Диагностични мерки за хидронефроза

Лекарят може да подозира хидронефроза при ултразвуково изследване на бъбреците или случайно при диагностицирането на друг орган на коремната кухина. Своевременното разпознаване на болестта ще помогне да се избегне прехода му към труден етап и следователно загуба на бъбречната функция. За целта се използват инструментални, радиологични и лабораторни диагностични методи.

Показания за изследвания

Причината за консултиране с Вашия лекар и предписване на диагностични процедури е появата на болка в долната част на гърба, подобна на бъбречната колика. Това е признак на продължително заболяване, тъй като в ранните стадии на хидронефроза практически не се открива. Проявата на следните симптоми трябва да предупреждава пациента:

  • хематурия - кръв в урината;
  • стомашно-чревни нарушения - гадене, повръщане, диария;
  • често уриниране;
  • увеличаване на филтриращия орган.
Обратно към съдържанието

Първичен преглед и анамнеза

Първоначално, по време на прегледа, лекарят обръща внимание на външния вид, цвета, сянката, състоянието на кожата и изхвърлянето на пациента върху него. Бланширането на кожата, промяната на цвета му до жълто и видимо подуване под очите са признаци на неизправност на бъбреците. За да получите подробна информация, лекарят прилага методи за физическа диагностика.

Събирането на анамнезата започва с проучване и проучване на карти с минали заболявания, техния курс и продължителност. Тогава фокусът на лекаря вече е върху сегашната болест. Те питат подробно за всички симптоми, времето на появата им, разкриват допълнителни прояви, които пациентът може да забрави да спомене. Със сигурност прехвърлените операции и връзката с настоящото заболяване, ако съществува, са посочени.

Хидронефрозата може да засегне или един бъбрек, или и двете.

Лабораторни изследвания

За да се идентифицират първите признаци на заболяването и да се направи предварителна диагноза, се използват лабораторни изследвания: кръв, урина, Zimnitsky и Nechiporenko. Анализът на урината за хидронефроза показва излишък на червени кръвни клетки и протеин. Когато количеството креатинин се повиши в кръвта, урея най-вероятно се е влошила в бъбреците, с урината в тялото. Тестът Nechiporenko определя възпалението, а тестът Zimnitsky се използва за оценка на състоянието и функцията на бъбреците.

Инструментални изследвания

При оценката на здравето на бъбреците и анатомичната структура, процедурите се определят като:

  • Рентгенови лъчи;
  • изчислителни и магнитно-резонансни изображения;
  • ултразвук;
  • ехография;
  • ureteropyelography.
Обратно към съдържанието

Ултразвуково изследване на бъбреците

Основната процедура при диагнозата, която показва информация за състоянието на органа, е ултразвуково сканиране. Помага да се проследят промените в бъбреците, да се види разширяването и удебеляването на паренхима и органна система на бъбречната таза. За подробен преглед на органа, процедурата се провежда в няколко изпъкналости: по протежение на цялото тяло, напречно и напрегнато, и в позицията на пациента отстрани и в лъжа.

ехография

USG - нов метод за разпознаване на заболявания, подобен на обичайния ултразвук, който се отнася до ултразвуковите методи на изследване. С него лекарят оценява структурата на бъбреците. За деца, които изпитват затруднения при откриване на хидронефроза на базата на младите тъкани или тежестта на заболяването, диференциалната диагноза се прави с помощта на ултрасонография и използването на диуретични лекарства.

радиодиагностика

Фундаменталните методи за диагностициране на бъбречни заболявания се наричат ​​рентгенови изследвания. За диагностициране на хидронефроза се използват:

ureteropyelography

Radiodiagnosis, който се състои в въвеждането на контрастен агент в пикочния мехур чрез катетър. Тя ви позволява да оцените състоянието на бъбреците и горните пикочни пътища, да се определи наличието на наранявания, пропуски или микротрещини. Често се назначава след EI, в случай, че урографията е неефективна. Поради вероятността от усложнения или възпаление е препоръчително да се извърши уретеропиелография преди операцията или 2 дни преди това.

Хардуерна диагностика на хидронефроза

Компютърната томография и магнитният резонанс се използват, когато клиничната картина е все още неясна. И двете изследвания осигуряват триизмерно изображение на органа, само с КТ, рентгенови лъчи, и с ЯМР, електромагнитни вълни. Задължително се предписва на пациенти със съмнителни доброкачествени и злокачествени тумори и помагат да се определи вида на хирургичната интервенция.

Други методи за диагностика на хидронефроза

В случай на неефективност на някои процедури се използват допълнителни изследвания. За подробен преглед на бъбреците е предписана биопсия - вземане на проба от тъкан за изследване. Радиоизотопното сканиране на бъбреците или урография се използва за същата цел. За диагностициране на състоянието на пикочния мехур и неговата ефективност се измерва нивото на остатъчната урина: след уриниране се сканира орган и се наблюдава количеството на оставащата урина. Голям брой изследвания могат точно да диагностицират и да не бъркат хидронефрозата с поликистоза, нефроптоза и бъбречна недостатъчност.

Как се проявяват симптомите и признаците на хидронефроза

Вид здрав бъбрек отляво и хидронефроза

Хидронефроза - заболяване на бъбреците, настъпило при жени на възраст 25-35 години. Заболяването се характеризира с увеличаване на капацитета на системата на бъбречната таза в резултат на нарушението на урината и повишаване на хидростатичното налягане в него. В крайния резултат има усложнение на водещите функции на бъбреците.

Как да разберем това болно

Какви са симптомите на заболяването? Зреенето на хидронефроза в повечето случаи се случва без проявление на някакви симптоми и се събужда, когато се въведе инфекция, настъпи нараняване или се случи абдоминална операция през вената. Няма характерни симптоми на това заболяване. Особено често в зоната на долната част на гърба се забелязват болки в различни силни страни, като на първия етап настъпват пристъпи на бъбречна колика. Болезнените атаки могат да възникнат по всяко време на деня, както и по време на сън и няма значение как спият пациентите. Гадене, подуване на корема, тежко повръщане, високо налягане - всички тези състояния изглежда отминават с припадъци наведнъж.

Често пациентите казват, че е необходимо да се отбележи непредсказуемостта на урината: тя става по-малко преди атаката и с нейното действие, а количеството му се увеличава след края на атаката.

Признаци на инфекциозна хидронефроза могат да бъдат повишаване на температурата с болка. Сериозен признак на дълбока болест, е възникналото сензорно присъствие в хипохондрия на основата на вида, набъбнало. В първите етапи хематурия може да бъде единственият симптом. Има две групи от неговата микроскопична и макроскопична. Вторият тип се среща при 20% от хората с болест, а първият, както разбирате, е много по-често срещан. На последното стъпало бъбречната функция е силно нарушена.

Етапи на развитие на хидронефроза

Причините за това заболяване

Признаци на бъбречна недостатъчност се проявяват само с двустранно развитие. Какво причинява хидронефроза? Болестта се проявява с вас от самото раждане и може да се появи по време на живота. Ако вродената хидронефроза е доказателство, че пациентът може да има диссения на пикочните пътища; вродена аномалия, компресиране на уретера, вродени клапани и стесняване, ако преминава зад долната вена и едва след това отива до пикочния мехур; уретерът се характеризира с изпъкналост във формата на торба, естествена бариера на пикочните пътища, разположена по-долу.

Придобита хидронефроза се дължи на наличието на някои урологични заболявания: промяна в пикочната система поради възпаление, стесняване на фрактурите на пикочните пътища, тяхното подуване, както и на шийката на матката, простатната жлеза, лошата тазова тъкан и коремната тъкан, сериозни наранявания, дефект на гръбначния мозък t ръководства за проблеми с изтичане на урина.

Анатомичните затруднения се състоят от пет клона:

1) поставени върху движението на уретера, но от външната страна на неговия лумен

2) събудени от неточности в положението и движението на уретера

3) съхраняват се в пикочния канал на пикочния мехур

4) поставени в стената на таза или уретера

5) живеещи в лумена на уретера или синусовия таз.

Има и друг повтарящ се фактор при появата на хидронефроза - както се нарича допълнителният съд, който се спуска до полюса на бъбрека и свива уретера отчасти от оттеглянето на таза. Допълнителният съд изпълнява две вредни действия в процеса на образуване на хидронефроза: 1) при механична компресия 2) действа върху инсталацията на нервния мускул на уретерния сегмент на таза. В крайна сметка, поради постоянното налягане и възпалителния процес, около допълнителния съд и уретера се появяват убождания, образувайки фиксирани извивки или компресия на тазовата област на уретера, а на мястото на изстискване на уретера върху него се появява белег, който стеснява лумена му. Клапани, разклонения на лигавицата на таза и уретера, тяхното подуване, свиване на уретера, дивертикула, камъни - могат да бъдат големи препятствия за намаляване на урината, което се съхранява в лумена на уретера и таза.

Диагностика на заболяването

Каква е диагнозата хидронефроза? Ако се появи дори най-малкото подозрение за заболяването, е необходимо незабавно да се възползват от диагностичните методи, които да дадат точно потвърждение на диагнозата (ако има такава), както и изясняване на причината и стадия на развитие на бъбречно заболяване. В хода на заболяването могат да се развият диуретици, камъни и инфекции, които допълнително влошават състоянието на тялото по време на заболяването.

1) Необходимо е да се извърши пълен преглед на тялото: анализи на урина, кръв и др.

2) Извършва се ултразвуково изследване на бъбреците, което ще позволи да се установи растежа на таза, размера на чашките на бъбреците, степента на тяхното разширяване и пълнотата на бъбречната тъкан.

3) Организирано чрез рентгенова инспекция - основният начин за идентифициране на хидронефроза.

Една добра рентгенограма ви позволява да разгледате идеално размера на бъбреците и камъните, които могат да бъдат в тялото.

Бавното набиране на контрастния разтвор в опъната таз и чашките може да се определи по циклите във венозните урограми. Те значително увеличават мащаба на таза и разширяват чашките. При сериозно оттегляне на функциите на бъбреците от задълженията им, контрастната течност се натрупва бавно, в правилното количество само след няколко часа, или не се получава капка от болния бъбрек.

4) Провежда се радиоизотопно изследване и сканиране на бъбреците, за да се установи до каква степен се откриват отклоненията от нормалната бъбречна функция.

5) За точно изясняване на заключението се използват ангиография, компютърна томография и магнитен резонанс.

Нарушения и възможни лечения

Какво е влошаването с хидронефроза? Най-изразената опасност от заболяването е появата на бъбречна недостатъчност. Бъбреците могат просто да спрат да работят, което ще доведе до смъртоносен резултат от токсичност от организма на метаболитни вещества - натрупва натрупване на азотни остатъци в кръвта и други неуспехи на хемостазата, които се отстраняват веднага с урината. Друга ужасна опасност е възможността за счупен таз или чашка. Ако изведнъж се е случило, тогава урината се излива точно в коремната кухина.

Как да излекуваме болестта? Лечението изисква, лекува самата причина за появата, която даде тласък на развитието на хидронефроза, ако е необходимо - намаляване на размера на таза и спестяване на бъбреците. Лечение без операция, както е прието ниско ефективно. Той се произвежда изключително за възпаление на бъбреците, за да се нормализира кръвното налягане, да се намали болката и се използва лечение с хапчета за подготовка на пациента за операция. Особено популярното ефективно лечение разпознава реконструктивните операции и тези, които запазват органите. Има много реконструктивни системи, размерът и имиджът на операцията зависи най-вече от това какво точно е причинило хидронефроза, какво определя бъдещия живот на пациента и дали ще бъде изобщо. По това време функциите на бъбреците почти не са успели, нищо не остава, как да го премахнете, защото ако го напуснете, малко вероятно е това да доведе до нещо добро: може да има още опасни усложнения, които не обещават задоволителен старт. По-често операциите по отстраняване се извършват за възрастни хора.

Диагностика на хидронефроза

Около 7,5 литра вода са включени в ежедневните метаболитни реакции на организма и фактът, че човек отделя урината почти толкова, колкото той пие течности, може да се разглежда като биологично установено съвпадение. Съществуват обаче някои стандарти за уриниране. Те не само се записват болни.

В ежедневната урина при здрави индивиди се откриват малки количества протеин. Такива малки концентрации обаче не могат да бъдат открити при използване на конвенционални методи за изследване. Освобождаването на по-значителни количества протеин, при което обичайните висококачествени проби за протеин в урината стават положителни.

Съвременните методи на рентгенови контрастни изследвания не са напълно безопасни, тъй като представляват известен риск от усложнения. Това обаче е оправдано, тъй като рентгеновите методи на изследване са най-ефективни при разпознаването на урологичните заболявания. Строго индивидуален подход, ispol.

Понастоящем, като правило се извършва като част от комбинирана процедура - уретроцистоскопия, за която се използват по-често твърди ендоскопи. При изследване на пациента се определят размерите на външния отвор на уретрата и се избира съответния размер на тръбата на уретроцистоскопа. Ако става въпрос за това.

Ултрасонографията на нормално разположени бъбреци се извършва в положение на пациента, разположен на гърба, корема и отстрани, противоположно на страната на изследването. За определяне на дихателната подвижност на бъбреците се изследва за максимално вдишване и издишване; да се изключи нефроптоза - в положението на пациента, който лежи и стои. Започнете с общ преглед.

Диагностика на хидронефроза

Диагнозата хидронефроза е много важна, защото в повечето случаи причината за хидронефроза е обструкция на отделителната система, която може да бъде коригирана. В обратния случай, хидронефрозата може да доведе до развитие на необратими промени в бъбреците.

Диагностика на хидронефроза започва с изследване, изследване на пациента и търсене на симптоми на хидронефроза. По време на физическо изследване може да се подозира хидронефроза. При дълбока палпация на коремната кухина, разширеният бъбрек може да се палпира в един от хълбоците на корема, като увеличеният бъбрек е особено добре палпиран при новородено, дете или тънък възрастен.

В зависимост от причината за хидронефроза, както и от това дали е остра или хронична хидронефроза, изследването на пациента може да разкрие болка в страната или обратно при палпация. При палпация на долната част на корема, точно над срамната кост, може да се открие разширен пикочен мехур. За мъжете трябва да се извърши цифрово ректално изследване, за да се оцени размерът на простатната жлеза. Жените трябва да бъдат прегледани от гинеколог, за да се прецени състоянието на матката и придатъците.

Диагностиката на хидронефроза се разделя на лабораторни и инструментални методи на изследване.

Лабораторни методи за диагностика на хидронефроза

Лабораторните диагностични методи включват клиничен (общ) кръвен тест, анализ на урината, биохимичен кръвен тест.

Кръвен тест за хидронефроза може да бъде свързан с възрастта, но наличието на левкоцитоза (повишен брой левкоцити в кръвта) може да показва наличието на остър възпалителен или инфекциозен процес.

При биохимичния анализ на бъбречната функция на кръвта се определят следните показатели: креатинин, урея, албумин, електролити (калий, натрий, хлориди). Когато се диагностицира двустранна хидронефроза: повишени нива на креатинин и кръвна урея, промени в електролитите в кръвта (повишен или намален калий, натрий, хлориди), което показва нарушена бъбречна функция (бъбречна недостатъчност). В допълнение, хиперкалиемията, дължаща се на хидронефроза, е животозастрашаващо състояние.

Клиничният анализ на урината при хидронефроза обикновено е без отклонение от стандартните стойности, но наличието на бели кръвни клетки (левкоцитурия) и червени кръвни клетки (хематурия) може да показва наличието на уролитиаза или тумори, които често са причина за обструкция и по-късно хидронефроза, или запушване на пикочните пътища се усложнява от инфекция. Pyuria (наличие на гной) показва наличието на инфекция на пикочните пътища. Микроскопската хематурия показва наличието на камък или тумор в пикочната система.

Инструментални методи за диагностика на хидронефроза

Ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците е неинвазивен диагностичен метод, при който звуковите вълни сканират орган и предават изображение на екрана. Ултразвук - е евтин метод за изследване, както и достатъчно информативен за диагностицирането на хидронефроза. Ултразвукът на бъбреците е скринингов метод за диагностициране на хидронефроза. В допълнение, този метод за диагностика ви позволява да определите размера и формата на бъбреците, нивото на обструкция или аномалия на развитието, както и да установите наличието на камъни, кисти в бъбреците. Въпреки това, ултразвукът е по-малък от другите диагностични методи за откриване на наличието на обструкция на пикочните пътища, неговия източник и степен.

Цистоскопията е метод за директна визуализация на пикочните пътища с помощта на оптично устройство (цистоскоп), което се вкарва в уретрата, така че можете да инспектирате уретрата, пикочния мехур и уретерите и да откриете пречка на нивото на тези структури.

Екскреторна урография (интравенозна пиелография) - рентгенови лъчи на бъбреците, уретерите и пикочния мехур, преди и след прилагане на контрастно средство, което позволява визуализация на патологията. Интравенозната пиелография се използва за диагностициране на хидронефроза и определяне на причината за нейното развитие. При интравенозна пиелография лесно се идентифицират причините за хидронефроза в лумена на пикочните пътища. В допълнение, интравенозната пиелография позволява да се диференцира паренхимът и системата за събиране на бъбреците. Функционалното състояние на бъбреците, което е обект на фактори на обструкция, може да бъде оценено по отношение на времевия диапазон и интензивността на нефрограмата и пиелограмата. Нормалното отделяне на контрастното вещество при интравенозна пиелография изисква добра бъбречна функция. Като цяло нивата на креатинина не трябва да надвишават 200 µmol / L.

Ако причината за хидронефроза е патология на пикочния мехур, или са отбелязани тежки нарушения на изтичането на урина от пикочния мехур, тогава се извършва вагинална цистография - рентгенов метод на изследване, който позволява да се оцени състоянието на пикочния мехур, уретрата и уретрите. Първо се извършва катетеризация на пикочния мехур: тънка тръба - катетър - се вкарва през уретрата в пикочния мехур. През катетъра се инжектира контрастно вещество. Снимките се правят веднага след като се напълни пикочния мехур, след което пациентът се умолява да се уринира и картината се взема по време на изпразването на пикочния мехур.

КТ (компютърна томография) - играе важна роля в диагностицирането на хидронефроза. Ретроперитонеалният ретроперитонеален процес, който насърчава външната компресия и обструкция на уретера и пикочния мехур, се диагностицира по-добре при извършване на компютърна томография на бъбреците и ретроперитонеалното пространство. Понастоящем има и спирална КТ, която е метод за избор при съмнение за уролитиаза. Особено често се използва КТ на бъбреците за рентгенови отрицателни камъни в бъбреците или пикочните пътища. При диагностицирането на уролитиаза КТ има 97% чувствителност, 96% специфичност и 97% увереност. Контрастно увеличената бъбречна КТ също може да се използва за диагностициране на хидронефроза при пациенти със запазена бъбречна функция.

MRI (магнитно-резонансна образна диагностика) - играе важна роля в диагностицирането на хидронефроза при бременни жени, които трябва да избягват йонизиращо лъчение. MRI на усилването на контраста може да се използва като допълнителен диагностичен метод за ултразвук за диференциране на патологични от физиологични причини за хидронефроза. По-специално, за потвърдената обструкция на урината е показан ЯМР с повишен контраст, който ще помогне да се посочи точното място и степента на обструкцията. В допълнение, ЯМР може да се извърши, когато се диагностицира обструкция, но с КТ се изключва уролитиаза. При такива условия, в допълнение към ЯМР, е възможно да се извърши по-инвазивен диагностичен метод - ретроградна пиелография.

Радиоизотопната ренография (бъбречна сцинтиграфия) е метод за радионуклидна диагностика, който включва въвеждане в тялото на пациента на вещество, обозначено с радиоактивни изотопи, които се натрупват в бъбречната тъкан и след това се екскретират с урината. Поради радиоактивното разпадане на тези изотопи, както и използването на специални устройства, които улавят радиоактивно излъчване (гама камери), е възможно да се оценят функциите на бъбреците като цяло, както и на всеки отделно. Предимствата на този метод са липсата на противопоказания, ниска радиационна експозиция, лекота на изследването. Този метод не позволява да се установи диагнозата на конкретно заболяване и е допълнителен метод за диагностициране на хидронефроза. Бъбречната сцинтиграфия може да се използва за диференциална диагноза, както и за планиране на лечението. Бъбречната сцинтиграфия помага да се разграничат функционалните причини за обструкцията и анатомичните особености на бъбреците и пикочната система. Преди сцинтиграфия, функционалното състояние на бъбреците се оценява чрез биохимичен анализ на кръвта (креатинин, урея, електролити). Предварително се прилага интравенозен радиоизотопен препарат и динамично се оценява бъбречната функция, която може да бъде представена като графика. Намалената бъбречна функция се определя като процент от всеки бъбрек.

Диагностика на хидронефроза

Оставете коментар 3,310

Първото подозрение за хидронефроза трябва да бъде сигнал за диагностициране на заболяването. Анализите за хидронефроза могат да потвърдят или опровергаят диагнозата, да посочат стадия на заболяването и да посочат причината за заболяването. Преобладаващо, на пациентите се предписват обширни клинични, лабораторни и физически прегледи. Този алгоритъм осигурява събирането на необходимите анамнестични данни.

Пациентски преглед и вземане на анамнеза (палпиране и перкусия)

Първото нещо, което лекарят прави, е да изследва пациента и да събере история. С други думи, анализира съвкупността от медицински изследвания и пита пациента. В този случай причините за заболяването и стадия на развитие стават ясни. Палпацията показва дали пикочният мехур е разтегнат или не, колко е увеличен бъбрекът. Ако се открият аномалии, следва допълнително спомагателно изследване, тъй като получената по време на палпацията информация се счита за субективна. В допълнение, лекарят взема предвид, че палпацията разкрива аномалии само в по-късните етапи на заболяването.

Лабораторни методи

Лабораторните методи (анализ на урина и кръв) дават представа за типичните, чести случаи на бъбречна недостатъчност. Урината за хидронефроза показва наличието на гной или кръв в урината. Използване и изследване на урината в Zimnitsky или Nechyporenko. Важно е да се анализират два или три варианта на анализи, тъй като същите симптоми се появяват и при други заболявания, като камъни в бъбреците, онкология.

Общ анализ на урина и кръв

Лекарят според общия анализ на урината ще определи очевидните нарушения на организма. Ако се открие хематурия, това е индикатор за наличието на червени кръвни клетки в урината. Съответно, протеинурията говори за протеин в урината (късният стадий на развитие на хидронефроза показва загуба на протеин с урина от 3,5 грама на ден); Cylindruria показва наличието на цилиндри в урината (вещества с протеинов произход).

Анализ на урината Зимницки

Диагнозата на анализ на урината Zimnitsky точна, определяне на способността на бъбреците да осмотично разреждане и концентриране на урината. Такава извадка съдържа информация, която не е налична в други анализи. Това се дължи на техниката за събиране на урина. Алгоритъмът е прост, но отнема време. В деня на доставката на урина не може да се вземат диуретици. Самият анализ се състои от 8 порции урина през целия ден. Сутрешната урина (в 6.00 ч.) Не се събира. Освен това, според времевия параметър (от 6.00 до 9.00; от 9.00 до 12.00; от 12.00 до 15.00 и т.н.), има 8 такси на всеки три часа през деня. Измийте гениталиите си преди всяка колекция. Този метод на анализ е информативен, прост в технологията и не изисква разходи.

Анализ на урината според Нечипоренко

Този метод за получаване на информация за анализа не е свързан с метода за събиране на урина, а в лабораторна диагностика. Всъщност според Нечипоренко лекарите преценяват колко активно е възпалителният процес в бъбреците. Това е количествен метод, показващ колко цилиндъра и клетки съществуват в 1 ml. За пациентите е важно да знаете, че урината ще отиде сутрин, но трябва да вземете средна порция. Тоест, започнете и завършете пикаенето в тоалетната. Показателите са нормални, ако червените кръвни клетки не са повече от 1000 на 1 ml урина, левкоцитите са не повече от 2000 за 1 ml, а цилиндрите са до 20 за същия обем.

Биохимичен кръвен тест

Биохимията дава ясно разбиране за количеството на карбамид и креатинин, както и за съдържанието на натрий, калий и електролити. Креатинин показва функцията на бъбреците, увеличаването показва бъбречна недостатъчност и дълго време. Но уреята в кръвта е ясен признак на хидронефроза или други бъбречни заболявания. Анализът изисква подготовка. Диета се наблюдава в продължение на 8 часа - алкохол, мляко, сок, чай и кафе не трябва да се приемат. Забранени и мазни храни. Тестът включва вземане на кръв от вена.

Инструментални методи

Инструменталните методи за анализ на работата на бъбреците са най-ефективни и съответно често използвани. Използва се за оценка на функционалността на бъбреците, техните анатомични и морфологични параметри, както и на функцията на пикочните пътища. Те включват ултразвук, рентгенови лъчи, радионуклидни методи и биопсия. Нека разгледаме на етапи какви видове инструментални методи са.

Ултразвук или ултразвук

Ултразвукът почти първата от другите открива работата на бъбреците. Едно ултразвуково изследване веднага ще определи местоположението и формата на бъбреците, независимо дали чашите и таза са деформирани, те ще разкажат за размера на паренхима. Ако използвате цветно доплерово картографиране, стойността на ултразвука ще се увеличи, тъй като ще има възможност за изследване на съдовото легло на органа. С резултатите от други проучвания, ултразвукът показва как да се направи уверен избор в полза на метода на работа.

уретероскопия

Уретроскопия (анализ на уретрата, уретрата) се извършва с уретрални камъни и аномалии в развитието. За този метод пациентът се подготвя: трябва да изпразни пикочния мехур и да влезе в местната анестезия в уретрата. Самото изследване се прави на стол в легнало положение и с наведени крака и разведени на коленете. След тази процедура е възможен курс с антибиотици за 3-5 дни, за да се предпазите от инфекции.

nephroscope

Нефроскопията принадлежи към ендоскопските методи за изследване на бъбречната таза и чаши. Това може да стане по два начина. Първият е, когато ендоскопът се вкарва в уретера и по този начин се пренася в системата. Вторият, прилаган по-често, когато чрез разрез на таза при местна анестезия се направи анализ.

цистоскопия

Проверката на пикочния мехур отвътре за диагностика се нарича цистоскопия. Цистоскопът се вкарва през уретрата в пикочния мехур. При жените подобна процедура, поради анатомичните особености, не причинява проблеми и не е болезнена. Пациентът лежи в урологичния стол. След въвеждането на освобождаване на остатъчна урина, определяне на неговата сума. Възможно е преди процедурата по измиване на пикочния мехур, ако преди това е имало кръв или гной.

cystochromoscopy

Такъв преглед е ефективен за ясно разбиране за това колко често урината бързо се отделя от уретера. Лекарят запознава пациента със специален разтвор, който боядисва урината. Провежда изследвания и вижда кога и как започва изхвърлянето в урината с цвят на балон. От тези получени по този начин данни той прави заключение за работата, функционалността и състоянието на пикочната система.

Радиодиагностика на хидронефроза

При диагностицирането на болестта на хидронефрозата лекарите наричат ​​основните рентгенови методи на изследване. Те се считат за относително безопасни и много продуктивни. Когато рентгенограмата се определя от патологията на размера на бъбреците, секреторната функция на паренхима, евакуационната активност на уретера и таза на здрав и засегнат бъбрек, вече имат представа за наличието на камъни и пясък. При хидронефроза в I - II стадий на развитие, тогава рентгеновата диагностика показва сенките на бъбречните кухини. И след 30-60 минути на снимката можете да видите удължения таз и чаши.

Бъбречна ангиография

Методът на бъбречната ангиография е добър, когато други рентгенови диагностични тестове не предоставят необходимата информация и не могат да отговорят точно на въпросите на лекаря. Особено, когато трябва да се вземе решение за оперативна тактика, за избора на операция. Такъв преглед правилно открива допълнителни бъбречни съдове, локализация и брой, място на освобождаване от аортата, зони на бъбречния паренхим. Практиката показва, че почти половината от пациентите, претърпели бъбречна ангиография са имали множество артерии.

Мокра цистография

Това е радиологичен начин за изследване на работата на пикочния мехур и други органи на цялата система при уриниране. Първо, контрастното средство се инжектира в пациента чрез катетър, като се прави рентгеново изображение. След като пациентът уринира и снимката отново се вземе. Това е ценен метод за анализ, тъй като в случай на патология, изображението ще покаже на какъв етап се намира веществото и затова може да се заключи как урината преминава в уретерите.

Компютърна томография (КТ)

За пълна картина на евентуално подуване на бъбреците или запушване на органи, трябва да се извърши един от видовете рентгеново изследване - компютърна томография (съкратено CT). Процедурата ще даде ясна представа за това какво се случва в организма и ще помогне на лекаря да предпише правилното лечение. Въпреки че методът принадлежи към рентгеновия лъч, въпреки това вредните лъчи в даден случай задължително подлежат на компютърна обработка и използването им създава триизмерно изображение на бъбреците.

Компютърната томография позволява откриването на много болести.

Компютърната диагностика може да се извърши с или без контрастно средство. Без вещество не се извършват специални препарати. С контрастен агент се препоръчва да се направи биохимичен кръвен тест (за да се избегне подозрение за бъбречна недостатъчност), в продължение на три часа да не се яде, за да уведоми лекаря за алергии (ако има такива). Преди процедурата пациентът трябва да премахне всички метални декорации или продукти, да легне на рентгеновата маса и докато скенерът прави снимки, пациентът остава неподвижен. Накрая лекарят моли пациента да остане за няколко минути, за да провери качеството на изображенията.

Магнитно-резонансна обработка (MRI)

Данните, получени от ЯМР, дават на лекарите ясно разбиране за състоянието на горните пикочни пътища и причините за хидронефроза. Както знаете, заболяването има 4 етапа, което предполага степента на разтягане на системата cup-lohan. Методът на ЯМР може ясно да определи етапа на заболяването. В допълнение, тази процедура показва най-добрите данни за дебелината на кортикалния слой. Въпреки това, с магнитен резонанс не винаги е възможно да се види точно дължината на стеснения участък на уретера. Положителните аспекти включват факта, че самата процедура трае не повече от 90 минути и не се използва йонизиращо лъчение.

Радиоизотопна ренография (бъбречна сцинтиграфия)

Този метод рядко се използва в ядрената медицина. Тези проучвания показват не само информация за запушване на пикочните потоци. Този метод работи по следния начин: пациентът се инжектира с лекарство, лекувано с радиоизотопи, след което наблюдава натрупването в бъбреците. При извършване няма ограничения или подготвителен етап.

Диференциална диагностика

Той помага да се разграничат симптомите на хидронефроза от подобни заболявания. Ако се наблюдава болка, тогава е необходимо да се раздели болестта от нефроптоза, нефролитиаза. Ако се усети образование в интраперитонеалната и ретроперитонеалната област, тогава хидронефрозата трябва да бъде правилно различена от поликистозната цитоза, кисти или тумори. Например, ако образуването е с поликистоза, тогава ще има повече от два бъбрека по размер, те са бучки и ще има бъбречна недостатъчност.

Хидронефроза. Причини, симптоми, диагностика и лечение на заболяването.

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Хидронефрозата се превежда от гръцки като “вода в бъбреците.” Хидронефрозата е често срещано вродено заболяване или състояние, което се среща при около 1 на 500 бебета. при което изтичането на урина в пикочния мехур е по-бавно, отколкото трябва да бъде, и като резултат, това води до факта, че урината се натрупва в бъбречната таза повече, отколкото би трябвало и по този начин нарушава нормалното Хидронефроза може да засегне един бъбрек (едностранно) или и двата бъбрека (двустранни).Хидронефрозата може да бъде “пренатална” или “антенатална” или постнатална. преди раждането следродилно означава, че хидронефроза е открита след раждането.

Обструкцията или запушването е най-честата причина за хидронефроза. Това може да се дължи на проблеми, възникващи по време на бременност, плод (пренатален) или физиологичен отговор на бременността. Приблизително 80% от бременните жени развиват хидронефроза или хидроуретер. Според експерти, това се случва, по-специално, поради ефекта на прогестерона върху уретерите, което от своя страна намалява техния тонус.

Днес хидронефрозата, като правило, се диагностицира предимно чрез пренатален ултразвук. Откриването на хидронефроза, докато бебето е в утробата на майката, стана по-често поради високия напредък в антенаталния ултразвук. Преди разработването на тази технология, невъзможно бе за деца, родени с хидронефроза, да се направи точна диагноза, докато не се появят симптоми на бъбречно заболяване, а често и хидронефроза. Много деца, диагностицирани с пренатална хидронефроза, имат способността да се възстановяват сами в много ранна възраст, без медицинска намеса.

Факти за хидронефроза

  • Hydronephrosis е подуване на бъбреците с частично или пълно нарушаване на изтичането на урина от бъбреците в пикочния мехур.
  • Хидропотокът е подуване на уретера - канала, който свързва бъбрека с пикочния мехур.
  • Обструкция (запушване или запушване) може да се случи на всяко ниво.
  • В зависимост от нивото на причината, хидронефрозата може да бъде едностранна (в която е засегнат един бъбрек) или двустранна (с увреждане на двата бъбрека).
  • Повишеното налягане, причинено от хидронефроза, може потенциално да застраши бъбречната функция, ако не бъде намалена във времето.
  • Симптомите на хидронефроза зависят от това дали отокът е остър или прогресира постепенно. Ако това е остра обструкция, симптомите могат да включват силна болка, гадене и повръщане.
  • Лечението на хидронефроза и хидроуретер има за цел да възстанови изтичането на урина от засегнатия бъбрек.

Анатомия на бъбреците

Бъбреците са двойки с форма на крака, разположени по протежение на задната стена на коремната кухина. Левият бъбрек е малко по-висок от десния бъбрек, защото дясната страна на черния дроб е много по-голяма от лявата. Бъбреците, за разлика от другите органи на коремната кухина, са разположени зад нея и са в контакт с мускулите на гърба. Бъбреците са заобиколени от слой мастна тъкан, която ги задържа на място и предпазва от физически увреждания. Бъбреците са също филтър на отпадъчни продукти от метаболизма, излишните йони и химикали в кръвта, като по този начин се създава урина.

Уретерите са двойка тръби или канали, които прехвърлят урината от бъбреците към пикочния мехур. Дължината на уретерите е приблизително 10-12 cm и преминават по лявата и дясната страна на тялото успоредно на гръбначния стълб. Гравитацията и перисталтиката на гладката мускулна тъкан в стените на уретерите движат урината по посока на пикочния мехур. Краищата на уретерите, близки до пикочния мехур, са леко увеличени и запечатани в точката на влизане в самия мехур, образувайки така наречените клапани. Тези клапани предотвратяват обратния поток на урината към бъбреците.

Пикочният мехур е кух орган във формата на торба, използван от тялото за събиране и задържане на урината. Пикочният мехур е разположен по средата на тялото в долната част на таза. Урина, идваща от уретерите, бавно запълва кухината на пикочния мехур, разтягайки еластичните й стени, което позволява да се държи в себе си от 600 до 800 милилитра урина.

Урината, образувана от бъбреците, се транспортира през уретерите до пикочния мехур. Пикочният мехур се пълни с урина и се запазва, докато тялото е готово за елиминирането му. Когато обемът на пикочния мехур достигне около 150 до 400 милилитра, неговите стени започват да се разтягат, действайки върху техните рецептори, които от своя страна изпращат сигнали до мозъка и гръбначния мозък. Тези сигнали водят до неволно отпускане на вътрешния сфинктер на уретрата и човек има чувството, че трябва да уринира. Уринирането може да се забави, докато пикочният мехур не надвиши максималния си обем, но увеличаването на нервните сигнали може да доведе до голям дискомфорт и желание за уриниране.

Хидронефроза при деца

Причини за възникване на хидронефроза при деца

Редица състояния могат да доведат до хидронефроза. Специалисти в областта на детската урология работят индивидуално с всеки пациент, като идентифицират причината за хидронефроза при всяко дете, за да създадат индивидуален план за лечение. При някои деца основната причина за хидронефроза не може да бъде установена.

Въпреки че има много условия, които водят до хидронефроза, най-честите причини са обструкция (запушване), които намаляват способността на урината да преминава от бъбреците към пикочния мехур. Тези препятствия могат да включват:

  • Уретеропелвичната обструкция е запушване или запушване в точката, където бъбреците се срещат с уретера (тръбата, през която урината се прехвърля към пикочния мехур).
  • Обструкция на уретерално-везикуларния сегмент е обструкция или запушване в точката, където се среща уретера и се свързва с пикочния мехур.
  • клапанът на задната уретра е вродено състояние, открито само при момчета. Това е патологичен клапан на тъканта в уретрата (канал, който отстранява урината от тялото отвън), предотвратявайки свободния поток на урината от пикочния мехур.
  • Ureterocele - възниква, когато уретера не се развива правилно и се образува малка торбичка в пикочния мехур.
Други причини могат да бъдат:
  • vesicoureteral-pelvis-reflux - възниква, когато урината от пикочния мехур влезе обратно в уретерите и често обратно в бъбреците. Когато мускулите на сфинктера на кръстопътя на уретера и пикочния мехур не работят правилно, се появява обратен поток на урината и той се връща обратно в бъбреците.
  • ектопия на уретера - вродена аномалия, при която уретера отделя урината не от пикочния мехур.

Симптоми на хидронефроза при деца и възрастни

Повечето новородени с хидронефроза нямат никакви симптоми. Възрастните деца може също да нямат симптоми и това състояние може да изчезне без никакво лечение.

Симптомите са почти еднакви за деца и възрастни.

Ако детето има по-тежка форма на хидронефроза, може да възникне един или повече от следните симптоми:

  • коремна болка, гадене и / или повръщане, особено след голям прием на течности.
  • болка в страната (леко над тазовата кост), леко простираща се в гърба.
  • хематурия (кръв в урината) - промяна в цвета на урината.
  • инфекции на пикочните пътища.
Симптомите на хидронефроза ще зависят от това колко бързо ще настъпи блокирането на урината: бързо (остра хидронефроза) или постепенно (хронична хидронефроза).

Ако формите на блокиране са бързи - например, в резултат на камъни в бъбреците, симптомите ще се развият в рамките на няколко часа. Ако блокадата се развива постепенно, за период от няколко седмици или месеци, може да има малко или никакви симптоми.

Симптомите могат да бъдат по-сериозни и зависят от мястото, където се е появил проблемът, от времето, през което урината е блокирана, и от това колко е разтеглен бъбрекът.

Остра хидронефроза

Най-честият симптом на остра хидронефроза е силна болка в гърба или отстрани, между ребрата и бедрото. Болката ще бъде от страната на засегнатия бъбрек или от двете страни, ако и двата бъбрека са засегнати. В някои случаи болката може да отиде в тестисите (при мъжете) или във влагалището (при жените).
Болката обикновено се появява и изчезва, но често симптомите се влошават след консумирането на течността. В допълнение към болката могат да се появят и гадене и повръщане.

Ако урината в бъбреците е инфектирана, може да се появят симптоми на бъбречна инфекция:

  • висока температура (треска) от 38 ° C и повече.
  • неконтролируемо треперене (втрисане).
Ако урината е причинена от камъни в бъбреците, може да се открие кръв в урината. При тежки случаи на хидронефроза, един или и двата бъбрека могат да бъдат забележимо подути при допир.

Хронична хидронефроза

Ако хидронефрозата е причинена от блокиране, което се развива за дълъг период от време, може да има:

  • същите симптоми като при остра хидронефроза (виж по-горе).
  • никакви симптоми.
  • тъпа болка в гърба, която се появява и изчезва.
  • пациентът може да уринира по-рядко от обикновено.
Кога да посетите лекар

Винаги се консултирайте с лекар, ако:

  • усещат се силни и постоянни болки
  • Има симптоми, като треска, която показва възможна инфекция.
  • забележими са нехарактерни промени в честотата на уриниране

Диагностика на хидронефроза при деца

Ултразвуково изследване
Повечето родители са запознати с ултразвук от бременността. Ултразвукът е неинвазивно изследване, което произвежда звукови вълни, които предават изображение на екрана. Ултразвукът преминава през бъбреците, което ви позволява да определите размера, формата и масата на бъбреците, да откриете наличието на камъни в бъбреците, кисти или други обструкции или аномалии.

Миксионна цистоуретрография
Това е специфично рентгеново изследване, което изследва уринарния тракт и позволява на специалистите да видят директен образ на пикочния мехур и везикоутериалния рефлукс, ако има такъв. Катетър (куха тръба) се поставя в уретрата и пикочният мехур се напълва с течно багрило. Рентгеновите лъчи се правят, когато пикочният мехур е пълен и празен. Изображенията показват дали има обратен поток на урината в уретерите и / или бъбреците. Те също така показват размера и формата на пикочния мехур и уретрата.

Цистеретрографията е рутинна процедура, но някои деца и техните родители откриват, че поставянето на катетър може да бъде неприятно. В такива случаи се препоръчва анестетичен гел за облекчаване на дискомфорта. Внимателно да говорите с детето преди процедурата за възможни неприятни усещания, възрастните могат да спомогнат за облекчаване на детското безпокойство. Колкото по-спокоен е детето по време на процедурата, толкова по-малко дискомфорт ще усети.

Измерване на скоростта на урината
Този метод често се провежда при деца с уринарна инконтиненция, необходимост от често уриниране, инфекции на пикочните пътища, хипоспадия, везикоуретерален рефлукс, везикоутериален рефлукс, мускулна стеноза.

Детето ще бъде помолено да пие вода преди процедурата, така че пикочният мехур да бъде изпълнен с урина. Детето ще уринира в специална тоалетна, която има малка купа в основата за събиране на урината. Тази купа е свързана с компютър и върху нея е приложена измервателна скала (като кухненска мерителна чашка). Компютърът може да анализира информация за потока на уриниране. Това проучване не е инвазивно и пациентът ще уринира по обичайния начин.

Измерване на остатъчната урина
Може да се извърши измерване на остатъчния обем на урината, за да се определи дали пациентът може да изпразни пикочния мехур. Това обикновено се прави веднага след измерване на обема на остатъчната урина. След като пациентът уринира, с ултразвук се извършва малък скрининг на пикочния мехур. Това ви позволява да видите колко урина се оставя в пикочния мехур след уриниране. Този метод е неинвазивен.

Рентгенография на бъбреците, уретерите и пикочния мехур
Рентгеновите лъчи могат да бъдат извършени, за да се идентифицират причините за коремната болка, да се оценят органите и структурата на урогениталната система и / или стомашно-чревния тракт (GIT). Рентгенография на бъбреците, уретерите и пикочния мехур може да бъде диагностична процедура, използвана за оценка на уринарната система или червата.
Рентгеновите лъчи използват невидими електромагнитни лъчи, използвани за получаване на изображения на вътрешни тъкани, кости и органи на специален филм или компютърен монитор. Рентгеновите лъчи се генерират при използване на външна радиация за получаване на изображения на тялото, неговите органи и други вътрешни структури за диагностични цели. Рентгеновите лъчи преминават през телесните тъкани върху специално обработени плочи (по аналогия с филмова камера) и се прави „негативна” картина (колкото по-твърда и по-плътна е структурата, толкова по-силна е тя върху филма).

Магнитно-резонансна обработка (MRI)
MRI е една от най-информативните диагностични процедури. ЯМР ви позволява да създавате триизмерни и двуизмерни изображения на органи, които в случай на хидронефроза ви позволяват точно да определите причината за развитието на заболяването, стадия на заболяването, както и промените в тъканите на бъбреците. Един от положителните аспекти на използването на ядрено-магнитен резонанс - не използва йонизиращо лъчение, контрастните вещества, които могат да се използват по време на проучването, не предизвикват алергии, няма нужда да променяте позицията на тялото на пациента, за да получите образ на орган или друг ъгъл. Освен положителните, има и отрицателни - за пациент, те се въвеждат в голяма затворена куха тръба - това може да предизвика атака на клаустрофобия (страх от затворени пространства), ако имате метални предмети в тялото ви (зъбни коронки, остеосинтезни плочи, винтове в костите), Това изследване няма да бъде разрешено (поради факта, че в основата на ЯМР се използва много силен магнит, той може да разкъса метални предмети от тялото ви, така че винаги информирайте Вашия лекар за наличието на метални предмети в стомаха ви. anizme). Процедурата отнема от 20 до 80-90 минути.

Видеродинамични и уродинамични изследвания.
Уродинамичното изследване се извършва за измерване на налягането във вътрешността на пикочния мехур, когато е празно, пълно и по време на изпразването му. Този метод за изпитване използва два тънки катетъра. Един катетър се вкарва в пикочния мехур на пациента през уретрата, друг катетър в ректума. След това мехурът се пълни с вода. Налягането вътре в пикочния мехур, ректума и корема се наблюдава постоянно. Това изследване измерва налягането, мускулните контракции и потенциала на пикочния мехур. Провежда се видеоуродинамично изследване по време на уродинамичната процедура за визуализация на уретрата, пикочния мехур и уретерите.

Бъбречно сканиране
Това е изследване от секция за ядрена медицина, което се извършва за прехвърляне на образа на бъбреците, което ще помогне да се определи наличието и степента на увреждане на бъбреците. Нито преди, нито след това проучване, пациентите не са обект на никакви диетични ограничения или активна дейност. Тази процедура може да отнеме няколко часа, поради което на родителите се препоръчва да носят играчки и книги за детето от дома си.

Радиоизотопно бъбречно сканиране
Радиоизотоп Сканиране на бъбреците е изследователски метод от областта на ядрената медицина, който позволява да се получи по-подробна информация за функцията на бъбреците, техния размер, форма, позиция и блокиране на пикочните потоци през образа на бъбреците. Пациентът се инжектира интравенозно с радиоизотопи (обикновено с използване на технеций или йодни радиоизотопи) и се визуализира натрупването му в бъбреците и степента на екскреция. В момента най-доброто лекарство е MAG 3 (Mercaptoacetyltriglycerol) В това изследване няма ограничения за приема на храна и активната активност.

Бактериологично изследване на урината
В офиса се извършва бактериологичен анализ на стерилна урина, взета от дете. Ако детето е свикнало да използва тоалетната и урината в тоалетната редовно, пробата от урината ще бъде прехвърлена в малка стерилна купа. Ако детето не използва тоалетната сам, тогава върху гениталиите се поставя катетър или малка чанта, използвана за събиране на урина. Тогава тази урина се изследва в офиса за наличие на патологични примеси, които обикновено не трябва да бъдат в урината, като кръв или протеин.

Микроскопски анализ на урината
Използвайки същата технология за събиране на урина, както при бактериологичния метод, пробата се изпраща в лабораторията за по-задълбочен анализ. Използва се микроскоп за откриване на определени нарушения в урината. Този тест се извършва, когато има съмнение за инфекция на пикочните пътища.

Уринарна култура
Ако пробата урина показва наличието на бактерии, обикновено се провежда култура на урината. Бактериалните култури се отглеждат в лабораторията за 24 часа, за да се определи кой тип бактерии са и кои лекарства са най-ефективни в лечението.

Ежедневен анализ на урината
Анализът на дневната урина често се извършва при деца с камъни в бъбреците и пикочния мехур. Урината се събира в специален контейнер за период от 24 часа. При събиране на урината за това изследване не се включва първият ден уриниране на детето. След това урината се събира за оставащия ден и нощ и първото уриниране на следващата сутрин. Цялото количество урина се изпраща в лабораторията, където се извършва анализ на урината, за да се идентифицират причините за образуването на камъни в човешкото тяло.

Ниво на креатинина
Проведено е проучване на нивото на креатинин при деца с тежки симптоми на бъбречно заболяване. Креатининът се филтрира от кръвта през бъбреците. Ако бъбреците правят лоша филтрация, нивото на креатинина в кръвта ще се увеличи.

Лечение на хидронефроза при деца

Какво е лечението на хидронефроза?
Повечето деца ще трябва да се подложат на ултразвуково изследване веднъж на всеки три месеца през първата година от живота, така че специалистите да могат правилно да определят степента и прогресията на хидронефрозата. Много деца, диагностицирани с пренатална хидронефроза, са под строго наблюдение на лекарите, тъй като състоянието им е в състояние да се нормализира с времето без операция. В повечето случаи на леки и умерени форми на хидронефроза е необходим само периодичен мониторинг.

Ако хода на хидронефроза при едно дете се влоши с течение на времето или ако първоначално се диагностицира сериозна форма, може да се наложи медицинска намеса. Операцията обикновено се извършва от педиатричен уролог. Най-честата процедура за коригиране на хидронефрозата е пиелопластиката. Пиелопластиката включва премахване на части от уретера, които са стеснени или запушени и след това повторно прикрепени към здравата част на дренажната система. Успехът и резултатът от пиелопластиката са около 95%. Има моменти, когато може да са необходими други операции.

Фетална хирургия
Има редки случаи, когато пренаталната хидронефроза е толкова тежка, че излага на риск живота на плода. По правило това означава, че рискът от ниско количество амниотична течност (състояние, наречено олигохидрамнио), запушване на уретера на бебето, блокиране на оттичането на пикочния мехур и на двата бъбрека се увеличава.

Най-надеждната хирургична интервенция при плода е процедура, подобна на процедурата на амниоцентеза. Водени от ултразвук, хирурзите преминават през шънт (малка тръба) през голяма игла, вкарана през корема на майката директно в разширения пикочен мехур на детето. Шунтът позволява натрупването на урина в пикочния мехур да се оттича в околоплодната кухина.

Дори след интервенция на плода, детето най-вероятно ще има нужда от някакво хирургично лечение след раждането, за да осигури нормално дрениране на пикочния мехур и защита на бъбречната функция.

Хирургично лечение
Обикновено операцията е необходима само при тежка хидронефроза, но понякога това може да бъде приемлива възможност за някои деца с умерена хидронефроза. Целта на операцията е да се намали подуването и налягането в бъбреците чрез възстановяване на свободния поток от урина.

Говорейки за хирургичната процедура, най-често се споменава пиелопластика, която елиминира най-често срещания вид блокада, която причинява хидронефроза в сегмента на уретерния таз. След операцията децата обикновено остават в болницата за около три дни и пълното възстановяване настъпва след около две до три седмици; успеваемостта е около 95%.

Хирургично лечение с роботика
Роботичната пиелопластика е лапароскопска (минимално инвазивна) процедура, при която хирурзите работят с малка камера и много фини инструменти, вмъкнати в три или четири малки разреза. Въпреки факта, че отнема повече време за завършване от една отворена операция, роботизираната пиелопластика служи за същата цел: премахване на засегнатата част на уретера и повторно поставяне на здравата част в бъбрека. Роботизираната хирургия също предлага редица предимства, включително:

  • По-малко следоперативен дискомфорт.
  • По-малко белези и малък размер.
  • По-кратък постоперативен болничен престой (обикновено от 24 до 48 часа)
  • По-бързо възстановяване и способност да се върнете към пълна активност по-рано.

Възрастен хидронефроза

Причини за възникване на хидронефроза

Най-често хидронефрозата се появява в резултат на вътрешно запушване на пикочните пътища или на някаква причина, която нарушава нормалната им работа.

Чести причини

Бъбречните камъни са честа причина за хидронефроза при мъжете и жените. Понякога излизането на камъка от бъбреците в уретера може да блокира нормалния поток на урината.

Причини при мъжете

При мъжете има две общи причини за хидронефроза:

  • незлокален тумор на простатната жлеза (доброкачествена хиперплазия на простатата)
  • рак на простатата
И двете състояния могат да окажат натиск върху уретерите, блокирайки потока на урината.

Причини при жените

При жените най-честите причини за хидронефроза са:

  • бременност - по време на бременност, уголемената матка понякога може да окаже натиск върху уретерите
  • рак, които се развиват в уринарния тракт, като рак на пикочния мехур или рак на бъбреците
  • рак, който се развива в репродуктивната система, като рак на маточната шийка, рак на яйчниците или рак на матката
Анормалният растеж на тъканите, свързан с рак, може да окаже натиск върху уретерите или да разруши пикочния мехур.

Други причини

Симптоми на хидронефроза при деца и възрастни

Повечето новородени с хидронефроза нямат никакви симптоми. Възрастните деца може също да нямат симптоми и това състояние може да изчезне без никакво лечение.

Симптомите са почти еднакви за деца и възрастни.
Ако детето има по-тежка форма на хидронефроза, може да възникне един или повече от следните симптоми:

  • коремна болка, гадене и / или повръщане, особено след голям прием на течности.
  • болка в страната (леко над тазовата кост), леко простираща се в гърба.
  • хематурия (кръв в урината) - промяна в цвета на урината.
  • инфекции на пикочните пътища.
Симптомите на хидронефроза ще зависят от това колко бързо ще настъпи блокирането на урината: бързо (остра хидронефроза) или постепенно (хронична хидронефроза).

Ако формите на блокиране са бързи - например, в резултат на камъни в бъбреците, симптомите ще се развият в рамките на няколко часа. Ако блокадата се развива постепенно, за период от няколко седмици или месеци, може да има малко или никакви симптоми.

Симптомите могат да бъдат по-сериозни и зависят от мястото, където се е появил проблемът, от времето, през което урината е блокирана, и от това колко е разтеглен бъбрекът.

Остра хидронефроза

Най-честият симптом на остра хидронефроза е силна болка в гърба или отстрани, между ребрата и бедрото. Болката ще бъде от страната на засегнатия бъбрек или от двете страни, ако и двата бъбрека са засегнати. В някои случаи болката може да отиде в тестисите (при мъжете) или във влагалището (при жените).
Болката обикновено се появява и изчезва, но често симптомите се влошават след консумирането на течността. В допълнение към болката могат да се появят и гадене и повръщане.

Ако урината в бъбреците е инфектирана, може да се появят симптоми на бъбречна инфекция:

  • висока температура (треска) от 38 ° C и повече.
  • неконтролируемо треперене (втрисане).
Ако урината е причинена от камъни в бъбреците, може да се открие кръв в урината. При тежки случаи на хидронефроза, един или и двата бъбрека могат да бъдат забележимо подути при допир.

Хронична хидронефроза

Ако хидронефрозата е причинена от блокиране, което се развива за дълъг период от време, може да има:

  • същите симптоми като при остра хидронефроза (виж по-горе).
  • никакви симптоми.
  • тъпа болка в гърба, която се появява и изчезва.
  • пациентът може да уринира по-рядко от обикновено.
Кога си струва да отидеш на лекар?

Винаги се консултирайте с лекар, ако:

  • усещат се силни и постоянни болки
  • Има симптоми, като треска, която показва възможна инфекция.
  • забележими са нехарактерни промени в честотата на уриниране

Диагностика на хидронефроза при възрастни

Диагнозата започва с обсъждане на симптомите, които пациентът изпитва. Лекарят ще зададе въпроси, за да провери дали пациентът трябва да се подложи на допълнителни изследвания. Прегледът, медицинската история и фамилната анамнеза за заболяването на пациента могат да бъдат полезни при диагностицирането на хидронефроза.

Ако се забележи остро възникване на симптомите, физическият преглед може да помогне за идентифициране на болка в страната или мястото, където се намират бъбреците. При изследване на корема може да се установи увеличение на пикочния мехур. По правило мъжете се подлагат на ректален преглед, за да се определи размерът на простатата. При жени може да се извърши гинекологичен преглед за оценка на състоянието на матката и яйчниците.

Лабораторни изследвания
В зависимост от потенциалната диагноза, която се разглежда в момента, могат да се проведат следните лабораторни тестове:

Анализ на урина
Открива наличието на кръв, инфекция или анормални клетки.
Това е много често срещан анализ, който може да се извърши в много лечебни заведения, включително докторанти, лаборатории и болници.

Извършва се чрез събиране на проба от урина от тялото на пациента в специален контейнер. Обикновено за анализ се изисква малко количество урина (30-60 ml). Пробата се изследва в медицинска клиника и може да се изпрати в лабораторията. Урината се оценява визуално по външен вид (цвят, мътност, миризма, прозрачност), както и чрез макроскопски анализ. Анализи, основани на химичните и молекулярните свойства на урината и тяхната микроскопска оценка, също могат да бъдат извършени.

Общ кръвен тест
Може да установи анемия или потенциална инфекция.

Пълната кръвна картина е един от най-често предписваните кръвни тестове. Пълна кръвна картина е изчисляването на кръвни телца. Тези изчисления обикновено се определят на специални машини, които анализират различни кръвни съставки за по-малко от минута.

Основната част от пълната кръвна картина е измерването на концентрацията на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и тромбоцитите в кръвта.

Как се извършва пълна кръвна картина?
Пълна кръвна картина се извършва чрез получаване на няколко милилитра кръвна проба директно от пациента. Тази процедура се извършва на много места, включително поликлиники, лаборатории, болници. Кожата се втрива с алкохолна кърпичка и иглата се вкарва в вената на пациента през областта на почистената кожа. Кръвта се изтегля със спринцовка през игла на спринцовка или с помощта на специална вакуумна тръба (която служи като контейнер за кръв), която е прикрепена към иглата. След това пробата се изпраща в лабораторията за анализ.

Анализ на електролита в кръвта
Той може да бъде полезен при хронична хидронефроза, тъй като бъбреците са отговорни за поддържането и балансирането на концентрацията в кръвта.

Креатининов кръвен тест
Кръвни тестове - които подпомагат оценката на бъбречната функция.

Приблизително 2% от креатина в човешкото тяло се превръща в креатинин всеки ден. Креатинин се транспортира през кръвта до бъбреците. Бъбреците филтрират повечето от креатинина и го изхвърлят в урината. Тъй като мускулната маса в тялото е относително постоянна от ден на ден, производството на креатинин обикновено остава почти непроменено на дневна база.

Инструментални изследвания

Компютърна томография
Компютърна томография на коремните органи може да се извърши, за да се оцени състоянието на бъбреците и да се направи диагноза хидронефроза. Той може също да позволи на лекаря да открие причините за заболяването, включително камъни в бъбреците или други структури, които упражняват натиск в пикочната система и пречат на нормалния поток на урината. В зависимост от ситуацията компютърната томография може да се извърши с помощта на контрастно средство, което се инжектира във вена, или чрез орално приложение на контрастно средство, което пациентът поглъща преди изследване, което позволява по-нататъшно описание на червата. Но по-често с камъни в бъбреците не е необходим нито орален, нито интравенозен контраст.

Ултразвуково изследване
Ултразвукът е друго проучване, което се провежда за откриване на хидронефроза. Качеството на резултатите от изследването зависи от професионалния опит на лекаря, който извършва проучването, който трябва правилно да оцени структурите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Ултразвукът може да се използва и при изследване на бременни жени, тъй като изключва ефекта от радиацията върху плода.

Степени на хидронефроза

Лечение на възрастни

Ако пациентът е диагностициран с хидронефроза, неговото лечение ще зависи главно от причината за състоянието и тежестта на запушването на пикочния поток.
Целта на лечението е както следва:

  • премахване на натрупването на урина и облекчаване на натиска върху бъбреците
  • предотврати необратимо увреждане на бъбреците
  • лечение на основната причина за хидронефроза
В повечето случаи на хидронефроза е необходимо хирургично лечение с комбинация от различни методи.

Продължителността на лечението на пациента ще зависи от наличието на инфекция в него, тъй като съществува риск от разпространение на инфекцията в кръвта, причинявайки инфекция на кръвта или сепсис, и това може да бъде много опасно за живота на пациента. При тези условия специалистите често препоръчват извършването на операцията в същия ден, когато диагнозата е напълно потвърдена.
Може да се препоръча незабавна операция, ако и двата бъбрека на пациента са засегнати, или ако той има симптоми като силна болка, повръщане и гадене, които не могат да бъдат облекчени с лекарства.
Ако пациентът няма тези симптоми, състоянието му може да се счита за условно безопасно за забавяне на операцията за няколко дни.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства за хидронефроза е ограничено и се използва за лечение на болка, както и за предотвратяване или лечение на инфекция (антибиотична терапия). Въпреки това, има 2 изключения - орална алкална терапия за уролитиаза и стероидна терапия за ретроперитонеална фиброза.

Всяко медицинско лечение за хидронефроза трябва да бъде договорено и предписано от лекар-специалист.
Оттичане на урината
Първата стъпка в лечението на хидронефроза е отстраняването на урината от бъбреците. Помага за облекчаване на болката на пациента и предотвратява увреждане на бъбреците.

Катетър (тънка тръба) се вкарва в пикочния мехур през уретрата или директно в бъбреците чрез малък разрез в кожата. Това позволява на урината да тече свободно и намалява натиска върху бъбреците.

Лечение с коренна причина

Веднага щом налягането на бъбреците стане слабо или напълно изчезне, причината за натрупване на урина трябва да се елиминира. Обикновено се отстранява причината за запушване на тъканта.

Блокирането на уретера (често срещана причина за хидронефроза) се лекува с операция, наречена уретерален стент. Тя включва поставянето на малка тръба във вътрешността на уретера, която ви позволява да "заобиколите" зоната на запушване. Стентът може да бъде инсталиран в уретера, без пациентът да прави големи разрези по тялото.
Когато урината се източи и уретерът се деблокира, трябва да се започне лечение на основната причина за заболяването, за да се предотврати възстановяването на състоянието на хидронефроза.

Някои възможни причини и тяхното лечение са описани по-долу.

  • камъни в бъбреците - могат да бъдат счупени с помощта на звукови вълни или лазер.
  • уголемяване на простатата (подуване) - може да се лекува с медикаменти или, по-рядко, с операция за отстраняване на някои или всички от простатата.
  • Рак - Някои видове рак, като рак на маточната шийка, рак на простатата, с който се свързва хидронефроза, могат да бъдат лекувани с комбинация от химиотерапия, лъчева терапия и операция за отстраняване на засегнатата тъкан.
Диета за хидронефроза

При хидронефроза диетата ще се основава на изискванията, предписани за болестта или причината за хидронефроза, т.е. тя ще бъде специфична за всеки отделен случай. Съществуват обаче редица унифицирани правила за хранене при хидронефроза, които трябва да се следват:

  • Умерено използване на вода - до 2 литра на ден
  • Максималното намаляване на използването на сол, не повече от 2 грама на ден, е по-добре да се откаже напълно от сол, ако е възможно, да го замени с лимонов сок.
  • Трябва да ядете пресни зеленчуци под формата на салати.
  • Препоръчително е да се изключат от диетата такива храни като: мазни меса, морска риба, бобови растения, пушени меса, колбаси, месни сосове, шоколад и кафе.

Прогноза за хидронефроза

Как за лечение на хидронефроза по време на бременност?

Какво е фетален хидронефроза?

Какво е хидронефроза на новороденото?

Новороденото хидронефроза или постнаталната хидронефроза е следствие от пренатална (пренатална) хидронефроза. Хидронефрозата е увеличаване на бъбречната таза и / или увеличаване на размера на бъбреците поради нарушен оттичане на урината. В повечето случаи причината е запушване на пикочните канали (уретер на кръстопътя с бъбреците или пикочния мехур, както и запушване на уретрата) или, по-рядко, везикоуретрален рефлукс (неизправност на клапана между уретера и пикочния мехур, която предотвратява връщането на урината в уретера). и бъбрек от пикочния мехур). Обикновено хидронефроза се открива в плода по време на бременност поради ултразвуково изследване, а лекарите са готови за правилния избор на необходимото лечение и наблюдение.

След раждането, обикновено на третия ден, се извършва ултразвуково изследване на новороденото, за да се определи състоянието на вътрешните органи, както и да се определи наличието на хидронефроза. Ако хидронефрозата продължава след раждането, ще се изисква цистоуретрограма или сканиране на бъбреците, за да се определи причината за хидронефроза. За предпочитане е бъбречното сканиране, тъй като дава по-точни резултати. Както вече споменахме, основните причини за хидронефроза са запушване на уринарните канали или везикоутериалния рефлукс. В случай на везикоутериален рефлукс, лечението се ограничава до антибиотична терапия (с цел предотвратяване на бъбречна инфекция чрез преминаване на урината от пикочния мехур обратно в уретера и бъбреците) и редовно проследяване с лекар с периодични ултразвукови изследвания, за да се следи състоянието на рефлукса. В повечето случаи, когато детето расте, везико-уретерният рефлукс изчезва сам по себе си. В случай на запушване, най-често се изисква хирургично лечение. В някои случаи, когато блокирането е незначително, то може да се наблюдава в продължение на 6 месеца и след това да се преразгледа, в случай на благоприятен курс, вероятно е да се избегне операция.

Почистване На Бъбреците

Бъбречна Недостатъчност