност вместо вода. Този метод ще е необходим за измиване на бъбреците и отстраняване на вредните вещества от тялото.

Във видеото, традиционните методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност:

физиотерапия

Методите за физиотерапия обикновено са насочени към засягане на основното заболяване и подобряване на бъбречните нефрони. Те могат да бъдат включени в комплексното лечение на хронична бъбречна недостатъчност, ако са назначени от лекуващия лекар. Физикалната терапия подобрява потока на урината, облекчава бъбречните спазми, когато е налице, намалява тежестта на възпалението.

Обикновено се практикуват следните видове физиотерапия:

  • Лечебни бани;
  • Приемане на минерални води;
  • UHF;
  • Амплипулсна терапия;
  • Магнитна терапия;
  • Електрофореза на различни лекарства.

Заместваща терапия

Ако скоростта на гломерулната филтрация падне под 15-5 ml / min, бъбреците трябва да се лекуват със заместителна терапия. При наличие на диабетна нефропатия, решението за провеждане на диализа може да бъде взето дори при по-високи стойности.

Показания за хемодиализа при хронична бъбречна недостатъчност:

  • Хиперкалиемия повече от 6.5-7 mmol / l.
  • Съдържанието на креатинин е по-високо от 700-1200 mmol / l.

На пациента се препоръчва хемодиализа или перитонеална диализа. Хемодиализата е основното лечение за терминално бъбречно заболяване. Тя се основава на отстраняването от кръвта в специален разтвор на вредни вещества, задържани в тялото по време на уремия. Нанесете устройството "изкуствен бъбрек" - хемодиализа - и устройство за хранене на разтвора.

Перитонеалната диализа се извършва чрез въвеждане в коремната кухина на специален катетър, през който разтворът се инжектира в перитонеума. В резултат на работата на апарата всички вредни елементи се отстраняват от кръвта. След като се намери разтворът в перитонеума в продължение на няколко часа, той се показва. Процедурата може дори да се извърши у дома, но веднъж месечно е необходимо внимателно да се проучи медицинската институция. В крайната фаза на терминалния стадий на хронично бъбречно заболяване, на пациента се показва трансплантация на бъбрек, която подобрява прогнозата за 10-20 години или повече.
Описание на хемодиализната процедура:

Здравословна храна

Диетата се подбира индивидуално и зависи от етапа на заболяването и от показателите за бъбречната функция. Най-важният момент в терапията е корекцията на водния режим (по-малко от 2 литра на ден) и намаляване на количеството сол в храната. Използва се диета с ниско съдържание на протеини - обемът на животинските протеини, фосфорът се намалява сериозно в менюто, което намалява тежестта на усложненията и забавя развитието на бъбречната недостатъчност.

Количеството протеин в храната не надвишава 20-60 g, в зависимост от тежестта на заболяването. В същото време приемът на калории трябва да е достатъчен, но количеството калий е строго контролирано. В диетата на човек с хронично бъбречно заболяване, бял хляб, ориз, ядки, какао са много ограничени, а гъбите и бобовите растения са напълно изключени. Нискомасленото месо се консумира в малки количества, мазнините са напълно изключени. С излишък от калий в кръвта, от менюто се изваждат банани, сушени плодове, картофи и магданоз. Заедно с диетата, пациентите са показали, че приемат ацетичен заместител на Ketosteril, който не влияе на азотния метаболизъм. Полезни храни като пресни зеленчуци, плодове, с изключение на богати на калий, зърнени храни, диетични супи, нискомаслена риба.

Положителният ефект от диетата с малки протеини с CRF

рехабилитация

За съжаление, дори самата диагноза - хронична бъбречна недостатъчност - предполага по-нататъшен ход и прогресия на заболяването, освен в случаите на пълно елиминиране на причината. Затова човек трябва да се научи да живее с тази патология, да промени начина на живот. Много от тях ще трябва да отидат на диализа, докато всички трябва да следват диета, да спрат да пушат и да приемат алкохол. Човешкото хранене трябва да бъде строго написано, изчислено върху количеството сол и протеини. Необходимо е стриктно да се контролира налягането, да се правят упражненията, ако е препоръчано от Вашия лекар. Уверете се, че редовно се подлагат на прегледи за корекция на дозите на лекарствата и видовете лечение.

Лекарства и лекарства за лечение на бъбречна недостатъчност

Когато търсят лечение с хронична или остра бъбречна недостатъчност, пациентите не разчитат на дългосрочно лечение. Като правило, "спокойна" и можете да продължите да живеете до следващата атака. Но ако такъв принцип понякога работи с болки в коляното, то тогава е невъзможно да се откаже систематично показаното лечение на бъбреците! Необходимо е да се пие предписан курс на медикаментозно лечение и за да не се получи шок или остър ход на патологията, трябва да се знае какви лекарства се използват в случай на бъбречна недостатъчност и да се използват в домашния комплект за първа помощ.

Видове заболяване и основни принципи на лечение

Патологията е остра и хронична. Това променя етиологията на заболяването и неговия курс:

  1. Острата бъбречна недостатъчност (ARF) се характеризира с разрушаване на хемостазата и възможността за анафилактичен шок. Симптоматология на растящия тип с промяна в жизнеността на пациента: изчезва апетита, гадене, повръщане, спазми, задух и тахикардия.
  2. Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е патология, при която симптомите на основното заболяване стават по-изразени. Характерни признаци: сънливост, сънливост, болка в долната част на гърба, крака, костен апарат, може да се появи кървене, анемия става забележима. При дълъг ход на заболяването се появява обрив, може да се развие плеврит, перикардит, уремична кома.

Причините за детектора и хроничната бъбречна недостатъчност са много:

  • Отравяне с отрови, метални соли, антибиотици;
  • Инфекциозни заболявания, възпалителни процеси;
  • Генетични или придобити промени в пикочните пътища;
  • Урологични проблеми, тумори.

Важно е! Лечението се извършва само под наблюдението на лекар и лекарството се предписва от специалист. Невъзможно е да се започне самолечение, такава процедура може да доведе до най-тъжни последици - смърт поради неправилна диагноза на основното заболяване и неправилен подбор на терапевтични средства.

Независимо от продължителността на патологията, диетичната терапия и обозначението на режима на пиене е задължителен елемент - елементите трябва стриктно да се спазват, за да се избегне запушване на тубулите.

Медикаментозно лечение на заболяването

Фармацевтите предлагат широка гама от различни лекарства, но правилният подбор се извършва от лекар. Най-честите лекарства за лечение на пациенти с бъбречно заболяване са:

  • Epovitan, който съдържа повече от 160 полезни компонента, образувани от бъбреците и стимулиращи еритроидния растеж в костния мозък. Използва се чрез инжектиране. Приемайте само под наблюдението на лекар.
  • Фуроземидът е диуретик, считан за един от най-добрите в своята група. Постоянното приемане на лекарството е забранено, можете да пиете курсове с посочените паузи. В случай на продължителна употреба, кръвното налягане се намалява, рискът от сърдечни емисии се увеличава.
  • Манитолът е интравенозно лекарство, което причинява движение на вода в кръвния поток. Нормализира кръвообращението, намалява хемолитичния ефект, с дългосрочен прием регулира хемолизирана кръв. Вземете само курса под наблюдението на лекар в болницата, за да избегнете повишаване на вътречерепното налягане.
  • Renagel - лекарство, взето с цел превенция. Той съдържа антибиотик, като по този начин допринася за извличането на калций от тялото на пациента, поради което терапията е показана с приключване на калциевия баланс. Рецепция за провеждане само на курс, до назначаване на лекар.

Антибиотици, колко са им необходими?

Експертите отбелязват, че антибиотиците допринасят за натрупването на пеницилин в черния дроб, което не е наред с лечението на бъбречната патология. Ето защо, не е възможно да се вземат антибиотици в големи дози, странични ефекти под формата на гърчове и кома изискват незабавна професионална помощ.

Въпреки това, поради своята особеност, за бързо облекчаване на болката и лекуване на основното заболяване, таблетките са показани за употреба, но само в строги дози и от типа на неомицин. Тези лекарства включват:

  • неомицин;
  • стрептомицин;
  • канамицин;
  • Гентамицин.

Всяко от тези лекарства е отлично средство за лечение на бъбречна недостатъчност, но липсата на нормална функционалност на органите не позволява бързо отстраняване на лекарства от тялото, така че приемането на лекарството е показано само в крайни случаи. Най-ниско токсичното лекарство е гентамицин.

Lasix - диуретик, който не причинява рязко намаляване на кръвното налягане

Списъкът на най-популярните лекарства за лечение на патология в бъбреците:

  • Lasix е диуретик, който не причинява рязко намаляване на кръвното налягане.
  • Ктостерил - подобрява метаболитните процеси на организма. Забранени с увеличаване на нивото на калций в кръвта, могат да имат странични ефекти под формата на кожни обриви. Приемайте бременни и кърмещи майки само под наблюдението на лекар.
  • Reogluman - инструмент за смяна на плазмата, има мощен анти-шоков ефект, помага за лечение на тромбофлебит, хронична бъбречна недостатъчност, тромбоза. Не можете да пиете със сърдечни заболявания, анурия, диатеза, алергии и в периода на носене на дете.
  • Sorbilact е заместител на плазмата, който има диуретично, алкализиращо, антишоково и дезинтеграционно свойство.
  • Аминостерил Нео - лекарство за парентерално хранене. Той е назначен от лекаря, да приема стриктно на определената доза.
  • Хидролизиран лигнин - фитопрепарат в прах, който има контратоксичен ефект. Прахът свързва соли на тежки метали, алергени и ги отстранява от тялото. Добре е да се приема като антидиарейно, дезинфекционно средство.

Разбира се, така че всички лекарства да действат само за медицински цели, ще трябва напълно да промените начина на живот на пациента. Приемът на лекарства в посочените от лекаря дози, придържане към диета, контрол на кръвното налягане, собствено състояние на човек, ограничаване на протеини, натрий и отказ от болкоуспокояващи, ще помогне заедно с терапията да излекува човек.

Важно е! Ако бъбречната недостатъчност стане хронична, диетата не съдържа белтъци и не съдържа натрий, а в периодите на обостряне е необходимо да се ограничи количеството на съдържащите калий продукти.

Семеен лекар

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност - хронична бъбречна недостатъчност (подробна и разбираема статия)

Хронична бъбречна недостатъчност е симптом комплекс, причинен от рязко намаляване на броя и функцията на nephrons, което води до нарушаване на екскреторни и ендокринни функции на бъбреците, хомеостаза, разграждането на всички видове метаболизъм, CSF, дейността на всички органи и системи.

За правилния избор на адекватни методи на лечение е изключително важно да се разгледа класификацията на хронично бъбречно заболяване.

1. Консервативна фаза с понижение на гломерулната филтрация до 40-15 ml / min с голям потенциал за консервативно лечение.

2. Крайният стадий с гломерулна филтрация е около 15 ml / min, когато трябва да се обсъди въпросът за екстрареналното почистване (хемодиализа, перитонеална диализа) или бъбречна трансплантация.

1. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност в консервативната фаза

Програмата за лечение на хронично бъбречно заболяване в консервативната фаза.
1. Лечение на основното заболяване, водещо до уремия.
2. Режим.
3. Медицинско хранене.
4. Адекватен прием на течности (корекция на нарушенията на водния баланс).
5. Корекция на електролитни смущения.
6. Намаляване на крайните продукти на белтъчния метаболизъм (борба с азотемията).
7. Корекция на ацидоза.
8. Лечение на хипертония.
9. Лечение на анемия.
10. Лечение на уремична остеодистрофия.
11. Лечение на инфекциозни усложнения.

1.1. Лечение на основното заболяване

Лечението на основното заболяване, което е довело до развитието на ХБН на консервативна фаза, все още може да има положителен ефект и дори да намали тежестта на ХБН. Това е особено вярно за хроничен пиелонефрит с първоначални или умерено тежки симптоми на ХБН. Облекчаване на обострянето на възпалителния процес в бъбреците намалява тежестта на феномените на бъбречната недостатъчност.

1.2. режим

Пациентът трябва да избягва хипотермия, голям физически и емоционален стрес. Пациентът се нуждае от оптимални условия на труд и живот. Той трябва да бъде заобиколен от внимание и грижи, той трябва да осигури допълнителна почивка по време на работа, препоръчително е и по-дълга почивка.

1.3. Здравословна храна

Диета с хронично бъбречно заболяване се основава на следните принципи:

  • ограничаване на приема на протеини от храна до 60–40–20 g дневно, в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност;
  • осигуряване на достатъчно калориен прием, съответстващ на енергийните нужди на организма, поради мазнини, въглехидрати, пълно осигуряване на организма с микроелементи и витамини;
  • ограничаване на приема на фосфати от храни;
  • контрол на приема на натриев хлорид, вода и калий.

Прилагането на тези принципи, особено ограничението в храненето на протеини и фосфати, намалява допълнителната тежест върху функциониращите нефрони, допринася за по-продължително поддържане на задоволителна бъбречна функция, намаляване на азотемията, забавяне на развитието на ХБН. Ограничаването на протеините в храната намалява образуването и задържането на азотни шлаки в тялото, намалява съдържанието на азотни шлаки в кръвния серум поради намаляване на образуването на карбамид (при разлагането на 100 g протеин, 30 g урея се образува) и поради рециклирането му.

В ранните стадии на CRF с ниво на креатинин в кръвта до 0,35 mmol / l и урея до 16,7 mmol / l (гломерулна филтрация при около 40 ml / min) се препоръчва умерено ограничаване на протеина до 0,8-1 g / kg, т.е. до 50-60 грама на ден. В същото време 40 грама трябва да бъде високо стойност протеин под формата на месо, птици, яйца, мляко. Не се препоръчва употребата на мляко и риба поради високото им съдържание на фосфати.

Когато нивото на серумния креатинин е от 0,35 до 0,53 mmol / l и уреята е 16,7-20,0 mmol / l (гломерулна филтрация около 20-30 ml / min), протеинът трябва да бъде ограничен до 40 g на ден (0,5-0,6 g / kg). В същото време 30 г би трябвало да са с високо съдържание на протеини, а делът на хляба, зърнените култури, картофите и другите зеленчуци трябва да представлява само 10 г протеин на ден. 30-40 g висококачествен протеин на ден е минималното количество протеин, което е необходимо за поддържане на положителен азотен баланс. При наличие на значима протеинурия при пациент с хронично бъбречно заболяване, съдържанието на протеин в храната увеличава, съответно, загубата на протеин в урината чрез добавяне на едно яйце (5-6 g протеин) на всеки 6 g протеин урина. Като цяло менюто на пациента се събира в таблица № 7. В дневната дажба на пациента се включват следните храни: месо (100-120 г), изварени ястия, ястия от зърнени храни, грис каша, ориз, елда, ечемик. Особено подходящ поради ниското съдържание на протеини и в същото време висока енергийна стойност на картофени ястия (палачинки, кюфтета, баби, пържени картофи, картофено пюре и др.), Салати със заквасена сметана, винегрети със значително количество (50-100 г) растително масло. Чай или кафе могат да бъдат подкиселени с лимон, сложете 2-3 супени лъжици захар на чаша, препоръчително е да използвате мед, конфитюр, конфитюр. Така основният състав на храната е въглехидрати и мазнини, а дозираните - протеини. Преброяването на дневното количество протеин в храната е задължително. При съставянето на менюто следва да се използват таблици, които отразяват съдържанието на протеин в продукта и неговата енергийна стойност (Таблица 1).

мляко
Заквасена сметана
Яйцето
Хляб без сол
нишесте
Зърнени храни и тестени изделия
Пшеничен шрот
захар
масло
Растително масло
картофи
зеленчуци
плодове
Сушени плодове
сокове
мая
чай
кафе

Допуска се да се замени 1 яйце за: извара - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; мляко - 160 г; сирене - 20 г; говежди черен дроб - 40 г

Широко разпространена диета за картофи и картофи-яйца при лечение на пациенти с хронично бъбречно заболяване. Тези диети са с високо съдържание на калории, благодарение на протеиновите храни - въглехидрати и мазнини. Висококалоричната храна намалява катаболизма, намалява разграждането на собствения си протеин. Мед, сладки плодове (бедни на протеини и калий), растително масло, свинска мас (при липса на оток и хипертония) също могат да бъдат препоръчани като висококалорични храни. Не е необходимо да се забранява употребата на алкохол с CRF (с изключение на алкохолния нефрит, когато въздържанието от алкохол може да доведе до подобрение на бъбречната функция).

1.4. Корекция на водни смущения

Ако нивото на креатинина в плазмата е 0,35-1,3 mmol / l, което съответства на скоростта на гломерулната филтрация от 10-40 ml / min и няма признаци на сърдечна недостатъчност, тогава пациентът трябва да приеме достатъчно течност, за да поддържа диуреза в диапазона 2-2,5 l в ден. На практика можем да приемем, че при горните условия няма нужда да се ограничава приема на течности. Такъв воден режим прави възможно предотвратяването на дехидратацията и в същото време се разпределя в достатъчно количество течност, дължащо се на осмотична диуреза в останалите нефрони. Освен това, високата диуреза намалява реабсорбцията на шлаките в тубулите, като допринася за тяхното максимално елиминиране. Повишеният флуиден поток в гломерулите увеличава гломерулната филтрация. При скорост на гломерулна филтрация над 15 ml / min, рискът от претоварване с течности, когато се прилага орално, е минимален.

В някои случаи, при компенсиран стадий на хронично бъбречно заболяване, могат да възникнат симптоми на дехидратация поради компенсаторна полиурия, както и повръщане, диария. Дехидратацията може да бъде клетъчна (мъчителна жажда, слабост, сънливост, редуциран тургор на кожата, потънал в лицето, много сух език, повишен вискозитет на кръвта и хематокрит, може да повиши телесната температура) и извънклетъчен (жажда, астения, суха отпусната кожа, потънало лице, артериална хипотония, тахикардия). С развитието на клетъчна дехидратация се препоръчва интравенозно приложение на 3-5 ml 5% разтвор на глюкоза на ден под контрола на CVP. При извънклетъчна дехидратация се прилага интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.5. Корекция на електролитен дисбаланс

Приемането на готварска сол на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност без синдром на оток и хипертония не трябва да се ограничава. Острото и продължително ограничаване на солта води до дехидратация на пациентите, хиповолемия и влошаване на бъбречната функция, увеличаване на слабостта и загуба на апетит. Препоръчителното количество сол в консервативната фаза на хронично бъбречно заболяване при липса на оток и артериална хипертония е 10-15 g на ден. С развитието на синдрома на оток и тежка хипертония, консумацията на сол трябва да бъде ограничена. Пациенти с хроничен гломерулонефрит с хронична бъбречна недостатъчност са позволени 3-5 грама сол на ден, с хроничен пиелонефрит с хронична бъбречна недостатъчност - 5-10 г на ден (в присъствието на полиурия и т.нар. Сол-губещ бъбрек). Желателно е да се определи количеството натрий, екскретирано в урината на ден, за да се изчисли необходимото количество сол в храната.

В полиуричната фаза на CRF може да настъпи забележима загуба на натрий и калий в урината, което води до развитие на хипонатриемия и хипокалиемия.

За да се изчисли точно количеството натриев хлорид (в g), което пациентът се нуждае на ден, можете да използвате формулата: количеството натрий, екскретирано в урината на ден (в g) х 2.54. Практически се прибавят 5-6 грама трапезна сол на 1 литър урина. Количеството калиев хлорид, необходимо на пациента на ден, за да се предотврати развитието на хипокалиемия в полиуричната фаза на хронично бъбречно заболяване, може да се изчисли по формулата: количеството калий, екскретиран в урината на ден (в g) х 1.91. С развитието на хипокалиемия, на пациента се дават зеленчуци и плодове, богати на калий (Таблица 43), както и калиев хлорид орално като 10% разтвор, като се приема, че 1 g калиев хлорид (т.е. 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид). съдържа 13,4 mmol калий или 524 mg калий (1 mmol калий = 39,1 mg).

В случай на умерена хиперкалиемия (6-6,5 mmol / l), богатите на калий храни трябва да бъдат ограничени в храната, трябва да се избягват калий-спестяващи диуретици и да се вземат йонообменни смоли (10 g резониум 3 пъти дневно за 100 ml вода).

Когато хиперкалиемията 6.5-7 mmol / l, е препоръчително да се добави интравенозна глюкоза с инсулин (8 U инсулин на 500 ml 5% разтвор на глюкоза).

Когато хиперкалиемията е над 7 mmol / l, съществува риск от сърдечни усложнения (екстрасистола, атриовентрикуларен блок, асистолия). В този случай, освен интравенозно приложение на глюкоза с инсулин, се посочва интравенозно приложение на 20-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат или 200 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат.

Относно мерките за нормализиране на калциевия метаболизъм, вижте "Лечение на уремична остеодистрофия".

Таблица 3. Съдържание на калий в 100 g продукти


1.6. Намаляване на забавянето в крайните продукти на белтъчния метаболизъм (борба с азотемия)

1.6.1. диета
С CRF се използва диета с ниско съдържание на протеини (виж по-горе).

7.6.2. сорбенти
Използваните сорбенти заедно с диетата адсорбират амоняк и други токсични вещества в червата.
Като сорбенти, ентеродез или карболол най-често се използват 5 g на 100 ml вода 3 пъти на ден 2 часа след хранене. Ентеродезисът е поливинилпиролидонов препарат с ниско молекулно тегло, има детоксикационни свойства, свързва токсините, влизащи в стомашно-чревния тракт или се образува в тялото и ги премахва през червата. Понякога окисленото нишесте се използва като сорбент в комбинация с въглища.
Ентеросорбенти - различни видове активен въглен за перорално приложение са получили широко приложение при хронична бъбречна недостатъчност. Възможно е да се прилагат ентеросорбенти от марките IGI, SKNP-1, SKNP-2 в доза от 6 g на ден. Ентеросорбентът Belosorb-II се произвежда в Република Беларус, който ще се прилага по 1-2 g 3 пъти дневно. Добавянето на сорбенти увеличава отделянето на азот в изпражненията, което води до намаляване на концентрацията на карбамид в кръвния серум.

1.6.3. Чревна промивка, чревна диализа
При уремия се отделят до 70 g карбамид, 2,9 g креатинин, 2 g фосфати и 2,5 g пикочна киселина в червата. Когато тези вещества се отстраняват от червата, интоксикацията може да бъде намалена, следователно, за лечение на CRF се използват чревна промивка, чревна диализа, сифонни клизми. Кишечната диализа е най-ефективна. Извършва се с двуканална сонда с дължина до 2 м. Един сондажен канал е предназначен да надува балона, с който сондата е фиксирана в чревния лумен. Сондата се поставя под контрола на рентгеново изследване в йеюнума, където се фиксира с помощта на балон. Чрез друг канал на сондата, 8-10 литра хипертоничен разтвор от следния състав се инжектират в тънките черва в продължение на 2 часа с еднакви порции: захароза - 90 г / л, глюкоза - 8 г / л, калиев хлорид - 0,2 г / л, натриев бикарбонат - 1 г / л, натриев хлорид - 1 г / л. Чревната диализа е ефективна при умерена уремична интоксикация.

За да се развие слабително действие и да се намали поради тази интоксикация, се използват сорбитол и ксилитол. С въвеждането на тяхната вътрешна доза от 50 g се развива тежка диария със загубата на значително количество течност (3-5 литра на ден) и азотни шлаки.

Ако няма възможност за хемодиализа, методът на контролирана принудена диария се използва с използването на Ян хиперосмоларен разтвор със следния състав: манитол - 32,8 г / л, натриев хлорид - 2,4 г / л, калиев хлорид - 0,3 г / л, калциев хлорид - 0,11 г / л, натриев бикарбонат - 1,7 g / l. В продължение на 3 часа трябва да пиете 7 литра топъл разтвор (по 1 чаша на всеки 5 минути). Диарията започва 45 минути след началото на приложението на Yang разтвор и завършва 25 минути след прекратяване. Разтворът се приема 2-3 пъти седмично. Той е приятен на вкус. Манитолът може да бъде заместен със сорбитол. След всяка процедура уреята в кръвта се намалява с 37,6%. калий - с 0,7 mmol / l, нивото на бикарбонатите се увеличава, крсатинин - не се променя. Продължителността на лечението е от 1,5 до 16 месеца.

1.6.4. Стомашна промивка (диализа)
Известно е, че чрез намаляване на азот-освобождаващата функция на бъбреците, уреята и другите продукти на азотния метаболизъм започват да се секретират от лигавицата на стомаха. В това отношение стомашното промиване може да намали азотемията. Преди измиване стомаха се определя нивото на карбамид в стомашното съдържание. Ако нивото на карбамид в стомашното съдържание е по-малко от нивото в кръвта с 10 mmol / l или повече, екскреторният капацитет на стомаха не се изчерпва. Инжектира се в стомаха с 1 1 2% разтвор на натриев бикарбонат, след което се изсмуква. Измиването се извършва сутрин и вечер. За 1 сесия можете да премахнете 3-4 g карбамид.

1.6.5. Антиазотични средства
Антиазотичните агенти имат способността да увеличат освобождаването на урея. Въпреки факта, че много автори смятат, че антиазотичният им ефект е проблематичен или много слаб, тези лекарства са станали много популярни сред пациентите с хронична бъбречна недостатъчност. При липса на индивидуална непоносимост, те могат да се предписват в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
Хофитол е пречистен екстракт от цинар-сколимус, произведен в 5-10 ml ампули (0,1 g чисто вещество) за интравенозно и интрамускулно приложение, като курсът на лечение е 12 инжекции.
Lespenephril - получен от стъблата и листата на бобово растение Lespedesis capitate, се предлага като алкохолна тинктура или като лиофилизиран екстракт за инжектиране. Прилага се вътрешно в 1 -2 чаени лъжички на ден, в по-тежки случаи - от 2-3 до 6 чаени лъжички на ден. За поддържаща терапия, предписана за дълго време? -1 чаена лъжичка през ден. Lespenephril се предлага и в ампули под формата на лиофилизиран прах. Въвежда се интравенозно или интрамускулно (средно по 4 ампули на ден). Прилага се също интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.6.6. Анаболни лекарства
Анаболните лекарства се използват за намаляване на азотемията в началните етапи на хроничната бъбречна недостатъчност, като при лечението на тези средства се използва азотен азот за синтез на протеини. Препоръчва се retabolil 1 ml интрамускулно 1 път седмично в продължение на 2-3 седмици.

1.6.7. Парентерално приложение на детоксикиращи средства
Прилагат се хемодези, 5% разтвор на глюкоза и др.


1.7. Корекция на ацидоза

Живи клинични прояви на ацидоза обикновено не. Необходимостта от нейната корекция се дължи на факта, че по време на ацидоза може да се развият костни промени, дължащи се на постоянно забавяне на водородните йони; освен това ацидозата допринася за развитието на хиперкалиемия.

При умерена ацидоза ограничаването на протеина в диетата води до повишаване на рН. В леки случаи, сода (натриев бикарбонат) може да се използва орално в дневна доза от 3–9 грама или натриев лактат 3–6 грама на ден за облекчаване на ацидозата. Натриевият лактат е противопоказан при нарушения на чернодробната функция, сърдечна недостатъчност и други състояния, свързани с образуването на млечна киселина. При леки случаи на ацидоза, натриев цитрат може да се използва и перорално в дневна доза от 4-8 г. В случай на тежка ацидоза, натриевият бикарбонат се прилага интравенозно под формата на 4,2% разтвор. Количеството на 4.2% разтвор, необходимо за корекция на ацидозата, може да се изчисли, както следва: 0,6 x BE x телесно тегло (kg), където BE е дефицит на буферни основи (mmol / l). Ако не е възможно да се определи изместването на буферните бази и да се изчисли техният дефицит, може да се въведе 4.2% разтвор на сода в количество от около 4 ml / kg. И. Е. Тареева обръща внимание на факта, че интравенозното приложение на соден разтвор в количество над 150 мл изисква специално внимание поради опасността от инхибиране на сърдечната дейност и развитието на сърдечна недостатъчност.

Когато се използва натриев бикарбонат, ацидозата намалява и в резултат количеството йонизиран калций също намалява, което може да доведе до припадъци. В тази връзка се препоръчва интравенозно приложение на 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

Често при лечение на състояние на изразена ацидоза се използва тризамин. Предимството му е, че прониква в клетката и коригира вътреклетъчното рН. Въпреки това, мнозина смятат, че употребата на тризамин е противопоказана при нарушения на бъбречната екскреторна функция, в тези случаи е възможна тежка хиперкалиемия. Следователно, трисаминът не е получил широко приложение като средство за облекчаване на ацидозата при хронична бъбречна недостатъчност.

Относителни противопоказания за алкална инфузия са: оток, сърдечна недостатъчност, висока хипертония, хипернатремия. При хипернатриемия се препоръчва комбинираното използване на сода и 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1: 3 или 1: 2.


1.8. Лечение на хипертония

Необходимо е да се стремим да оптимизираме кръвното налягане, тъй като хипертонията драстично влошава прогнозата, намалява продължителността на живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност. АД трябва да се съхранява в рамките на 130-150 / 80-90 mm Hg. Чл. При повечето пациенти с консервативен стадий на хронично бъбречно заболяване, артериалната хипертония е умерено изразена, т.е. систоличното кръвно налягане варира от 140 до 170 mm Hg. Art., И диастоличен - от 90 до 100-115 mm Hg. Чл. Малигнената артериална хипертония с CRF е рядка. Намаляването на кръвното налягане трябва да се извършва под контрола на диурезата и гломерулната филтрация. Ако тези показатели са значително намалени с намаляване на кръвното налягане, дозите на лекарствата трябва да бъдат намалени.

Лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с артериална хипертония включва:

Ограничението в диетата на сол до 3-5 грама на ден, с тежка хипертония - до 1-2 г на ден, и веднага след като кръвното налягане е нормално, приемът на сол трябва да се увеличи.

Назначаването на натриуретици - фуроземид в доза 80-140-160 mg на ден, урегит (етакринова киселина) до 100 mg на ден. И двете лекарства леко увеличават гломерулната филтрация. Тези лекарства се използват в таблетки, а за белодробен оток и други неотложни състояния - интравенозно. В големи дози, тези лекарства могат да причинят загуба на слуха и да повишат токсичния ефект на цефалоспорините. При недостатъчна ефективност на хипотензивното действие на тези диуретици, всеки от тях може да се комбинира с хипотиазид (25-50 mg перорално сутрин). Въпреки това, хипотиазид трябва да се използва на ниво креатинин до 0,25 mmol / l, с по-високо съдържание на креатинин, хипотиазидът е неефективен и рискът от хиперурикемия се увеличава.

Назначаването на антихипертензивни лекарства главно централни адренергични действия - допегита и клонидин. Dopegit се трансформира в централната нервна система в алфа-метилрадрареналин и причинява понижаване на кръвното налягане чрез повишаване на депресорните ефекти на паравентрикуларното ядро ​​на хипоталамуса и стимулиране на постсинаптичните a-адренорецептори на продълговатия мозък, което води до намаляване на тонуса на вазомоторните центрове. Dopegit може да се използва в доза от 0,25 g 3-4 пъти дневно, лекарството повишава гломерулната филтрация, но неговото елиминиране с CRF се забавя значително и метаболитите му могат да се натрупват в организма, причинявайки редица странични ефекти, по-специално депресия на ЦНС и намаляване на контрактилитета на миокарда, следователно дневната доза не трябва да надвишава 1.5 г. Клофелин стимулира а-адренорецепторите на централната нервна система, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от вазомоторния център до медуларното вещество и мозъка, което причинява понижаване на кръвното налягане. Лекарството също така намалява съдържанието на ренин в кръвната плазма. Clofelyn се предписва в доза от 0,075 g 3 пъти дневно, с недостатъчен хипотензивен ефект, дозата се увеличава до 0,15 mg 3 пъти дневно. Препоръчително е да се комбинират допегит или клонидин със салуретици - фуросемид, хипотиазид, което позволява да се намали дозата на клонидин или допегита и да се намалят страничните ефекти на тези лекарства.

Може би в някои случаи, използването на бета-блокери (anaprilina, obzidana, inderal). Тези лекарства намаляват секрецията на ренин, тяхната фармакокинетика при хронична бъбречна недостатъчност не се нарушава, следователно, I. Ye Tareeva позволява използването им в големи дневни дози - до 360-480 mg. Въпреки това, такива големи дози не винаги са необходими. По-добре е да се правят по-малко (120-240 мг на ден), за да се избегнат странични ефекти. Терапевтичният ефект на лекарствата се засилва, когато се комбинират със салуретици. В комбинация с хипертония и сърдечна недостатъчност при лечение на бета-блокери трябва да се внимава.

При липса на хипотензивен ефект на горните мерки, препоръчително е използването на периферни вазодилататори, тъй като тези лекарства имат изразена хипотензивна активност и увеличават бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация. Празозин (minipress) се прилага по 0,5 mg 2-3 пъти дневно. Особено показателни са инхибиторите на APF - каптоприл (каптоприл) 0.25-0.5 mg / kg 2 пъти на ден. Предимството на капотен и неговите аналози е тяхното нормализиращо действие върху интрагломеруларната хемодинамика.

Когато са рефрактерни за лечение на хипертония, АСЕ инхибиторите се предписват в комбинация със салуретици и бета-блокери. Дозите на лекарствата се намаляват с напредването на CRF, честотата на гломерулната филтрация и нивото на азотемия се контролират постоянно (ако преобладава реноваскуларният механизъм на артериалната хипертония, филтрационното налягане и скоростта на гломерулната филтрация намаляват).

Фуроземид или верапамил се прилага интравенозно за облекчаване на хипертоничната криза при хронично бъбречно заболяване, каптоприл, нифедипин или клофелин се използват сублингвално. При липса на ефекта на лекарствената терапия се използват екстракорпорални методи за екскреция на излишък от натрий: изолирана ултрафилтрация на кръвта, хемодиализа (И. М. Кутирина, Н. Л. Лившиц, 1995).

Често, по-голям ефект от антихипертензивната терапия може да се постигне не чрез увеличаване на дозата на едно лекарство, а чрез комбинация от две или три лекарства, действащи върху различни патогенетични връзки на хипертония, например, салуретичен и симпатолитичен, бета-блокер и салуретик, медикаменти със централно действие и салуретик и др.


1.9. Лечение на анемия

За съжаление, лечението на анемия при пациенти с хронично бъбречно заболяване не винаги е ефективно. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите с CRF задоволително толерират анемия с понижаване на нивото на хемоглобина дори до 50-60 g / l, тъй като се развиват адаптивни реакции, които подобряват кислородната транспортна функция на кръвта. Основните направления за лечение на анемия при хронично бъбречно заболяване са следните.

1.9.1. Терапия с желязо
Препаратите от желязо обикновено се приемат през устата и само при лоша поносимост и стомашно-чревни нарушения се прилагат интравенозно или интрамускулно. Най-често предписваният фероплекс е 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене; фероцерон 2 таблетки 3 пъти дневно; Конференция 2 таблетки 3 пъти дневно; фероградумент, тардиферон (препарати от желязо с удължено действие) 1-2 таблетки 1-2 пъти дневно (Таблица 4).

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност