Допълнителен бъбрек. Това се случва и това

Една от аномалиите в развитието на пикочната система на лицето е допълнителният бъбрек. Такава диагноза може да се срещне много рядко. Въпреки че в последно време случаите на откриване на бъбреците са станали по-чести. Това не се дължи на факта, че аномалията започва да се появява по-често, но с подобрена диагностика. Често този допълнителен орган се открива случайно по време на медицински преглед или при разрешаване на друг проблем.

Какво е допълнителен бъбрек?

С тази аномалия на развитието, в допълнение към двете нормални бъбреци, има още една. Допълнителен бъбрек не трябва да се бърка с удвояване, това са различни патологии.

Какво е характерно за допълнителен бъбрек?

  • Най-често малки размери
  • Имате своя собствена капсула
  • Собствена кръвоснабдителна система
  • Наличието на допълнителен уретер.

По този начин, това е третият бъбрек, който се намира най-често под един от нормалните бъбреци. Ако е разположен близо до главния бъбрек, тогава кръвоснабдяването е от бъбречната артерия. По-ниско местоположение на допълнителния бъбрек се появява, когато е разположен в илиачната област или в тазовата област. Кръвоснабдяването се извършва от илеална артерия.

Най-често тя е малка, въпреки че понякога е същата като редовен бъбрек. Тя може да бъде без форма, понякога с форма на боб или с крушовидна форма. Като правило, допълнителният бъбрек запазва частичната структура на нормалния бъбрек. В някои случаи той функционира като нормален бъбрек, а в някои е напълно „неработен“.

Уретера, който се намира в допълнителния бъбрек, обикновено е свързан с нормалния уретера или пикочния мехур. Въпреки това, има случаи на сляп уретер, ектопия на уретера, когато той не е разположен на характерно място и попада в ректума или вагина.

Аномалия на допълнителен бъбрек

Често в допълнителния бъбрек има различни отклонения. Възможно удвояване на бъбречната таза, уретери. Може би комбинация с аномалии на основните бъбреци.

Клинични прояви на наличието на допълнителен бъбрек

Често не се наблюдават клинични прояви. Мъжът не се оплаква. Те могат да се появят само с развитието на патологичния процес в самия допълнителен бъбрек. Например, нарушаването на изтичането на урина от допълнителния бъбрек поради неправилната структура може да доведе до развитие на хидронефроза, образуването на камъни. Анормалното положение на допълнителния бъбрек и хипоплазията на паренхима му също могат да допринесат за развитието на пиелонефрит. В този случай ще бъде по-трудно и по-трудно да се лекува. Ектопията на уретера, т.е. нейният изход не е в пикочната система, може да бъде придружена от инконтиненция на урината, която не е податлива на лечение.

Диагностика и лечение

Обикновено за това се използват традиционни методи:

  • радиография,
  • Ултразвукова диагностика.

В някои случаи се предписва екскреторна урография. Динамичната сцинтиграфия се счита за най-ефективния метод. Този диагностичен метод ви позволява да определите как се изпълняват функциите на всеки от сегментите на допълнителния бъбрек. В някои случаи прибягвайте до бъбречна ангиография. След това можете да получите изображение на съдовете на всяка част на бъбреците и да разберете техните анатомични и функционални характеристики.

Лечението зависи от състоянието на допълнителния бъбрек, неговата структура и функциониране. Най-често се опитват да я запазят. Важно е да се упражнява постоянно наблюдение на състоянието на органа и на самия човек, особено за децата. Ако се появят болести, те се третират както обикновено. Лечението може да не е ефективно.

Ако развитите патологии и усложнения станат опасни за пациента или доведат до намаляване на функциите на основните бъбреци, тогава е възможна хирургична интервенция.

Допълнителен бъбрек

Напоследък все повече се открива аномалия на отделителната система, като например допълнителен бъбрек. Но това съвсем не е свързано с факта, че то започва да се проявява по-често, отколкото преди. Работата е там, че с развитието на диагностиката, тя стана по-лесно разпознаваема. Често човек може дори да не е наясно с необичайното си състояние и да го открие напълно случайно, когато се обърне към лекар с друг проблем.

Какво е това?

Допълнителен бъбрек е рядка вродена аномалия. В допълнение към двата основни бъбрека, човек развива друг. Не бъркайте допълнителен бъбрек с двойно. Той се намира под нормалните бъбреци: често в лумбалната област, по-рядко в таза. Тя може да работи нормално и да не функционира напълно. Такъв бъбрек има собствено кръвоснабдяване, но в непосредствена близост с нормален бъбрек, кръвоснабдяването се дължи на артерията. Уретера на допълнителния бъбрек може да бъде свързан с уретера на обикновен бъбрек или да има свой отделен канал в пикочния мехур. Има случаи, в които уретера се влива директно във вагината или ректума. Това може да причини неволно изтичане на урина, което не може да се лекува. Размерът на допълнителния бъбрек е малко по-малък от нормалния. Тя може да има форма на круша или да е напълно безформена. Често има аномалии на допълнителния бъбрек, например удвояване на уретера или таза.

Клинични признаци

Като правило, човек няма симптоми на допълнителен бъбрек. Той не чувства болка, не се оплаква от неразположение. Бъбреците може да не го безпокоят от години и, без да се подлагат на специална диагностика, той може никога да не знае за проблема си.

Един от редките признаци може да бъде уринарната инконтиненция, която, както бе споменато по-горе, е причинена от неправилното разположение на уретера на допълнителния бъбрек. Болести като хидронефроза и пиелонефрит могат да се развият поради неговата неправилна структура.

Ако се подозира допълнителен бъбрек

Ако лекарите подозират, че имате допълнителен бъбрек, ще ви изпратят за анализ AFP (алфа-фетопротеин). Бременните жени се сблъскват с такъв анализ, когато се опитват да разберат дали плодът има вродени патологии на бъбреците.

Лекарят може да почувства подобна на тумор маса в илиачната област, която е допълнителен бъбрек. Урината може да е възпалителна.

Рентгеновите и ултразвуковите изследвания ще покажат допълнителен орган. Много често се използва методът на динамичната сцинтиграфия, който дава най-пълния анализ на всички сегменти на допълнителния бъбрек. Това ви позволява да идентифицирате неговите работни свойства и риска, на който излага човек.

Въз основа на тези данни лекарите ще вземат решение за бъдещата съдба на бъбреците.

Необходимо ли е да се отстрани допълнителен бъбрек

Ако сте били диагностицирани с допълнителен бъбрек, не е необходимо да бягате за операция. Не се налага отстраняване, докато не се развие възпаление или каменна болест. Пиелонефритът, причинен от неизправност на такъв бъбрек, е по-труден за лечение. В този случай лекарите ще предприемат действия за премахване на стимула. В други случаи тя може да функционира нормално и да не пречи на работата на обикновените бъбреци. При децата лечението й се провежда консервативно и по правило те се опитват да запазят такъв бъбрек. Детето често се диагностицира в болницата, където лекарите следят състоянието му. Това е може би единственото неудобство, което може да донесе допълнителен бъбрек.

С допълнително заболяване на бъбреците ще Ви бъде предоставено лечение, но в по-голямата част от случаите тя остава неефективна.

Какво е допълнителен бъбрек, как и защо се формира?

Такава аномалия като допълнителна за сега е рядкост. Обикновено по време на образуването си той има отделно кръвоснабдяване и уретера, който се свързва с уретера на главния бъбрек или независимата уста, се свързва директно към пикочния мехур.

Понякога уретера на допълнителния бъбрек е извънматочна, което причинява постоянен поток на урина. Като правило, тя е локализирана малко по-ниско от нормалната и се намира на нивото на долните прешлени на кръста, или в илиачната област, рядко в тазовата област. Размерът му е различен във всеки отделен случай, но по същество този бъбрек е много по-малък от нормалния орган.

Понастоящем случаите на диагностициране на допълнителния бъбрек стават все по-чести, тъй като диагностичните мерки се подобряват. Понякога тази патология се установява на случаен принцип в хода на рутинен медицински преглед или при посещение на лекар с други проблеми на отделителната система.

Признаци на формиране на патология

Когато се образува допълнителен бъбрек, обикновено се разделят горните и долните части, отделени една от друга със сулус. Той има следните характеристики:

  1. Оборудване на собствена капсула.
  2. Собствена кръвоснабдителна система.
  3. Наличие на собствен уретер.

Оказва се, че третият бъбрек на аксесоара често се намира точно под един от здравите. Ако се намира в близост до главната, тогава кръвоснабдяването му се дължи на артерията. Ако аксесоарът е разположен твърде ниско в тазовата област или в илиачната област, тогава кръвоснабдяването се дължи на илиачната артерия.

Това е важно! Допълнителен бъбрек е малък, понякога достига нормален размер. Тя може да бъде безформена, понякога има формата на круша. Обикновено, допълнителното тяло запазва частична структура в подобие здрав, може да функционира правилно или може просто да не работи.

Уретера на допълнителния бъбрек обикновено се комбинира с нормалния пикочен мехур или със здрав уретера. Прилага се усложнение, ако уретера попадне във вагината или ректума.

Често, в допълнителния бъбрек се образуват различни аномалии, като удвояване на уретерите и таза, често такива патологии се комбинират с патологии на нормални бъбреци.

Клинични признаци на патология

Най-често не се забелязват клинични признаци. Човек не се оплаква от влошаващо се здраве и болка.

Симптомите на патологията се развиват само когато е засегнат допълнителен бъбрек. Това може да е нарушение на отделянето на урина от него поради неправилна структура, причинявайки образуването на камъни или развитието на хидронефроза.

Неправилната локализация на допълнителния бъбрек и хипоплазията на паренхима провокират развитието на пиелонефрит, който е много труден и труден за лечение. Продукцията на уретера не е в пикочната система се допълва от уринарна инконтиненция.

Изпълнение на диагностични дейности

Диагностика на допълнителен бъбрек се извършва с помощта на цистоскопия, екскреторна урография и ултразвук.

Само по себе си, наличието на допълнителен бъбрек не се проявява и следователно не изисква организиране на лечението. Но като правило орган с анормална структура често е изложен на сериозни заболявания. Това е предимно уролитиаза, пиелонефрит или хидронефроза.

Понякога ектопията на уретера се развива, когато тя се влива в друг орган вместо в пикочния мехур - в шийката на матката. Червата, каналът за уриниране, вагината. По този начин има постоянен поток от урина от уретера.

Цел на лечението и неговото прилагане

Процесът на лечение е свързан със състоянието на допълнителния бъбрек, неговото функциониране и структура. Най-често лекарите се опитват да я запазят, т.е. да избегнат нефректомията. Много е важно да се следи състоянието на тялото. При поражението се провежда обичайното лечение, което в някои ситуации остава неефективно.

Това е важно! При условие, че патологиите на допълнителния бъбрек застрашават здравето на пациента и нарушават работата на основните, лекарят назначава организацията на операцията.

Основните индикации за нефректомия са нефролитиаза, хидронефроза, пиелонефрит и др. Изборът на лечение за дете зависи от степента на загуба на функционирането на допълнителния бъбрек и от клиничните прояви на лезията. Ако няма болка, повишаване на кръвното налягане, функцията на бъбреците е запазена, след това в 40% от случаите се провежда органо-запазваща операция или консервативно лечение при непрекъснато наблюдение на състоянието на патологичния бъбрек.

Инкрементален бъбрек - Основи на практическата урология на детството

Допълнителният бъбрек е изключително рядка аномалия. С тази аномалия, в допълнение към две нормални, има и друг, трети бъбрек. Развива се в резултат на появата на два издънки на уретера или ранно разцепване на метанефрогенна бластема.
Допълнителен бъбрек е по-малък от нормалния. Описани са случаи, когато се измерва с пилешко яйце, орех или дори зърна. В повечето случаи формата на допълнителния бъбрек е нормална, въпреки че има по-заоблена форма.


Фиг. 43. Опции за локализация на третия, допълнителен бъбрек (a, b, c).

Допълнителният бъбрек се намира средно до нормално, между него и гръбначния стълб. Понякога се намира над или на едно и също ниво с нормален бъбрек, но по-често е под нея, върху проекцията на уретера или върху средната линия между два уретера (фиг. 43). При три от нашите пациенти аксесоарният бъбрек е разположен близо до нормалния, в единия - на ниво 1. innominatae, в друг - в малкия таз (фиг. 44).

Фиг. 44. Програмата за тазова дистопия на допълнителния бъбрек отляво.

Фиг. 45. Допълнителен бъбрек при 6-годишно момче:
и - urogram; 6 - контрастна рентгенография на пълни и допълнителни бъбреци.

Фиг. 46. ​​Допълнителен бъбрек при момче на 8 години:
а - уретрограма - рефлукс от задната част на уретрата до уретера на допълнителния бъбрек; b - urogramm.

Аксесоарите и пълните пъпки са напълно изолирани един от друг, особено когато допълнителният бъбрек е антиутопичен (фиг. 45).
Ако допълнителният бъбрек е на нивото на нормалните бъбреци, кръвоснабдяването му е нормално - бъбречната артерия се отдалечава от аортата, вените попадат в долната кава на вената. В същите случаи, когато допълнителният бъбрек е антиутопичен, бъбречната артерия се отдалечава от илиачната артерия.
В самия допълнителен бъбрек може да има различни аномалии: удвояване на таза и уретера, хипоплазия, дистопия, кисти; допълнителен бъбрек може да се комбинира с бъбреците, с удвояване на една или и двете пълни пъпки и др.
Уретера на допълнителния бъбрек често се отваря в пикочния мехур със свой собствен отвор, а понякога се свързва с нормалния уретер, разположен на същата страна на бъбрека. При един от нашите пациенти уретерът на допълнителния бъбрек се отваря в задната част на уретрата (фиг. 46).
Допълнителният бъбрек не дава никакви клинични прояви. Това се посочва поне от факта, че около 1/3 от наблюденията са описани на материала в разрез. Въпреки това, в допълнителния бъбрек, същите заболявания могат да се появят както при нормалните бъбреци, а освен това, поради вродена дисплазия, различни заболявания се срещат по-често в него, отколкото при нормални бъбреци.
Трудността при диагностицирането на допълнителен бъбрек е, че тя по правило е по-малка от нормалната, не функционира или има слаба способност за освобождаване на контрастен агент, поради което неговото изображение не се вижда на урограмите. В допълнение, допълнителният бъбрек често е разположен до един от нормалните, в резултат на което техните сцинтиграми се сливат. Очевидно в някои случаи се допускат допълнителни бъбреци за удвояване на бъбрек или таз на допълнителен бъбрек се разглежда като разширена чаша.
За да се диагностицира допълнителен бъбрек, е необходимо да се прилагат стандартни методи за урологична диагностика. Допълнителен бъбрек, уретерът който завършва сляпо, може да бъде открит само чрез ултразвуково сканиране, като всяко ретроперитонеално образуване.
В случай на допълнително бъбречно заболяване, тактиката на лечение е същата като при нормални бъбречни заболявания, като единствената разлика е, че органо-запазващите операции върху допълнителния бъбрек не са препоръчителни (хипоплазия, дисплазия).

Характеристики на допълнителния бъбрек: видове аномалии и причини

Появата на нови диагностични методи позволява откриването на редки патологии на вътрешните органи при хората. Те включват предимно аномалии в пикочно-половата система. Преди появата на ултразвук беше невъзможно да се знае дали човек има 3 бъбрека. Сега такава диагноза не е изненадваща и е сигурно, че пациентът може да има допълнителен бъбрек.

В повечето случаи наличието на три бъбрека при хора не оказва неблагоприятно въздействие върху жизнената активност на организма като цяло. Но има ситуации, в които допълнителен орган става причина за опасни състояния.

Аномални черти

По време на развитието на плода в плода се образуват две пъпки. Поради това се счита, че органът е сдвоен и всички аномалии са класифицирани като патология. Три бъбрека са необичайни и изискват редовно медицинско наблюдение. Вродените дефекти включват също удвояването на уретерите и таза.

Допълнителният орган най-често се намира в областта на таза или лумбалния отдел на гръбначния стълб. Размерът и структурата на допълнителен бъбрек може да бъде пълен и може да функционира нормално.

Но в някои случаи третият бъбрек е пасивен и няма ефект върху тялото. Най-лошото е, че при заболяването се развива в този орган, което засяга здравето на пациента. Това се случва по различни причини.

Уретерни дефекти

Това се установява най-често по време на изследването поради енуреза. Поради неправилното разположение на уретера, което може да не попадне в пикочния мехур, но във вагината или ректума, уринирането става неконтролируемо.

Това принуждава родителите на детето да отидат при лекаря с проблема, след което намират допълнителен орган. Но уретера може да бъде нормален, а устата да влезе в главния уретеър или директно в пикочния мехур. За жените тази патология е по-характерна, отколкото при мъжете.

хидронефроза

Увеличаването на размера на тялото се дължи на дефектна урина. С такова нарушение лекарите не спасяват бъбреците.

Допълнителен орган се характеризира с възпалителни заболявания, които засягат основните части на пикочната система. Ето защо, в случай на неприятни симптоми, лекарите препоръчват премахване на допълнителен бъбрек.

Причини за възникване на допълнителен бъбрек

Фактът, че човек има 3 бъбрека, може да не показва нищо. Обикновено, тази патология се открива на редовни прегледи или когато се появи неприятно усещане у пациент. Но съвременната медицина е способна да открие аномалии в развитието на плода в началото на бременността. По-трудно е да се определи причината за тяхното възникване.

Лекарите описват няколко фактора, провокиращи нарушения в развитието на плода:

  • злоупотреба с алкохол, пушене, токсични вещества;
  • използване на системни лекарства в периода на раждане;
  • неконтролиран прием на антибактериални лекарства, обезболяващи;
  • липса на витамини в диетата на майката;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • приемане на хормони;
  • генетична предразположеност.

Има два вида разклонения:

  • увеличаване на броя на някои части на бъбреците - таза, кръвоносните съдове и т.н.;
  • формирането на напълно функциониращ орган.

Има случаи на голям орган, разделен наполовина. Освен това, една част без друга не функционира.

В случай на пълно удвояване на тялото се формира с всички структурни части, т.е. има уретера, таза.

Какво е опасна аномалия

Поради факта, че допълнителният бъбрек често не достига нормалните си размери, човек не се чувства дискомфорт. Но в случай на голям размер на органа или сериозни структурни нарушения, пациентът изпитва необичайни симптоми.

Собствениците на три бъбрека могат да се сблъскат с редица усложнения:

  • хроничен пиелонефрит;
  • хидронефроза;
  • стеноза на големи съдове;
  • неоплазми с различен произход.

Всяко заболяване е придружено от болка в областта на гърба, влошено здраве и прави пациента зависим от лекарства и редовни процедури. В хода на лечението винаги се включват антибиотици, честото използване на които има неблагоприятен ефект върху човешкото тяло като цяло.

Хидронефрозата в развитието на патологичния процес може дори да застраши живота на пациента. Това състояние се развива много бързо и преминава в хроничен стадий.

Хирургичното лечение се използва в случай на пиелонефрит, камъни, тумори и т.н. Допълнителните бъбреци могат в такива случаи да причинят нарушение на изтичането на урина, което води до хипертония, анурия.

Тези заболявания са трудни за класическа терапия. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар при най-малкия дискомфорт в областта на местоположението на допълнителния орган.

Клинични прояви

Допълнителен бъбрек за дълго време може да не се усети. Но с развитието на патологичния процес започва да се появява дискомфорт. Пациентите с три бъбрека се характеризират с големи оплаквания:

  • лека болка в лумбалната област, която се появява периодично, но не става постоянна;
  • чувство на тежест в лумбалната област;
  • мътност на урината;
  • малки уплътнения в хипохондрия, лесно осезаеми, понякога пациентът изпитва болка при докосване;
  • треска;
  • подуване на меките тъкани;
  • гадене и повръщане;
  • аритмия;
  • чувствате се уморени дори с леко физическо натоварване.

При хора с три бъбрека лекарите отбелязват често повишаване на кръвното налягане, което води до инсулти.

В детството, когато патологията не причинява неудобства, е достатъчно да се проведе терапевтично лечение. За да се предотвратят усложнения, на родителите се препоръчва редовно да вземат проби от урината на детето, да следят внимателно неговото поведение и да записват всички промени. Лекарите в повечето случаи се опитват да поддържат допълнителен бъбрек.

диагностика

Да се ​​идентифицират 3 бъбрека при хора с високо ниво на съвременна медицинска технология е проста. Диагностични методи, използвани при патология:

  • палпация;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • рентгеново изследване;
  • лабораторни изследвания на урина и кръв;
  • сцинтиграфия.

Аномалия се открива по време на цялостен преглед и лекарите получават информация за функционирането на всички сегменти на органа и неговото въздействие върху функционирането на организма като цяло. Систематичният мониторинг помага да се идентифицират нарушенията във времето и да започне лечението.

Когато е необходимо лечение и как да се лекува

Човек не се нуждае от лечение, ако допълнителният бъбрек работи нормално и не предизвиква безпокойство. Лечението е необходимо само в случаите, когато възниква възпалителен процес в органа. След идентифициране на проблемите, лекарят взема решение за схемата и методите за лечение на пациента.

В много случаи е възможно да се справи с инфекцията с помощта на антибактериални средства, като се предписват препарати от групата на флуорохинолите. При откриване на камъни в бъбрека на аксесоарите, лекарят препоръчва да се вземат специфични лекарства, които допринасят за разтварянето на камъните и тяхното отстраняване.

Препоръчва се такива пациенти да бъдат преглеждани поне веднъж на всеки три месеца. Ако състоянието се промени в по-лошо и научните показатели потвърждават това, тогава въпросът за отстраняването на бъбрека се повишава.

Лекарите се опитват да избегнат хирургичния метод на лечение в случай на нормално функциониране на органа. Премахването е показано само в случаите, когато пациентът има тежка степен на уролитиаза или хидронефроза, които предизвикват хронична бъбречна недостатъчност. Работи с пациента по планиран начин, след провеждане на предварителни прегледи и обучение.

Един от съвременните методи за отстраняване на бъбреците се счита за лапароскопия. Този метод е по-малко травматичен за организма и намалява продължителността на рехабилитацията. Целият процес се извършва със специални инструменти, вмъкнати в коремната кухина чрез малки разрези. Този метод е показан при липса на съдови лезии.

За да контролирате състоянието на допълнителен орган, трябва да бъдете редовно изследвани и ако се открият проблеми, следвайте препоръките на лекаря, за да избегнете операция.

В заключение

Когато се диагностицира трети бъбрек при човек, не се паникьосвайте. В повечето случаи патологията не се проявява и не оказва отрицателно въздействие върху организма.

А с развитието на възпалителния процес може да се приложи стандартен режим на лечение на бъбреците. Пациентите водят нормален живот, докато систематичните изследвания помагат да се избегнат сериозни усложнения.

Допълнителен бъбрек
(удвояване на бъбреците, трети бъбрек)

Вродени и генетични заболявания

Общо описание

Допълнителният бъбрек е разположен надолу от нормалния, има индивидуална циркулация на кръвта и собствен уретеър. Много рядко вродена аномалия. Неговият размер е по-малък от нормалния и уретера може да се влее в уретера на нормален бъбрек или да бъде представен от собствената си уста в пикочния мехур. Има опции за необичайното местоположение на уретера, когато се отваря във влагалището и ректума.

Клинична картина

Допълнителният бъбрек няма обективни симптоми до възпаление, хидронефроза или камъни. След това се появяват дизурични нарушения, болкови синдроми, треска. В случай на уретера ектопия, урината изтича.

диагностика

В илиачната област, тумор-подобна формация е осезаема. Характеризира се с възпалителен анализ на урината. Рентгеновото изследване с контраст подобрява бъбречната артерия, таза и уретера.

Лечение на допълнителен бъбрек

Ако допълнителните бъбречни функции функционират добре, не се изисква лечение. Операцията се извършва в случаи на хидронефроза, тумори, уролитиаза, ектопично разположение на устието на уретера.

Допълнителен бъбрек

Агенезата (вродено отсъствие на пикочния мехур) е изключително рядка аномалия, обикновено свързана с дефекти в развитието, които са несъвместими с живота. Децата с тази аномалия обикновено се раждат мъртви или умират в ранна възраст. Удвояване на пикочния мехур. С рядкото диагностициране - това е второто.

Това е най-често срещаната аномалия на количеството. Двойният бъбрек е значително по-дълъг от нормалния, често се развива ембрионалната му лобулация. Между горния и долния бъбрек има жлеб с различна тежест.

Терминът "сливане на бъбреците" означава аномалия, характеризираща се с сливането на два бъбрека в един орган, чиито уретери попадат в пикочния мехур на обичайното място. Този вид аномалия се открива при 16,5% от всички бъбречни аномалии.

Urachus е уринарен канал, свързващ горната част на пикочния мехур с пъпната връв. Ако процесът на обратното му развитие е нарушен в пренаталния период, след раждането на детето и падането на пъпната връв, каналът не се заличава. Урината се екскретира от пъпа (капка по капка и когато се прецежда).

Техният произход е тясно свързан с нарушаването на развитието на долната вена кава. Аномалии на дясната бъбречна вена (множествени вени, сливането на гонадната вена в реналната вена вдясно) са редки. Те се обясняват с факта, че тази вена в процеса на ембриогенезата не претърпява забележима трансформация.

Допълнителен бъбрек е

Аномалии на връзката (снаждане на бъбреците)

С тази аномалия, бъбреците могат да бъдат подредени симетрично и асиметрично.

Симетричните форми на сливане (сливането се осъществява от едни и същи полюси - по-ниски или горни) включват подкова и галатоидни пъпки.

Подкова бъбрек

В нашите наблюдения, тя е била открита в 0,2% от пациентите, освен това, в повечето случаи при момчета. Еходиагностиката представлява известни затруднения, които се увеличават при съчетаването на тази аномалия с различни заболявания (хидронефроза, кисти, поликистоза, хематоми, паранефрит, тумори, увреждания).

Незасегнатият подковообразен бъбрек винаги е по-нисък от нормален бъбрек, той е голям, но никога не получава сумата от два нормални размера на бъбреците, зоната на паренхима и системата на чашата и таза са добре диференцирани. Визуализацията и диференциацията се подобряват чрез прилагане на водно натоварване, което дава възможност за добре диференциран удължен таз. Трябва да се отбележи, че ехографски е много трудно да се определи кои полюси на бъбреците са свързани, освен ако се гледа през предната коремна стена, е възможно да се локализират надбъбречните жлези в противоположни полюси, а това е възможно само с аномалия на левия бъбрек.

Бъбрек на Галети

Тази аномалия е много рядка и се образува в резултат на равномерното действие на силите на тънките черва по време на преместването на бъбреците от таза към лумбалната област. Когато те се забавят в таза, настъпва сливане навсякъде. Бъбрекът е разположен ниско в таза като плоско-овално-удължена формация с ясни очертания, с разграничение на зоната на паренхима и системата на чашко-тазобедрената система без диференциране на мястото на синтез. Може да се сбърка с тумор. Еходиагностиката на галозния бъбрек е трудна, когато се комбинира с различни заболявания. Приоритет за екскреторна урография.

Асиметричните форми на адхезия включват бъбреците, които са нараснали заедно под формата на латински букви S, I и L. С тази аномалия, бъбреците се снабдяват с противоположни полюси поради неравномерното влияние на силите на тънките черва в периода на тяхното преминаване от таза към лумбалната област. Надлъжните оси на S и 1-образни стопени бъбреци са успоредни. S-образната бъбрек е разположен в таза в хоризонтално или наклонено положение, а I-образната бъбрек е разположена вертикално и успоредно на долната вена кава и коремната аорта.

Когато L - образна бъбречна надлъжна ос перпендикулярна и се намира в таза в хоризонтално положение. Трябва да се отбележи, че тази аномалия се бърка лесно с подкова бъбрек. Обикновено абнормните бъбреци имат ясни контури с добре диференцирана зона на паренхима и често участъци от две системи на таза. Понякога с S-образен бъбрек е възможно да се изолира преградата (мястото на сливане). Въпреки че ехографията показва наличието на абнормни бъбреци, приоритет е в диференциалната им диагноза за екскреторна урография.

Количество аномалии

Двойна бъбрек

Най-често срещаната аномалия в броя на бъбреците (около 4%) е удвояването на бъбреците, което е едностранно и двустранно, пълно и непълно.

Парен бъбрек

При пълно удвояване има две колективни системи - два таза, два уретера и два съдови снопчета. На ехограмата ясно се вижда таза, началото на уретера, понякога е възможно да се изолират съдовите снопчета.

Непълно разделен бъбрек се различава от пълен с това, че се храни с един единствен съдов сноп. Уретера може да се удвои отгоре и да се влее в пикочния мехур с една уста или две усти. На ехограмата двойният бъбрек изглежда удължен и има характерен признак на разделяне между зоните на паренхима и системата на бъбречната таза.

Трудности при ехографската диференциация възникват при пиелонефрит, хидронефроза, уролитиаза и тумори на една от половините на двойния бъбрек. Пълна анатомична картина на двоен бъбрек може да се види само радиологично.

Тази патология е изключително рядка. Сдвоените пъпки могат да бъдат едно- и двустранни, еднакви или различни по размер. Според нашите данни (в наличната литература описанието на тази патология не е изпълнено), едностранно сдвоен бъбрек е установен при 5 жени на възраст 19-34 години и двустранно при 2 бременни жени на възраст 21 и 28 години. В 6 от 7 случая, разкрити от нас, сдвоените бъбреци са с еднакъв размер, средно 8.2-3.6 см. Само а / 2 от ширината на паренхимната зона в разтопената част на бъбреците е взета като ширина на бъбрека.

Характерна особеност са техните надлъжни повърхности на повърхността на топене. Ехоструктурата на парните бъбреци не се различава от тази на нормален бъбрек, т.е. зоните на паренхима и системата на бъбречната таза са ясно разграничени. Особеност е, че ширината на зоната на паренхима на мястото на сливане не надвишава стойността в не-снадената част на бъбреците. Според ехо модела може да се предположи, че сливането се случва на нивото на цялата дебелина на паренхима на двата бъбрека. Не се изключва възможността за пълно надлъжно удвояване на бъбреците. Уретерите се държат по същия начин, както и с напълно двоен бъбрек.

Аномалия на бъбречния паренхим

Аномалии на бъбречния паренхим включват агенезия, аплазия, хипопластичен бъбрек, допълнителен (трети) бъбрек, допълнителен лоб и кистични аномалии на паренхима - поликистоза, мултицистична, самостоятелна киста, мултилокуларна киста, порести бъбреци, мегакаликоза и дивертикул на чашата.

агенезия

Вродено отсъствие на един или и на двата бъбрека. При едностранна агенезия от тази страна, специфичността на структурата на бъбреците не е локализирана, но понякога е възможно да се локализира увеличената надбъбречна жлеза. На противоположната страна се намира хипертрофирал, несъвършен бъбрек при ехоконструкция.

Въпреки това, трябва да се помни, че липсата на местоположение на бъбреците в анатомичното място не показва наличието на агенезия. Окончателната диагноза може да се направи само след подробни ехографски и радиологични изследвания. Двустранната агенезия е много рядка и се диагностицира в плода през II и III период на бременност, когато се развиват всички органи. В същото време цялостното ехографско проучване не разкрива ехоструктурата на бъбреците и пикочния мехур. Проучването се извършва трудно, тъй като с тази аномалия винаги има липса на вода. Плодовете с тази аномалия се раждат мъртви.

аплазия

Дълбоко изоставане на бъбречния паренхим с чести случаи на отсъствие на уретера. Може да има единични и двустранни.

При едностранна аплазия липсва специфичност на структурата на бъбреците и се локализира овално-продълговата формация с неясни изтрити контури, хетерехоична (с различна акустична плътност), макар и малки локализирани кисти и калцификации. Той не е клинично проявен и е ехографска находка при изследването на бъбреците.

Двустранната аплазия е изключително рядка. В този случай плодът не може да идентифицира образа на бъбреците и пикочния мехур.

Хипопластичен бъбрек

Вродено намаляване на размера на бъбреците. На ехограмата бъбреците са намалени по размер (средно с дължина 5.2 см, ширина 2.4 см), зоните на паренхима и системата на бъбречната таза са стеснени, но специфичността на структурата на тези зони остава.

При 3 пациенти наблюдаваме 3-2 см. Джуджето, контурите на бъбреците се изтриват, паренхимът е хетерогенен по ехогенност; разделянето на зони отсъства.

Трябва да се помни, че е много трудно да се разграничи хипопластика от набръчкана бъбрек, при която размерът също се намалява, но последният има износени контури и разделяне на зони; такъв бъбрек е слабо разграничен от околните тъкани.

Допълнителен (трети) бъбрек

Това е изключително рядко. Идентифицирахме 2 случая. Допълнителният бъбрек обикновено се намира под главния и може да бъде малко по-малък. В нашите случаи основната и допълнителната пъпчици са разположени в хоризонтална равнина и имат еднакъв размер, но малко по-малко от общоприетите средни стойности за тази възраст (7.1-2.8 см). Паренхимът и системата на бъбреците в двете бъбреци са ясно разграничени. Уретера на допълнителния бъбрек може да се влее в главния уретеър или самостоятелно в пикочния мехур.

Допълнителен сегмент на един от бъбреците може да бъде един (или няколко) и се намира по-често при полюсите, той е разположен като малка овална формация с ясни контури; ехоструктурата на лобулите е подобна на тази на основната бъбречна тъкан. Понякога допълнителни лобули могат лесно да бъдат сбъркани с надбъбречната жлеза, въпреки че тяхната ехоструктура е малко по-различна, понякога те могат да бъдат объркани с обемна формация, която расте екзофитна.

Анатомични вариации на нормално функциониращ бъбрек

Има анатомични вариации в структурата на паренхима и бъбречната тазова система. Веднага трябва да се отбележи, че те нямат клинично значение, но някои от тях могат да поставят диагностични проблеми на изследователя.

Дефектът на паренхима е рядък и се среща под формата на триъгълна ехогенна зона, основата на която е свързана с фиброзната капсула, а горната - със стената на бъбречния синус.

Бъбрек с овално-изпъкнал неравен външен контур

Това се случва доста често. Характеризира се с изолирана хипертрофия (изпъкнало под формата на гърбица) на паренхима в посока на външния ръб на средната третина на бъбрека. Един неопитен специалист може погрешно да го приеме като тумор с екзофитен растеж или карбункул (с последното присъства остра клиника).

Неравномерният бъбрек

Обикновено се среща при деца до 2-3 години. Рядко тази фаза на ембрионалната структура се запазва при възрастни. Характеризира се с равномерно разделение на 3-4 зони с ниска ехогенност, излъчващи се по външната повърхност (паренхим на долата).

Бъбреци с изолирана област на хипертрофия на паренхима вътре

Тази аномалия на паренхима се появява доста често, тя се характеризира с изолирана хипертрофия и изпъкналост под формата на псевдоподия между две пирамиди до системата чаша-таз, която, при липса на клиника, сме склонни да разглеждаме като вариант на индивидуалната норма. Може да се сбърка с тумор, във връзка с което пациентите с екзофитен и ендофитен допълнителен растеж на паренхима трябва да бъдат подложени на инвазивни изследователски методи.

Поликистозна бъбречна болест

Вродена, винаги двустранна кистозна аномалия на бъбречния паренхим.

Преди въвеждането на ехография, особено в реално време, диагнозата поликистоза представлява големи трудности, тъй като процентът на правилната диагноза при рентгенови методи не надвишава 80. В нашите наблюдения повече от 600 пациенти са имали ехографска диагноза, която е правилна в 100% от случаите. Поликистозният бъбрек винаги е увеличен, контурите са неравномерни, яйцевидно изпъкнали, ехоструктурата не се диференцира, виждат се само ивици от паренхима и много закръглени различни размери на безехови образувания (кисти), разделени от тънки ехогенни ленти-прегради. Понякога поликистозен бъбрек приема формата на грозде. Но в повечето случаи се намират няколко големи, до 5-6 см в диаметър, кисти, заобиколени от много малки. Понякога с динамично наблюдение на пациента, е възможно да се наблюдава изчезването на големи кисти, техните разкъсвания.

Проучването се извършва от гърба, но визуализацията на десния бъбрек се извършва по-добре през черния дроб. Трябва да се отбележи, че със значителен размер на бъбреците и наличието на многобройни кисти, понякога черният дроб е само частично видим или не се вижда изобщо, и е възможно погрешно да се диагностицира поликистозно чернодробно заболяване, което е изключително рядко.

Мултицистична дисплазия

Вродена аномалия, която е по-често едностранна, тъй като двустранната не е съвместима с живота. Многоцистичният бъбрек обикновено е голям, има неравномерен контур, паренхимът не е диференциран и е напълно заменен от кисти с различни размери, обикновено 2-3 големи. С цел диференциална диагностика на поликистоза и мултикистоза се използват рентгенови методи. Множественото кистозно бъбречно заболяване се характеризира с висока аблитерация на уретера.

Самотна киста

Има вродени и придобити кисти на бъбреците. Вродени кисти се откриват в плода през II и III триместър на бременността или по-често в детска възраст. Придобитите кисти се откриват по-често след 40 години. Има единични и множествени, но не повече от 2-3 в един бъбрек. Те са разположени като кръгли образувания с различни размери: минимумът е 0,5 см, а максимумът е над 10 см в диаметър. Те произхождат от паренхима на бъбреците и имат ясни контури, липсват ехо-сигнали и се намират както на повърхността, така и в различните части на бъбреците.

Определена трудност е изясняването на местоположението на кистата; Първо, той се отнася до парапелвикови кисти, разположени в областта на бъбреците. В някои случаи е трудно да се разграничат от удължения таз, хидронефроза, която може да има подобна овална форма. Във връзка с това трябва да се помни, че при хидронефроза с ехолокация на бъбреците при различни сканирания почти винаги се открива прекъсване на флуидните образувания, т.е. не се наблюдава връзка с таза и лохано-уретеровия сегмент и чашки, докато при парапелвични кисти не се появява прекъснатото флуидизирано образуване.

Трябва да се помни, че десният бъбрек може да бъде пластови изображения на кисти на десния лоб на черния дроб или на дясната половина на коремната кухина, по-специално мезентерията на червата в случаите на болест на Крон или на яйчника. Киста на долния полюс на далака, опашката на панкреаса, лявата половина на коремната кухина, левият яйчник или течност в стомаха след лоша евакуация може да бъде объркана с киста на левия бъбрек. Такива диагностични грешки са неприемливи, защото водят до сериозни усложнения, тъй като подходите за хирургическа интервенция при тези патологии са различни. За да се избегнат грешки, е необходимо чрез промяна на положението на тялото внимателно да се разграничат контурите на бъбреците при различни ултразвукови сканирания. При съмнителни случаи са показани многократни ултразвукови изследвания и лапароскопия.

Сонографията позволява динамично наблюдение на растежа и състоянието на кистите (нагряване, руптура, резорбция). Динамиката на развитието на кистите е от голямо клинично значение, тъй като техният растеж е свързан с атрофия на паренхима на бъбреците, което води до нарушена хемодинамика и артериална хипертония. Сонографията помага да се изясни времето на възможна хирургическа интервенция или консервативно лечение, осигурява условията за диагностична или терапевтична биопсия.

Дермоидни кисти

Това са вродени еднокамерни, рядко многокамерни заоблени образувания, очертани от ехоидна капсула. Те могат да бъдат разположени в различни части на тялото, рядко във вътрешните органи и много рядко в бъбреците. По-често срещано при момичетата в ранна детска възраст, въпреки че те могат да се появят при възрастни, още повече, че са случайно откритие. В зависимост от тяхното съдържание (коса, мазнини, костна тъкан и др.), Съдържанието на формацията има различна ехогенност - част от кистата може да има висока и част - ниска (течна). Стената на дермоидната киста се сгъстява, има висока ехогенност и понякога претърпява калцификация и се локализира като закръглено високо ехогенен пръстен, ясно видим на рентгенови лъчи. Трябва да се отбележи, че понякога дермална киста трудно се различава от хроничен абсцес, гниене на кухина и тумор, хипернефроми и тумори на Уилмс. Диагнозата в такива случаи може да бъде потвърдена с пункционна биопсия или с операция.

Мултилокуларна киста

Много рядка аномалия (2 случая), характеризираща се с замяната на част от паренхима на бъбрека с многокамерна киста, която се намира като многокамерна безгласна форма, разделена от тесни ехогенни прегради. Когато се постигне голям размер, ехото е същото като при многокамерна ехинококова киста. Диференцирането е много трудно. Единствената отличителна черта е, че активната киста на ехинококите води до бърз растеж в сравнение с мултилокуларна киста (в домакинството на пациента обикновено има животни, които носят ехинококоза).

Спонгиозен бъбрек

Рядка аномалия, при която колективните бъбречни тубули се разширяват.

Мъжете страдат по-често. В същото време, бъбреците могат да бъдат увеличени в размер, характеризиращ се с еднородно кистозно увреждане на пирамидите, като правило, двустранно, без да се включва кортикално вещество в патологичния процес. Кистите обикновено са малки, с диаметър от 3 до 5 mm, насочени към центъра на бъбреците. Въпреки че много малки кисти могат да се появят на повърхността на бъбреците, това прави неравномерно. В района на пирамидите се намира много малки камъни. При свързване на пиелонефрит еходиагностиката е сложна.

Мегакаликоза (дисплазия на чашките на бъбреците)

Вродено уголемяване на чашката, свързана с хипоплазия на бъбречните пирамиди. Обикновено тази аномалия е едностранна, въпреки че са описани случаи на двустранна лезия. Това засяга всички чаши.

На ехограмата всички чаши са значително разширени, имат закръглена форма, тазът, като правило, ако пиелонефритът не е свързан, не е разширен, уретерът е свободно проходим за контрастен агент по време на рентгеновото изследване.

Възможно е натрупване на соли на пикочна киселина и малки камъни. Ехографията на тази патология предполага само крайната диагноза за екскреторна урография и ретроградна пиелография, където кистата е ясно видима, тесен проход, свързан с бъбречната чашка.

Caly Diverticulum

Вродена кистозна формация, свързана с малка бъбречна чашка с тесен канал.

megaureter

Вродена едностранна, рядко двустранна сегментална експанзия по цялата дължина на уретера, от 3 mm до 2-3 cm или повече, уретера е разположен като неравна ширина беззвучна тръба над стеснения дистален сегмент.

Дължината на уретера може да варира от 0,5 до 4-5 cm, често засяга левия уретер. Megaureter може да бъде предимно обструктивна (вродена), вторична обструктивна (придобита) поради възпалителни процеси, следоперативни белези и други причини, и първична необструктивна (идиопатична). Megaureter, особено първично обструктивно, винаги води до хидронефроза и хидрокаликоза.

ureterocele

Една от редките аномалии на уретера, която се дължи на тясната му уста, в която се разширяват всички слоеве на интрамуралната част на уретера, набъбвайки се под формата на овална ехо-отрицателна формация в кухината на пикочния мехур от една или две страни. Урината може да присъства в кухината на уретероцела, от няколко милилитра до обема на пикочния мехур.

Уретероцелът е трудно да се разграничи от дивертикула или хидатидната киста, разположени в устата на уретера.

Ранното диагностициране на уретероцеле е от голямо значение, тъй като позволява на пациента да бъде облекчен по време на възможна дилатация на горните пикочни пътища и развитието на пиелонефрит и вторичен цистит.

Аномалии на бъбречните съдове

Тази област на патологията за модерна ехография, дори и с използването на Доплер, е малко или по-точно само частично достъпна. Това само предполага наличието на каквато и да е съдова патология при сравняване на структурни промени в бъбречния паренхим.

Спешна медицина

Аномалии в броя на бъбреците включват агенезия и трета, допълнителна, бъбречна.

Агенезия. Липсата на вкарване на органи се извършва с честота 1 на 1000 новородени. Двустранната бъбречна агенезия е 4 пъти по-малко едностранна и главно при мъжките плодове (съотношение 3: 1). Децата с агенезис на двете бъбреци (арени) не са жизнеспособни и обикновено се раждат мъртви. Описани са обаче казуистични наблюдения на доста продължително оцеляване. Това може да се обясни със забележителна характеристика на детския организъм, когато други органи изпълняват функцията на орган, който е бил повреден или напълно пропаднал. Функцията на разпределението се извършва от черния дроб, червата и кожата.

Бъбречната генеза обикновено се комбинира с отсъствието на пикочния мехур, дисплазия на гениталните органи, често с белодробна хипоплазия, менингоцеле и други вродени малформации.

Едностранната бъбречна агенезия се свързва с липсата на образуване на нефробластема от една страна. В същото време, като правило, няма съответстващ уретер, недоразвитост на половината от пикочния мехур и често се отбелязва половия апарат. Единствен бъбрек обикновено е хипертрофиран и напълно осигурява екскреторната функция. В такива случаи аномалията е асимптоматична.

Въпреки това, повишеното натоварване допринася за заболяването на солта бъбречен пиелонефрит, литиаза и т.н. В допълнение, тя може да бъде вродена дефектна (поликистозна, двойна, извънматочна).

Подозрението за отделен бъбрек възниква от палпация на увеличен безболезнен бъбрек, но диагнозата може да се направи на базата на задълбочено рентгеново урологично изследване (екскреторна урография, хромоцитоскопия, бъбречна ангиография).

При урография липсва появата на контраст от страна на агенезиса. Хромоцитоскопията разкрива липсата на подходящ отвор на уретера и хемиатрофия на литодиеумния триъгълник. Ангиографията показва отсъствието на бъбречната артерия.

Допълнителен бъбрек. Това е изключително рядка аномалия. Към днешна дата са описани само около 90 от нейните наблюдения. Образуването на допълнителен бъбрек е свързано с пъпките на част от метанефрогенната бластема и по-често се образува в близост до основния бластомен, разположен над или под него. Допълнителният (трети) бъбрек е значително по-малък от нормалния, но има нормална анатомична структура. Кръвоснабдяването му е отделно поради артериите, простиращи се от аортата. Уретера обикновено се влива в пикочния мехур чрез независим отвор, но може да бъде ектопичен или да комуникира с уретера на главния бъбрек. Описани са случаи на сляпо прекратяване на уретера.

Инкременталният бъбрек трябва да се различава от горния сегмент на двойния бъбрек. Разликата се крие във факта, че при удвояване на събирателната система на долния сегмент на бъбреците се представят две големи чаши и горната. Сегментите на двойния бъбрек са интимни и образуват неразделен контур на паренхима. В случай на допълнителен бъбрек неговият паренхим е отдалечен от основния бъбрек, а колекторната система съдържа три чаши, като основната, само в миниатюра.

Добавеният бъбрек придобива клинично значение само при ектопия на уретерния отвор (постоянна уринарна инконтиненция или поражение вследствие на възпалителен, неопластичен или друг патологичен процес).

Диагнозата. Можете да направите диагноза на базата на данни екскреторна урография, ретроградна пиелография, аортография. Лечение. В случай на допълнително бъбречно заболяване, лечението обикновено се състои от нефректомия поради ниската му функционална стойност.

Исаков Ю. Ф. Педиатрична хирургия, 1983

УРОЛОГИЯ ОНЛАЙН

Допълнителен бъбрек

Безплатна консултация с уролог по електронна поща

Третият бъбрек, разположен отделно от двата основни. Изключително рядка аномалия. Образуването му е свързано с пъпките на част от метанефрогенната бластема. Допълнителният бъбрек често се образува близо до един от основните, намиращ се над или под него. Той е много по-малък от нормалния бъбрек, но може да има нормална анатомична структура. Кръвоснабдяването на допълнителния бъбрек е отделно поради артериите, простиращи се от аортата. Уретера обикновено се влива в пикочния мехур чрез независим отвор, но може да бъде ектопичен или да комуникира с уретера на главния бъбрек. Описани са случаи на сляпо прекратяване на уретера. Инкрементален бъбрек трябва да се различава от удвояването на бъбреците.

Симптоматика. Клинично, допълнителният бъбрек се проявява само при ектопия на устата на уретера (постоянно уринарна инконтиненция) или при добавяне на възпалителен, туморен или друг патологичен процес със съответните симптоми.

Диагноза. Диагнозата може да се направи на базата на данни екскреторна урография, ретроградна пиелография и аортография. Трябва да се отбележи, че правилната диагноза преди операцията в публикуваните наблюдения е установена само в 10% от случаите. Сянката на допълнителния бъбрек се проявява най-ясно по време на артериографията в нефрограмната фаза, тя може да бъде с форма на боб, крушообразна или кръгла, със заоблени контури.

Лечение. При неусложнен допълнителен бъбрек лечението не се изисква, а в случай на добавяне на заболяването, то обикновено се състои от нефректомия поради незначителната функционална стойност на такъв бъбрек.

Прогнозата обикновено е благоприятна.

Консултация с уролог

Абонирайте се за новини

информация

Урология онлайн - Наръчник по урология и оперативна нефрология. Той съдържа информация за причините за признаците, разпознаване, лечение и превенция на хирургични заболявания на пикочните и мъжките генитални системи

© 2009-2017 Урология онлайн | урологичен наръчник

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност