Хронично бъбречно заболяване

Хронична бъбречна болест (ХБН) е колективна диагноза, която включва всяка патология на бъбреците с намаляване на ефективността на тяхната работа. Диагнозата на състоянието на бъбреците включва анализ на два основни показателя:

  • Скорост на глимерулна филтрация (GFR). Това е индикатор за работата на нефроните (структурни компоненти на тялото), които се оценяват по здравословното състояние на бъбреците. Патологията е показател под 60 ml / min. Скоростта на филтриране на кръвта от бъбреците от 80 до 120 мл на минута.
  • Креатининовият клирънс е показател за скоростта, с която бъбреците пречистват кръвта от крайния продукт на белтъчния метаболизъм на организма. В дневната скорост на креатинин при здрав човек е от 1 до 2 g.

GFR и креатининовият клирънс са зависими от кода. Въпреки това, нивото на кръвта му не зависи само от дейността на бъбреците. Превишението на установената норма може да варира в зависимост от храната, заболяванията на щитовидната жлеза, приемането на някои лекарства, степента на упражнение. Случва се, че креатининът е в нормални граници и бъбречната активност е намалена. Затова заключенията за здравето на пикочната система са за предпочитане да се правят на скоростта на CF, изчислена по други методи и формули.

Критерии за международния CB 10

Международната класификация на болестите съдържа критерии за диагностика на хронично бъбречно заболяване под № 18. Според този документ ХБЗ означава бъбречно заболяване, което се характеризира с изразено функционално увреждане на работата им в продължение на най-малко три месеца. В този случай пациентът има едно от следните две състояния:

  • Стойността на GFR без отклонения от нормата. Въпреки това, инструменталните видове изследвания разкриха патологични промени в структурата на органите или в лабораторни тестове на кръв и урина, отбелязани патологични маркери на бъбречна недостатъчност.
  • Стойността на GFR е по-малка от 60 ml на минута.

Актуализираните критерии за ХБН, в сравнение с предишния термин "Хронична бъбречна недостатъчност", обхващат по-широк кръг от бъбречни патологии, тъй като те не ограничават диагнозата до наличието на задължително намаляване на нивото на уринарната система. За да илюстрираме мощността на промените, отбелязваме, че намаляването на СКФ не е пряко пропорционално на патологичните промени в бъбреците. Така смъртта на 75% от нефроните дава намаляване на скоростта на филтрация от 50%.

Настоящите критерии за диагностициране на ХБН премахват задължителната зависимост на хронично заболяване от липсата на бъбречна функция. Това ви позволява да започнете лечение в ранните стадии на заболяването. За по-точна диагноза е въведена концепцията за стадия на развитие на хронично бъбречно заболяване.

Етапи на развитие според международната класификация

Развитието на хроничен бронхит от първите фиксирани патологични промени до пълния провал на органите (хомеостаза) се разделя на 5 етапа, в зависимост от стойността на индекса на GFR (в ml / min):

  1. GFR е по-голям от 90. Това е началният етап, когато скоростта на филтрация е нормална или леко повишена. Клиничната картина е неясна. Симптомите на пикочните функции липсват. Налягането може да нарасне леко, отделни краткосрочни епизоди.
  2. От 89 до 60. Вторият етап е белязан от забележимо намаляване на нивото на филтрация на кръвта, което се проявява с първите забележими симптоми. Това е умора, сънливост, намалена диуреза през деня, жажда.
  3. От 59 до 30. Пациентът се чувства постоянна жажда. Устойчиво на оток, високо налягане, проблеми със сърцето, безсъние, раздразнителност, превъзбуда. От страна на лигавиците възпалителни, ерозивни увреждания, сърбеж.
  4. От 30 до 15. Очевидни признаци на самоотравяне на тялото. Сърдечна недостатъчност. Устойчиво подуване на крайниците. Намаляване на производството на урина до пълното спиране на диурезата. Слабост, гадене, жажда.
  5. По-малко от 15, според жизнените показатели, пациентът се нуждае от редовно пречистване на кръвта, използвайки специален апарат (диализа).

Според статистиката на всеки 10 жители на планетата има патологични промени в бъбреците, които са хронични и напредват с времето. Повече от половината пациенти не са запознати с болестта в първия етап и са склонни да пренебрегват симптомите на втория етап на ХБН.

патогенеза

Човешкият бъбрек има в своята структура от 1 до 1,5 милиона нефрони. Такъв огромен брой позволява на организма да се адаптира функционално към отрицателните ефекти и патологичните промени. Обаче, с напредването на заболяването, част от функционалната тъкан умира и се заменя с фиброзна или съединителна. Това води до безвъзвратна загуба на бъбречната функция - образува се бъбречна недостатъчност.

Съществува пряка връзка между развитието на ХБН, сърдечно-съдовите заболявания, ендокринната система и кръвното налягане. Патологичната промяна в една от тези системи пряко засяга работата на другите. Бъбречно заболяване причинява претоварване на тялото с течни и натриеви соли. Излишъкът от натрий увеличава артериалните показатели. Високото кръвно налягане намалява ефективността на нефроните, като ускорява притока на кръв в тях. Сърцето и кръвоносните съдове носят повишени натоварвания, склерозират се.

Постепенно се развива минерален дисбаланс: увеличава се екскрецията на калий, настъпва хиперфосфатемия с едновременна хипокалцемия. Метаболитни нарушения засягат хормоналния статус. Вторичният хиперпаратироидизъм е типично усложнение на бъбречната патология. Тук започват промени в костната тъкан (остеомалация, остеодистрофия, остеопения, фибротични процеси). На фона на развитието на метаболитни нарушения са отбелязани анемия и ацидоза.

причини

Диагнозата на хронично бъбречно заболяване засяга хора с метаболитен синдром. Хипертония, затлъстяване, захарен диабет тип 2 - това е триадата, която "убива" бъбречните нефрони, които са еднакво ефективни по света, независимо от страната, климата или икономическата ситуация.

На второ място са хроничните възпалителни заболявания на бъбреците - пиело- или гломерулонефрит. Според статистиката до 20% от населението страда от остри възпалителни патологии. Жените пиелонефрит засягат 5 пъти по-често от мъжете.

  • каменна бъбречна болест;
  • развитие на неоплазма;
  • автоимунни метаболитни нарушения (артрит, подагра);
  • посттравматични усложнения;
  • последица от отравяне;
  • антисоциален начин на живот, страст към алкохол, наркотици.

Значителен процент от пациентите с хронична патология (повече от 15%) нямат установена етиология на заболяването.

симптоми

Симптомите на хроничната бъбречна патология са свързани с нарушен процес на образуване и отделяне на урина, с вътрешна интоксикация. Това е:

  • уринарни разстройства с различна интензивност: ноктурия, полиурия, повишено желание, остър, неустоим желание за уриниране;
  • промяна във физическите параметри на урината (цвят, мирис, прозрачност);
  • намаляване на обема на урината;
  • летаргия, гадене, повръщане;
  • сухи лигавици, нагряване;
  • сърбеж;
  • отвращение към храни, особено месо, мазнини, пържени;
  • упорита жажда.

Тъй като сърдечно-съдовата система при хронично бъбречно заболяване е възможна:

  • хипертония;
  • сърцебиене, болка в гърдите, тахикардия;
  • тремор, изтръпване на крайниците.

Горните симптоми трябва да се възприемат променливо, тъй като всеки пациент се отличава с историята на заболяването и анамнезата.

Възможни усложнения

Ако игнорирате симптомите на ранен етап, промените стават необратими. Хронично бъбречно заболяване "изтегля" за патологични промени в работата и състоянието на всички органи и системи.

  • От страна на сърцето е вероятно исхемична болест и сърдечен удар.
  • Съдове - злокачествена хипертония.
  • Ендокринна система - заболяване на щитовидната жлеза, безплодие, диабет.
  • Костна тъкан - развитие на остеопороза, намален имунен статус.

На първо място, хипертонията (нейните усложнения) и сърдечните заболявания със сигурност продължават. Именно сърдечносъдовите патологии причиняват смъртта на пациенти с ХБН. До 5-тия етап оцеляват не повече от 0,1% от всички пациенти.

Бъбречна патология при деца

В детска възраст развитието на хронична бъбречна патология е малко вероятно. Фиксираните случаи на заболяване при деца са свързани:

  • с вродени аномалии на здравето, които са наследствени;
  • с нарушено развитие на плода;
  • ранно раждане;
  • развитие на тромбоза на бъбречната вена;
  • с ниско тегло при раждане, което се дължи на хронично заболяване на майката, лоши навици или инфекции.

Бъбречната патология при децата може да продължи прикрито. Тя се проявява в училищна възраст с нарастващи натоварвания. Най-често това е остър нефротичен синдром. Детето внезапно проявява симптоми на остро отравяне на тялото и се нуждае от спешно лечение в болницата.

диагностика

Пациентите със заболяване 1–2 рядко се лекуват с оплаквания от бъбречно заболяване. Патология се открива по време на лечението за лечение на възпалителни заболявания на урогениталната област или при лоши кръвни тестове, урина, които са дарени по друга причина. Ако се окаже, че има промени в отделителната система, тогава терапевтът пренасочва пациента към уролога.

Диагностичните мерки включват:

  • лабораторни анализи на кръвта за креатинин, азот, калий, холестерол, калций, + общ анализ;
  • лабораторни анализи на урината общо и допълнително, основано на подозрението на лекаря и историята на пациента;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците (показва състоянието на пикочната система, наличието, местоположението на камъните);
  • ЯМР - определя структурата на бъбреците, показва наличието на модифицирани тъкани.

На базата на кръвни изследвания, възраст, пол, се изчислява скоростта на KF на бъбреците за този пациент.

Освен това могат да бъдат насрочени консултации:

  • офталмолог;
  • кардиолог;
  • невролог;
  • нефролог;
  • ендокринолог.

В зависимост от диагностицирания стадий на развитие на ХБН е предписано лечение.

лечение

С диагнозата хронично бъбречно заболяване, неговото лечение зависи от етапа на развитие на патологични процеси. Независимо от това докъде е преминала болестта, на пациента се показват диетични ограничения.

Регулиране на мощността

Изключване: месо, тежка храна (мазни, пържени), продукти, произведени чрез промишлени средства, алкохол, силен чай, кафе, шоколад. На пациента се препоръчва да ограничи приема на калории, да се придържа към вегетарианско меню. Млечните продукти с високо съдържание на мазнини са ограничени. Забранено масло, мазнини заквасена сметана и извара. Показана диета таблица номер 7.

Дните на гладуване имат добър ефект върху отстраняването на излишната вода, улесняват работата на сърцето и контролират кръвното налягане. Те могат да бъдат направени зеленчуци, плодове, но не и извара или месо (което се практикува за отслабване). Възможно е да се извърши разтоварване на каня монодиен на вода без сол.

1-ва степен терапия

Терапевтичните мерки са насочени към терапията на основното заболяване. Важно е запазването на лекарството от кръвното налягане около 130 mm Hg. Чл. При диабетна нефропатия се коригира медицинският контрол на нивото на инсулина, храненето и физическата активност на пациента.

За да се поддържа CKD от очевиден напредък колкото е възможно по-дълго, на пациента се обяснява значението на промените в начина на живот. Те дават понятието за метаболитен синдром, обясняват възможните последици от неспазването на изискванията на лекаря. Психотерапевтичната работа с пациента в началните стадии на бъбречното заболяване е от решаващо значение за продължителността и качеството на живота му. Няма перспектива за лечение на пациент без неговото участие, тъй като много пациенти, при липса на тежки симптоми, лекуват болестта леко.

Етап 2 терапия

На този етап е важно оценката на развитието на ХБН. Регулиране на лекарствената терапия на основното заболяване в светлината на откритата (или развиващата се) патология. Ограничаване на солта до 2 гр. Значително ограничаване на течността е нецелесъобразно.

3-4 етапна терапия

Оценка и лечение на усложнения, подготовка за диализа (в 4 етапа). Тук е подходящ лекарствен и хранителен контрол на водно-солевия метаболизъм. Ограничено до:

  • фосфати до 1 g;
  • натриев хлорид до 2 g.

Може да се предписват препарати от калций за свързване с фосфати. Изисква динамичен контрол на калия.

При ацидоза е възможно алкализиране с натриев бикарбонат. Такава терапия изисква контрол на нивата на кръвното налягане и степента на задържане на вода. Симптомите на сърдечна недостатъчност са облекчени от диуретици. Нивото на хемоглобина в кръвта се поддържа на ниво от 11-12 g dl.

Етап 5 терапия

Това е последният етап от заболяването, когато бъбреците не изпълняват функцията си. На пациента е показана заместителна терапия - хардуерно пречистване на кръвта (диализа). Показания за хемодиализа са:

  • Симптоми на уремия (отравяне на урината). Това е гадене, повръщане, загуба на тегло.
  • Хиперкалиемия с ЕКГ промени.
  • Сърдечна недостатъчност, която не отговаря на медикаментозната терапия.
  • Устойчиво подуване.
  • Метаболитна ацидоза.

Надеждата на пациент на хемодиализа е трансплантация на донорен орган. В очакване на операцията, пациентите са принудени да преминат през устройство за пречистване на кръвта 1-2 пъти. Без тази процедура пациентът умира в рамките на 1–1,5 месеца.

Превантивни мерки

Предотвратяването на развитието на патологични промени в отделителната система трябва да започне преди 40 години. Превенцията включва:

  • отказ от цигари и алкохол;
  • нормализиране на теглото, коригиране на менюто в посока на млечна растителна диета;
  • отхвърляне на прекомерна консумация на сол, консервирани продукти, продукти от промишлено производство;
  • използването на достатъчно количество (2-3 литра) течност, по-добра от чистата вода;
  • да не се приемат диуретици, упойващи средства, хранителни добавки, витамини;
  • минимизиране на контакт с токсични вещества.

Вредни за бъбреците могат да бъдат тежки диети, гладуване, хипотермия.

Профилактиката на хроничната патология включва рутинен медицински преглед. Редовното наблюдение на кръвното налягане, нивата на кръвната захар, сърдечносъдовите заболявания и органите спомага за идентифициране на аномалии в здравето, преди те да станат хронични.

Ако се установи диагноза ХБН, лабораторните изследвания трябва да се правят веднъж на тримесечие и да се следват инструкциите на лекуващия лекар.

Хронична бъбречна болест (ХБН)

ХБН е заболяване, което се характеризира с дългосрочни (не по-малко от три месеца) структурни и функционални бъбречни промени в съответствие с клинични, лабораторни, инструментални, морфологични проучвания, които едновременно водят до изключване на острия характер на патологичния процес в бъбреците.

По-голямата част от хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се определя от постоянно прогресиращ курс с постепенна загуба на нефрони и образуването на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). В световен мащаб се наблюдава увеличение на броя на пациентите с хронично бъбречно заболяване, което се свързва предимно с увеличаване на честотата на захарен диабет (ДМ), хипертония (АХ) и общо остаряване на населението. Според епидемиологични проучвания, базирани на данни от Fresenius Medical Care, обхващащи 122 страни от света с население от 5,900,000,000 (92% от цялото население на света), има 1 милион 783 хиляди пациенти с краен стадий на ХБН в света, 1 милион 371 хиляди (77%) от които са получили диализно лечение и 412 хиляди (23%) са преминали бъбречна трансплантация.

ХБН е полиетиологичен клиничен и лабораторен комплекс от симптоми, причинени от продължително нарушение на ендокринната и екскреторната функция на бъбреците, поради критичното намаляване на масата на функциониращите нефрони в крайните етапи на хроничните двустранни бъбречни заболявания. Неотложността на проблема с CRF се дължи преди всичко на тежестта на курса, липсата на ефективност на консервативното лечение, значителното ранно увреждане и смъртността при хората, предимно млади. През последните десетилетия броят на пациентите с хронично бъбречно заболяване непрекъснато нараства, увеличавайки се два пъти на всеки 7-10 години. В крайните етапи на развитие на хронично бъбречно заболяване се изисква използването на заместващи методи на лечение - хемо- и перитонеална диализа заедно с бъбречна трансплантация, които значително увеличават продължителността на живота на тази група пациенти, но в същото време изискват значителни икономически разходи и не решават напълно въпросите за възстановяване на нарушена хомеостаза.

Хронично бъбречно заболяване (ХБН) е бъбречно увреждане с понижаване на функциите им в продължение на поне три месеца. CKD допълнително води до бъбречна недостатъчност и сърдечно-съдови усложнения. Причините са диабет, тютюнопушене, затлъстяване, инфекции, възраст, нефропатия и много други рискови фактори.

В страните от Западна Европа и Северна Америка, от 2002 г. насам, новата концепция в нефрологията е широко разпространена - хронично бъбречно заболяване (ХБН). Определението за хронично бъбречно заболяване се появява за първи път в Съединените щати, където има световноизвестна организация, наречена НКФ, бъбречната национална фондация. Занимава се с разработване и внедряване на нови стратегии в диагностиката и лечението на нефрологични пациенти. Една от стратегиите на работата е формирането на експертни групи от водещи специалисти от цял ​​свят, за да се подготвят практически клинични задачи в различни области на нефрологията.

През 2002 г. екип от учени от НКФ предложи концепцията за ХБН (ХБН, хронична бъбречна болест), класификация, критерии за определяне и диагностични методи. Целта на въвеждането на новата концепция е обединяването на различни нозологични форми под общото наименование CKD и по обективни причини. Налице е повишена вероятност за систематично влошаване на хроничния патологичен процес в бъбреците с последващо образуване на хронична бъбречна недостатъчност (CRF), когато е необходимо да се прилагат методи за пречистване на екстраренната кръв: перитонеална диализа, хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Много често има случаи, при които бъбречно заболяване се проявява CKD. Дори в развитите страни на света, 25% от пациентите, които в рамките на една година отиват в болницата за диализни методи на лечение, диагностицират бъбречно заболяване за първи път. В заключителните етапи на CRF е почти невъзможно да се определи причината за това състояние. В допълнение, това често няма значение. Пациентът може да бъде спасен само чрез заместителна бъбречна терапия. Друг случай е, когато човек има клинични или лабораторни признаци на бъбречно заболяване за около шест месеца, но по различни причини не е възможно да се определи правилната диагноза. В този случай, например, семейният лекар може да постави диагноза ХБН, без да посочи нозологичната форма с последващо насочване на пациента към нефролога за по-подробен преглед.

Съществува втора важна причина за появата на концепцията за CKD. За избора на необходимите методи за диагностика и лечение на бъбречни заболявания за лекари от цял ​​свят, експертните групи създават най-добрите практически клинични цели - Насоки за най-добри практики. Използването на тези препоръки размива разликите в нивото и качеството на медицинската помощ, дава значителен икономически ефект (разработването на такива препоръки изисква до 2-5 милиона долара). Единната класификация позволява на всички лекари да говорят "на един и същи език". Лекарят, както в Германия, така и в САЩ и Русия, разбира, че етап V CKD означава: пациентът се нуждае от лечение с методи за перитонеална диализа или хемодиализа или вече е подложено на такова лечение. Това се отнася и за всеки от етапите, съгласно които са разработени препоръки относно обхвата на изследването, методите за инхибиране на влошаването на бъбречните заболявания, симптоматичната терапия и други подобни.

Класификация на хронично бъбречно заболяване

Критериите за определяне на ХБН са:

1) патологични промени в бъбреците, продължили повече от три месеца, признаци на които са структурното или функционалното разрушаване на органа с или без намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Разрушаването показва патологични промени в бъбречната тъкан или в кръвта, урината;

2) малък GFR с продължителност около 3 месеца и повече при липса на други признаци на увреждане на бъбреците. По време на CKD има пет етапа:

  • ХБН I: увреждане на бъбреците с адекватно или повишено GFR;
  • ХБН II: разрушаване на бъбреците с бъбречна хронична недостатъчност (CRF) и леко понижение на GFR;
  • CKD III: разрушаване на бъбреците с CKD със средна степен на намаляване на GFR;
  • ХБН IV: разрушаване на бъбреците с CKD с висока степен на намаляване на GFR;
  • CKD V: разрушаване на бъбреците с терминална ХБН.

Всеки етап предопределя изпълнението на точни действия:

I - диагностика и лечение на болестта на корена;

II - също диагностика и лечение на болестта на корена, плюс оценка на степента на прогресиране на хронично бъбречно заболяване и употребата на лекарства за забавяне на скоростта му;

III - диагностика и лечение на усложнения, употребата на лекарства за забавяне на влошаването на ХБН;

IV - диагностика и лечение на усложнения, готовност за бъбречна заместителна терапия (RRT);

V - RRT и лечение на усложнения.

За установяване на стадия на ХБН се използват GFR показатели, тъй като нивото на креатинина зависи от много фактори: пол, възраст, мускулна маса и други подобни. Обективни методи, характеризиращи функционалното състояние на бъбреците, включват радиоизотопни методи, използващи EDTA или Cr51. Учените обаче са стигнали до извода, че изчислителните методи са подходящи и за установяване на функционалното състояние на бъбреците, най-известните от които са MDRD и Cockroft-Gault.

Проблемът с бъбречните заболявания, включително хроничните, е много актуален за всички развити страни и всяка цивилизована страна има национален регистър на нефрологичните пациенти. Според общи материали за 2010 г. нефрологичната заболеваемост в Русия непрекъснато се увеличава. Това е особено вярно за инфекции на пикочната система. Броят на пациентите с ХБН постоянно се увеличава. В същото време е налице изключително незадоволително осигуряване на пациенти с ХБН на етап с методи за перитонеална диализа или хемодиализа. Към днешна дата малко пациенти имат възможност да бъдат лекувани с перитонеална диализа. Много пациенти се лекуват чрез хемодиализа. Междувременно, всяка година има поне 100 нови пациенти на 1 милион от населението, които се нуждаят от тези методи на лечение.

Лечение на хронична бъбречна болест

В повечето страни по света увеличаването на броя на пациентите, които са принудени да приемат скъпа заместителна бъбречна функция, е довело до сериозни икономически и организационни проблеми. Това е довело до разработването на стратегии за нефропротекция, за да се запази възможно най-дълго бъбречната функция. Ренозащитата е насочена към елиминиране на вредните въздействия върху нефроните и евентуално дългосрочно запазване на техните функции. Сред факторите, които допринасят за прогресирането на хронично бъбречно заболяване, има ускоряване на началото на бъбречно заболяване, хипертония, протеинурия, хиперфосфатемия, анемия, хиперлипидемия и пушене.

Доказано е, че АСЕ инхибиторите и ARBE II имат нефропротективни свойства поради способността им да влияят върху степента на протеинурия и хипертония. Опасните усложнения на ХБН включват увреждане на фосфор-калциевата (РК) хомеостаза на фона на анемия и обостряне на съдовата система, които са тясно свързани с повишаване на риска от смърт при такива пациенти. В редица широкомащабни проспективни проучвания е установена тясна връзка между РМ метаболитни нарушения и повишен риск от смърт при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Хиперфосфатемия при пациенти с краен стадий на CRF, лекувани с хемодиализа, води до повишаване на смъртността с 27% в сравнение с пациентите, чиято концентрация на фосфор в серума не надвишава 2,1 mmol / l. Освен това, увреждането на РК хомеостазата причинява развитие на бъбречна остеодистрофия. Последните епидемиологични проучвания показват, че честотата на фрактурите при пациенти с терминална бъбречна болест е 3-6 пъти по-висока от показателите за популацията и е допълнителна причина за увреждане. Формирането на клинични признаци на остеодистрофия и нейните усложнения при пациенти с хронично бъбречно заболяване значително засяга хода на заболяването, води до образуване на синдром на взаимно усложнение, усложнява лечението и намалява неговата ефективност.

В световен мащаб пациентите се лекуват по определени канони: 1) режим; 2) диета; 3) лекарства. Най-голям брой публикации в медицинската литература са посветени специално на лекарствената терапия, докато на режима и диетата се отделя много по-малко внимание. Въпреки това, в нефрологията първите две точки заемат водещо място в увеличаването на дълголетието и запазването на функцията на бъбреците, което се нарича ренозащита.

Що се отнася до режима, всички нефролози говорят за здравословен начин на живот, умерени упражнения в режим на физическа терапия, отхвърляне на лошите навици. Диетата се нуждае от повече внимание, тъй като това е всекидневен фактор, който натоварва бъбреците и ги изчерпва.

Човешкото хранене се състои от макронутриенти (протеини, мазнини, въглехидрати) и микроелементи (витамини, микроелементи), количеството и качеството на които трябва да бъдат пълни и балансирани за оптимално развитие и функциониране както на отделните органи и системи, така и на целия организъм. Днес, бъбречната заместителна терапия (РТТ) от нефролози по света е призната за изключително скъпа и проблематична.

Проблемът с PZT е особено остър в Русия, тъй като освен финансовия проблем има и хемодиализни центрове, които не отговарят на нуждите на всички пациенти. Ето защо самият живот изисква да се обърне специално внимание на репротекцията, както и на основния му компонент - диета с ниско съдържание на протеини в комбинация с кетоаналозите на незаменими аминокиселини.

Нефролози по света в продължение на почти 100 години изучават влиянието на протеините върху състоянието и функцията на бъбреците. Данните са противоречиви, променени в зависимост от новите методи на фармакотерапия и PZT. Но все пак, учените са стигнали до заключението, че диетата с ниско съдържание на протеини (количеството протеин е 0,8-0,4 г / кг, в зависимост от стадия на ХБН) има положителен ефект върху дълголетието на бъбреците.

Известно е, че протеините навлизат в човешкото тяло само с храна, не могат да се натрупват предварително, но могат да бъдат окислени с отделянето на енергия, да се превърнат в мазнини и въглехидрати. Ето защо положителните резултати от диетата с ниско съдържание на протеини в комбинация с кетоаналозите на незаменими аминокиселини, като:

- Намаляване на азотните продукти в кръвта;
- Подобрен липиден профил;
- Нормализиране на кръвното налягане;
- Нормализиране на гликемичния профил (което е изключително важно при захарен диабет);
- Подобряване на калциево-фосфорния метаболизъм и намаляване на хиперпаратиреоидизма.

В допълнение към положителния ефект върху метаболитните процеси в организма на пациентите, което значително подобрява качеството на живот, ниско-протеиновите диети в комбинация с кето-аналози влияят положително на бъбречния паренхим. Излишният протеин води до хиперфилтрация в остатъчните нефрони, протеинурия, която от своя страна причинява фиброза на нефрона и има апоптотичен ефект, причинява образуването на молекули със средно тегло и малондиалдехид, което води до оксидативен стрес.

Доказателствата сочат, че диетите с ниско съдържание на протеини (ниво на протеини - 0.55 g / kg) намаляват нивото на бикарбонат, паратиреоиден хормон при нефрологични пациенти и удължават живота им с 59 месеца. (срещу 23 месеца с квота на протеините 0,8 g / kg), а нивото на белтъчно-енергиен дефицит е 1%.

В допълнение, горните ефекти могат значително да намалят употребата на фармакологични стимуланти като And-ACE или ARB, фосфатни свързващи вещества, статини, еритропоетин, паратиреоиден хормон и други, което от своя страна значително намалява разходите за лечение.

При хронично бъбречно заболяване приемът на протеини трябва да се контролира при деца и възрастни хора. Възрастта изисква определени стандарти на пластмасови хранителни вещества за растеж и развитие, а възрастните хора, чрез съпътстващи заболявания, имат противопоказания за диализа. Разграждането на протеините произвежда аминокиселини (около 25), които се абсорбират в кръвта. Има основни и несъществени аминокиселини. Те образуват свои собствени протеини, специфични за всеки организъм. Следователно, докато ограничава количеството на животински и растителни протеини в диетата на нефрологичните пациенти, добавянето на аминокиселинни комплекси към диетата, което напълно отговаря на нуждите на пациентите и води до нормализиране на азотния баланс, се превърна в обичайно явление. Консумирането на 80-90 грама протеин от традиционните храни е еквивалентно на 40 грама пълноценен протеин или 13 грама смес от аминокиселини.

Днес се използват общоприети комплекси на аминокиселини, които покриват целия списък от есенциални кето-аминокиселини. Такъв е, например, лекарството кетостерил. Има добре установени общоприети схеми за обем на лекарството в зависимост от състоянието на бъбречната функция. Международният консултативен съвет за употреба на кетокиселини е разработил препоръки за рационална диетична терапия. В същото време, правила за пациенти на преддиализен стадий на хронично бъбречно заболяване и за тези, които получават диализа се определят поотделно.

Основните точки са:

- В преддиализния период дневният прием на протеин с ниско протеинова диета е 0,65 g / kg (0,45 g / kg) в комбинация с кетокиселини 0,11 g / kg, енергийната стойност на диетата е 36 kcal / kg / ден. Протеиновите калории трябва да се заменят с въглехидрати;

- При пациенти с диабетна нефропатия, правилно използваната терапия с кетокиселини може да потисне прогресията на бъбречната недостатъчност и да удължи преддиализния период;

- При провеждане на хемодиализа, която има мощен катаболен ефект, използването на кетокиселини ви позволява да регулирате хранителните разстройства, повишава нивото на серумния албумин, намалява нивото на паратиреоиден хормон и спомага за намаляване на дозата на еритропоетина. Препоръчва се на пациенти на хемодиализа, получаващи белтък 1,13 g / kg / ден с енергийна стойност 34 kcal / kg / ден. Абсолютните индикации за употребата на кетокиселини при пациенти на хемодиализа са признаци на стрес. Това се дължи на факта, че смъртността на хората с хипоалбуминемия се наблюдава почти два пъти по-често, отколкото при нормоалбуминемия.

Пациентите в напреднала възраст, които използват диета с ниско съдържание на протеини в комбинация с кето-аминокиселини, в сравнение с пациентите, които получават хемодиализа, имат същите показатели за продължителността на живота и също така значително по-ниски прием на болни и нисък риск от нарушаване на хранителния статус. Заслужава да се отбележи, че има много деца с ХБН, които имат нарушена бъбречна функция и изискват постоянна ренопротективна терапия и рационална диета.

Хронична бъбречна болест: Класификация и клинични насоки

Терминът "хронично бъбречно заболяване" руски лекари работят не толкова отдавна - тази концепция разширява концепцията, използвана по-рано "хронична бъбречна недостатъчност". Лечението на ХБН се предписва, ако заболяването трае три месеца и е съпроводено с патологични или патологични промени в дейността на бъбреците.

CKD критерии за международна класификация

В световната научна литература от 2002 г. се използва терминът хронично бъбречно заболяване или съкратено ХБН. От 2006 г. този термин се използва широко в Русия. Ето защо, като посетите общопрактикуващ лекар или нефролог, можете да намерите в диагнозата си в допълнение към гломерулонефрит или ХБН диабетна нефропатия.

В съответствие с международната класификация, ХБН има ясно определени критерии.

Критерии за хронично бъбречно заболяване или хронична бъбречна недостатъчност според международната класификация:

Бъбречно заболяване с продължителност 3 месеца или повече, проявяващо се със структурно и функционално увреждане на бъбречната дейност с или без намаляване на СГФ и проявяващо се по един от двата начина:

  1. патологични промени;
  2. маркери на бъбречно заболяване: патологични промени в състава на кръвта и урината и други тестове

Има пет етапа в развитието на хронично бъбречно заболяване, като всички те са подредени по ниво на GFR. Най-често срещаните са 1-ви и 2-ри етап. Етап 5 CKD е доста рядък.

"Етапи на ХБН при GFR и разпространение на болестта": t

етап

описание

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Разпространение в населението%

Бъбречно заболяване с нормална или повишена GFR

Бъбречно заболяване с леко понижение на GFR

Бъбречно заболяване с умерено понижение на GFR

Бъбречно заболяване с подчертано намаление на GFR

Клиничните препоръки за хронично бъбречно заболяване зависят от стадия на ХБН.

С увеличаване на растежа на заболяването, прогнозата за живота значително се влошава поради повишения риск от смърт на пациента. При лечението на хронично бъбречно заболяване 5-ти етап се използва заместваща бъбречна терапия.

“Класификация на ХБН: клиничен план за действие”:

етап

описание

GFR (ml / min / 1,73 m2)

ефект

> 90 (с рискови фактори за ХБН)

Идентифициране и намаляване на риска от ХБН

Бъбречно заболяване с нормална или повишена GFR

Диагностика и лечение Лечение на свързани заболявания Забавена прогресия Намаляване на риска от ХБН

Бъбречно заболяване с леко понижение на GFR

Бъбречно заболяване с умерено понижение на GFR

Оценка и лечение на усложнения

Бъбречно заболяване с подчертано намаление на GFR

Подготовка за заместителна бъбречна терапия

Рисков фактор е събитие или симптом, чието наличие или промяна е статистически свързано с повишен риск от развитие на патологично състояние.

Например, високото кръвно налягане е рисков фактор за развитието на хипертонична нефроангиосклероза. Повишените нива на холестерола в кръвта се свързват с прогресирането на коронарната болест на сърцето и повишения риск от развитие на миокарден сърдечен мускул. Казано просто, рисков фактор е симптом, чието присъствие влияе неблагоприятно върху хода и изхода на заболяването.

Има рискови фактори, които лекарят не може да промени, те се наричат ​​неизменяеми.

Не модифицируемите рискови фактори за хронично бъбречно заболяване включват възраст, мъжки пол, раса, вродено намаляване на броя на нефроните (олигонефрония), генетични фактори. Тези рискови фактори, които могат да се променят, да намалят тяхното въздействие върху организма, се наричат ​​променливи.

Един рисков фактор може да бъде придружен от едновременно увеличаване на риска от няколко патологични състояния.

Например, високото кръвно налягане е рисков фактор за развитието не само на хипертоничната нефроангиосклероза, но и на мозъчния инсулт, инфаркта на миокарда и съдовата деменция. Също така, хипертонията е причина за хронично бъбречно заболяване (хронична бъбречна недостатъчност).

Рискови фактори за хронично бъбречно заболяване и препоръки за лечение на ХБН

Важен рисков фактор е злоупотребата със сол, когато се използва в храната:

  • Известно е, че 92% от солта се съдържа в готовите продукти, 8% се добавят по време на хранене. Адекватният прием на натриев хлорид на ден се счита за възрастен на 3,5 g (60 меки натрий) или 1,0 g на 1 l консумирана течност. Цивилизованите нации обаче са увеличили приема на сол до 6-18 грама на ден. При здрави хора повишеният прием на сол не води само до повишаване на кръвното налягане. Невъзможността на бъбреците адекватно да се нуждае от отделяне на сол с повишена консумация може да причини артериална хипертония, задържане на течности в организма с развитието на оток, а също така увеличава риска от мозъчен инсулт, хронична бъбречна недостатъчност.

По този начин, важна препоръка при хронично бъбречно заболяване е да се ограничи приема на трапезна сол до 1,5-2 г / ден. Това има благоприятен ефект върху хода на бъбречните заболявания, проявяващи се с повишено кръвно налягане и оток.

Тютюнопушенето е мощен рисков фактор за развитието не само на рак и тежки заболявания на бронхите и белите дробове, но и на артериалната хипертония, хроничната бъбречна недостатъчност, инсулт и инфаркт на сърдечния мускул.

Проучванията показват бързо прогресиране на диабетно бъбречно заболяване, гломерулонефрит и нефросклероза при пушачи в сравнение с непушачите.

Ето защо, една от основните препоръки при лечението на ХБН е спирането на тютюнопушенето.

Хората, които изпитват социални проблеми, също са изложени на висок риск от развитие на бъбречна патология. Липсата на нормална работа, депресия, стрес отвличат вниманието на човека от здравен проблем, утежнява го. Освен това високата цена на някои лекарства, използвани при лечението на хронично бъбречно заболяване, понякога прави невъзможно ефективната терапия.

Този рисков фактор за развитието на ХБН на всички етапи, като артериална хипертония, заслужава специално внимание. Ето защо тя беше разгледана отделно.

Друг рисков фактор е хиперурикемията или повишените нива на пикочната киселина в кръвта. Обикновено нивата на пикочната киселина не трябва да надвишават 350–400 µmol / l при жените и 400–430 µmol / l при мъжете. Този метаболит се формира главно от смилането на субстрат от животински произход, най-вече месна храна.

Приемането на алкохол влияе върху метаболизма на пурина, като също така увеличава съдържанието на пикочна киселина в кръвта. Ето защо, за да намалят кръвното си ниво, те прибягват до диета с ограничение на месото и алкохола. Бобът също е ограничен. Пикочната киселина кристализира в тъканите на ставите и бъбреците, като причинява развитие на артрит (възпаление на ставата) и нефрит. Това заболяване се нарича подагра (от гръцки. - "болка в стъпалото").

Важна препоръка за ХБН е нормализирането на нивата на холестерола. Повишеният холестерол в кръвта се коригира по-често от кардиолози и общопрактикуващи лекари при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, като се има предвид високото ниво на комуникация на нивото на механизмите на развитие на бъбречно и съдово заболяване (бъбреците са проникнали от съдовата мрежа, фактори, освободени от болни бъбреци, може да има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система), намаляването на холестерола в кръвта има положителен ефект върху оцеляването на пациенти с бъбречна патология.

Рисковият фактор е както с наднормено тегло, така и с понижено тегло.

Това е особено важно при наличие на хронична бъбречна недостатъчност и подготовка за лечение с хемодиализа. В случай на дефицит на обща и мускулна маса се увеличава смъртността на пациентите на диализа.

Индексът на телесна маса на Quetelet (BMI) има следната формула:

BMI = тегло (kg) / височина2 (m).

Например, височината ви е 167 см (1,67 м), теглото ви е 72 кг.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2.8 m2 - 25.7 - това е BMI.

Процентното отклонение на действителното телесно тегло на пациента (FMT) от препоръчаното телесно тегло (RMT) се изчислява въз основа на следното:

  • за жени - 45 кг за първите 152 см височина плюс 0,9 кг за всеки следващ см растеж над 152 см;
  • за мъжете - 45 кг за първите 152 см височина плюс 1,1 кг за всеки следващ см височина над 152 см.

При пациенти без оток съотношението (PMT / PMT) от 100% трябва да бъде повече от 80%. При стойност, по-малка от 80%, има намаление на ФМТ с повече от 20% от ФМТ, което е квалифицирано като слаба степен на недохранване, с ФМТ по-малко от 70% - тежка степен на недохранване.

Активното телесно тегло се получава чрез изваждане на стойността на D от FMT.

В допълнение към показателите за масов растеж, някои лабораторни показатели се използват за оценка на хранителните недостатъци:

  • По-специално, оценяват се нивото на албумин (по-малко от 35 g / l), кръвен трансферрин (по-малко от 180 mg / dl), абсолютното ниво на кръвните лимфоцити (под 1800). С намаляване на тези показатели говорят за тежестта на белтъчно-енергийния дефицит.

Има три степени на белтъчно-енергиен дефицит: лек, умерен и тежък. Лекарят идентифицира белтъчно-енергийния дефицит и извършва мерки за неговата корекция.

Ренин ангиотензин-алдостеронова система (RAAS)

Модифицирани рискови фактори за развитието и развитието на ХБН:

Липса на знания при пациентите

Хронично бъбречно заболяване: живот с диагноза

Ако в началото на двадесети век болестите на сърцето и мозъка бяха на първо място по смъртност сред населението, сега те постоянно настигат болести, свързани с увреждане на пикочната система. Повечето от тези проблеми страдат от хора в ранна възраст, което води до увеличаване на уврежданията в целия свят. Хроничното бъбречно заболяване е опасна болест, която през последните години е открита дори при юноши и деца в предучилищна възраст. За съжаление, често заболяването се развива почти безсимптомно, което не позволява да се подозира в ранен стадий.

Какво е хронично бъбречно заболяване?

Хронично бъбречно заболяване (ХБН) е патологично състояние, при което функцията на органите се намалява с тридесет процента или повече от нормалните стойности. В този случай, човешкият организъм изпитва сериозен токсичен ефект, дължащ се на вредните продукти на разпадането на протеини, мазнини и въглехидрати, които са влезли в кръвния поток. Известно време след началото на патологията засегнатият бъбрек се свива и свива, което води до неговата смърт.

Друго име за заболяването, при което се среща и в медицинската литература, е хроничната бъбречна недостатъчност.

При хронично бъбречно заболяване тялото се свива поради растежа на съединителната тъкан.

Рискови групи за развитие на патология

В рискови групи за образуването на такова заболяване се включват:

  • деца до една година;
  • тийнейджъри;
  • бременни жени;
  • пациенти с рак, подложени на радиация или химиотерапия;
  • пациенти с увреждания на долната част на гърба;
  • хора, които са работили дълго време в условия на неблагоприятен радиационен фон.

Таблица: Причини и рискови фактори за хронична бъбречна болест

Симптоми на заболяването

В зависимост от стадия на заболяването клиничните му прояви могат да бъдат доста различни. В началните етапи, хронично бъбречно заболяване е почти асимптоматично, което се обяснява с адаптацията на организма.

Клиничната картина на заболяването в зависимост от етапа е следната:

  1. Компенсация. През този период човешкото тяло започва активно да произвежда голямо количество течност, което е съпроводено с обилно отделяне на урина. Пациентите изпитват главоболие, умора, гадене и повръщане, както и лош сън през нощта.
  2. Етап на активни клинични прояви. Характеризира се с образуването на подуване на лицето и шията в сутрешното време на деня, повишаване на кръвното налягане до 200/100 мм живачен стълб, повишаване на интоксикацията на тялото и отстраняване на протеини и кръв с урината. Пациентът често е измъчван от инвалидизиращо повръщане, не донася облекчение, губи повече от 10% от телесното си тегло.
  3. Декомпенсацията е процес на прикрепване на вторични усложнения. За този етап е характерно развитието на пневмония, възпалителни заболявания в червата и устната кухина.
  4. Терминалният или анурен период се характеризира с пълно прекратяване на образуването на урина. Често на този етап пациентите попадат в дълга кома.

Видео: хронично бъбречно заболяване - "мълчалив убиец"

Различни методи за потвърждаване на диагнозата

Хроничното бъбречно заболяване е полиетиологично заболяване, основано на много причини. За да се определят механизмите на увреждане и да се вземе решение за естеството на последващата терапия, широко се използват лабораторни и инструментални методи за изследване на организма.

Често хронично бъбречно заболяване възниква на фона на няколко патологии. Това става причина за използването на хирургическа интервенция.

Методи за диагностика:

  1. Биохимичното изследване на кръвта помага за откриване на патология в най-ранните етапи на нейното развитие. Увеличаването на уреята и креатинина показва сериозно увреждане на бъбречната тъкан: органите губят способността си да очистват течности от вредни примеси, което води до циркулиране на токсини през артериите и вените. Лекарите вземат няколко кръвни проби, за да получат надеждни резултати.
  2. Анализ на урината - изследване на физическите характеристики на отделената урина. При нормални условия рециклираната течност е напълно прозрачна и има сламеножълт цвят. С развитието на възпалителния процес става червено, лилаво или тъмно кафяво. Характеризира се с наличието на помътняване, което е свързано с голямо количество секретиран протеин (30 грама на литър). При изследването на състава на урината се наблюдава повишаване на нивото на левкоцитни, епителни и цилиндрични клетки, което също показва бъбречно увреждане.
  3. Ултразвукова диагностика ви позволява да прецените състоянието на органа на чашата и органа на таза. На снимките можете да видите не само размера на бъбреците, но и патологични промени под формата на цикатрична деформация и растеж на съединителната субстанция. В някои случаи камъните и чуждите тела се визуализират добре. При хронично бъбречно заболяване органите са намалени по размер.
  4. Магнитният резонанс е сложен и скъп метод на изследване, който показва местоположението на бъбреците по отношение на други органи. В същото време, на триизмерен образ, могат да бъдат открити злокачествени новообразувания и кисти, както и тези видове камъни, които се визуализират чрез ултразвук.
  5. Бъбречната биопсия е микроскопско изследване на малка област от тъкан, която лекарите получават поради дълга игла. Процедурата се извършва под местна анестезия. С негова помощ можете да различавате не само злокачествени и доброкачествени тумори, но и гломерулонефрит с пиелонефрит. Бъбречната биопсия е един от най-надеждните методи за диагностициране на тумори.

Как за лечение на хронично бъбречно заболяване

Веднага след потвърждаване на диагнозата, пациентът се прехвърля в отделението по нефрология или урология. Цялото лечение се извършва на два етапа:

  • първата е насочена към премахване на причината, която провокира развитието на хронично бъбречно заболяване;
  • Втората цел е да стабилизира състоянието на пациента и да възстанови функциите на отделителната система.

В началния етап е достатъчно да се приемат някои фармацевтични препарати и да се спазва специална диета, така че болестта да не напредва. Ако процесът е отишъл твърде далеч, лекарите ще разгледат въпроса за операцията. За да се предотврати повторната поява на заболяването чрез физиотерапия. На различни етапи от терапията е допустимо използването на народни средства.

Патология на лекарствената терапия

Всички лекарства за консервативно лечение на заболяването условно се разделят на две големи групи:

  • лекарства за отстраняване на причината за хронична бъбречна патология (етиологична);
  • средства, насочени към намаляване на симптомите на заболяването.

Комбинацията от тези инструменти ви позволява бързо да постигнете желаните резултати.

Пациентите са строго забранени да вземат самостоятелно лекарства. Повечето фармацевтични продукти имат определени дози, които се изчисляват въз основа на възрастта и теглото на пациентите. Много лекарства, когато взаимодействат помежду си и с алкохолни напитки, могат да доведат до непредвидими резултати.

Групи от агенти за етиотропна терапия:

  1. Антибактериални лекарства. Тези лекарства имат изразена антимикробна активност, предотвратявайки растежа и развитието на патогенни патогени в човешкото тяло. Сред най-известните лекарства, използвани в нефрологичната практика, са:
    • Kefleks;
    • цефотаксим;
    • азтреонам;
    • Imipinem;
    • ванкомицин;
    • тейкопланин;
    • Maxipime;
    • меропенем;
    • тиенам;
    • Tseklor;
    • азлоцилин;
    • Oksamp.
  2. Цитотоксични лекарства се използват за предотвратяване на растежа на туморни клетки. Те се предписват за лечение на злокачествени новообразувания. Най-често използваните лекарства са:
    • блеомицин;
    • дооксирубицин;
    • kolhamin;
    • тегафур;
    • метотрексат;
    • Флуороурацил.

Симптоматичното лечение на проблема се извършва с помощта на следните лекарства:

  1. Диуретици - диуретици, които отстраняват излишната течност от тялото, предотвратявайки развитието на оток. Следните лекарства са най-често срещани:
    • амилорид;
    • индапамид;
    • фуроземид;
    • спиронолактон;
    • триамтерен;
    • циклопентиазид;
    • Klopamid.
  2. Лекарства за детоксикация. Използва се за възстановяване на нормалния баланс на електролити (натрий, калий, калций, магнезий) и вода в тялото. За целта използвайте:
    • Acesol;
    • Trisol;
    • rehydron;
    • Disol;
    • физиологичен разтвор.
  3. Антихипертензивни лекарства. Те ви позволяват да поддържате налягане в нормалните граници, предпазвайки сърцето от развитието на миокарден инфаркт. Най-често срещаните лекарства са:
    • клонидин;
    • каптоприл;
    • гуанфацин;
    • моксонидин;
    • Трепира йодид;
    • резерпин;
    • еналаприл;
    • Kvinalopril;
    • периндоприл;
    • Фозиноприл.

Фотогалерия: Лекарства за хронична бъбречна болест

Хранене за пациенти с хронично бъбречно заболяване

За да възстановите изразходваната енергия и да не навредите на тялото, трябва да следвате специална диета. Пациентите с бъбречни заболявания трябва не само веднъж и завинаги да се откажат от употребата на алкохолни напитки, но и да ограничат количеството сол до пет грама на ден. Всички храни се приготвят чрез варене, задушаване и печене: пържената храна съдържа много мазнини. Препоръчително е да се използват повече супи и картофено пюре, които подобряват червата. Също така, лекарите съветват да се пие поне два литра вода през деня, за да се поддържа оптимален баланс в организма.

Примерно меню за пациенти с хронично бъбречно заболяване:

  1. Закуска: препечена филийка с малко масло и козе сирене, извара със сметана с ниско съдържание на мазнини. Можете да пиете всичко с пресен сок или зелен чай.
  2. Обяд: всяка супа, приготвена в месен бульон, и черен хляб. В допълнение към това, можете да ядете салата от пресни зеленчуци.
  3. Вечеря: риба, карантия, пиле, телешко или свинско. Като гарнитура се препоръчва да се използват зеленчуци, паста, боб и грах, както и различни зърнени храни.
  4. Закуски: пресни плодове, кисело мляко, хляб. За сладки - овесени бисквити с чаша мляко.

Фото галерия: полезни продукти за пациенти с ХБЗ

Физиотерапевтични методи за лечение на заболявания

В периода на възстановяване широко се използва използването на природни фактори. Физичната терапия се занимава с това - част от медицината, която е отговорна за използването на различни физични явления за рехабилитация на пациентите.

Понастоящем има много подобни процедури, които помагат за възстановяване на бъбречната функция дори след най-тежко заболяване:

  1. Лазерната терапия е използването на насочени лъчи от определен източник, който е лазер. Лекарят определя необходимите параметри (дължина на вълната, интензивност на експозиция, мощност) и след това насочва устройството към засегнатата област. Благодарение на този ефект се подобрява растежът на бъбречната тъкан, намалява се вероятността от сраствания и растежа на съединителната субстанция.
  2. Електрофореза на различни лекарства е използването на електрически токове за инжектиране на лекарството в тялото. Най-често по този начин се доставят антибиотици, противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства. Техниката не само повишава скоростта на тяхното прилагане, но и допринася за създаването на необходимото депо за наркотици в тъканите на тялото.
  3. Кални обвивки и приложения. С помощта на специална четка върху тялото на пациента се нанася състав от няколко полезни компонента (глина, водорасли, различни масла), след което се поставя под филма и се увива с кърпа. Полученият топлинен ефект премахва тежестта на спазмите и болката.

Естеството на лечението и броят на необходимите сеанси за възстановяване се изчисляват от нефролога.

Фотогалерия: Физикална терапия за хронична бъбречна болест

Често, за да се възстанови бъбречната функция, пациентите се насочват към санаторно-курортно лечение в специални лечебни заведения, където получават курс на нефропротективна терапия. Това е набор от мерки, насочени към подобряване на дейността на отделителната система. Продължителността на такова лечение варира от една седмица до двадесет и един дни. В този случай пациентът е постоянно под наблюдението на специалисти и редовно преминава необходимите тестове.

Нефропротективната терапия включва:

  • специална диета и оптимален режим на пиене;
  • дейности за корекция на телесна маса;
  • редовни упражнения;
  • приемане на лекарства.

Хирургична интервенция при лечение на патология

Ако консервативната терапия в комбинация с диета не донесе очакваните резултати или пациентът е влязъл в тежко състояние, лекарите решават хирургически начин за коригиране на проблема. Бъбречното отстраняване е радикална операция, която се използва за масово увреждане на тъканите от кистозен тумор, злокачествено новообразувание, голям камък или чрез набръчкване на орган.

Такава операция не се извършва, ако пациентът има само един бъбрек.

След операция за отстраняване на бъбреците, пациентът отива на хемодиализа за цял живот.

Операцията се извършва под обща анестезия. Извършва се в следната последователност:

  1. След потапяне на пациента в сън за лечение, лекарите в лумбалната област на пациента правят разрез до 15 см дължина.
  2. Постоянно отделяйте кожата, мастната тъкан и мускулните влакна. След това засегнатият бъбрек се премества в раната.
  3. Хирурзите проучват състоянието му, след което поставят скоби на артериите, вените, нервните стволове и уретера, за да се избегне масивна загуба на кръв.
  4. Бъбреците се отрязват и изпращат в хистологичната лаборатория за по-нататъшна диагностика.
  5. Хирурзите измиват кухината с антисептичен разтвор и зашиват тъканта в обратен ред.
  6. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение и интензивното отделение, където той е под наблюдението на лекари и друг персонал за няколко дни.
  7. При стабилизиране състоянието на пациента се премества в нефрологията за по-нататъшно лечение.

Традиционната медицина като допълнителен метод за лечение

Различни растения съдържат много витамини и микроелементи, които са полезни за човешкото тяло. Някои от тях имат лечебни свойства и спомагат за борба с хронично бъбречно заболяване.

Отвари, тинктури и лосиони могат да се използват само като допълнително средство, тъй като те не засягат причината, която провокира развитието на болестта.

Преди започване на прием, лекарите силно препоръчват да се проведе алергичен тест. За да направите това, трябва да вземете малко количество натурално лекарство (една чаена лъжичка), напитка и петнадесет до двадесет минути, за да наблюдавате реакцията на тялото.

Авторът на статията лично се сблъска с един от неблагоприятните ефекти от употребата на народно лекарство в големи дози: на лицето и шията се появява червен обрив, който продължава няколко месеца. Но алергичните реакции могат да се проявят като подуване на клепачите, устни и бузи, лющене на кожата, спазъм на глотиса и дори анафилактичен шок.

Ето най-ефективните природни рецепти, използвани при лечението на хронично бъбречно заболяване:

  1. С нож се смачкват сто грама пресни листа от бреза. Сложете ги в термос с притиснат капак и налейте вряла вода върху един литър от него, оставяйки я цяла нощ. На следващата сутрин с марля или сито прецедете инфузията. След това можете да го пиете в половин чаша преди всяко хранене (поне 6-7 пъти). Както знаете, бреза има лек диуретичен ефект, предотвратявайки развитието на подуване на лицето и шията сутрин. Необходимо е тялото да се почисти по този начин не повече от веднъж или два пъти седмично, за да не се предизвика дехидратация.
  2. Изплакнете три супени лъжици рафинирано просо в студена вода. Напълнете ги с четири чаши вряла вода и покрийте с плочка, увита в кърпа. След няколко часа изпийте получената смес тридесет минути преди началото на вечерята. Просото е отлично противовъзпалително средство с естествен произход, което спомага за намаляване на болката и облекчаване на спазмите. Препоръчително е да се подложи на курс на лечение от четиридесет и пет процедури, всяка седмица да се прекъсне за три дни.
  3. Нарязан корен от берберис в размер на 40 грама, смесен с две чаени лъжички растително масло, се изсипва с вряла вода и се разклаща. След охлаждане е необходимо да се пие инфузията за двадесет минути преди първото хранене. Барбарисът има антиспазматично действие, а растителното масло подобрява усвояването му в организма. Курсът на лечение се състои от двадесет процедури.

Фотогалерия: естествени компоненти за борба с болестите

Видео: просо за бъбречно заболяване

Прогнози за лечение и възможни отрицателни ефекти на хронично бъбречно заболяване

Ако заболяването е открито в ранен стадий на развитие, докато увреждането на меките тъкани е отишло твърде далеч и не засяга функцията на целия организъм, тогава резултатът ще бъде благоприятен. В случая, когато диагнозата е поставена късно, патологичният процес често завършва с увреждане на пациента.

Успехът на възстановяването се влияе не само от възрастта на пациента и неговото здравословно състояние, но и от неговото морално отношение. Колкото повече пациентът вярва в бързото си възстановяване, толкова по-интензивно тялото се бори с проблема. Пълната рехабилитация варира от две до седем години, докато пациентът трябва непрекъснато да следва препоръчаната диета и да следи здравето си.

При деца, юноши и млади хора, бъбречната функция се възстановява до 86-90%. При по-възрастните хора прогнозата е по-неблагоприятна: от 50 на всеки 10 години се наблюдава регресия на рехабилитацията от 9-15%.

Резултатът от заболяването зависи до голяма степен и от начина на живот на пациента и от спазването на медицинските препоръки. Като учи в петата година от университета, авторът заедно с ментора си участва в лечението на мъж, страдащ от хронично бъбречно заболяване. Още преди обявяването на диагнозата, той води изключително нездравословен начин на живот: пуши много, злоупотребява с алкохолни напитки и солени и пържени храни. След остър пристъп на бъбречна колика той бил хоспитализиран в нефрологичния отдел, където открил началния стадий на патологията. Веднага след като болничният престой приключи, мъжът бе изписан за домашно лечение. За съжаление, когато е в позната среда, той почти веднага се връща към злоупотребата с алкохол, което е строго забранено. В комбинация с предписани медикаменти, етилов алкохол има силен токсичен ефект върху бъбреците на пациента, което води до тяхната смърт. Пациентът е починал в интензивното отделение и в интензивното отделение, без да си възвърне съзнанието.

Какви усложнения се откриват при пациенти с хронично бъбречно заболяване:

  1. Нарушаване на киселинно-алкалния баланс в организма. При нормални условия всички биологични течности (кръв, пот, урина) имат оптимално ниво на рН. При хронично бъбречно заболяване в тялото се натрупват голямо количество пикочна киселина, амоняк и различни токсини, които повишават нивото на киселинност. Това причинява нарушаване на сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната системи. Лечението на тази патология се извършва само в болницата с използване на хемодиализа - процесът на изкуствено филтриране на кръвта чрез специален апарат.
  2. Присъединяването на вторична инфекция. На фона на отслабения имунитет поради хронично бъбречно заболяване, пациентът често развива съпътстващи заболявания. Най-честите от тях включват плеврит и пневмония. Първото заболяване е възпалителен процес в листата на плеврата, който се развива поради натрупването на кристали пикочна киселина върху него. Пневмонията се характеризира с увреждане на белодробната тъкан, водещо до сериозни дихателни нарушения. Лечението на тези усложнения трябва да започне веднага: само курс на антибактериална и детоксикационна терапия ще помогне да се избегнат неприятните последствия.
  3. Заместването на тъканите на органи с нефункционираща съединителна тъкан е нефросклероза. Тъй като бъбрекът е в състояние на кислородно гладуване за дълго време, той не само атрофира и се свива, но не може напълно да филтрира кръвта от токсични вещества. Те влизат в мозъка, като причиняват нарушена невропсихиатрична активност. В тежки случаи всичко може да се усложни от кома и дори от смъртта на пациента. За да се предотврати развитието на заболяването може, като се използва симптоматична терапия (диуретици, антиагреганти).

Превенция на развитието на заболяването

Една от най-важните области на науката и медицината на XXI век е превенцията. Ако по-рано се смяташе, че по-голямата част от заболяванията се лекуват с употребата на определено количество наркотици, сега лекарите се придържат към съвсем различен принцип. Всяко заболяване, което причинява увреждане на организма, трябва да се диагностицира на най-ранен етап и терапията трябва да бъде възможно най-доброкачествена.

За да се насърчи този подход, почти всеки месец се провеждат открити семинари и конференции в големите градове, за да се проучат проблемите с пикочната система. При тези събития хората могат да получат не само най-подробна и точна информация за болестите, но и да преминат някои тестове.

Както знаете, хората не винаги намират време да посетят лекар и да преминат всички необходими изследвания, което затруднява разпознаването на хронично бъбречно заболяване. За целите на масовата превенция на това заболяване авторът заедно с колегите си участва в организирането на специална мобилна поликлиника. Това са големи микробуси с диагностично оборудване и шкафове и медицински персонал. Започвайки от осем сутринта в събота, поликлиниката пристига на главния площад на града и отваря врати за всички: просто трябва да имате паспорт и политика с вас. Пациентът може да посети нужните специалисти, да премине тестове и да слуша лекции за здравословен начин на живот, както и да получи ценни препоръки. Както е установено след интерпретацията на резултатите от изследването, около 15% от населението има сериозни проблеми с пикочната система, което по-късно може да стане причина за развитието на хронично бъбречно заболяване. Всички лица, нуждаещи се от медицинска помощ, са получавали препратки за хоспитализация в различни лечебни заведения на града. Тази практика на мобилна клиника помага да се идентифицират болестите в ранните етапи и да се предприемат своевременни действия.

Правила за индивидуална превенция на хронично бъбречно заболяване:

  1. Редовно се консултирайте с Вашия лекар за патологиите на отделителната система. Често те са причина за хронично бъбречно заболяване. Ако сте претърпели възпалително заболяване в детска или юношеска възраст, трябва да посетите лекар веднъж годишно или две. В случай, че пациентът има дългогодишна патология на бъбреците, пикочния мехур или уретрата, наблюдението на неговото здраве трябва да се извършва поне веднъж на всеки три месеца. Такъв мониторинг ще позволи да се оценят основните показатели на урината и кръвта, както и да се открие развитието или обострянето на заболяването.
    Редовното проследяване на показателите за урина ще помогне да се избегне обостряне или навреме, за да се открие развитието на заболяването.
  2. Опитайте се да запазите активност. Тъй като повечето хора прекарват почти цял ден зад екраните на компютрите и телевизорите, тялото постепенно става по-малко устойчиво на околната среда. Това води не само до развитие на хранително затлъстяване, но и до намаляване на активността на имунната система: човек започва да се разболява по-често от настинки и грип, което се отразява негативно на състоянието на бъбреците. Затова е необходимо редовно да се занимавате с тренировки или активни спортове. Плуване, йога, пилатес, различни видове терапевтични упражнения и дори прости джогинг сутрин и вечер ще ви помогнат да се почувствате по-весели няколко дни след старта. Смята се, че йога не само укрепва тялото, но и помага да се намери вътрешен комфорт.
  3. Спазвайте правилата за лична хигиена. Повечето от бактериите и вирусите, които живеят на повърхността на гениталните органи, се активират, когато имунитетът намалява. В уретрата те се придвижват напред и достигат до бъбреците, причинявайки развитието на възпалителния процес. За да се избегне това, е необходимо да се вземе хигиеничен душ всеки ден с помощта на специален сапун за интимни зони. Препоръчително е да използвате хартиени или мокри кърпички след използване на тоалетната. Бельото трябва да се сменя веднъж дневно, а калъфките за възглавници, завивките и чаршафите - седмично. Интимните хигиенни гелове убиват вредни микроби, без да нарушават здравата микрофлора

Хроничното бъбречно заболяване е изключително сериозна и опасна патология, която често води до увреждане и дори до смърт на пациенти. Всяка година около сто хиляди души стават жертви на тази диагноза. Но дори ако вие или вашето семейство трябваше да се справите с такава болест, не се отчайвайте. Постиженията на съвременната наука и медицина могат да удължат живота на пациентите с хронично бъбречно заболяване в продължение на няколко десетилетия. Не забравяйте за правилата за превенция и индивидуална защита на здравето: така можете да предотвратите развитието на различни усложнения в ранните етапи.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност