Симптоми и диагностика на бъбречна недостатъчност при жени

Едно от сериозните и често срещани заболявания на бъбреците е бъбречната недостатъчност. Симптомите при жени с тази патология зависят от вида на дефицита (остър или хроничен), етапа и обхвата на процеса. Жените са по-често болни поради анатомичната структура на урогениталната система.

Чести симптоми са: слабост, сънливост, болка в лумбалната област, която няма "принудително положение". Това е състояние, при което няма такова положение на тялото, че болката спира. Възможно е повишаване на температурата и кръвното налягане.

Диагнозата на степента на диуреза е много важна, тъй като количеството отделена урина на час определя стадия на заболяването. Например, в началния етап скоростта на диурезата се намалява, в полиуричната фаза се отделя голямо количество урина, а в етапа на възстановяване се нормализира степента на диуреза.

Лабораторни методи

Тестовете за бъбречна недостатъчност се състоят от кръвни тестове (общи и биохимични) и изследвания на урината. Това е значима диагноза, която е необходима на лекаря да постави диагноза, тъй като в лабораторните изследвания са налице основните маркери на бъбречната недостатъчност.

Маркери за заболяване

Основният критерий за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност е степента на диуреза, тъй като намаляването на броя на урината ще говори за нарушения на отделителната система. Необходим е ежечасов контрол на количеството на отделената урина. Важни критерии за остра бъбречна недостатъчност са повишеният креатинин, калий и урея в биохимичния анализ на кръвта.

Урината се променя

Анализът на урината при бъбречна недостатъчност показва протеин в урината (протеинурия), увеличаване на плътността и наличие на утайка в урината. При наличие на уролитиаза, хематурия, е възможно появата на кръв (еритроцити) в урината. Наличието на инфекции се изразява в левкоцитурия (увеличаване на левкоцитите в урината).

Изследователски методи

Основната стъпка в диагнозата е диагнозата. Хронична бъбречна недостатъчност - заболяване, което се потвърждава от инструментални и лабораторни диагностични методи. Методите на лабораторните изследвания включват

  • АОК;
  • биохимичен кръвен тест;
  • OAM;
  • изследване на урината (тест на Зимницки);
  • диагноза на урината според Nechyporenko.

Биохимичен анализ на кръвта при бъбречна недостатъчност е един от основните лабораторни диагностични методи, потвърждаващи болестта. Повишеният креатинин над 80 µmol / l, урея и пикочна киселина, калий над 6 mmol / l, натрий над 150 mmol / l, както и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, показва наличието на бъбречна патология.

Инструменталните методи включват ултразвукова диагностика, КТ, ЯМР на бъбреците, ако е необходимо, извършване на биопсия на бъбреците с по-нататъшно биопсично изследване.

Тестовете за бъбречна недостатъчност трябва да се провеждат при първите признаци на заболяването. Този списък включва OAM, биохимичен анализ на кръвта, ако е необходимо, специфични уринни тестове (според Nechiporenko, Zimnitsky).

Как да диагностицира бъбречна недостатъчност и да постави диагноза познава всеки уролог. Но как да се идентифицират първоначалните прояви в ранните стадии на пациента, много малко хора знаят за това. На първо място, трябва да се обърне внимание на степента на диуреза, броя пъти, количеството на отделената урина, болката по време на уриниране. Второ, цветът на урината и, ако е възможно, мирис. Ако има, какви проявления, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Бъбречна недостатъчност - симптоми

Бъбречна недостатъчност - симптомите на неправилно функциониране на секреторните, екскреторните и филтрационните функции на бъбреците, късната фаза или тежката степен на заболяването имат хроничен признак и водят до разрушаване на бъбречната тъкан. Функционирането на бъбреците е нарушено поради травматичното състояние или възпалителните процеси, протичащи в организма.

Какво е бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е заболяване, причинено от неизправност на бъбреците. Те престават да образуват и отделят урина, което води до неуспех в регулирането на водно-солената, осмотичното състояние на тялото и след това причинява ацидоза (нарушение на нивото на РН). Неуспехът е остър и хроничен. Остро се случва внезапно, в резултат на шока от нараняване или интоксикация. Хроничното протича в няколко етапа.

причини

OPN възниква при външно въздействие върху тялото. С навременно лечение се извършва без почти никакви сериозни последствия. Фактори, провокиращи заболяването:

  • травма;
  • изгаряния;
  • токсични ефекти на отрови или лекарства;
  • инфекция;
  • остра бъбречна болест;
  • нарушение на проходимостта на горната уретра.

Острата фаза може да се превърне в хронична. Тежки заболявания на вътрешните органи и сериозни заболявания, които изискват постоянно лечение, също са изложени на риск за появата на хронично бъбречно заболяване:

  • камъни в бъбреците;
  • сърдечносъдови разстройства;
  • захарен диабет;
  • хипертония;
  • хепатит В, С;
  • хроничен гломерулонефрит;
  • хроничен пиелонефрит;
  • кисти;
  • аномалия на отделителната система;
  • интоксикация.

класификация

ARF варира по форма, курс и тежест. Курсът на заболяването е разделен на 4 фази, от началния период до етапа на възстановяване. По тежест е 1, 2 и 3 градуса, в зависимост от количеството креатинин в кръвта. По естеството на мястото на поражението на бъбреците OPN е:

  • Пререналният остър. Той е причинен от нарушена хемодинамика в кръвта.
  • Паренхимни (бъбречни). Среща се в резултат на токсично или исхемично увреждане на бъбреците, инфекция или възпаление.
  • Обструктивна (postrenal) - последствие от запушване на уретрата.

CKD се появява на няколко етапа. В зависимост от степента на увреждане на клетките на бъбречната тъкан, етапите на заболяването са класифицирани:

  • Латентен етап Основни признаци: сухота в устата, умора, протеин в урината.
  • Компенсаторна фаза. Повишена дневна екскреция на урината (до 2,5 л), с характерни промени в състава, коремна болка и уриниране. Има симптоми на интоксикация.
  • Прекъсващ етап. Прогресия на бъбречната дисфункция, гадене, повръщане, липса на апетит, промяна в цвета и състоянието на кожата, повишена урея, креатинин в кръвта.
  • Терминален етап Пълна бъбречна недостатъчност, смърт на бъбречната тъкан. Нарушен е електролитен състав на кръвта, настъпва анурия. Усложнения: белодробен оток, сърдечни заболявания, хормонална недостатъчност, по-лошо съсирване на кръвта, слаб имунитет, неизправност на централната нервна система.

диагностика

В ранните стадии на развитие симптомите на заболяването са подобни на обичайното неразположение. За по-точна диагностика с помощта на лабораторни тестове. Как да се определи бъбречната недостатъчност:

Метод за лабораторни изследвания

изследване на урината

  • Наличието на утайка.
  • Нивото на протеини и червени кръвни клетки показва камъни, инфекции, травма, подуване.
  • Нивото на левкоцитите варира при инфекция и нисък имунитет.

Бактериологично изследване на урината

Определя се патогенът на бъбречната инфекция, вкл. вторична. Антибактериалните лекарства се предписват от реакцията на патогена.

Общ кръвен тест

Увеличаването на нивата на левкоцитите и ESR предполага инфекция. Намаляването на червените кръвни клетки и белите кръвни клетки показва анемия.

Биохимичен кръвен тест

Оценява степента на патология. измерване:

Наличието на CRF се определя от нивото:

  • урея;
  • протеин
  • остатъчен азот;
  • креатинин;
  • холестерол;
  • хиперкалиемия.

Вътрешната структура на бъбреците помага да се определи степента на увреждане на тъканта, пикочния мехур - за идентифициране на нарушения на проходимостта на уретрата.

Притока на кръв в съдовете на бъбреците.

Състоянието на горните дихателни пътища.

Хромоцитоскопия - оцветяване и изследване на урината

При спешни ситуации

Откриване на нарушения на сърцето.

Zimnitsky проба: измерване на състава и обема на урината до 8 пъти през деня

Как е бъбречната недостатъчност при хората

Бъбречната недостатъчност се проявява чрез нарушено уриниране. Ежедневното количество екскретирана течност рязко намалява до появата на анурия, гадене, подуване, кожата става суха и слаба с жълт оттенък. По-късно, потта се увеличава в резултат на екскрецията на токсините от тялото по алтернативен начин, а потта в същото време има силна миризма на урина.

Първи признаци

В ранните стадии на заболяването може да се прояви болка в корема. Признаците са подобни на отравяне на тялото или проста вирусна инфекция. Общи синдроми:

  • главоболие;
  • гадене;
  • повръщане;
  • сухота и горчивина в устата;
  • диария;
  • конвулсии;
  • сърбеж по кожата;
  • коремна болка;
  • кървене от носа;
  • подуване, натъртване.

остър

При остра бъбречна недостатъчност в ранните стадии на клиничните симптоми не се наблюдава, защото ясно се проявява болест, тя провокира. Признаци се появяват по-късно: настъпват остра уремия, анурия и полиурия (рязко увеличаване на обема на урината). ARF е провокирана от външно увреждане на бъбреците, инфекции, токсини, странични ефекти на лекарства.

хроничен

ХБН е придружена от смърт на нефрони, клетки на бъбречната тъкан. В случай на нарушение на хомеостазата и смъртта на значителен брой нефрони, ефективността на работата намалява, изсушава кожата, жадува се. Терминалният стадий води до дистрофия поради загуба на апетит, промяна на цвета на кожата, мускулни лезии, гърчове, сърбеж, повръщане, диария и раздуване на корема. Има миризма на амоняк от устата и урината от тялото. Ако не се лекува, настъпват сериозни усложнения, вкл. белодробен оток, уремична кома.

Сърце и бъбреци

CRF причинява сърдечно-съдови нарушения, води до намаляване на притока на кръв в сърцето, нарушен сърдечен ритъм, намалена концентрация на кислород в кръвта. усложнения:

  • артериална хипертония;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • хипертрофия, диастолична и систолична дисфункция на лявата камера;
  • атеросклероза;
  • исхемия;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • аритмия;
  • сърдечно заболяване.

Hepatonephric

ХБН се появява, когато кръвообращението в бъбреците се промени. Бъбречният кръвоток е нарушен, развива се анемия на бъбречните артерии. Усложнява състоянието на употреба на алкохол, лекарства, локална анестезия. Заболяването прогресира бързо, отделянето на урина рязко намалява, черният дроб и бъбреците се провалят и започва токсично отравяне на организма. усложнения:

  • увреждане на храносмилателния тракт;
  • белодробен оток;
  • остеодистрофия (нарушение на костната структура);
  • неуспех на други вътрешни органи;
  • енцефалопатия.

тегло

Заболяването настъпва със значителна смърт на нефроните на бъбречния паренхим - изграждащата тъкан на бъбреците. Поражението на нефроните е необратим процес, така че късният етап се лекува хирургично, чрез въвеждане на катетър в коремната кухина, за да се отстрани урината от тялото. В най-тежките форми е необходимо имплантиране на изкуствен бъбрек.

Симптоми при жени

Жените имат специална структура на урогениталната система. Уретрата в женското тяло е по-къса и по-широка, отколкото при мъжката, което допринася за безпрепятственото проникване на инфекции в пикочния мехур. Възпалителният процес в уретерите се увеличава в бъбреците. Контактът с токсини, отрови и отпадъци от наркотици е особено опасен, както и хормоналните нарушения. Бъбречната недостатъчност може да се прояви като патология след бременност или гинекологично лечение и може да се развие в хронична уремия.

Признаци при мъжете

Уретрата при мъжете се характеризира с тясна и продълговата форма. Бъбречна недостатъчност може да възникне при уремичен перикардит, запушване на уринарния канал, уролитиаза, възпаление на урогениталната система. Има обратна връзка - камъните се образуват в пикочния мехур, уретрата, простатната жлеза се възпалява. Всичко това е следствие от бъбречно заболяване.

По време на бременността

Острата и хронична бъбречна недостатъчност при бременна жена се превръща в риск при пренасяне на плода, който причинява спонтанни аборти, избледняване на бременността, ранно раждане и мъртво раждане. Усложнение от бременността е хипертония. Началото на крайния стадий по време на раждането изисква ранно раждане, за да се запази живота и здравето на бебето.

Ние лекуваме бъбреците

всички за бъбречно заболяване и лечение

Какви тестове трябва да се предприемат в случай на бъбречна недостатъчност?

Бъбречната недостатъчност е заболяване, при което има нарушение на екскреторната функция на бъбреците, което води до увеличаване на броя на азотните съединения в кръвта на пациента. В здраво тяло, всички токсични продукти на разлагане се елиминират от тялото заедно с урината, но поради заболяване, тази способност на бъбреците е нарушена, което води до появата на синдром на бъбречна недостатъчност, който може да бъде остър или хроничен.

Състояние, при което се появява необратимо нарушение на функционалните способности на бъбреците, се нарича хронична бъбречна недостатъчност (CRF) и тази форма на заболяването продължава 3 месеца или повече. Основната причина за появата му е бързо развиващата се смърт на нефроните, която е пряко свързана с хронично бъбречно заболяване. Както бе споменато по-горе, при хронична бъбречна недостатъчност се нарушават екскреторните способности на бъбреците и се образува състояние като уремия, което се характеризира с натрупване в организма на пациента на токсични продукти на разлагане - урея, креатинин и пикочна киселина.

Бъбречната недостатъчност остра или остра бъбречна недостатъчност се характеризира с бърза скорост на намаляване на гломерулната филтрация, както и рязко увеличаване на концентрацията на креатинин и урея в кръвта.

Какво причинява бъбречна недостатъчност?

Острата и хронична бъбречна недостатъчност са усложнение на някои заболявания на пикочната система и други органи. Появата на CKD и ARF се влияе от голям брой различни фактори:

  1. Остър или хроничен гломерулонефрит - основният симптом на това заболяване е нарушение на функционалните способности на гломерулния апарат на бъбреците.
  2. Остър или хроничен пиелонефрит.
  3. Анормални нарушения в развитието на отделителната система.
  4. Уролитиаза.
  5. Поликистозно бъбречно заболяване;
  6. Отрицателното въздействие на наркотици и токсични вещества.
  7. Вторично бъбречно заболяване, развитието на което засяга хепатит, диабет, подагра.

Симптоми на заболяването

В началния стадий на бъбречна недостатъчност, симптомите на заболяването практически отсъстват и може да се диагностицира само в резултат на лабораторно изследване. Първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност стават забележими само със загубата на 80-90% от нефроните. Ранните симптоми на ХБН включват слабост и бърза умора. Също така, пациентите имат често нощно уриниране (ноктурия) и освобождаване на големи количества урина, достигайки 2-4 литра на ден (полиурия), което води до дехидратация. С развитието на заболяването, почти всички вътрешни органи и системи на човека започват да страдат - слабостта става по-изразена, пациентът развива мускулни потрепвания, сърбеж на кожата, както и гадене и повръщане.

Основните оплаквания на пациентите са насочени към такива симптоми като:

  • горчивина и сухота в устата;
  • по-лош или без апетит;
  • диария;
  • задух;
  • мътност на урината;
  • хипертония;
  • болка и тежест в сърцето и епигастралната област;
  • хипертония.

Също така, кръвосъсирването на пациента се влошава, което води до появата на стомашно-чревно и назално кървене, както и подкожни кръвоизливи.

В късния стадий на заболяването може да има пристъпи на сърдечна астма, белодробен оток, нарушено съзнание, което може дори да доведе до кома. Пациентите с бъбречна недостатъчност са изключително податливи на различни инфекции, което значително ускорява развитието на основното заболяване.

Нарушения на черния дроб също могат да причинят бъбречна недостатъчност. В резултат на това не само бъбреците, но и други вътрешни органи са засегнати. Ако не се лекува, в черния дроб могат да се развият сериозни заболявания, чийто инициатор се счита за ХБН. Те включват жълтеница, цироза, асцит. При лечение на бъбреците, тези заболявания изчезват сами, без допълнително лечение.

В острия стадий на бъбречна недостатъчност симптомите на всяка фаза на заболяването почти не зависят от неговата причина. Развитието на острата бъбречна недостатъчност има няколко етапа:

първичен

Различава се по симптомите на основното заболяване, което е довело до остра бъбречна недостатъчност - шок, отравяне или загуба на кръв.

Oligoanuricheskaya

Налице е рязко намаляване на количеството урина дневно, в резултат на което в кръвта на пациента се натрупват токсични продукти на разлагане, главно азотни шлаки.

В резултат на тези промени, пациентът може да изпита белодробен оток, мозък, хидроторакс или асцит. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност трае приблизително 2 седмици и неговата продължителност зависи пряко от степента на увреждане на бъбреците и правилното лечение.

възстановяване

На този етап се наблюдава постепенна нормализация на диурезата, която се осъществява в 2 етапа. Първоначално обемът на урината достига до 40 мл на ден, но постепенно расте и достига обем от 2 или повече литра. От кръвта постепенно се отстраняват токсичните продукти на азотния метаболизъм и се нормализира съдържанието на калий. Този етап продължава около 10-12 дни.

възстановяване

На тази фаза на ОПН се наблюдава нормализиране на дневния обем на урината, както и киселинно-алкален и водно-електролитен баланс. Този стадий на заболяването може да продължи много дълго време - до 1 година или повече. В някои случаи острата фаза може да стане хронична.

диагностика

За да разберете какви тестове трябва да преминете за диагностициране на ESRD, трябва да знаете, че тя включва няколко вида медицински изследвания.

Този анализ ви позволява да определите:

  • нисък кръвен хемоглобин (анемия);
  • признаци на възпаление, като например увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта;
  • склонност към вътрешно кървене.

2. Биохимичен кръвен тест

Такъв кръвен тест може да определи:

  • нарушение на броя на микроелементите в пациента;
  • увеличаване на обменните продукти;
  • намалено съсирване на кръвта;
  • намаляване на протеина в кръвта;
  • повишава нивото на холестерола в кръвта на пациента.

Поради това изследване е възможно да се установи:

  • появата на протеин в анализа на урината;
  • хематурия;
  • cylindruria.

4. Проучване на пробата по метода на Реберга - Тореев

Този анализ ви позволява да определите наличието на бъбречна недостатъчност, формата и стадия на заболяването (остра или хронична), тъй като чрез това изследване е възможно да се определи функционалността на сдвоения орган, както и наличието на вредни вещества в човешката кръв.

Изследвания с помощта на инструменти:

  1. Ултразвук на пикочните пътища, който позволява да се определи притока на кръв в кухините на бъбреците. Този анализ се извършва, за да се определи напреднал стадий на бъбречна недостатъчност (хронична форма), поради което е възможно да се определи тежестта на нарушението на функционалността на сдвоения орган.
  2. ЕКГ
    Този анализ позволява да се определи нарушението на ритъма и сърдечната проводимост при остра бъбречна недостатъчност.
  3. Биопсия на бъбречната кухина
    Анализите, които могат да покажат аномалии в тъканите на бъбреците, позволяват надеждно диагностициране на пациента, определяне на степента на увреждане на вътрешния орган, както и прогнозиране на по-нататъшното развитие на заболяването. Въз основа на получената информация за състоянието на тялото се прави заключението, че пациентът има хронично бъбречно заболяване, след което лекарят предписва цялостно лечение в болницата.
  4. Анализ на рентгенови кухини
    Това изследване се провежда на първия етап от диагностицирането на заболяването при пациенти, страдащи от етап 1 на напреднала бъбречна недостатъчност.

В допълнение към анемията, полиурия и ноктурия (тежко разрушаване на тялото) са ранен признак на остра и напреднала недостатъчност на сдвоения уринарен орган и след известно време олиго- и анурия, които се откриват по време на пълната урина. Също така анализът на урината показва наличието на протеини, цилиндри и еритроцити, излишъкът от които показва нарушения на органите на отделителната система, което води до намаляване и влошаване на гломерулната филтрация, както и до осмоларитет на урината на пациента.

Ако гломеруларната филтрация от креатинина достигне 85-30 ml / min, тогава лекарят подозира наличието на бъбречна недостатъчност. На ниво 60-15 ml / min се диагностицира подкомпенсираният стадий на хронично бъбречно заболяване. Стойността на показателите под 15-10 ml / min показва декомпенсиран стадий, при който се развива характерна метаболитна ацидоза.

Прогресията на CRF се изразява в рязко намаляване на нивото на калций и натрий в тялото на пациента, растеж на мазохема, увеличаване на количеството калий, магнезий, фосфор и средномолекулни пептиди. Също така, има хиперлипидемия, увеличаване на нивото на глюкозата и намаляване на количеството на витамин D. Освен това, хроничното протичане на заболяването се характеризира с увеличаване на концентрацията на индекан.

В допълнение към лабораторните и инструменталните методи за изследване за хронично бъбречно заболяване, за идентифициране и лечение на заболяването са необходими познания на такива експерти:

  • Нефролог, който диагностицира и избира най-оптималния метод на лечение;
  • Невролог, ако пациентът има лезия на централната нервна система;
  • Окулист, който оценява състоянието на фундуса и следи развитието му.

Съвременно лечение на заболяването

Лечението на бъбречна недостатъчност на определен етап изисква определени действия:

  • В етап 1 се извършва лечение на причините за патологията. Благодарение на облекчаването на острия стадий на възпаление в бъбречната кухина е възможно за кратко време да се намали протичането на заболяването и да се намалят симптомите на заболяването.
  • В етап 2 е важно правилно да се предскаже скоростта на развитие и разпространение на бъбречната недостатъчност в кухината на сдвоения орган. За да се избегне това, пациентът използва лекарства, които могат да намалят скоростта на усложненията. Това може да се направи с помощта на такива билкови препарати като хофитол и лесенфирил, чиято доза се предписва от лекаря след пълна диагноза на тялото на пациента.
  • В етап 3 на заболяването лекарят лекува усложненията, които са причинили ХБН, и предписва лекарства, които забавят развитието на патологията. В същото време е полезно да се лекуват сърдечни заболявания, анемия, хипертония и други заболявания, които влияят неблагоприятно на състоянието на пациента при отсъствие на добре координирана бъбречна функция.
  • На четвъртия етап на заболяването, пациентът е подготвен за въвеждане на заместителна терапия за сдвоения орган.
  • В етап 5 се провежда поддържаща терапия, включително хемодиализа и перитонеална диализа.

Хемодиализата е опция за прочистване на кръвта, която се извършва без наличие на бъбреци. Когато се използва този метод, опасните вещества се отстраняват от тялото на пациента и водният баланс се нормализира, което се нарушава в резултат на появата на оток. Тази процедура се извършва чрез въвеждане на изкуствен бъбрек в тялото, който осигурява здравословна филтрация на кръвта. Самият метод се състои в почистване на притока на кръв през специална полупропусклива мембрана, способна да възстанови нормалния състав на кръвта. Хемодиализата се извършва 3 пъти седмично в продължение на 4 часа, особено в случай на хронично бъбречно възпаление.

Перитонеалната диализа е друг начин за очистване на кръвните потоци, за които се използва специален разтвор. В корема на всеки човек е перитонеума, който действа като мембрана, през която вода и полезни химикали се доставят на определени органи. По време на процедурата в такава кухина се вкарва катетър (вмъкването се извършва хирургично), чрез което се подава специален диализат в мембраната. По този начин кръвта на пациента бързо се освобождава от вредни вещества и вода, което допринася за бързото възстановяване на пациента. Важно: разтворът за диализа е в човешкото тяло в продължение на 3-5 часа, след което се изцежда през катетъра. Тази процедура често се извършва от пациента у дома, тъй като за неговото прилагане не се изисква специално оборудване. За контрол на пациента се извършва пълен преглед веднъж месечно в диализния център. Този метод на лечение най-често се използва, докато се изчаква донорен бъбрек.

В допълнение към горните методи на лечение, лекарят предписва на пациента да получава специални лекарства, насочени към борба с CRF и свързаните с тях усложнения.

Lespenefril

Това е хипоазотемично лекарство, което се прилага перорално - очакваната доза от приложението е 2 лъжици, които трябва да се приемат през целия ден. При сериозни ситуации и тежки увреждания на тялото, дозата на лекарството увеличава 6 лъжици. Като лекарство за домашно приложение се прилага 1 лъжица за фиксиране на ефекта от лечението (само един лекар може да предпише такъв метод).
Леспенефрил се предлага и днес под формата на прах, който се прилага интрамускулно в стационарни условия. В допълнение, лекарството се прилага също така интравенозно с помощта на капкомер, като се прилага за този основен разтвор на натрий.

retabolil

Това е модерен стероид за комплексно използване, който се препоръчва за намаляване на азотемията в началния стадий на заболяването, тъй като при лечението на този наркотик се използва активно азотен азот за производство на протеини. Дозата се прилага интрамускулно за 2 седмици лечение.

фуроземид

Това е диуретик, който се използва в хапчета. Дозата на приема му оставя 80-160 mg - лекарят предписва по-точна доза във всеки случай поотделно.

dopegit

Това антихипертензивно лекарство, което ефективно стимулира нервните рецептори, се прилага орално според показанията на лекаря по време на лечението.

каптоприл

Това е хипотензивен агент, основното предимство на което е нормализирането на интратубуларната хемодинамика. Нанесете 2 пъти дневно по една таблетка, за предпочитане един час преди хранене.

Ferropleks

Тази комбинация лекарство се използва за да се отървете от желязодефицитна анемия. Таблетките трябва да се приемат през устата, винаги с чаша вода. Дозата се предписва от лекар, въз основа на етапа на развитие на CRF. Лекарството често се използва като превенция веднага след пълното лечение на заболяването.

Профилактика и вероятни усложнения на бъбречната недостатъчност

Често това заболяване развива усложнения като аномалии в работата на сърцето и инфекциозни заболявания на вътрешните органи.

Основните превантивни мерки са ранната диагностика на патологията, адекватно лечение и постоянно наблюдение на организма и заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност при хора. Важно: често се наблюдава ХБН при захарен диабет, гломерулонефрит и хронична хипертония.

Всички пациенти, страдащи от бъбречно увреждане, трябва да бъдат регистрирани в нефролог, където те се подлагат на задължителни прегледи и тестове, за да се определи състоянието на тялото. Също така, пациентите получават необходимите препоръки за управление на начина на живот, правилното хранене и рационалната заетост.

Бъбречна недостатъчност. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Бъбречна недостатъчност - патологично състояние, което възниква при различни заболявания и се характеризира с нарушение на всички функции на бъбреците.

Цифри и факти:

  • Бъбречната недостатъчност не е специфично заболяване. Това е патологично състояние, което може да съпътства различни заболявания, включително тези, чиято причина е извън бъбреците.
  • В зависимост от степента на нарастване на патологичните промени, има остра и хронична бъбречна недостатъчност.
  • Остра бъбречна недостатъчност се наблюдава ежегодно в 200 от 1 000 000 европейци.
  • При повече от половината от случаите острата бъбречна недостатъчност се свързва с увреждане на бъбреците или операция. През последните години броят на пациентите, чиято бъбречна дисфункция е възникнала поради неправилна употреба на лекарства, се е увеличила 6-8 пъти.
  • Разпространението на хронична бъбречна недостатъчност - 600 случая на 1 000 000 европейци годишно.
  • По едно време основната причина за хронична бъбречна недостатъчност е гломерулонефрит. На първо място са захарният диабет и хипертонията.
  • В Африка най-честата причина за хронична бъбречна дисфункция са паразитните и вирусни заболявания.

Характеристики на анатомията и бъбречната функция

Човешкият бъбрек е сдвоен орган, разположен в лумбалната област на страните на гръбначния стълб и външно оформен като боб. Десният бъбрек е малко по-нисък, тъй като черният дроб се намира над него.

Бъбрекът е орган на пикочната система. Неговата основна функция е образуването на урина.

Това се случва по следния начин:

  • Кръвта, постъпваща в бъбрека от аортата, достига гломерула на капилярите, заобиколен от специална капсула (капсула Shumlyansky-Bowman). Под високо налягане, течната част от кръвта (плазмата) с разтворени в нея вещества изтича в капсулата. Това образува първичната урина.
  • Тогава първичната урина се движи по извитите канали. Тук водата и необходимите за тялото вещества се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичния, той губи по обем и става по-концентриран, в него остават само вредни метаболитни продукти: креатин, урея, пикочна киселина.
  • От тубулната система вторичната урина навлиза в бъбречната чашка, след това в таза и в уретера.
Функции на бъбреците, които се реализират чрез образуване на урина:
  • Екскреция на вредни метаболитни продукти от организма.
  • Регулиране на осмотичното налягане на кръвта.
  • Производство на хормони. Например, ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
  • Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
  • Участие в кръвта. Бъбреците отделят биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки).

При бъбречна недостатъчност всички тези бъбречни функции са нарушени.

Причини за бъбречна недостатъчност

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на острата бъбречна недостатъчност, в зависимост от причините:

  • Prerenal. Поради нарушен бъбречен кръвен поток. Няма достатъчно кръв в бъбреците. В резултат на това се нарушава процесът на образуване на урина, в бъбречната тъкан се наблюдават патологични промени. Наблюдава се при около половината (55%) от пациентите.
  • Бъбречна. Свързан с патологията на бъбречната тъкан. Бъбреците получават достатъчно кръв, но не могат да образуват урина. Наблюдава се при 40% от пациентите.
  • Postrenal. Образува се урина в бъбреците, но не може да се поти, защото има запушване на уретрата. Ако се появи обструкция в един уретер, здравият бъбрек ще поеме функцията на засегнатия бъбрек - бъбречната недостатъчност няма да се появи. Това състояние се среща при 5% от пациентите.

На снимката: А - преренална бъбречна недостатъчност; Б - бъбречна недостатъчност; С - бъбречна бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

  • Условия, при които сърцето престава да се справя с функциите си и изпомпва по-малко кръв: аритмии, сърдечна недостатъчност, тежко кървене, белодробна емболия.
  • Рязко понижение на кръвното налягане: шок при генерализирани инфекции (сепсис), тежки алергични реакции, предозиране на някои лекарства.
  • Дехидратация: тежко повръщане, диария, изгаряния, използване на прекомерни дози диуретици.
  • Цироза и други заболявания на черния дроб: това нарушава изтичането на венозна кръв, настъпва оток, нарушава се работата на сърдечно-съдовата система и кръвоснабдяването на бъбреците.
  • Отравяния: отровни вещества в ежедневието и в промишлеността, ухапвания от змии, насекоми, тежки метали, прекомерни дози на определени лекарства. Веднъж попаднал в кръвния поток, токсичното вещество достига до бъбреците и нарушава работата им.
  • Масово унищожаване на червени кръвни клетки и хемоглобин по време на преливане на несъвместима кръв, малария. Това причинява увреждане на бъбречната тъкан.
  • Увреждане на бъбреците от антитела при автоимунни заболявания, например при множествен миелом.
  • Увреждане на бъбреците чрез метаболитни заболявания при някои заболявания, например соли на пикочна киселина при подагра.
  • Възпалителен процес в бъбреците: гломерулонефрит, хеморагична треска с бъбречен синдром и др.
  • Увреждане на бъбреците при заболявания, включващи увреждане на бъбречните съдове: склеродермия, тромбоцитопенична пурпура и др.
  • Травма на единствения бъбрек (ако втората по някаква причина не функционира).
  • Тумори на простатата, пикочния мехур и други органи на таза.
  • Увреждане или случайна превръзка по време на операция на уретера.
  • Запушване на уретерите. Възможни причини: тромб, гной, камък, вродени малформации.
  • Нарушаване на уринирането, причинено от употребата на определени лекарства.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

  • Вродена и наследствена бъбречна болест.
  • Увреждане на бъбреците при хронични заболявания: подагра, захарен диабет, уролитиаза, затлъстяване, метаболитен синдром, чернодробна цироза, системен лупус еритематозус, склеродермия и др.
  • Различни заболявания на отделителната система, при които се наблюдава постепенно припокриване на пикочните пътища: уролитиаза, тумори и др.
  • Бъбречно заболяване: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит.
  • Неправилна употреба, предозиране на лекарства.
  • Хронично отравяне с различни токсични вещества.

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

  • В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормален. Обикновено първите симптоми се появяват, ако 80% -90% от бъбречната тъкан спре да изпълнява функциите си. Но дотогава можете да поставите диагноза, ако проведете проучване.
  • Обикновено на пръв поглед се появяват общи симптоми: летаргия, слабост, умора и чести неразположения.
  • Урината се наруши. Тя произвежда повече от 24 часа на ден (2-4 литра). Поради това може да се развие дехидратация. Има често уриниране през нощта. В късните стадии на хроничната бъбречна недостатъчност количеството на урината рязко намалява - това е лош знак.
  • Гадене и повръщане.
  • Мускулни потрепвания.
  • Сърбеж по кожата.
  • Сухота и чувство на горчивина в устата.
  • Коремна болка.
  • Диария.
  • Назално, стомашно кървене поради намалено съсирване на кръвта.
  • Кръвоизливи по кожата.
  • Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат от респираторни инфекции, пневмония.
  • В късен етап: състоянието се влошава. Има пристъпи на задух, бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание, да попадне в кома.

Симптомите при хронична бъбречна недостатъчност приличат на тези при остра бъбречна недостатъчност. Но те растат по-бавно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

  • ултразвук (ултразвук);
  • компютърна томография (КТ);
  • магнитен резонанс (MRI).
  • Пациентът се инжектира интравенозно с вещество, което се екскретира през бъбреците и оцветява урината.
  • След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, поставен през уретрата.
Хромоцитоскопията е прост, бърз и безопасен диагностичен метод, който често се използва при извънредни ситуации.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациент в болница за нефрология. Ако пациентът е в тежко състояние - той се поставя в интензивното отделение. Терапията зависи от причините за бъбречната дисфункция.

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от етапа. В началния етап се извършва лечение на основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на изразена бъбречна дисфункция и е по-лесно да се справят с тях по-късно. С намаляване на количеството на урината и появата на признаци на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се борят с патологичните промени в организма. И по време на възстановителния период трябва да отстраните последствията.

Лечебни зони за бъбречна недостатъчност:

  • С голяма загуба на кръв - кръвопреливания и кръвни заместители.
  • С загубата на голямо количество плазма - въвеждането чрез капково физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства.
  • Борба с аритмията - антиаритмични лекарства.
  • В случай на неизправност на сърдечно-съдовата система - сърдечни лекарства, средства, които подобряват микроциркулацията.
  • С гломерулонефрит и автоимунни заболявания - въвеждане на глюкокортикостероиди (лекарства надбъбречните хормони), цитотоксични лекарства (лекарства, които потискат имунната система).
  • С артериална хипертония - лекарства, които намаляват кръвното налягане.
  • В случай на отравяне - използването на методи за пречистване на кръвта: плазмафереза, хемосорбция.
  • При пиелонефрит, сепсис и други инфекциозни заболявания - използването на антибиотици, антивирусни лекарства.
  • В болницата лекарят трябва внимателно да следи колко течност получава пациентът и губи. За да се възстанови водно-солевият баланс интравенозно, различни разтвори (натриев хлорид, калциев глюконат и др.) Се инжектират през капкомера и общият им обем трябва да надвишава загубата на течност с 400-500 мл.
  • При задържане на течности се предписват диуретици, обикновено фуроземид (лазикс). Лекарят избира дозата индивидуално.
  • Допаминът се използва за подобряване на притока на кръв към бъбреците.

Диета за остра бъбречна недостатъчност

  • Необходимо е да се намали количеството на протеините в храната, тъй като метаболичните му продукти нанасят допълнителни натоварвания върху бъбреците. Оптималното количество е от 0.5 до 0.8 g на килограм телесно тегло на ден.
  • За да може тялото на пациента да получи необходимото количество калории, трябва да получи храна, богата на въглехидрати. Препоръчителни зеленчуци, картофи, ориз, сладкиши.
  • Солта трябва да се ограничава само ако се задържа в тялото.
  • Оптималният прием на течности - 500 мл повече от количеството, което тялото губи през деня.
  • Пациентът трябва да изостави гъбите, ядките, бобовите растения - те също са източници на големи количества протеин.
  • Ако нивото на калий в кръвта е повишено, изключете грозде, сушени кайсии, стафиди, банани, кафе, шоколад, пържени и печени картофи.

Прогноза за бъбречна недостатъчност

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

В зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения, от 25% до 50% от пациентите умират.

Най-честите причини за смърт:

  • Поражението на нервната система - уремична кома.
  • Тежки нарушения на кръвообращението.
  • Сепсисът е генерализирана инфекция, “кръвна инфекция”, при която страдат всички органи и системи.

Ако острата бъбречна недостатъчност продължи без усложнения, тогава пълно възстановяване на бъбречната функция се наблюдава при приблизително 90% от пациентите.

Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Зависи от заболяването, на фона на което е налице нарушение на бъбреците, възрастта, състоянието на пациента. Тъй като хемодиализата и бъбречната трансплантация са започнали да се прилагат, смъртта на пациентите става по-рядка.

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

  • атеросклероза;
  • артериална хипертония;
  • неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
  • висок кръвен протеин;
  • повишена функция на паращитовидните жлези.

Фактори, които могат да причинят влошаване на състоянието на пациент с хронична бъбречна недостатъчност:
  • увреждане на бъбреците;
  • инфекция на пикочните пътища;
  • обезводняване.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако започнем правилното лечение на заболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност своевременно, тогава функцията на бъбреците може да не страда или най-малкото нарушението му няма да бъде толкова тежко.

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не трябва да приемате никакви лекарства без лекарско предписание.

Най-често бъбречната недостатъчност се развива при хора, страдащи от диабет, гломерулонефрит, артериална хипертония. Такива пациенти трябва непрекъснато да бъдат наблюдавани от лекар и да се подлагат на своевременно изследване.

Как да се определи анализът на бъбречната недостатъчност

60 - 80 30 - 50 50 - 60

КРЪВ с уремия (краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност): повишена анемия (хемоглобин намалява до 40-50 g / l и по-ниско), токсична левкоцитоза до 80-100? 10 9 / l със смяна в ляво. Броят на тромбоцитите се намалява (тромбоцитопения), което е една от причините за кървене в уремията и намалява нивата на хемоглобина още повече.

Урина: в първоначалния период промените се определят от основното заболяване. Тъй като CRF се увеличава, тези промени се изглаждат и става трудно да се определи първичното заболяване чрез изследване на урината. В урината има протеини, бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, цилиндри.

В началните стадии на хроничната бъбречна недостатъчност, нивото на калий в кръвта обикновено намалява поради полиурия ("принудителна диуреза"). Нивото на натрий също се намалява поради ограничаването на употребата му с храна и особено с поражението на тубулите (например, с пиелонефрит). Ацидозата (подкисляването на вътрешната среда) се развива задължително поради нарушаване на отделянето на киселини от бъбреците, образуването на амоняк в каналикуларните клетки и повишената секреция на бикарбонати. Ацидозата се проявява със сънливост, сърбеж на кожата и ниска телесна температура.

Тъй като активната форма на витамин D се образува в бъбреците, хроничната бъбречна недостатъчност води до драстично увреждане на абсорбцията на калций в червата и до намаляване на нивото на калций в кръвта (хипокалцемия). Хипокалцемията може да се прояви като парестезия (усещане за изтръпване и гъска), мускулни потрепвания и спазми. Чрез механизма за обратна връзка, повече паратиреоиден хормон влиза в кръвния поток, който „изхвърля” калция от костите. В крайния стадий на хронично бъбречно заболяване, нивото на магнезий (сънливост, слабост) и фосфор (поради "разтварянето" на костите с паратиреоиден хормон) се увеличава в кръвта.

18. Лабораторна диагностика на анемия

Остра постхеморагична анемия. Причините за остра постхеморагична анемия са увреждания и остри кръвоизливи от вътрешните органи (стомашно-чревни, белодробни, маточни и др.).

Моделът на периферната кръв варира в зависимост от стадия на развитие на анемия.

1. Рефлекторно-съдовата фаза (1-2 дни след кървене) се характеризира с нормално съдържание на хемоглобин, брой на червените кръвни клетки, цвят и други параметри на периферната кръв. Това се дължи на рефлексното намаление на обема на съдовото легло (спазъм) и компенсаторно отделяне на кръв от депото на кръвта (далак, черен дроб, подкожна тъкан и др.). Критериите за диагностициране на анемия в тази фаза на заболяването са само клинични симптоми: прогресивно намаляване на кръвното налягане, замаяност, слабост, припадък, тахикардия и др.

2. Хидремичната фаза на компенсация се характеризира с възстановяване на първоначалния обем на циркулиращата кръв, дължаща се на влизането в периферното съдово легло на голямо количество тъканна течност, плазма. Наблюдава се почти същото намаляване на съдържанието на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки, както и намаляване на хематокрита. В същото време, цветният индекс остава в нормалните граници (нормохромна анемия).

3. Костно-мозъчна фаза на компенсация (4-5 дни от началото на кървенето). Наред с продължаващото намаляване на съдържанието на хемоглобин и броя на еритроцитите в периферната кръв се наблюдава ретикулоцитоза, което показва стимулиране на хемопоезата на костния мозък. В същото време, умерена левкоцитоза, голям брой млади форми на неутрофили (ленти, метамиелоцити и понякога миелоцити), както и краткосрочна тромбоцитоза, могат да бъдат открити.

Нивата на желязо в плазмата при остра постхеморагична анемия обикновено са нормални. В някои случаи обаче, при масивна загуба на кръв и изчерпване на депото на желязо, се наблюдава неговото намаляване и анемията придобива особеностите на хипохромната желязодефицитна анемия.

Хронична желязодефицитна анемия. Най-честите причини за хронична желязодефицитна анемия са:

1. Хронична загуба на кръв:

2. Заболявания на стомаха, придружени от ахлорхидия и ачилия (хроничен атрофичен гастрит, рак на стомаха, резекция на стомаха), при които се нарушават процесите на йонизация на желязото в стомаха и съответно абсорбцията на екзогенното желязо в червата.

3. Дуоденит и ентерит, водещи до нарушена абсорбция на екзогенно желязо в дванадесетопръстника и други части на тънките черва.

4. Недостатъчен прием на желязо от храната.

5. Бременност и кърмене, при които има увеличен прием на желязо и често изчерпване на депото му в черния дроб.

Тези причини водят до намаляване на трансферина в костния мозък и нарушаване на нормалната еритропоеза.

1. Намаляване на съдържанието на хемоглобин и на броя на червените кръвни клетки.

2. Преобладаването на малки еритроцити в кръвната намазка (микроцити) и преместването на кривата Price-Jones наляво.

3. Намаляване на цветовия индекс под 0.8 (еритроцитна хипохромия).

4. Анизоцитоза и пойкилоцитоза.

5. Левкопения, неутропения, относителна лимфоцитоза (непостоянни признаци).

Решаващ фактор при диагностицирането на хронична пост-хеморагична анемия е промяната в метаболизма на желязото: 1) намаляване на серумното съдържание на желязо под 12,5 µg / l; 2) увеличаване на общия капацитет на свързване на желязото на серума с повече от 71,6 mmol / 1; 3) намаляване на процента на насищане на трансферина под 20% и други признаци.

Най-12-Дефицитната анемия на фолиевата киселина се характеризира с развитието на мегалобластна (ембрионална) форма на кръвообращението. Основните причини за анемия са:

1. Дефицит на гастромукопротеин, наблюдаван при атрофия на стомашната лигавица, ахлорхидрия и ахилия (атрофичен гастрит, рак на стомаха), както и след тотална гастректомия или проксимална гастректомия.

2. Конкурентна консумация на витамин В12 в случай на хелминтна инвазия (широка тения) или в случай на прекомерно развитие на чревната микрофлора (множествена дивертикула на дебелото черво, синдром на “сляпото черво” и др.). В тези случаи дефицит на витамин В12 поради увеличената му консумация от паразита или микроорганизмите.

3. Нарушена абсорбция на витамин В12 в илеума (ентерит, цьолиакия, резекция на червата, болест на Крон, рак на сляка и др.).

4. Увеличаване на нуждата от витамин В12 при бременни жени.

5. Тежко увреждане на черния дроб (цироза, хепатит, рак), при което се нарушава активирането на фолиевата киселина в черния дроб. В последните случаи те често говорят за развитието на фолиева дефицитна анемия, диагнозата на която се основава на намаляване на съдържанието на фолиева киселина в серума и еритроцитите.

1. Намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина.

2. Преобладаването в кръвта на големите еритроцити (макроцити) и преместването на кривата Price-Jones надясно.

3. Появата в периферната кръв на "продукти" от мегалобластична хемопоеза (мегалоцити и мегалобласти).

4. Увеличението на цветовия индекс е повече от 1,0 (хиперхромия на еритроцитите).

5. Останки от ядра под формата на Jolly тела и Kebot пръстени.

6. Левкопения, тромбоцитопения.

7. Неутропения с изместване на дясно (появата на гигантски хиперсегментирани неутрофили).

8. Моноцитопения и относителна лимфоцитоза, еозинопения.

9. Намаляване на броя на ретикулоцитите в ремисия.

10. Анизоцитоза, пойкилоцитоза.

Хемолитична анемия. Основните причини за хемолитична анемия са:

1. Вродени наследствени аномалии в развитието на еритроцитите, допринасящи за повишената им хемолиза (вродена хемолитична анемия на Минковски-Шофард и др.).

2. Екзогенни ефекти върху червените кръвни клетки, водещи до тяхното засилено разпадане: t

а) хемолитична болест на новороденото;

б) токсични ефекти (отравяне с хемолитични отрови, тежки изгаряния и др.);

в) инфекциозни ефекти (малария, сепсис, грип и др.);

г) посттрансфузионно увреждане на червените кръвни клетки (дължащо се на трансфузия на групирана или реесусни-съвместима кръв);

д) автоимунно увреждане на еритроцитите;

е) всяка спленомегалия.

Сред придобитата хемолитична анемия има:

1. Остра анемия (хемолитична болест на новороденото, токсична анемия, пароксизмална (студена) хемоглобинурия, мартенска хемоглобинурия).

2. Хронична анемия (автоимунна):

а) идиопатична автоимунна хемолитична анемия, причинена от появата на антитела към еритроцити или еритроцитни прогениторни клетки;

б) симптоматично (автоимунна) хемолитична анемия, разработването на заболявания, при които има лимфопролиферативно, миелопролиферативни синдроми и спленомегалия (хронична лимфоцитна левкемия, болест на Ходжкин, миелоидна левкемия, множествен миелом, заболяване на Waldenstrom, системни заболявания на съединителната тъкан, някои тумори, и т.н.).;

в) пароксизмална нощна хемоглобинурия (болест на Markiafa), с предимно интраваскуларна хемолиза.

Кръвната картина при различни форми на хемолитична анемия има съществени характеристики. Въпреки това, за първична, понякога индикативна, диагноза е важно да запомните някои общи признаци на хемолитична анемия:

1. Намаляване на съдържанието на хемоглобин и на броя на червените кръвни клетки.

2. В повечето случаи, нормохромната природа на анемията.

3. Изявена ретикулоцитоза повече от 10.

4. Анизоцитоза и пойкилоцитоза.

Диагнозата хемолитична анемия се потвърждава от откриването на преки признаци на хемолиза на еритроцитите: хипербилирубинемия (главно поради несвързан билирубин), уробилинурия, намаляване на осмотичната резистентност на еритроцитите (виж по-долу). При автоимунни форми на хемолитична анемия се откриват хипергамаглобулинемия и положителен Coombs тест (виж по-горе).

Хипо- и апластичните анемии се характеризират с инхибиране не само на еритроцитите, но и на други кълнове на костно-мозъчна хемопоеза. Има ендогенна и екзогенна хипо- и апластична анемия. Последните се дължат на ефекта върху хемопоезите на костния мозък на различни фактори: физическо (йонизиращо лъчение), токсично (бензен), цитотоксично (лечение с цитостатици, хлорамфеникол, барбитурати, сулфонамиди), инфекциозни (сепсис, остър вирусен хепатит и др.).

Кръвната картина в повечето случаи се характеризира с признаци на панцитопения:

1. Намаляване на съдържанието на хемоглобин и на броя на червените кръвни клетки.

2. Нормохромната природа на анемията.

3. Намаляване на броя на ретикулоцитите.

4. Левкопения, неутропения, относителна или абсолютна лимфоцитоза.

19. Лабораторна диагностика на левкемия

а) остра левкемия (миелобластични, лимфобластни, монобластични и недиференцируеми, еритромиелобластични и мегакариобластни);

б) хронична левкемия (миелоидна, лимфоцитна, моноцитна левкемия, еритремия, остеомиелофиброза, миеломна болест, Waldenstrom macroglobulinemia).

2. Злокачествени лимфоми:

а) лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин);

б) неходжкинови лимфоми (В-клетки, Т-клетки, периферни лимфоми).

1. В случай на левкемия, патологичните промени се локализират предимно в костния мозък, но се наблюдава ранна метастаза на туморни клетки, с „изваждане” на патологични клетки в периферна кръв и увреждане на други органи и тъкани. 2. При лимфоми, туморната пролиферация на кръвните клетки протича извън костния мозък, метастазите се появяват в късните стадии на заболяването.

Това ръководство накратко разглежда само някои от най-често срещаните форми на левкемия, които се характеризират с 4 общи хематологични признака:

1. патологична пролиферация на клетки от едно от кървавите образувания (миелоидна, лимфоидна, еритроцитна и др.);

2. намаляване (при хронична левкемия) или почти пълно отсъствие (при остра левкемия) на клетъчната диференциация, което води до навлизане в периферната кръв на млади незрели клетки на този пролифериращ хемопоетичен зародиш;

3. метаплазия на костния мозък, придружена от изместване от костния мозък на други кълнове на кръвообращението (обикновено еритроцити, тромбоцити);

4. развитие в различни органи на т.нар. Левкемични инфилтрати - патологична пролиферация на кръвни клетки на пролифериращия хемопоетичен зародиш, метастазирал към тези органи.

Тези хематологични признаци могат да обяснят почти цялата клинична картина, характерна за левкемията.

Най-характерни за левкемията са следните клинични признаци: 1. пролиферативни синдроми - хиперплазия на хематопоетична тъкан (подути лимфни възли, далак, черния дроб) и поява на екстрамедуларна (екстра-мозъчна) хемопоетична хематопоеза (кожни инфилтрати, осългия, чувствителност при чупене на кости и др.); 2. анемичен синдром, развиващ се в резултат на метаплазия на костния мозък и инхибиране на еритроцитен хемопоетичен зародиш, а в някои случаи и поради хемолиза на еритроцитите; 3. хеморагичен синдром, също поради метаплазия на костния мозък и подмяна на мегакариоцитния зародиш; 4. намаляване на имунологичната резистентност на организма (инфекциозно-септични и язвено-некротични процеси в белите дробове, бъбреците, сливиците и други органи).

Острата миелобластна левкемия се характеризира с рязка пролиферация на миелоидния хемопоетичен зародиш и почти пълната липса на диференциация на клетките на този зародиш. В резултат на това голям брой бластни елементи, които присъстват в кръвта заедно с зрели клетки на миелоидната хемопоетична хемопоетична клетка, се освобождават в периферната кръв.

При остра миелобластна левкемия се появява характерен хематологичен признак - левкемичен зейнант (hiatus leucemicu): в периферната кръв има бластни форми и (в малко количество) зрели клетки и няма преходни форми.

Така, при изследването на периферната кръв при пациенти с остра левкемия, се откриват следните хематологични признаци:

1. увеличаване броя на левкоцитите до 100x10 9 / l, въпреки че често се срещат левкопенични форми на остра левкемия;

2. появата в кръвта на голям брой бластни клетки (миелобласти);

3. намаляване на броя на зрелите миелоидни зародишни клетки при отсъствие на преходни форми (hiatus leucemicus);

4. анемия, често нормохромен (нормоцитен) характер;

Хроничната миелоидна левкемия се характеризира с пролиферация и намалена диференциация на миелоидни хемопоетични клетки. В периферната кръв се откриват всички преходни форми на клетъчни елементи: промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити, проби и сегментирани неутрофили.

Като цяло при хронична миелоидна левкемия се откриват следните хематологични признаци:

1. увеличаване на общия брой левкоцити (до 50–100x10 9 / l и повече), въпреки че са възможни сулевекемични и левкопенни форми на левкемия;

2. наличието в периферната кръв на всички преходни форми на клетъчни елементи от миелобласти и промиелоцити до сегментирани неутрофили (броят на последните се намалява);

3. анемия с нормохромен и нормоцитен характер (обикновено в късните стадии на заболяването);

4. тромбоцитопения (също и в късните стадии на заболяването).

При хронична миелоидна левкемия липсва левкемичен зейнант (hiatus leucemicus) в периферната кръв.

Еритремията (полицитемия, болест на Vaquez) се характеризира с изразена пролиферация на всички хемопоетични микроби.

1. увеличаване на съдържанието на хемоглобин и на броя на еритроцитите и хематокрита (до 0.7–0.9);

2. левкоцитоза (12,0–20,0) x10 9 / l и повече, главно поради неутрофили;

3. преместване на левкоцитите в кръвта наляво (към метамиелоцити и миелоцити);

5. намаляване на СУЕ;

В някои случаи е възможно превръщането на заболяването в хронична миелоидна левкемия.

Идиопатичната остеомиелофиброза (остеомелосклероза) се характеризира с неравномерна пролиферация на три хемопоетични микроби, особено мегакариоцитни, и постепенно развитие на фиброза и склероза на костния мозък.

При изследването на периферната кръв са открити следните хематологични признаци:

2. Броят на левкоцитите може да бъде намален, нормален или повишен;

3. в напреднал стадий на заболяването - изместване на броя на левкоцитите в кръвта от ляво към миелоцити и дори миелобласти;

Хроничната лимфоцитна левкемия се характеризира с пролиферация и намалена диференциация на клетките на лимфоидната хемопоетична хемограма. При изследването на периферната кръв са открити следните хематологични признаци:

1. увеличаване на общия брой левкоцити (до 30–200x10 9 / l и повече), въпреки че съществуват и сулеукопенични и алейкемични форми на заболяването;

2. увеличаване на съдържанието на лимфоидни зародишни клетки (до 60-90% от общия брой на левкоцитите), главно поради зрели лимфоцити и само частично лимфобласти и пролимфоцити;

3. появата в периферната кръв на "унищожени" лимфоцити (т.нар. Клетъчни сенки на Боткин-Хумрехт);

4. анемия (поради метаплазия на костния мозък и хемолиза на еритроцитите);

5. тромбоцитопения (метаплазия на костния мозък).

Миелом (генерализиран плазмоцитом, мултиплен миелом, болест на Рустицки-Калер) се характеризира с злокачествена пролиферация на плазмени клетки и системни увреждания на вътрешните органи, главно на костите на скелета.

Картина на периферната кръв:

1. постепенно прогресивна анемия на нормохромния (нормоцитен) тип;

2. нормален брой на белите кръвни клетки, въпреки че могат да възникнат форми с левкоцитоза или левкопения;

3. гранулоцитопения с относителна лимфоцитоза (непостоянен симптом);

4. плазмени клетки в периферната кръв;

6. значително увеличение на СУЕ.

Лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин) е сред най-честите хематосаркоми (злокачествени лимфоми). Заболяването се характеризира с продуктивни пролиферативни промени в лимфните възли и вътрешните органи.

Картина на периферната кръв:

1. умерена левкоцитоза (10-20) x10 9 / l, въпреки че често се срещат случаи с левкопения;

2. неутрофилия с преместване на левкоцити в ляво (понякога до миелоцити);

3. абсолютна лимфоцитопения;

4. моноцитоза, която в последния етап на заболяването се заменя с моноцитопения;

5. еозинопения (може да има случаи на еозинофилия);

6. значително увеличение на СУЕ.

Трябва да се подчертае, че във всички случаи на откриване в периферната кръв на описаните по-горе промени, характерни за дадено заболяване, крайната диагноза се прави само въз основа на резултатите от пункцията на хемопоетичните органи и някои други специални методи на изследване.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност